Nalezljivi bolezen, izkušnje 11 let

Objavljeno 22. junija 2018

Vsebina

Kaj je tifus? Razloge za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. A. Aleksandrova, infektiologa z 11 letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tifus (Typhys abdominalis tifus) je akutna infekcijska patologija, ki jo povzroča Salmonella typhy, ki prizadene endotelno sluznico krvnih žil in limfoidno tvorbo tankega črevesa. Klinično ga označuje specifičen sindrom splošne infekcijske zastrupitve, sindrom gastrointestinalne lezije (enteritis), rožnati eksantem (izpuščaj), povečane jetra, vranica in intraabdominalne bezgavke ter bronhitis.

Etiologija

Izraz "Typhy" (iz grščine. Σος) pomeni dim, megla.

Te bakterije so gram-negativne bacile, ki ne tvorijo spore. V svoji strukturi vsebujejo od 8 do 14 zastavic, so mobilne, rastejo na enostavnih hranilnih medijih z dodatkom žolča.

Njihova antigenska struktura je zelo kompleksna. Sestavljen je iz:

• O-antigen (leži na površini mikroorganizma, je lipid-polisaharidni kompleks, je termolabilen, vrenje za približno dve uri ne vodi v uničenje; odgovorno je za specifičnost vrst - seroskupina);
• N-antigen (bičast, termolabilen);
• Vi-antigen (vključen v O-antigen, termolabilen, je virulenčni antigen, ki prispeva k okužbi telesa);
• K-antigen (protein-polisaharidni kompleksi, odgovorni za sposobnost bakterij, da se vnesejo v makrofage in nadaljnje razmnoževanje v njih).

Sposoben L-transformacije - delno ali popolno izginotje celične stene, zaradi česar bakterija pridobi sposobnost prenašanja neugodnih razmer zase.

Stabilno v zunanjem okolju, do 80 dni na perilu, do 30 dni v blatu, do 50 dni v straniščih, do 4 mesece v vodovodih (brez zadostnega kloriranja), do 9 mesecev v tleh, v mleku - do 3 mesece, v zelenjavi - do 10 dni. Ko se segrejejo do 50 ° C v vodi, živijo 1 uro, do 60 ° C - 30 minut, takoj umrejo v vreli vodi. Ko so zamrznjeni, živijo do 60 dni, v 0,4% belila in sodobna razkužila ostanejo sposobna preživeti do 10 minut. [1] [2] [5]

Epidemiologija

Antroponoza. Vseprisotna (vseprisotna) okužba, ki pa večinoma prevladuje v toplih državah. Letna incidenca tifusne vročine je več kot 20 milijonov ljudi, od katerih umre približno 200 tisoč ljudi.

Primarni vir okužbe so ljudje (bolniki in prevozniki). Nehoten vir tifusnih bakterij včasih postanejo polži, ostrige, ki se okužijo v kontaminirani (okuženi z virusom) vodo.

Mehanizem za prenos je fekalno-oralni (voda, hrana, pot kontaktnega gospodinjstva).

Indeks občutljivosti telesa (njegova sposobnost odzivanja na vnos patogena z razvojem bolezni ali prevoza) je 40-50%.

Sezonskost je poletje-jesen (celoletno v vročih državah).

Imuniteta je tipsko specifična, dolgotrajna, vendar sekundarna bolezen po dolgem času ni izključena. [2] [4]

Simptomi tifusa

Inkubacijsko obdobje traja od 7 do 25 dni. Bolezen se začne postopno, z vročino, ki je trajna.

• specifična splošna infekcijska zastrupitev;
• rosolozni sindrom, ki vodi do eksantema;
• sindrom gastrointestinalne lezije (vnetje tankega črevesa (enteritis) ali zaprtje - črevesna pareza);
• povečanje jeter in vranice (hepatolenski sindrom);
• vnetje bezgavk mezenterija v črevesju (mezadenitis);
• tifusni bronhitis.

Pretežno se bolezen začne s počasi naraščajočim številom, nepremičnostjo, glavobolom mehke lokalizacije, mrzlico, skokom telesne temperature na 39-40 ° C, izgubo apetita, inverzijo spanja (nespečnost ponoči in zaspanost podnevi). Po nekaj dneh se pojavi kašelj, napenjanje, ropanje v želodcu, driska (kasneje nadomeščena z zaprtjem), nočne more.

Objektivni podatki razkrivajo neumnost, bolniki se ne premikajo veliko, ležijo v pokončanju z zaprtimi očmi, dajejo neinformativne odgovore na vprašanja po nekaj premislekih. Pacientov obraz je bled, pokrivna tkiva so suha in vroča na otip. 7-8. Dan po začetku bolezni se pojavlja roseolousen izpuščaj v obliki posameznih elementov, ločenih od zdravih intogumentov in nekaj štrlečih nad njim, izgine pri stiskanju, pusti pigmentacijo po sebi, včasih pride do namakanja s krvjo, redko se pojavijo nove kapljice. Lokalizacija izpuščaja - na trebuhu, spodnjem delu prsnega koša.

Precej redko je obarvanje dlani in stopal v rumeni - endogena karotenska hiperkromija (simptom Filippovicha).

Včasih posteriorne in aksilarne bezgavke postanejo povečane in boleče.

Z vidika srčno-žilnih organov opazimo bradikardijo, znižanje arterijskega tlaka, splošno auskultacijsko oslabitev srčnih tonov.

Med prisluškovanjem pljuč se slišijo suhe rales difuzne lokalizacije, pri prehodu na pljučnico pa se rožo zmoči.

Med pregledom trebuha je opazno otekanje, globoko ropotanje in občutljivost na palpacijo slepega črevesa, možen pa je tudi Padalkin simptom - skrajšanje udarnega zvoka v desni črtni steni zaradi vnetja intraabdominalnih bezgavk. Od 3-5 dni se poveča vranica in do konca prvega tedna - in jetra. Pojavi se Sternbergov simptom - lahka občutljivost pri pritiskanju trebuha vzdolž osi mezenterij kot posledica vnetja mezenteričnih bezgavk. Obstaja pomanjkanje blata (obstipation) ali zmernega enteritisa.

Faringoskopija prikazuje jezik z razpokami, brez vlage, s sledovi zob, prekrita z debelo rjavo ali umazano rjavo prevleko (fuliginozni jezik), vendar s čistimi robovi in ​​konico. Orofarinks je zmerno rdeč.

V zadnjem desetletju so se pojavile precej spremenjene oblike bolezni, ki pogosto vključujejo le znatno povečanje telesne temperature brez očitnih črevesnih motenj in izpuščaja, brez hude zastrupitve, ki pogosto zamenjuje celo izkušene zdravnike.

Potrebno je razlikovati tifus, značilen simptom katerega je dolgotrajna visoka vročina v odsotnosti poškodb organov, z drugimi boleznimi:

• gnojno-vnetne bolezni ledvic (neugodje in bolečine v ledvenem delu, pozitiven simptom Pasternatskega, motnje uriniranja, spremembe splošnih urinskih testov);
• akutne bolezni dihal (s tifusom ni sindroma lezij zgornjih dihal, pri ARD pa ni mezadenitisa);
• pljučnica;
• malarija (paroksizmi (ostro povečanje) temperature, povečano znojenje, temperaturna nihanja nad 1 ° C);
• ku-vročica (akutni začetek, zardevanje obraza (pretok krvi), akutno potenje);
• leptospiroza (nenaden pojav, bolečina v mišicah teleta, rdečica obraza in vratu, zlatenica, nevtrofilna levkocitoza);
• Bruceloza (dobro zdravstveno stanje pri visoki temperaturi, nenadno znojenje, brez trebušne napetosti, specifični simptomi). [1]

Patogeneza tifusa

Okužbeni odmerek je od 10 milijonov do 1 milijardo mikroorganizmov (samo 0,001-0,01 g pacientovega blata). Vhodna vrata so usta. Nato mikroorganizmi preidejo v želodec (nekateri umrejo), nato v tanko črevo in njegovo sluznico, kjer jih ujamejo makrofagi, v katerih tifusni bacili ne umrejo samo, temveč živijo in se celo množijo.

