Sodoben pogled na kronični recidivni aftozni stomatitis

Ponavljajoči se stomatitis je bolezen ustne sluznice, ki ima dolgotrajen potek s cikli poslabšanj in remisij. Lahko je samostojna bolezen in zaplet drugih bolezni. Ta bolezen ima dve obliki: kronični recidivni aftozni stomatitis (HRV) in herpetika.

Prva vrsta je bolezen alergijske narave, za katero je značilen izpuščaj v obliki ene same krde (rane). Pojav aftoznih razjed na sluznici poteka brez naravnega zaporedja. CRUS ima dolgotrajen tok (dolg več let).

Etiologija in vzroki HRAM

Bolezen ima alergijsko naravo. Alergeni, ki lahko povzročijo RAV, so: hrana, prah, zdravila, zobne paste, črvi in ​​njihovi presnovni produkti.

Naslednji dejavniki vodijo k razvoju recidivnega aftoznega stomatitisa:

Prisotnost zobnih bolezni. Zelo pogosto bolezni, kot so karies, plošče in

Grizenje ust lahko povzroči bolečino v ustih

kamna, pa tudi bolezni, ki imajo stalno središče okužbe.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več oblik HRAM-a:

1. Značilno. To je najpogostejša oblika, za katero je značilna tvorba na sluznici zadnjega Mikulicha. Njihovo število ni več kot tri. Nahajajo se vzdolž srednjega roba jezika in vzdolž njegove stranske ravnine. Proces ozdravitve zadnjega dela traja približno deset dni.
2. Deformiranje. Pojavlja se z globokim uničenjem baze veznega tkiva sluznice. Med zdravljenjem se oblikujejo grobi brazgotine, ki deformirajo steno mehkega neba, vogali ust in konice jezika.
3. Ulcerativni (brazgotinjenje). S to obliko se na sluznici oblikujejo Settonove apteje. Proces zategovanja razjede spremlja nastanek brazgotin. Poleg tega se spremeni splošno stanje bolnika, kar povzroči glavobol, utrujenost, pasivnost, slabo počutje in visoko vročino.
4. Glandularna Zanj so značilne spremembe v parenhimu malih žlez slinavk. Hkrati se pojavi oteklina sluznice

Fibrinska oblika

ustno votlino z nadaljnjimi razjedami na prizadetem območju.

Stopnje razvoja

Obstajajo tri faze HRAM-a:

1. Prva je lahka faza, pri kateri se pojavijo šibko boleča posamezna afta z depozitom fibrina. Opaženi so simptomi patologije prebavil, kasneje se pojavijo meteorizem in nagnjenost k zaprtju.
2. Naslednja faza je srednje težka. Z njegovim potekom opazimo oteklino sluznice in izpuščaj na zadnji strani ustne votline. Velikost limfnih vozlov se povečuje, tako da postanejo mobilne in boleče. Koprogram prikazuje prisotnost neprebavljenih miotičnih vlaken, maščob in škroba.
3. Zadnja faza je težka. Pojavljajo se številni izpuščaji v različnih delih sluznice. Pogoste so ponovitve in glavobol, šibkost, apatija in šibkost. V procesu prehranjevanja je nenadna bolečina sluznice. Bolniki imajo pogosto zaprtje in napenjanje. V nekaterih primerih obstajajo bolezni prebavil.

Značilnosti klinične slike

Sprva se pojavi pekoča bolečina sluznice, včasih se pojavi paroksizmalna bolečina. Po določenem času, afta obliki. Nastanejo na mestu mukozne rdečice. Včasih pride do smrti zgornje plasti sluznice.

Aphthe se pojavljajo na različnih mestih. Najpogosteje so ustnice, lica, stranska površina jezika in prehodne gubice zgornje in spodnje čeljusti. Ponovitev izpuščaja se pojavi enkrat ali dvakrat na leto.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se lahko kaže že mnogo let, v spomladanski in jesenski sezoni pa se pojavljajo obdobja poslabšanja simptomov. V tem času se pacientova telesna temperatura dvigne, razpoloženje je depresivno in pride do splošne slabosti. Čas obnovitve sega od enega meseca do več let. Nastajanje razjed spremlja limfadenitis.

Po treh ali štirih dneh se nekrotične mase zavrnejo, po tem pa se na mestu krme opazi kongestivna hiperemija.

V prvih treh letih je HRAC blag.

Pri otrocih se ponavljajoči aftozni stomatitis skoraj vedno pojavlja v povezavi z regionalnim limfadenitisom, izgubo apetita, slabim spanjem in razdražljivostjo. Epitelizacija razjed se pojavi počasi - približno dva meseca. Na mestu zaceljenih ranic ostanejo ostra brazgotina, ki deformira sluznico ustne votline.

Postavitev diagnoze

Na splošno je diagnoza HRAS v klinični oceni simptomov. Diagnozo postavimo na podlagi zunanjih manifestacij z metodo izključitve. To je posledica pomanjkanja zanesljivih laboratorijskih testov in histoloških študij.

Med pogostimi znaki so opazili aftozne lezije na površini sluznice. Hkrati obstaja nevarnost poškodbe sluznice oči, nosu in genitalij. Po potrebi dodeljene pomožne metode pregleda:

• pri izvajanju verižne reakcije s polimerazo se v tem primeru diferencira herpesvirus in kandidoza;
• rentgenski pregled zobovja;
• osnovni krvni test;
• jemanje brisa grla z mesta razjedanja.

Pri popolni krvni sliki je veliko eozinofilcev. Rezultati biokemijske analize krvi kažejo povečanje ravni histamina in zmanjšanje števila albuminov v krvi. Imunogram pomaga identificirati napake v imunskem sistemu, ki se kažejo v obliki zmanjšanja količine encima lizocima.

Zdravstveni kompleks

Zdravljenje se izbere glede na naravo simptomov, naravo povezanih bolezni in starost bolnika, ki trpi zaradi kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa.

Običajno zdravljenje je uporaba desenzibilizirajoče, imunomodulatorne in vitaminske terapije. Uporabljajo se tudi zdravila, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Lokalna terapija vključuje anestezijo sluznice, zdravljenje z antiseptiki, uporabo keratoplastičnih sredstev in uporabo cepilnih encimov.

Shema medicinske terapije za HRV je približno taka:

• uporaba terapevtskih in profilaktičnih ukrepov za odpravo žarišč okužbe;
• analgezija mukozne 5% anestezijske emulzije in topikalni anestetiki;
• uporaba encimov cepitve, ki se uporablja za odstranjevanje nekrotične plake;
• zdravljenje prizadetega območja z antibakterijskimi sredstvi;
• zdravljenje s keratoplastičnimi sredstvi;
• uporaba antialergijske terapije;
• uporaba vitaminske terapije (askorbinska kislina, riboflavin, piridoksin, nikotinska kislina in celotna paleta vitaminov skupine B);
• imuno-korekcijska terapija (Levamisol in Timogen intramuskularno);
• fizioterapevtsko zdravljenje.

Uporaba več zdravil naenkrat prispeva k hitremu odpravljanju simptomov in skrajšanju obdobja okrevanja.

Preventivni ukrepi

Razvoj HRAM-a lahko preprečite tako, da se držite naslednjih pravil:

• pravočasno odstranjevanje virov kronične okužbe;
• pravilno in uravnoteženo prehrano;
• temeljita ustna nega in sistematični obiski zobozdravnika;
• zavračanje slabih navad, zaradi katerih se poškoduje sluzno in mehko tkivo ustne votline;
• lepljenje na dieto, ki odpravlja sprejem alergijskih proizvodov, ki lahko vplivajo na stene sluznice;
• redno vadbo in skladnost.

Če je blage oblike aftoznega stomatitisa, bo v večini primerov izid ugoden. Nemogoče je popolnoma ozdraviti kronično obliko bolezni, vendar ob pravilnem zdravljenju pride do poslabšanja zelo redko, obdobja remisije pa so bistveno daljša.

Zdravljenje kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je vnetje sluznice v ustni votlini. Njene pogostejše poslabšanja spremlja nastanek razjed, erozij in krme.

Kronično obliko diagnosticiramo pri odraslih in otrocih, starih 4 leta in več, ki so že imeli akutni aftozni stomatitis. Eksacerbacije nastopijo iz različnih razlogov, včasih nepredvidljivo. Zdravljenje je lahko dolgotrajno in težavno.

Razlogi

Razlog ni povsem razkrit.