Po tem se Salmonella seli v limfoidne organe tankega črevesa (posamezne bezgavke in Peyerjeve plake), od tam pa v zmerne količine v krvi.

Začne se razvoj bakterij v mezenteričnih in retroperitonealnih bezgavkah, nato pa skozi prsni kanal sprostijo v sistemski krvni obtok - začne se bakteremija (nekateri umirajo z sproščanjem endotoksina), kar povzroča zastrupitev: pojavijo se toksinski učinki na živčne centre s prevlado procesov zaviranja (status typhosus).

Inhibicija diencefalnih struktur vodi v inverijo spanja, zmanjšan apetit, moteno vegetativno delovanje. Endotoksin vpliva tudi na senzorična živčna vlakna, ki povzročajo hranilne motnje kože, moteno oskrbo s krvjo v sluznici in limfoidne strukture - mehanizem nastanka razjed tankega črevesa. Opažena je strupena miokardna poškodba, možen pa je tudi nalezljivi toksični šok. Zmanjšan je tonus perifernih žil, izstop dela plazme v ekstravazalni prostor, ki vodi do razvoja hipovolemije in cirkulacijskega kolapsa. Med boleznijo patogen ponovno vstopi v črevo z žolčem. V rdečem kostnem mozgu se pojavi patološki proces (oslabljena tvorba krvi).

Pomembno vlogo v patogenezi bolezni ima tudi samostojna vloga mikroorganizma: pri bacteremiji so parenhimski organi napolnjeni s patogeni, kjer jih ujamejo elementi mononuklearnega fagocitnega sistema in zaradi insolventnosti dela slednjih zaradi insolventnosti dela slednjih tvorijo gnojne žariščne lezije (meningitis, osteomijelitis, pljučnica itd.). Tudi med življenjem bakterije se sprosti enterotoksin, kar povzroči drisko.

Kasneje, ko se telo in mikrobi borita, človeško telo začne izločati salmonelo skozi organe za izločanje (večinoma v jetrih): večina jih umre, nekateri pa vstopijo v lumen črevesja z žolčem in se spet izpustijo v okolje, ostali pa ponovno vstopijo v črevesne limfoidne formacije. Vračanje tifusnih bakterij poteka na različne načine z različnimi telesnimi skrivnostmi (blato, urin, znoj, materino mleko).

Približno peti dan bolezni se pojavijo protitelesa IgM proti patogenu, do konca drugega tedna pa specifična protitelesa IgG. Pod vplivom imunskih dejavnikov se lahko pojavi L-transformacija bakterij, kar vodi do podaljšanega neinfektivnega procesa (za imunost) in pojava recidivov.

Obdobja patoloških sprememb v tankem črevesu:

• prvi teden - otekanje skupinskih limfatičnih foliklov;
• drugi teden je njihova nekroza;
• tretji teden - zavrnitev nekrotičnih mas in nastanek razjed;
• tretji do četrti teden je obdobje čistih razjed;
• peti do šesti teden - celjenje razjed.

Krvavitev in perforacija razjed se lahko razvijejo kadarkoli. [2] [3] [6]

Razvrstitev in stopnje razvoja tifusa

Glede na klinično obliko bolezni je razdeljen na:

- atipična oblika - razdeljena na abortivni (hiter obratni razvoj) in izbrisana (vsi znaki so blagi);

- primarno (z dolgotrajno obstojnostjo patogena v granulomih);

- sekundarna (nastane, ko patogen prodre v patološko spremenjene organe - žolčnik, kostni mozeg - v kateri koli fazi infekcijskega procesa). [5]

Zapleti tifus

Dejavniki tveganja za nastanek zapletov so:

• huda, brez izboljšanja v 3-4 dneh;
• pozna hospitalizacija;
• mešana okužba;
• kombinirane lezije;
• pojav levkocitoze.

Zapleti so:

• črevesna perforacija - zaslišana z bolečino v trebuhu, simptomi peritonealnega draženja, kot so simptom Shchyotkin-Blumberg, povečana pogostost dihalnih gibanj, napetost mišic trebušne stene in lahko privede do peritonitisa;

Pomembno: v primeru tifusne vročine je izključena kakršna koli očitna bolečina v trebuhu, zato se njihov pojav pri bolniku s tifusnimi paratifusnimi boleznimi šteje kot tveganje zapletov in zahteva pozornost ter možen prenos v specializiran oddelek.

• črevesne krvavitve - je zmanjšanje telesne temperature, čiščenje zavesti, začasno izboljšanje zdravja, potem pa bolnik postane bled, značilnosti obraza postanejo ostrejše, postane prekrita s hladnim, lepljivim znojem, krvni tlak se zmanjša, utrip se poveča;
• nalezljivo-toksični šok - zmanjšuje telesno temperaturo in krvni tlak, obstaja stanje izčrpanosti, bledica sivkaste barve;
• pljučnica, miokarditis, holecistokolangitis, tromboflebitis, meningitis, parotitis, artritis, pielonefritis;
• infekcijske psihoze. [3] [5]

Diagnostika tifusa

• splošna klinična analiza krvi z levkocitno formulo (levkopenija, ker vpliva na rdeči kostni mozeg, aneosinofilijo, nevtropenijo, relativno limfopenijo, trombocitopenijo, anemijo, ESR je normalna);
• splošna klinična analiza urina (indikatorji akutne strupene ledvice);
• biokemični krvni test (povečana ALT, AST, elektrolitsko neravnovesje);
• koprogram (prebavne motnje, maščoba, škrob);
• serološka diagnostika (RNAA, vključno z Unithiolom, RPGA, ELISA različnih razredov);
• bakteriološka metoda (kultura krvi, blato na medijih z žolčem - žolča ali Rappoportov medij, sterilna destilirana voda - metoda Klodnitsky, sterilna voda iz pipe - Samsonovova metoda: predhodni rezultati v 4-5 dneh, končni - v 10 dneh). [1] [4]

Zdravljenje tifusa

Kraj zdravljenja je oddelek za nalezljive bolezni v bolnišnici.

Način - škatla, postelja strogo do 10 dni normalne telesne temperature. V tem obdobju je nesprejemljivo naprezanje.

Prikazana je Pevznerjeva prehrana št. 4 (visoko kalorična, visoko proteinska, mehansko in kemično nežno).

Etiotropično zdravljenje poteka do 10 dni normalne telesne temperature s kakršno koli stopnjo resnosti (naravni cikel patogena se prekriva). Imenovani zdravilo izbire - fluorokinoloni, cefalosporini.

Patogenetsko izvaja vrsto ukrepov za dopolnitev BCC, enterosorpcije, okrepi regenerativne procese v črevesju in kaže tudi antioksidativno terapijo, nasičenost z vitamini, obnovo normalne črevesne mikroflore.

Stalno spremljanje bolnikov poteka tako, da se izognemo zapletom, katerih pojav zahteva prenos bolnikov v enoto intenzivne nege.

Ekstrakt se izvaja z normalizacijo kliničnega stanja in laboratorijskih parametrov, trikratno negativno sejanje iztrebkov in urina, vendar ne prej kot 21 dni normalne telesne temperature.

Za bolnike, ki so ob koncu opazovanega obdobja imeli obvezno krvno in urinsko kulturo, je določena dispanzer za obdobje treh mesecev. [1] [2]

Napoved. Preprečevanje

Nespecifične metode profilakse vključujejo:

• vzdrževanje zadostne ravni sanitarnega stanja virov oskrbe z vodo, naprav za obdelavo;
• boj proti virom onesnaževanja okolja, čiščenje in razkuževanje odpadne vode, greznic;
• skladnost s sanitarnimi normami in pravili pri zbiranju, predelavi, skladiščenju in kuhanju živilskih proizvodov;
• spoštovanje pravil sanitarne in higienske kulture ljudi;
• pravočasno odkrivanje bakterijskih nosilcev (zlasti med osebami iz določenega kontingenta, zlasti delavcev v gostinstvu in javnih službah).

Tisti, ki so se izterjali od oseb iz določenega kontingenta, za tri mesece ne smejo imeti objektov za gostinstvo in oskrbo z vodo.