Strokovnjaki upoštevajo več verjetnih različic:

• virusne ali bakterijske okužbe;
• alergijski odziv telesa;
• genetsko ozadje;
• pomanjkanje vitaminov v telesu;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• stres;
• slaba ekologija;
• motnje prebavnega sistema in živčnih motenj.

Če virus ali patogene bakterije vstopijo v telo oslabljene osebe, lahko najprej povzročijo akutno aftozo. Potem, če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, lahko katerikoli od navedenih razlogov povzroči ponovitev stomatitisa, ki je že dobil kronični značaj.

Povzročitelj

Povzročitelj aftaze je najpogosteje streptokoka, možno pa je, da so stafilokoki, Proteus, E. coli, herpes virusi in celo nekatere glive neposredno povezani s to boleznijo.

Foto: Streptokoki so možni povzročitelji kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Z metodo kožnih testov je bilo ugotovljeno, da lahko vsi ti mikroorganizmi, natančneje njihovi presnovni produkti in toksini, ujeti v celice ustne sluznice, povzročijo alergijsko reakcijo pri velikem številu ljudi. Zato večina strokovnjakov ponavadi obravnava naravo kroničnega infekcijsko-alergijskega aftroze.

Vzrok dejavnikov

Ko v telo vstopijo streptokoki, imajo nekateri v ustih ležeče ležeče sluznice, druge pa ne. To je lahko posledica odsotnosti alergijske reakcije. Razvoj kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa lahko spremljajo tudi drugi dejavniki.

Pomanjkanje T limfocitov v telesu lahko povzroči navzkrižno alergijsko reakcijo. Njegov mehanizem je naslednji: kot odgovor na prisotnost bakterij nastajajo protitelesa, ki pa ne napadajo le patogena, temveč tudi epitelijske celice sluznice v ustni votlini, ki so v antigeni podobne.

Oslabitev odpornosti in poslabšanje splošnega stanja telesa, ki ga povzročajo različne bolezni, živčni občutki in stres, neustrezen način življenja in prehrana, kemoterapija za raka in imunske pomanjkljivosti v času, ko telo napade patogena mikroflora, pospešuje nastanek krva in razjed.

Prisotnost genetske predispozicije, ki je podedovana od starejših sorodnikov, lahko poslabša in pospeši ta proces.

Pogosto so lahko razviti gastritis, kronični kolitis, črv, hud tonzilitis ali gripa, rastlinski cvetni prah ali hrana lahko postane provokator bolezni.

Kako zdraviti stomatitis v ustih? Izvedite iz tega članka.

Klasifikacije

RMS so razvrščene po različnih merilih: resnost, klinične manifestacije itd. Najpogostejša in najprimernejša razvrstitev je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija.

Opredeljuje 4 glavne oblike kroničnega aphtitisa:

• fibrinoznih;
• nekrotično;
• herpetiformis;
• ena od manifestacij Behcetove bolezni.

Fibrinska oblika

Vlaknasta oblika kroničnega aftoznega stomatitisa ali Mikulicha afta je pogostejša pri dekletih in ženskah.

Prvič se lahko pojavijo pri starosti od 10 do 30 let. Nato lahko napade ponovimo večkrat na leto ali na mesec.

Povečane bezgavke, subfebrilna vročina, edemi in zmanjšanje občutljivosti sluznice v ustih in jeziku lahko napovedujejo pojav bolezni.

Nato se pojavijo številni majhni vozlički, vnetje žlez slinavk in bolnik ima pritožbe zaradi bolečine v krmi.

Foto: Fibrinska oblika

Razjede so lahko redke posamezne ali večkratne, od 3–5 do 100. V premeru dosežejo 2–3 mm, vendar so tudi velike približno 1 cm, po 1-2 tednih pa se zacelijo, včasih pustijo majhne brazgotine.

Afty Setton

Aphtha Setton ali nekrotizirajoči periadenitis se manifestira z globokim ponavljajočim se ostankom brazgotin, deformiranjem in plazenjem aft. Bolj pogosti pri ženskah. Na začetku globoke razjede se včasih ta oblika razvije po fibrinozi.

Značilna značilnost je stalna manifestacija. Obdobje, ko na sluznici ni niti enega aphta, praktično ni.

Prekurzorji so enaki kot pri Mikulichovi krmi: temperatura 37–37,5, limfadenopatija, otekanje jezika in sluznice, njihova rahla otrplost. Potek bolezni je zelo dolg, valovit. Zaradi dejstva, da se po celjenju razjed nastanejo deformacijske brazgotine, sluznica postane heterogena.