Specifična profilaksa je cepljenje (polisaharidna cepiva na osnovi prečiščenega Vi-antigena za posameznike od starosti dveh injekcij in žive oslabljenega cepiva od 5 let - peroralno). [6]

Trebušni tifus

Trebušni tifus, par tipa A in par vrste.

Tifus, paratif A in B so akutne nalezljive bolezni, za katere je značilna bakterijemija, poškodbe limfnega sistema tankega črevesa, ki jih spremljajo značilna zvišana telesna temperatura, simptomi splošne zastrupitve in hepatosplenomegalija, pogosto z roseolous izpuščajem.

ETIOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA ABDOMINALNE TIFF

Med povzročitelji tifusnih paratifnih bolezni spadajo:

- za družino črevesnih bakterij Enterobacteriaceae,

- na rod Salmonella (Salmonella).

Povzročitelj tifusa je Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Vzročnik paratifa A je salmonela paratifa A (Salm. Paratyphi A) ali Bacterium paratyphi A.

Povzročitelj paratifa B - Salmonella paratifus B (Salm. Paratyphi B) ali Bacterium paratyphi B.

oblika palic z zaobljenimi konci, njihova dolžina se giblje od 1 do 3 mikronov, širina pa od 0,5 do 0,6 mikronov.

spore in kapsule se ne tvorijo

dobro obarvana z anilinskimi barvili, Gr-.

dobro rastejo na hranilnih medijih, ki vsebujejo žolč.

Optimalna temperatura za rast je 37 ° C, pH medija pa je rahlo alkalen (7,2-7,4).

V antigenskih izrazih vsebuje tifusni mikrobi:

1. Somatski O-antigen je odporen na vročino, lahko ga ohranjamo pri vreli kulturi 3-5 ur.

2. Zgoščen N-antigen - toplotno labilen.

Pri dajanju živalim s parenteralnim učinkom oba antigena povzročita, da tvorita popolnoma drugačna, strogo specifična protitelesa.

3. Površinski termolabilni somatski Vi-antigen.

Bakterije tifusnega eksotoksina se ne tvorijo, ampak vsebujejo samo endotoksin.

V okolju so tifusne bakterije relativno odporne. Na uro vzdržijo segrevanje do 50 °, pri 100 pa takoj umrejo. 5-10 dni se hrani v tekoči vodi, 30 dni in več v stoječi vodi, več mesecev v blatnih vodah, več kot mesec dni v greznicah, 5-10 dni na zelenjavi in ​​sadju, 2 tedna na posodah, v olju, sir, meso - 1-3 mesece, v kruhu - 1-2 meseca, v ledu - 60 dni ali več. Pod vplivom raztopin živega klorida (1: 1000), fenola, lizola, kloramina, bakterije umrejo v 2-3 minutah.

Tifus in paratifa A sta značilna antroponoza. B-paratifična okužba se ne pojavi samo pri ljudeh, ampak tudi pri nekaterih živalih in pticah.

Skoraj edini vir okužbe tifusa je bolna oseba ali bakterijski nosilec. Običajno je treba razlikovati med nosilci bolezni, ki so imeli bolezen v preteklosti (nosilci bakterij in okrevalci) in tisti, ki niso bili bolni, zdravi ali kontaktni.

Po trajanju se razlikuje začinjeno bakterije, ki prenašajo klice do 3 mesece in. t kronična s trajanjem izločanja bakterij v 3 mesecih. Kronični bakterijski nosilci se običajno oblikujejo med okrevalci, medtem ko so zdravi ali kontaktni nosilci praviloma začasni nosilci (prehodni).

Bolnik sprošča bakterije tifusa, paratifa A in B skupaj z blatom, urinom in slino. Največ bakterij se sprošča na višini bolezni, pacient pa postane nalezljiv od prvih dni bolezni in celo v zadnjih dneh inkubacijske dobe. Urin glede na razpršenost okužbe je bolj nevaren kot iztrebki, ker uriniranje se pojavlja pogosteje kot iztrebljanje.

Mehanizem okužbe - peroralno, ki se izvaja prehranske, vodne in kontaktne načine gospodinjstva. Najenostavnejši in najpogostejši način širjenja tifusno-paratifnih bolezni je okužba zdravih ljudi v stiku z bolniki. To je tako imenovana pot do stika z gospodinjstvom okužbe.

Kontakt je lahko naravnost, kadar pride do neposrednega prenosa okužbe (najpogosteje z umazanimi rokami), in posredno, ko se bolezen prenaša z gospodinjskimi predmeti (perilo, posode, kljuke na vratih, zlasti v straniščih itd.). Velika vloga pri prenosu tifusne bolezni s hrano igra hišne muhe.

Prevladujejo epidemije tifusa poletje in jesen, ko varnost in širjenje patogena prispevata k temperaturi zraka in pogostejši uporabi onesnažene vode s strani prebivalstva brez upoštevanja potrebnih previdnostnih pravil.

Po boleznih s tifusom in paratifusom dolgotrajno in dolgo (15-20 let) imunost.

Patogeneza in patogena anatomija tifusa (faza).

Okužba s tifusom se pojavi zaradi prodora patogenov skozi usta v črevo, saj Vhodna vrata okužbe so prebavni trakt. Če povzročitelj premaga prve fiziološke ovire, ki stojijo na poti (kisli medij želodčnega soka, pregradna funkcija intaktnih črevesnih sluznic), se bolezen razvije kot veriga izmeničnih in medsebojno povezanih pojavov ali povezava.

1. faza vsaditve in limfni premik (1-3 tedne) patogena v telo, spribližnotvemstvzačetku inkubacijske dobe. Infekcijski odmerek 10X7 -10x9 bakterijskih celic.

Po vstopu v prebavni trakt skupaj s kontaminirano hrano, tifusno-paratifne bakterije ne ostanejo dolgo v črevesnem lumnu. Nekatere izmed njih imajo iztrebke (bakterijsko izločanje inkubacijskega obdobja). Drugi del patogena se vnaša v limfne formacije stene tankega črevesa (solitarni folikli in njihovi grozdi, Peyerjevi obliži) in skozi limfne kanale črevesja doseže najbližje regionalne (mezenteralne) bezgavke. Po tem povzročitelj tifusne vročine prodre v retroperitonealne bezgavke.

2. razvoj limfangitisa in limfadenitisa (1-3 tedne) v tankem črevesu - ustreza koncu inkubacijske dobe.

Limfni sistem in limfoidno tkivo imata poseben tropizem za tifusne antigene. Penetrirajoč se v limfne tvorbe začne patogen tu močno razmnoževati. Razmnoževanje in kopičenje tifusno-paratifnih bakterij v limfatičnih oblikah tankega črevesa in njegovih regionalnih bezgavk vodi v razvoj vnetnega procesa v njih.

3. bacteremija (1. teden bolezni) - ustreza koncu inkubacijske dobe in začetku prvih kliničnih manifestacij bolezni.

Kmalu po začetku vnetnega procesa v bezgavkah se izkaže, da je odložna funkcija slednjega nevzdržna. Reproducirani patogeni iz retroperitonealnih bezgavk prodrejo v skupni limfatični prsni kanal in nato v krvni obtok.

Kroženje mikrobov v krvi zaradi baktericidnih lastnosti slednjega spremlja njihova delna smrt in sproščanje endotoksina. Splošni učinek endotoksina je izražen s kliničnimi simptomi, ki so že dolgo povezani z zastrupitvijo: povečanje tifusnega stanja, kršitev termoregulacije, motnje centralnega in vegetativnega živčnega sistema, kršitev srčno-žilnih dejavnosti itd.

5. parenhimsko širjenje z mikrobi - višina bolezni - 2-3 tedne bolezni

Mikrobi iz centrov za razmnoževanje se širijo s pretokom krvi po telesu in deponirajo v različnih organih in tkivih. Zlasti veliko jih je pritrjenih v bezgavkah, vranici, kostnem mozgu, jetrih in na splošno, kjer obstajajo elementi. mononuklearni fagocitni sistemi (CMF. t). V notranjih organih nastajajo abdominalni tifusni granulomi. Pojav eksantema kot posledica vnosa patogena v žile v dermis in razvoj produktivnih vnetnih sprememb v njem.

6. izolacija patogena iz telesa

Ta proces je povezan predvsem z delovanjem jeter. Sistem žolčnih vodov in žlez Liberkunov iz črevesja je glavni način odstranjevanja klic. Poleg tega se izločajo v urinu (približno 25%), nato v slino, z mlekom doječe matere.

Veliko število bakterij se sprosti iz žolčnih vodov, kakor tudi iz žlez liberkujn v črevesni lumen. Nekateri med njimi so mehansko izločeni skupaj z blatom, drugi del pa spet posega v Peyerjeve obliže in samotne folikle, ki jih že primarna invazija že senzibilizira. Zaradi preobčutljivosti vnetni proces postane hiperregičen z razvojem nekroze in razjede Arthusovega pojava.

8. oblikovanje imunosti in obnavljanje slabega ravnovesja v telesu.

Povečanje proizvodnje protiteles, fagocitna aktivnost makrofagov. Čistilne razjede od nekrotičnega "čistih razjed". Normalizacija MC in obnova poškodovanih f-notranjih organov.

Velike morfološke spremembe pri tifusno-paratifičnih boleznih so opažene v limfatični napravi ileuma, na območju, ki neposredno prehaja v cekum (ileotyphus).

Razvoj patoloških sprememb v tifusu je običajno razdeljen na pet obdobij.

1. faza "otekanja, podobnega možganom". 1. teden

Peyerjevi plaki in solitarni folikli v tem obdobju nabreknejo, povečajo prostornino in delujejo kot ležišča v črevesnem lumnu. Na rezu imajo te formacije sivo-rdečo barvo, ki spominja na snov v možganih otroka, zato tudi ta izraz.

Otekle plake se začnejo nekrotizirati. Njihova površina postane umazano siva in rumeno-zelena.

3. Stopnja ulceracije v "klasičnem" poteku tifusa se ujema s koncem 2. in začetkom 3. tedna bolezni.

4. Do konca 3. začetka 4. tedna bolezni se zavrne nekrotične mase in začne se četrto obdobje - stopnja čistih razjed.

5. Za peto obdobje (peti in šesti teden) je značilen proces celjenja razjed. Namesto razjed ostane rahlo sivo-siva pigmentacija.

Posebni tifusni granulomi se poleg ileuma razvijejo tudi v regionalnih bezgavkah trebušne votline (mezenterija) in pogosto v retroperitonealnih vozlih. Poleg limfnih vozlov trebušne votline so prizadeti tudi druge bezgavke - bronhialni, trahealni, paratrahealni, mediastinalni. V vranici, kostnem mozgu (krvavitve, majhni nekrotični vozlički in tifusni granulomi) se pojavijo velike spremembe tifusne vročice. V jetrih so opazni pojavi beljakovinske in maščobne distrofije različnih stopenj.

Na delu živčnega sistema je hiperemija in otekanje možganskih možganov, v snovi v možganih pa lezija majhnih žil in vozličev iz množičnega glia elementa. Opisane so degenerativne spremembe avtonomnega živčnega sistema, prizadeta so simpatična vozlišča in sistem solarnega pleksusa. Kardiovaskularne motnje, opažene pri tifusni vročici, so posledica delovanja endotoksinov in mikrobov na središča regulacije funkcij krvnega obtoka v centralnem in vegetativnem živčnem sistemu. Takšne kardiovaskularne simptome, kot so relativna bradikardija, pulzni dikrotizem, hipotenzija, pojasnjujejo degenerativne lezije ganglijskih celic vozlišč simpatičnega živčnega sistema. V srčni mišici so odkrili degenerativne spremembe.

Razvrstitev tifusa.

Najbolj razvita in splošno sprejeta klasifikacija kliničnih oblik tifusne mrzlice je klasifikacija, ki jo je predlagal B.Y. Padalka (1947). Tifus se deli na:

izbrisano ("najlažje" in ambulantno)

neodkrito (afebrilno ali subfebrilno stanje)

prikrito, razdeljeno po načelu prevladujoče poškodbe posameznih organov in sistemov: pnevmatiki, meningotipi, kolotifi, nefrotifi, septične oblike (tifusni sepsi) itd.

Klinika tipičnih oblik tifusne vročice.

Inkubacijsko obdobje (čas od trenutka okužbe do nastopa bolezni) traja v povprečju od 10 do 14 dni, lahko pa se skrajša na 7 in podaljša na 23 dni. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno predvsem od individualnih značilnosti bolnika. Odvisno je tudi od števila infekcijskih povzročiteljev, ki so vstopili v telo med okužbo.

Za klinično sliko tifusne vročine je značilen izrazit ciklični in upadni potek. Obstajajo naslednja obdobja (faze):

prvo, začetno obdobje je obdobje naraščajočih pojavov (povečanje stadiona);

drugo obdobje je obdobje popolnega razvoja bolezni (St.fastigii);

tretje obdobje - obdobje najvišje napetosti bolečih procesov (St. acme)

četrto obdobje je obdobje oslabitve kliničnih manifestacij (St. decmenti)

peto obdobje je obdobje okrevanja ali rekonvalescence (St reconvalescentiae).

Bolezen se praviloma začne postopoma. V prvih dneh bolnik ponavadi ostane na nogah, čuti le splošno slabo počutje, povečano utrujenost, razdražljivost, ohlajanje, izgubo apetita, glavobol. Nekateri zdravniki te začetne manifestacije bolezni pripisujejo prodromalnim simptomom, ki jih opazimo pri večini bolnikov.

V prihodnosti se začne 1. faza naraščajočih pojavov (traja približno 1 čas).

Bolnik se počuti slabše, obstaja precejšnja šibkost, povečuje se glavobol, pridružuje se nespečnost in bolnik je prisiljen v posteljo. Temperatura se postopoma dvigne po stopnicah in doseže 39-40 * do 4.-5. Dne bolezni. Pri nekaterih bolnikih se tifus morda ne začne postopno, ampak akutno.

S objektivne raziskave v začetnem obdobju izrazit jezik, zmerno napenjanje, povečanje vranice, relativna bradikardija.

V periferni krvi v prvih 3-4 dneh bolezni je označena levkocitoza, pozneje nadomeščena z levkopenijo z relativno limfocitozo in aneozinofilijo.

Od 5. do 7. dne od nastopa bolezni prihaja 2. obdobje popolnega razvoja bolečih pojavov.

V tem obdobju je status typhosus že izražen - adinamija, izpad zavesti, pogosto omamljena ali zastavljena zavest, zablode ponavadi v prisotnosti visoke temperature. Glavobol in nespečnost sta pogosto boleča. Temperatura se ohranja pri visokih številkah, ki imajo stalen značaj.

Objektivne raziskave: obraz je bled in rahlo zabuhan, ustnice suhe, razpokane, zaspane, brezbrižne, posnemajo slabo in počasi. Ponavadi pacient ne pokaže zanimanja za okolje, zdi se, da gre "v svoj notranji svet".

Obstaja suhost sluznice ustne votline. Jezik je prekrit s sivkasto belo cvetenje, razen robov in konice, ki imajo svetlo rdečo barvo ("tifusni jezik"). V hujših primerih je jezik suh in pokrit z rjavo oblogo ("fuliginozni jezik"), še posebej z nezadostno ustno nego. Jezik je zadebeljen, na njem so vtisnjeni zobje, njegova izboklina je otežena (»opečen jezik«) in se pri štrlečih začne treseti. V obdobju okrevanja se postopoma razbremeni zobnih oblog, postane rdeč s hipertrofiranimi papilami, kar spominja na ožji jezik.

Skrajšanje tolkalnega zvoka v ileokokalnem območju je Padalka / Shtenbergov simptom.. (=> vnetna limfocitna hiperplazija.).

Stolpec je običajno zakasnjen, v nekaterih primerih pa lahko v njem sedi stol v obliki grahove juhe. V grlu, pogosto od prvih dni bolezni je hiperemija in povečanje tonzil. Vnetne spremembe v žrelu so tako izrazite, da lahko govorimo o tifusnem vnetju grla (ti angina dyuge).

Telesna temperatura - do 39-40 °.

Stalni znak je tip Wunderlich.