Foto: Aftos Setton

S to obliko stomatitisa so v ustih vedno 2 do 10 krempljev. Nekateri so že v fazi zdravljenja, drugi pa samo rastejo. Njihove velikosti so zelo pomembne: od 1 cm in več. Bolezen lahko traja 1-2 meseca.

Herpetiformna oblika

Herpetiformni aftozni stomatitis je prav tako bolj izrazit pri ženskah. Lezije sluznice so v ustni votlini prisotne že več let.

Foto: Herpetični aftozni stomatitis

Občasno pride do kratkih remisij. Sprva so številne in zelo boleče rane majhne - 1–2 mm, nato se povečajo, prizadeta območja se združijo in območje erozije postane impresivno.

Behcetova bolezen

V središču Behcetove bolezni so vaskulitis, avtoimunska vaskularna lezija.

Glavni simptomi te bolezni so:

• poškodbe oči;
• lezije genitalij;
• ponavljajoča se aftaza.

Poleg tega je mogoče opaziti poškodbe srčno-žilnega sistema, ledvic, centralnega živčnega sistema, kože in velikih sklepov.

Foto: Behcetova bolezen

V večji meri Behcetova bolezen prizadene moške. Preden se pojavijo prve razjede v ustni votlini, ima bolnik več let boleče grlo, je zaskrbljen zaradi nenehne telesne temperature in ponavljajočih se brezmejnih glavobolov, bolečin v mišicah, šibkosti, hujšanja. Trajanje zdravljenja traja od 1 do 3 tedne.

Posebnih zdravil za to bolezen ne obstaja. Razvito zdravljenje vključuje antibiotično zdravljenje, uporabo zdravil proti bolečinam in kortikosteroidov.

Popolno zdravljenje je nemogoče. Sčasoma se z ustreznim in bolniškim zdravljenjem število recidivov zmanjša, aroda pa spominja nase z redkimi izbruhi.

Video: aftozni stomatitis

Diferencialna diagnostika

Da bi postavili to diagnozo, morate izključiti številne druge bolezni, ki so v glavnem simptomu podobne.

Lahko je Vincentov stomatitis, samo travmatska erozija, herpetični stomatitis, sekundarni sifilis, Lorta-Jacobov dermatitis, rak ali druge specifične razjede.

Za diagnozo je treba pregledati bris v laboratoriju. Praviloma v primeru XRAS v tej analizi niso odkriti nobeni patogeni. Zato še vedno ni soglasja o pravem povzročitelju kronične ahtoze.

Poleg tega se skrbno preveri prisotnost simptomov, ki se kažejo v drugih boleznih in niso neločljivo povezani z aftoznim stomatitisom.

Potrebno je ugotoviti, ali obstaja kakršen koli travmatični dejavnik, kaj je oblika erozije in bolečine, ali obstaja splošna zastrupitev organizma, itd. Za določitev ustreznega zdravljenja je zelo pomembna diferencialna diagnoza.

Ali bo Metrogil Dent mazilo pomagalo pri stomatitisu? Odgovor je tukaj.

Kaj je zdravljenje gangrenoznega pulpitisa? Metode so opisane v tem članku.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega aftitisa, kot pri drugih boleznih, katerih etiologija in patogeneza nista povsem razumljivi, ni lahka naloga. Uspeh tega podjetja bo v mnogih pogledih odvisen od celovitega imunološkega pregleda. Treba je identificirati in odpraviti povezane patologije in izzivalne dejavnike.

Če testi ne dajejo popolnih informacij o vzroku bolezni, se opravi splošna imunomodulacijska terapija, zdravijo se kronične bolezni (zobje in dlesni, živčni sistem in notranji sistemi in organi) v telesu in priporoča se dieta.

Prepovedano je jesti začimbe in pikantne jedi, za uživanje alkoholnih pijač je kajenje omejeno.

Opravite splošno in lokalno terapijo, ki jo morate izbrati posamezno za vsakega bolnika.

Lokalno

Aktualno zdravljenje je namenjeno:

• odpravljanje neprijetnih in bolečih simptomov;
• povečana lokalna imunost;
• boj proti nalezljivi flori;
• celjenje poškodovane sluznice.