Multiwave xr - tip Botkina.

En val je tipa "nagnjene ravnine" - po Kildjuševskem.

Pri kardiovaskularnem sistemu je zabeležena relativna bradikardija, hipotenzija, pulzni dikrotizem. V istem obdobju (8-10. Dan bolezni) se pojavi značilen simptom tifusne vročine - roseola izpuščaj. Roseolary izpuščaj ima videz rožnatih madežev, okrogle oblike, velikosti 2-2,5 mm v premeru, močno omejeno pri zdravi nespremenjeni koži. Ko je koža raztegnjena ali pritisnjena v območju roseole, izpuščaj izgine, po prenehanju raztezanja ali prenehanju pritiska se ponovno pojavi izpuščaj. Na koži trebuha in stranskih površinah prsnega koša se običajno pojavi izpuščaj. Količina roseola na koži je običajno majhna: ne presega 20-25 elementov, v večini primerov pa je omejena na 4-6 ločenih elementov. Po izginotju izpuščaja ostane komaj opazna pigmentacija kože. Nove se lahko pojavijo na ozadju starih pojavov obolenja. Simptom Filippovich - rumena koža obarvanje kože dlani in podplati - karoten hiperkromija kože.

3. Faza najvišje napetosti bolečih procesov. Zaradi toksičnih poškodb živčnega sistema lahko bolniki v tem obdobju padejo v soporozno ali komatno stanje. Hkrati se pogosto opazijo konvulzivni trzanje mimičnih mišic, tresenje okončin, nehoteno gibanje prstov, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Stopnja popolnega razvoja bolezni traja približno dva tedna, nato pa se vsi simptomi začnejo postopoma umiriti in izginiti - razvija se obdobje oslabitve kliničnih pojavov. Temperatura, ki je bila pred tem konstantna, začne bolj izrazito jutranjo remisijo in se zmanjšuje glede na vrsto lize. Vsi simptomi postopoma izginejo. Zavest se razjasni, sanje so obnovljene, pojavlja se apetit. Vranica in jetra sta zmanjšana, sluznice se navlažijo, jezik se očisti iz plaka.

Skupno trajanje tifus je približno 4 tedne.

Z normalizacijo temperature bolnika gre v zadnje, zadnje obdobje bolezni -

5. obdobje obnovitve. Oslabljene funkcije telesa se postopoma obnavljajo, vendar pa lahko šibkost in razdražljivost živčnega sistema traja dlje časa.

Degenerativne spremembe v številnih parenhimskih organih ostajajo bistveno daljše od kliničnih simptomov bolezni. V tem obdobju se lahko pojavijo številni pozni zapleti (periostitis, osteomijelitis, holecistitis, tromboflebitis itd.). V odsotnosti zapletov, je treba upoštevati, da včasih očitno okrevanje bolnika lahko sledi vrnitev bolezni - recidiv.

Temperaturna krivulja dobro odraža potek bolezni, njeno resnost in trajanje. Dolgo je veljalo za tipično za tifus trapezius temperaturna krivulja, ki odraža patogenetske faze bolezni (ti krivulja).

S.P.Botkin jo je obravnavala kot najbolj značilno značilnost tifusne vročice valovanje, izmenjava večdnevnih vzponov ali valovi vročine z njihovo slabljenjem.

Po I. Kildyushevsky (1896), s tifusno mrzlico, pogosto ni postopno dvig temperature v 4-8 dneh, vendar relativno hitro, ki traja več kot 3 dni.

Zapleti tifusa (vzroki, klinika, taktika zdravljenja).

Zapleti tifusnih paratifnih bolezni so razdeljeni na

zaradi patogenega vpliva patogena in njegovega toksina

nespecifična, ki jo povzroča spremljajoča mikroflora.

1. Krvavitev je posledica ulceroznih procesov v Peyerjevih črevesjih, ko je motena celovitost krvnih žil, zlasti med zavrnitvijo nekrotičnih mas (pogosteje 3. tedna bolezni, včasih kasneje). Pri veliki krvavitvi je akutna bledica intigumentov, poudarjene so značilnosti obraza. Splošna šibkost se poveča, pojavi se omotica. Temperatura se običajno spusti na normalno ali celo nižje. Pulz se pospeši, postane majhen, dikrotija izgine. Nadaljujemo križna krivulja temperature in impulza (ti škarje). Krvni tlak se zmanjša. Včasih se razvije kolaps. Med krvavitvami se lahko zavest razjasni zaradi zmanjšanja toksemije zaradi izgube krvi. Ustvarjeno namišljeno izboljšanje.

Naslednji dan (manj pogosto na dan nastopa krvavitve), blato pridobi tipično katransko obliko v obliki melene. Včasih se iz črevesja izloča škrlatna kri ali delno v obliki strdkov.

To se zgodi v naslednjih primerih: 1) če je blato sledilo krvavitvi;

2) če je bila krvavitev prevelika;

3) če je prišlo do krvavitve v spodnjem delu tankega črevesa.

2. Najresnejši zaplet tifusne vročine je perforacija črevesnega črevesa z nadaljnjim razvojem peritonitisa. Smrtnost v primeru perforacije je zelo visoka in je odvisna od hitrosti prepoznavanja tega groznega zapleta in od trajanja kirurškega posega. Okoli 1 / 4-1 / 3 smrtnih primerov tifusne vročine povzroča črevesna perforacija. Operacija, izvedena najpozneje 6-12 ur po perforaciji, dramatično poveča možnosti za okrevanje. Perforacija se večinoma pojavi na višini bolezni, v 3-4 tednih in pogosteje v hudih primerih, ki jo spremlja visoka napenjanje, driska in krvavitev. Vendar pa se perforacija lahko pojavi v zelo blagih primerih, poleg tega pa se pojavi nepričakovano.

Te značilnosti so predvsem v tem, da tifusni peritonitis razmeroma redko reproducira tipičen vzorec "akutnega trebuha", ki je tako pogost pri perforaciji želodčne razjede, duodenalnega ulkusa in vermiformnega procesa. V številnih primerih je potek tifusnega peritonitisa tako prikrit zaradi glavnih pojavov tifusa, da ni značilnih simptomov. Pri perforaciji črevesja pri bolnikih s tifusno nenadno in hudo bolečino; z zdravniki bolečina »hit dagger« pogosto ni označena. Zato je treba pri bolnikih s tifusno vročino pri majhnih bolečinah v trebuhu nameniti posebno pozornost. Intenzivnost teh bolečin je lahko različna - od izrazitih do komaj ujetih v času študije.

Drugi kardinalni znak peritonitisa je lokalno krčenje mišic sprednje trebušne stene. Pri kritično bolnih pacientih z motnjami zavesti se lahko ta simptom pretepa. Lokalno krčenje mišic, zaščita mišic se vedno pojavi nad mestom začetnega peritonitisa; označuje stanje perforacije. Naslednji podatki so manj izraziti, vendar tudi zelo pomembni simptomi perforativnega peritonitisa (E.L.Tal):

simptom zaostajanja gibanja trebušne stene med dihanjem, zlasti kadar bolnik v času pregleda nima pljučnice;

pomanjkanje črevesnega hrupa med trebušno auskultacijo; vendar je treba poudariti, da prisotnost hrupa ne izključuje možnosti prisotnosti peritonitisa;

bolečina v peritoneumu na dnu medenice v študiji;

Po 4–6 urah po perforaciji začne želodec nabrekati, pojavlja se bruhanje, kolcanje. Jetrna utrujenost izgine zaradi dvigovanja prečnega dela kolona. Diafragma se dvigne, dihanje se pospeši, postane površinsko, pri moških pa postane prsni. Njegov obraz je bled, njegove značilnosti so ostre, njegov izraz je podoben maski. Pojavi se hladen znoj. Če je temperatura zaradi padca padla, se začne dvigovati. V krvi se pojavi levkocitoza z nevtrofilijo. Bolnik leži na hrbtu z ukrivljenimi luknjami v kolenih in bokih. Pri difuznem peritonitisu, če ga ne sledimo v prvih 6-12 urah kirurškega posega, bolniki umrejo na tretji ali četrti dan.

Posledično se taki klasični znaki perforiranega peritonitisa, kot so zmanjšanje jetrne tromosti, napenjanje, hipo-ali hipertermija, levkocitoza, bruhanje, kolcanje, cianoza, pogosto pojavijo prepozno. V takih primerih postane izvedljivost kirurškega posega zelo problematična.

Tifus

Tifus je akutna črevesna okužba, za katero je značilno ciklično gibanje s primarno lezijo črevesnega limfnega sistema, ki ga spremlja splošna zastrupitev in eksantem. Tifus ima prehranjevalno pot okužbe. Inkubacijsko obdobje traja povprečno 2 tedna. Klinika tifusov je značilna za sindrom zastrupitve, zvišana telesna temperatura, izpuščaj majhnih rdečih madežev (eksantema), hepatosplenomegalija, v hudih primerih - halucinacije, zaviranje. Ko se v krvi, blatu ali urinu odkrije patogen, odkrijejo tifus. Serološke reakcije imajo samo pomožno vrednost.

Tifus

Tifus je akutna črevesna okužba, za katero je značilno ciklično gibanje s primarno lezijo črevesnega limfnega sistema, ki ga spremlja splošna zastrupitev in eksantem.

Značilnosti patogena

Tifus povzroča Salmonella typhi, mobilni Gram-negativni bacil z mnogimi flagelami. Tifusni bacil lahko ohrani sposobnost preživetja v okolju do nekaj mesecev, nekateri živilski proizvodi pa so ugodno okolje za njegovo razmnoževanje (mleko, skuta, meso, mleto meso). Mikroorganizmi, ki zlahka prenašajo zamrzovanje, vrelišča in kemična razkužila, jih uničujejo.

Rezervoar in vir tifusne kuge sta bolna oseba in nosilec okužbe. Že ob koncu inkubacijskega obdobja se začne sproščanje patogena v okolje, ki se nadaljuje skozi celotno obdobje kliničnih manifestacij in včasih še nekaj časa po okrevanju (akutno prenašanje). V primeru nastanka kroničnega nosilca lahko oseba izloča patogen ves čas svojega življenja, kar predstavlja največjo epidemiološko nevarnost za druge.

Izolacija patogena poteka z urinom in blatom. Pot okužbe - voda in hrana. Do okužbe pride, če se voda porabi iz virov, onesnaženih z blatom, živil, ki niso termično obdelana. V porazdelitvi tifusne vročine sodelujte muhe, ki nosijo na nogah mikrodelce iztrebkov. Največjo pojavnost opazimo v poletno-jesenskem obdobju.

Simptomi tifusa

Povprečna inkubacijska doba za tifus je 10-14 dni, lahko pa se giblje od 3 do 25 dni. Začetek bolezni je pogosto postopen, vendar je lahko akuten. Postopno razvijanje tifusa se kaže v počasnem povišanju telesne temperature, ki doseže visoke vrednosti za 4-6 dni. Vročino spremlja vse večja zastrupitev (šibkost, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, motnje spanja, apetit).

Vročinsko obdobje je 2-3 tedne, z značilnimi nihanji telesne temperature v dnevni dinamiki. Eden prvih simptomov, ki se pojavijo v prvih dneh, je beljenje in suha koža. Pojavljajo se izpuščaji, ki se začnejo pri 8-9 dneh bolezni, in so majhne rdeče pike do premera 3 mm, s pritiskanjem, ki se hitro obarva. Izpuščaj traja 3-5 dni, v primeru hudega poteka pa postane hemoragičen. V celotnem obdobju zvišanja telesne temperature in celo v njeni odsotnosti je možen pojav novih elementov izpuščaja.

Fizikalni pregled kaže na odebelitev jezika, na katerem so notranje vtisnjene notranje površine zob. Jezik v sredini in pri korenu je prekrit z belim cvetom. Pri palpaciji trebuha opazimo oteklino zaradi črevesne pareze, ki hrupkanje v desnem zgibu. Bolniki so opazili nagnjenost k težavam z iztrebljanjem. Od 5-7 dni bolezni lahko opazimo povečanje velikosti jeter in vranice (hepatosplenomegalija).

Nastanek bolezni lahko spremlja kašelj, pri čemer je prisotna auskultacija suhega (v nekaterih primerih vlažnih) piskanja. Na vrhuncu bolezni je relativna bradikardija s hudo vročino - nedoslednost srčnega utripa s telesno temperaturo. Lahko se zabeleži dvo-valni impulz (dicroty). Prišlo je do dušenja srčnih tonov, hipotenzije.

Za višino bolezni je značilno intenzivno povečanje simptomov, huda zastrupitev, strupena poškodba osrednjega živčnega sistema (letargija, zablode, halucinacije). Z zmanjšanjem telesne temperature bolniki poročajo o splošnem izboljšanju stanja. V nekaterih primerih, kmalu po začetku regresije kliničnih simptomov, povišana telesna temperatura in zastrupitev, se pojavi roseolous eksantem. To je tako imenovano poslabšanje tifusa.

Povrnitev okužbe se razlikuje po tem, da se razvije nekaj dni pozneje, včasih tednih, potem ko se simptomi umirijo in se temperatura normalizira. Potek recidivov je običajno lažji, temperatura pa niha znotraj subfebrilnih vrednosti. Včasih je kliniki ponovitev tifusnega vročino omejena z aneozinofilijo v splošni analizi krvi in ​​zmernim povečanjem vranice. Pred ponovnim razvojem običajno pride do kršitve rutine življenja, prehrane, psihološkega stresa, nepravočasne odpovedi antibiotikov.

Za abortivni tifus je značilno, da se pojavijo značilne bolezni, kratkotrajna vročina in hitra regresija simptomov. Klinični znaki z izbrisano obliko so blagi, zastrupitev je zanemarljiva, tok je kratkotrajen.

Zapleti tifus

Tifus lahko komplicira črevesna krvavitev (manifestira se v obliki progresivnih simptomov akutne hemoragične anemije, iztrebke nabirajo katranski značaj (melena)). Uničujoč zaplet tifusne vročine je lahko perforacija črevesne stene in kasnejši peritonitis.

Poleg tega tifus lahko prispeva k razvoju pljučnice, tromboflebitisa, holecistitisa, miokarditisa, pa tudi mumpsa in otitisa. Dolgi počitek lahko prispeva k pojavu ranic.

Diagnostika tifusa

Tifus se diagnosticira na podlagi kliničnih manifestacij in epidemiološke zgodovine ter potrdi diagnozo z bakteriološkimi in serološkimi raziskavami. Že v zgodnjih fazah bolezni je mogoče patogene izolirati iz krvi in ​​kulture na hranilnem mediju. Rezultat običajno postane znan v 4-5 dneh.

Bakteriološki pregled nujno predmet feces in urina subjektov, in v obdobju okrevanja - vsebino dvanajstnika, ki se jemlje med intubacijo dvanajstnika. Serološka diagnoza je pomožna in je izdelana z uporabo RNA. Pozitivno reakcijo opazimo, začenši s 405 dnevi bolezni, diagnostično značilnim titrom protiteles - 1: 160 in več.

Zdravljenje in napoved tifusa

Vsi bolniki s tifusno mrzlico so obvezno hospitalizirani, saj je kakovostna oskrba pomemben dejavnik uspešnega okrevanja. Posteljni počitek je predpisan za celotno febrilno obdobje in 6-7 dni po normalizaciji telesne temperature. Po tem se pacientom omogoči, da sedijo in vstanejo šele po 10-12 dneh normalne temperature. Prehrana s tifusom je visoko kalorična, lahko prebavljiva, večinoma poltečna (mesne juhe, juhe, parni rezanci, kefir, skuta, tekoče kaše, razen prosa, naravnih sokov itd.). Priporočena obilna pijača (sladki topli čaj).

Etiotropic terapija je imenovanje poteka antibiotikov (kloramfenikol, ampicilin). V povezavi z antibiotično terapijo, da bi preprečili ponovitev bolezni in nastanek bakteriološkega nosilca, se pogosto izvaja cepljenje. Pri hudi zastrupitvi se intravensko infundirajo raztopine za razstrupljanje (koloidne in kristaloidne raztopine). Če je potrebno, se zdravljenje dopolni s simptomatskimi sredstvi: kardiovaskularnimi, sedativnimi, vitaminskimi kompleksi. Izpust bolnikov se izvede po popolni klinični izterjavi in ​​negativnih bakterioloških preiskavah, vendar ne prej kot 23 dni od trenutka normalizacije telesne temperature.