V začetku izvajamo sanacijo ustne votline, odpravljamo obstoječe travmatične dejavnike, žarišča kronične okužbe. Po potrebi anestezijo. Analgetski učinek ima raztopino novokaina, lidokaina in njihovih analogov. Uporabite tudi močnejša sredstva - 5% zmes anestezina z glicerinom.

Kombinacija lokalnih zdravil in metod fizioterapije (lasersko obsevanje in aeroionska masaža) za lajšanje bolečin daje dobre rezultate.

Za zdravljenje uporabljamo protibakterijska, protivnetna in zdravilna sredstva za zdravljenje ran. Najprej usta izperemo s slanico.

Nato rane sperite ali zdravite z raztopino antibiotika. Nekatera zdravila se sproščajo v obliki aerosola ali razpršila, kar olajša njihovo uporabo in izboljša učinek zdravljenja.

S površine razjed in na zadnji strani odstranite vlaknate plakete. Za zelo globoke rane se uporabljajo proteolitični encimi: izo-amidaza, himopsin, tripsin itd. Nato jih obdelamo z antiseptičnimi raztopinami: 0,02% raztopino klorheksidina, 1% etina, 0,02% furatsilina.

Mazila na osnovi kortikosteroidov preprečujejo nadaljnji razvoj krme.

Spodbuja regeneracijo in hitro epitelizacijo sluznice pri CRAS solklerilu v obliki mazila ali gela, Actovegina, lineetola, oljnih raztopin vitaminov E, A, olje rakitov, pripravkov propolisa.

Splošno

Ko je XRAS priporočil uporabo vitaminskih pripravkov:

• askorbinska kislina;
• piridoksin;
• riboflavin;
• folno kislino;
• nikotinska kislina;
• Vse vrste vitaminov skupine B.

Za sedacijo, baldrijane, magnezijev sulfat, intramuskularno, so predpisane injekcije novokaina ali peroralno. Če je terapevtski učinek zelo šibek, popolnoma odsoten ali je bolezen huda, potem je prednizon predpisan v tabletah. Če je potrebno, zdravnik predpiše antibiotike.

Za imunokorakcijo uporabite timogen intramuskularno (10-dnevni tečaj) ali levamisol (2-krat na teden, 150 mg za 1 mesec). Normalizira presnovo na celičnem in mitohondrijskem nivoju lahko v dveh fazah.

Prvič, limfociti izboljšajo energetske procese s kokarboksilazo, riboksinom, kalcijevim pantotenatom, lipoično kislino.

Foto: Riboksin in lpoična kislina

Potem imajo vitaminski pripravki, kalijev orrotat, kalcijev pangamat itd. Neposreden učinek na celično presnovo, za dosego stabilne remisije pa je potrebnih 5 takšnih tečajev po 20 dni, s presledkom šestih mesecev.

Celovito zdravljenje z uporabo različnih metod in znanstvenih dosežkov prispeva k hitremu odpravljanju simptomov in znakov kronične ponavljajoče se aftoze, povečuje obdobja remisije bolezni.

Je kandidatni stomatitis nalezljiv? Preberite v tem članku.

Kakšni so simptomi stomatitisa pri dojenčkih? Opisani so tukaj.

Napoved

V primeru blage oblike kronične aftaze, odkrite v zgodnjih fazah, je napoved ugodna. Ampak, da se popolnoma znebite aftoznega stomatitisa, ki se je spremenilo v kronično obliko, je nemogoče. V najboljšem primeru so obdobja remisije podaljšana in poslabšanja se pojavljajo zelo redko.

Preprečevanje

Preprečiti razvoj HRV je mogoče ob upoštevanju določenih pravil:

• pravočasno izločanje žarišč kronične okužbe v telesu;
• sistematična ustna nega in redni obiski zobozdravnika;
• uravnotežena prehrana;
• utrjevanje in šport;
• pravilnega načina.

Video: pravilna ustna higiena

Fotografija kaže, da so njegovi simptomi izraziti. Vendar pa obstaja možnost, da jih zamenjamo z znaki drugih bolezni, ki povzročajo razjede sluznice v ustih.

Zato je poleg vizualnega pregleda potrebno temeljito pregledati prisotnost simptomov, ki so značilni za druge enako nevarne bolezni, da bi jih potrdili ali izključili, postavili natančno diagnozo in začeli učinkovito zdravljenje.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS)

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je pogosta bolezen ustne sluznice, za katero je značilen razvoj bolečih ponavljajočih se enkratnih ali večkratnih razjed ustne sluznice. Bolezen je leta 1884 prvič opisal Miculicz Kummel, nato pa leta 1888 Ya.I. Trusevich.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS):

HRV, fibrinska oblika. Tretji dan po pojavu.

Etiologija kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Bakterijska okužba (L-oblika α-hemolitična Streptococcus Streptococcus Sangvis)

Ta mikroorganizem se vedno izloča iz elementov lezije pri bolnikih s tipičnimi aftoznimi lezijami. Njegovo uvajanje pri poskusnih živalih povzroča nastanek lezijskih elementov. Obstaja povečana občutljivost kože na vnos streptokoknega antigena.

Avtoimunska reakcija

Šteje se kot manifestacija avtoimunske reakcije ustnega epitelija. Vendar pa normalna raven protiteles in komplementa ne omogoča, da bi se XRAS obravnaval kot avtoimunska bolezen, povezana s centralnimi imunskimi mehanizmi. Z RAR se pojavi lokalni imunski odziv na antigensko spremenjeno ustno sluznico.

Predisponirajoči dejavniki:

Patogeneza kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

L-oblika α-hemolitični Streptococcus Streptococcus Sangvis okuži epitel vodov majhnih pljučnih žlez, kar vodi do razvoja kroničnega vnetja. Med razmnoževanjem mikroorganizmov se kopiči prekomerna količina antigenov in stimulira humoralna imunost. V presežku antigena nastane kompleks antigen-protiteles, ki se obarva na stenah krvnih žil, aktivira sistem komplementa, koagulacijski sistem krvi, kar vodi do nastanka tromboze, ishemije in nekroze (Arthusova reakcija je imunokompleksna vrsta poškodbe, ki se pojavi v presežku antigena, z nastankom topnih imunskih kompleksov ki se lahko širijo skozi krvni obtok, kar vodi do vaskulitisa in poškodb različnih organov in sistemov).

Postopek je zapleten z dodajanjem avtoimunskih reakcij na antigene, ki se sproščajo s tkivno nekrozo. Nastala avtoprotitelesa zlepi epitelijske celice spinoznega sloja in stimulira avtoimunsko kompleksno lezijo.

Histologija fibrinske oblike

Plitka razjeda, prekrita z fibrinskim napadom. Intenzivna infiltracija nevtrofilcev v lami propria sluznice pod območjem površinske nekroze. Mononuklearne celice, predvsem limfociti, prevladujejo globlje. Na dnu lezije je zabeležena rast granulacijskega tkiva.

Majhne žleze slinavk s simptomi perialveolarne in peritubularne fibroze, kronično vnetje, dilatacija kanalov žlez slinavk. (Akutno vnetje pred kroničnim vnetjem. Takšne spremembe v žlezah slinavke so opazne tudi v odsotnosti razjed). Poškodba epitela kanalov malih žlez slinavk.

Element poškodbe pri CRAS je erozija ali razjeda. Površinska erozija, ki je okvara epitela zaobljene oblike, velikosti od 2 do 10 mm, prekrita z fibrinasto plaketo, obdana z svetlo rdečim robom hiperemije, se imenuje AFTA.

Razvrstitev HRC

Obstaja veliko klasifikacij HRAM-a. Dodeli velike in majhne oblike PREM; po jakosti - blage, zmerne in hude oblike.

I.M. Rabinovich (1998) razlikuje naslednje oblike:

Pomanjkljivost teh klasifikacij je izbor ne-neodvisnih oblik, ki se med seboj klinično ne razlikujejo.

Priporočamo klasifikacijo HRAC, ki jo predlaga WHO:

Fibrinska oblika HRAS (ata Mikulich);

Nekrotizirajoči periadenitis (Sethtonova afta) (ponavljajoče se brazgotinjenje globokih aft, ki izkrivlja afto, plazijo afto);

Herpetiformni aftozni stomatitis;

Simptom pri Behcetovi bolezni.

Fibrinska oblika

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let.

Pogostost recidivov - od 1-2 napadov na leto, do več ponovitev v mesecu, do trajnega pojava.

Prekursorji - pogosteje parestezije sluznice, včasih nizka telesna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, otekanje sluznice, bolj pogosto kot jezik.