Na sedanji ravni zdravstvene oskrbe je prognoza za tifusno vročino dobra, bolezen se konča s popolnim okrevanjem. Poslabšanje prognoze je opaziti z razvojem življenjsko nevarnih zapletov: perforacijo črevesne stene in množično krvavitev.

Preprečevanje tifusa

Splošno preprečevanje tifusne vročine je v skladu s sanitarnimi in higienskimi standardi glede vnosa vode za domačo uporabo in namakanje kmetijskih zemljišč, nadzor nad sanitarnim režimom živilske industrije in gostinstva, glede pogojev prevoza in skladiščenja hrane. Individualna preventiva vključuje osebno higieno in higieno živil, temeljito pranje surovega sadja in zelenjave, ki se uživa, zadostno toplotno obdelavo mesnih izdelkov in pasterizacijo mleka.

Zaposleni v podjetjih, ki so v stiku z živili v živilsko-živilskih podjetjih in drugih deklariranih skupinah, so podvrženi rednim pregledom za prevoz in izolacijo povzročitelja tifusne vročice; Za paciente se uporabljajo karantenski ukrepi: razrešnica ne sme biti starejša od 23 dni po tem, ko se zvišuje telesna temperatura, po tem pa so bolniki tri mesece v dispanzerju, mesečno pa se opravi popoln pregled nosilca tifusnega bacila. Delavcem v živilski industriji, ki so imeli tifus, je dovoljeno delati ne prej kot en mesec po odpustu, ob upoštevanju petkratnega negativnega testa na bakterije.

Kontaktne osebe so predmet opazovanja v 21 dneh od trenutka stika ali od trenutka identifikacije pacienta. Za profilaktične namene jim je dodeljen tifusni bakteriofag. Za skupine brez materinstva se opravi ena analiza urina in iztrebkov za izolacijo patogena. Cepljenje populacije poteka po epidemioloških indikacijah s pomočjo enkratne subkutane injekcije tekočega sorbiranega anti-abdominalnega tifusnega cepiva.

Tifus

Akutna črevesna okužba, ki jo povzroča bakterijsko okolje in za katero je značilna trajanje vročine in splošna zastrupitev telesa, se imenuje tifus. Ta bolezen pripada hudim boleznim, zaradi katerih je gastrointestinalni trakt glavni medij lezije, prizadeta je tudi vranica, jetra in krvne žile.

Povzročitelj te slabosti je mikrobakterija Salmonella typhi, za katero je značilna odpornost na okolje. Ta bakterija se lokalizira neposredno v človeško telo in sprosti strupene snovi, ki imajo negativen učinek in povzročajo ustrezne znake in simptome bolezni.

V zadnjem stoletju se je v ljudeh pogosto pojavil tifus, toda od novega tisočletja se pojavi slabost. Toda še danes ta nalezljiva bolezen ostaja nepopolno iztrebljena in občasno zdravniki diagnosticirajo primere tifusne mrzlice, zlasti v državah z napetimi razmerami (kjer potekajo vojaške akcije, nehigijenske razmere itd.).

Vzroki

Ker je tifus vnetna bolezen, ki jo povzroča bakterija Salmonella, je razlog za lokalizacijo bolezni zaužitje virusa v telesu. Glavni nosilec tifusne vročice je oseba, v katero telo je okužba prodrla. Okužba pride v telo iz okolja, najpogosteje z uporabo hrane, vode ali če se ne upošteva higiena. Okužba je lahko v telesu že dolgo časa, obenem pa se občasno pojavijo ponovitve tifusa, kar kaže na kronično obliko bolezni.

Salmonela je gram-pozitivna palica z brki, ki jo je mogoče videti le pod mikroskopom. Zanj je značilna odpornost na preživetje v okolju, se ne boji zamrzovanja, vstopanja v telo, aktivno reproducira in povzroča negativni učinek, ki se kaže v obliki simptomov bolezni. Edini dejavniki, ki vplivajo na uničevanje bakterij, so izpostavljenost visokim temperaturam ali kemikalijam.

Zato obstaja dva razloga za vstop salmonele v telo:

1. Iz okolja s sprejemom pokvarjene hrane, vode ali v primeru neupoštevanja higienskih norm.
2. Od okužene osebe, kontaktnega gospodinjstva ali vode.

Oseba, okužena s tifusom po 2–3 tednih, je še posebej nevarna. Po tem času se patogen aktivno izloči iz telesa. Nalezljivi bacil izstopa in se usede na hrano in na predmete. Patogen se sprosti skupaj z urinom in blatom, na katerega se naselijo muhe. Ostanki iztrebkov s patogeni ostanejo na svojih tacah, zato, ko muha sedi na živilski proizvod, postane njegova okužba s salmonelo neizogibna. Za dezinfekcijo užitnega proizvoda je treba izvesti njegovo termično ali kemično obdelavo. Najprej pa se morate prepričati, da je izdelek resnično nevaren.

Na podlagi tega je treba omeniti, da je največja verjetnost lokalizacije bolezni poletni in spomladanski čas. Kako prepoznati znake okužbe s tifusom? Na to vprašanje je mogoče odgovoriti v naslednjem poglavju, ki opisuje vse simptome bolezni.

Simptomi bolezni

Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• količino okužbe, ki je vstopila v telo;
• način vstopa (voda, hrana, neposredni stik);
• človeško stanje.

Na podlagi tega je inkubacijsko obdobje od 3 do 21 dni, tako da se simptomi bolezni pojavijo v določenem času.

Torej so simptomi tifusne vročice značilni po stopnjah, ki jih obravnavamo bolj podrobno. Obstajajo tri stopnje bolezni, ki imajo svoje simptome. Te faze se imenujejo:

1. Začetna;
2. Višina;
3. Dovoljenja ali okrevalisti.

Simptomi začetne faze

Začetna faza je posledica postopnega razvoja slabosti zaradi zastrupitve. Obstaja tudi akutna oblika, za katero so značilni hitrost in prisotnost bolečine.

Postopen razvoj takšnega slabega počutja, kot je tifus, je značilna po splošni telesni utrujenosti, povečanju šibkosti in povečanju glavobola. Bolnik izgubi apetit in mrzlico. S postopno obliko bolezni se temperatura dvigne bližje 7 dni po okužbi. Termometer prikazuje 39 in včasih 40 stopinj, kar kaže na potrebo po nujni hospitalizaciji.

Akutna oblika bolnikovega tifusa je značilna hitrost nastopa simptomov, kar pomeni, da lahko oseba v dveh do treh dneh doživlja vse slabosti in vročino, vključno z.

Za simptome tifusne vročine so značilni znaki zaviranja pri človeku tako fizično kot intelektualno. Gibanje v času bolezni, postane počasno in odgovori na vsa vprašanja so težko objavljeni. To spremeni polt: pacient postane bled, v nekaterih primerih pride do hiperemije kože.

Za bolezen je značilen negativen učinek na srčno-žilni sistem, ki povzroča znake bradikardije in arterijske hipotenzije. Pogosto so simptomi kašlja in zamašen nos. Dihanje postane zapleteno, prihaja do sopenja, ki kaže na zaplet in pojav difuznega bronhitisa.

V ustni votlini je med pregledom slika odebelitve jezika, ki je prekrita s sivo-belo prevleko. Obstaja pomanjkanje plaka le na konici jezika. Obstaja napihnjenost in rdečina grla, ki povzroči povečano amigdalo.

Pri palpaciji desnega zgibnega predela se pojavi hrup in bolečina, ki kažejo na pojav ileitisa. Bolnik ima do konca prvega tedna drisko, ki pogosto povzroči zaprtje. Na tej stopnji, bolečine v jetrih in vranici, kar kaže na širjenje bakterij po vsem telesu.