Klinični potek je enojna ali večkratna razjeda (afta), močno boleča. Pred pojavom se lahko pojavijo vozlički, vnetje malih žlez slinavk.

Število elementov - od 1 do 100. V večini primerov 1-6 elementov.

Velikost - od 2-3 mm do 1 cm.

Lokalizacija - sluznica ustne votline, prekrita z večplastnim ravnim ne-skvamoznim epitelijem.

Potek zdravljenja se pojavi v 7-14 dneh. Zdravljenje poteka z nastankom nežnega brazgotina ali brez vidnih brazgotin.

Afta Setton

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let. Bolezen se lahko začne kot globoka razjeda, pogosteje pa pred fibrinsko obliko HRV.

Stopnja ponovitve je konstantna; Ni obdobja, ko ni niti enega razjeda v ustih.

Prekursorji - pogosteje parestezije sluznice, včasih nizka telesna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, otekanje sluznice, bolj pogosto kot jezik.

Klinični potek - valovita, dolgotrajna poteka, vodi do pomembne deformacije sluznice.

Število elementov - od 2 do 10, redko več. Za plazilni razjed je značilno celjenje na enem polu, z rastjo na drugem.

Velikost - od 1 cm do porasta pomembnih področij sluznice.

Lokalizacija je sluznica, prekrita z večplastnim ravnim ne-vodnim epitelijem, vendar se lahko z rastjo razjede razširi na območja z keratiniziranim epitelijem.

Tok - do enega meseca in pol. Pri zdravljenju nastane deformacijska brazgotina.

Herpetiform oblika XRAS

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let.

Stopnja recidiva - lezije so skoraj konstantne 1-3 leta z relativno kratkimi remisijami.

Klinični potek je več manjših plitkih ulkusov (afta), močno bolečih. Začne se kot majhna erozija (1-2 mm), ki se nato poveča in združi v obsežne erozijske površine.

Lokalizacija - elementi lezije se lahko nahajajo kjerkoli na ustni votlini.

Behcetova bolezen

Osnova bolezni je sistemska vaskularna lezija - vaskulitis.

Glavni simptomi:

Ponavljajoči se aftozni stomatitis;

Poškodbe oči (fotofobija, iritis, konjunktivitis, hipopion)

Očesno ocesno ocesno obmocje pogosteje prizadene kot diagnosticirano.

Kožne spremembe (pioderma, pustularni izpuščaj, papularni izpuščaj, nodozni eritem, multiformni eritem);

Arthalgia, monoartritis velikih sklepov;

Sekundarni simptomi, ki so kritični za prognozo, pa so zaradi pomanjkanja specifičnosti za diagnozo sekundarni.

Laboratorijska diagnoza - hipergamaglobulinemija, povečana ESR, levkocitoza, eozinofilija.

Diferencialna diagnoza HRAM

Diferencialna diagnoza fibrinske oblike

S travmatsko erozijo (prisotnost travmatičnega dejavnika, napačna oblika erozije, rahla bolečina);

Pri sekundarnem sifilisu (papule se nahajajo na vseh delih CO, vključno z keratinizacijskim epitelijem, so neboleče, imajo infiltrirano podlago, praskanje z lahkoto odstrani nastanek mesa in rdeče erozije, regionalna skleroza, v lezijah so vedno najdeni patogeni, pozitivna je serološka reakcija).

Pri herpetičnem stomatitisu (ki ga spremlja gingivitis, je prizadeta lezija rdečega roba ustnic; prizadeta je večinoma sluznica prekrita z nevihtnim epitelijem, primarni lezijski element je mehurček z herpetiformno lokacijo, ki se nagiba k združevanju z nastajanjem policikličnih obrisov).

Pri eksudativnem eritemskem multiformnem (polimorfizem erupcije, splošna zastrupitev)

Diferencialna diagnoza Settonske krme:

Pri Vincentovem ulcerozno-nekrotičnem stomatitisu (razjede na kraterjih z obilnimi nekrotičnimi zobnimi oblogami, razjeda slabo, vonj po plodu se pojavi v ozadju zastrupitve, v žarišču so določeni patogeni).

Pri mukoznem-sinekalnem buloznem dermatitisu Lorta-Jacob (primarni element je pretisni omot, sekundarna je erozija, ni infiltracije, pogosto pride do poškodb oči).