Simptomi v fazi vročinskega vala

Od drugega tedna, tifus gre v drugo fazo - vrh, ki je značilna akutne manifestacije bolečine. Dolžina konice je odvisna od zgoraj navedenih dejavnikov in lahko traja od 3 dni do 2 tedna. Druga stopnja se lahko določi s simptomi bolnikove vročine. Intoksikacija se poveča, kar vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema. Za bolnike je značilno stanje ustavitve, zaradi česar je težko in včasih nemogoče, da pacient pluje v mestu in v času. Težave pri prepoznavanju prijateljev in znancev, zaspanosti in pogostih bolečinskih boleznih - vse to je značilno za takšne bolezni kot tifus.

Pomanjkanje spanja povzroča kršitev psihofiziološkega stanja pacienta, zaradi česar je bolj nervozen in brezbrižen do celega sveta. Samo v nekaterih primerih je možno pojaviti rane na nebu, ki imajo obliko bolečega grla. Za to stopnjo je značilno, da temperaturno konstanto ohranimo na 39, občasno 40 stopinj.

V drugem tednu se pojavijo rožnato-rdeči rožasti cvetovi (izpuščaji ali mozolji), ki dosežejo premer 3 mm. Te manifestacije v medicini se imenujejo eksantema, ki je značilna za prevlado v trebuhu, prsih, zgornjih in spodnjih okončinah.

Exanthema ali izpuščaj ima monomorfno obliko, to je majhno količino aken (približno 8–10). Roseolova višina ne doseže bistvenih velikosti, jasno so vidne na bledem kožnem ozadju. Če poskusite raztegniti kožo na območju roseol, boste opazili, da varno izginejo. Ko se sprostite, se koža ponovno pojavi, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. Prevladovanje roseola traja približno 5 dni, po tem pa izginejo in na koži ostanejo razbarvane.

Simptomi v obliki pigmentacije kože v rumeni barvi označujejo Filippovichov sindrom, ki povzroča poškodbo jeter. Padec srčnega utripa, zmanjša se arterijski in venski tlak, pojavi se pulzni dikrotizem.

Najvišjo stopnjo zaznamuje predvsem poslabšanje vnetja dihal, zlasti bronhitis. Bronhitis z neuspehom ustrezne pomoči prehaja v pljučnico, kar je značilno za tragičen konec za človeka.

V prebavnem sistemu je še dodatno poslabšanje, saj ga označujejo naslednji simptomi:

• suhe ustnice;
• prekritje jezika (pojavijo se razpoke s krvavitvami);
• zobje se pojavijo na jeziku;
• napihnjenost;
• zelenkasto zaprtje in drisko;
• pojavom holecistitisa, zlasti pri ženskah.

Na vrhuncu bolezni "tifus" se zmanjša količina urina, kar kaže na pojav proteinurije. Poslabšanje bolezni vodi v razvoj cistitisa ali pijelitisa. Pri nosečnicah simptomi bolezni povzročijo prezgodnje rojstvo ali splav.

V 8% primerov pride do resnega zapleta, za katerega je značilno, da se pojavijo krvavitve v črevesju.

Simptomi v fazi ločevanja

V zadnji fazi se zmanjša simptom bolezni, za katerega je značilno zmanjšanje telesne temperature. Glavoboli izginejo, bolečine v jetrih in vranici se zmanjšajo, apetit se izboljša, ustnice in jezik navlažijo.

Toda poleg normalizacije še vedno obstaja splošno izčrpanje telesa, šibkost, razdražljivost in labilnost. Trajanje reševanja ali obnovitvenega obdobja je od 5 dni do 2 tedna. V tej fazi se pojavijo zavrnitve patogenov iz telesa in brez uporabe zdravil. S popolnim izginotjem simptomov ni smiselno misliti, da je tifus zapustil okolje človeškega telesa za vedno. V 5% primerov ostane Salmonella v telesu in oseba samodejno postane kronični virusni nosilec.

Zapleti

Tifus, poleg vsega navedenega, lahko povzroči še več nepredvidljivih zapletov, za katere je značilno, da se pojavijo tako resne bolezni:

Če pacient s tifusno vročino ves čas preživi v postelji, je to preobremenjeno s pojavom tlačnih ran. Da bi preprečili zaplete tifusne vročine, je treba nemudoma poiskati pomoč pri zdravniku, ki bo diagnosticiral in predpisal ustrezne metode za odpravo bolezni.

Diagnostika

V skladu s stadijem, na katerem je bolezen tifusne vročine, se izvede ustrezna diagnoza. V obdobju inkubacije bolezen ni diagnosticirana. V začetni fazi se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

1. Serološka analiza, ki vključuje uporabo pacientovega seruma za aglutinacijsko reakcijo. Najbolj sprejemljiva je reakcija hemaglutinacije, ki določa ustrezno količino protiteles.
2. Bakteriološka metoda. Za to metodo so značilni preizkusi urina, iztrebkov in krvi, na podlagi katerih je mogoče izdelati ustrezne zaključke. Po biološki metodi se analize opravijo tretji dan, zato se uporablja tudi serološka metoda.

Pravilno diagnozo povzroči uspešno zdravljenje, zato je po zanesljivi določitvi bolezni smiselno takoj začeti zdraviti.

Zdravljenje

Zdravljenje tifusa se izvaja izključno v bolnišnici, saj je bolezen nalezljiva in vedno obstaja nevarnost okužbe drugih. Metoda zdravljenja vključuje: t

• uporaba antibiotikov;
• patogenetski povzročitelji;
• oskrba bolnikov;
• dieto

Najprej je pacient postavljen v ločen prostor z udobno posteljo in ustreznimi higienskimi pogoji. V obdobju višine etape se imenuje le počitek in popoln počitek. Toda ta način ne traja več kot 7 dni, tako da ne nastanejo ležišča. Zelo pomembno je ohraniti higieno v prehrani in samopomoči.

Zdravilna prehrana vključuje vnos hrane, ki ima šibek učinek na črevesje. Obroki morajo biti tri obroke na dan, ne smejo vsebovati pokvarjene hrane in povzročiti tudi fermentacijske procese po zaužitju.

Skupaj s higieno in prehrano je bolniku predpisana uporaba antibiotikov, katerih trajanje je enako celotnemu obdobju bolezni. Najbolj priljubljeno in učinkovito zdravilo je levomicetin. Daje se 4-krat na dan, vendar je za vsakega bolnika odmerek individualen. Antibiotik pomaga odpraviti simptome bolezni, vendar ne rešuje nastanka kroničnega tifusnega vročice.

V primeru ponavljajočih se simptomov bolezni je predpisan ampicilin, ki ga povzroča tudi dobra izpostavljenost bolezni. Če patogen nadaljuje aktivno delovanje v telesu, se zateka k uporabi nitrofuranskih ali sulfanilamidnih zdravil.

Da bi se izognili ponavljajočim se recidivom, uporabimo sredstva iz skupine nesteroidnih anaboličnih steroidov, ki vključujejo: kalijev orotat, metiluracil.

Zdravljenje vključuje tudi dezinfekcijo telesa, ki se izvaja z intravenozno aplikacijo raztopine glukoze 5%, hemodez ali reopoliglukina.

Preprečevanje

Preprečevanje tifusne vročine vključuje naslednje previdnostne ukrepe:

1. Upoštevanje higiene, skrbna predelava hrane, skladnost s standardi sanitarij, spremljanje pitne vode.
2. Nadzor ali spremljanje ljudi, ki imajo simptome bolezni, kot tudi tistih, ki so dnevno neposredno izpostavljeni grožnjam okužbe: zdravniki, delavci v živilski industriji.
3. Po stiku s pacientom je treba slediti opazovanju v strogem zaporedju 21 dni.
4. Izvajanje dezinfekcije krajev, kjer je nastal patogen.

Za vašo informacijo! Cepljenje populacije se izvaja proti tifusu z dajanjem tekočine sorbiranega anti-tifusnega injekcije.

Tifus je zelo težko zdraviti, zlasti na višini odra. Da bi se izognili pojavu te nevarne bolezni, je treba spremljati ne samo sebe, ampak tudi tiste okoli sebe, saj lahko vsak stik z bolnikom povzroči nadaljnje širjenje bolezni.