Pri travmatični razjedi

Z razjedo z rakom

S posebnimi razjedami

Zdravljenje HRAC

Lokalno zdravljenje:

Odprava travmatičnih dejavnikov;

Izperite s tetraciklinsko raztopino (250 mg na 5 ml vode 4-krat dnevno 5–7 dni);

Uporaba kortikosteroidov in antibiotikov;

Zdravila proti bolečinam glede na indikacije.

Z globokimi razjedami - uporaba proteolitičnih encimov.

Splošna obravnava:

Rifampicin (2 kapsuli. 2 p / s)

Tarivid (1 tab. 2 p / s za 20 dni)

Natrijev tiosulfat (10 ml 30% p-ra v / v 1 r / d ali 1,5-3 g znotraj)

Prodigiosan (po shemi od 15 mcg 1 čas v 5 dneh, povečanje odmerka na 100 mcg).

Pirogenska shema

Levamisol (50 mg × 3 p / s 2 dni zapored na teden ali 150 mg enkrat)

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je kronično vnetje mehkih tkiv in sluznic ustne votline.

Bolezen je izražena v obliki majhnih erozij (krmi), prekritih z fibrinastim plakom.

Če bolezen postane kronična, se pojavijo recidivi. Statistični podatki kažejo, da otroci od 4 let in odrasli do 40 let trpijo zaradi te bolezni. V razponu od 30 do 40 let so najbolj prizadete ženske.

Razlogi

Znanstveniki zdravniki doslej preučujejo etiologijo HRAM-a. Vzroki bolezni so nastali po dolgih letih opazovanja bolnikov in statističnih podatkov.

Obstaja le nekaj najbolj verjetnih dejavnikov, ki povzročajo ulcerozno vnetje v ustih:

1. šibka imuniteta;
2. prejšnje bolezni (gripa, ARVI, laringitis, sinusitis, adenovirus);
3. poškodbe ustne sluznice;
4. težave pri delu prebavnega sistema;
5. anti-higiena;
6. stres;
7. avitaminoza;
8. alergijske reakcije (vključno s hrano).

Pomembno vlogo pri manifestaciji stomatitisa imajo škodljive kemikalije. Torej, zobna pasta slabe kakovosti, krtača ali izpiralec z iztekom roka uporabnosti lahko povzroči reakcijo sluznice. Zdravje zob, kakovost zobne proteze ali naramnice - vse to vpliva na stanje mikroflore ustne votline.

Povzročitelj

Bolezen se začne razvijati po vstopu patogena v telo.

Odpornost na okužbe ima sluznico in kožo.

V primeru celo minimalne kršitve obrambnega sistema, patogen prodre v notranjost in začne se inkubacijsko obdobje.

V tem času okužba čaka na čas, ko bo deloval motivacijski dejavnik ali bo imunska zaščita neuspešna. Ko se to zgodi, se patogen spremeni v bolezen in začne množiti.

Vzrok za stomatitis je lahko virus, bakterija ali glivična okužba. Herpes, ošpice ali norice lahko delujejo kot virusni provokatorji. Bakterijski dejavniki, ki izzovejo stomatitis, vključujejo škrlatinko, streptokokne in tuberkulozne okužbe.

Vzrok dejavnikov

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se lahko razvije pod vplivom nekaterih dejavnikov:

1. poslabšanje celotnega telesa;
2. nezdrava prehrana;
3. slabe navade;
4. rezultat kemoterapije (za raka).

Klasifikacije

Glede na resnost REM ima tri oblike manifestacije:

1. blago - 1–2 razjede, bolečina praktično ne moti;
2. zmerno - edem sluznice, 2-3 afta, bolečine pri dotikanju formacij;
3. huda - večkratni izpuščaji v različnih delih sluznice, zvišana telesna temperatura, pogosti recidivi.

Razvrstitev bolezni po načelu ontogeneze (vzorci razvoja):

1. tipično. Najpogostejša vrsta bolezni. 1-3 razjede se nahajajo na straneh jezika, ne povzročajo bolečine. Zdravljenje te vrste stomatitisa traja od 7 do 10 dni;
2. cicatricial (ulcerozni). Izraža se z nastankom boleče globoke krme v velikih količinah. Razjede so raztrgane, zato pustijo za seboj brazgotine. Dobro počutje bolnika se znatno poslabša, pojavijo se pogosti glavoboli, šibkost in zvišana telesna temperatura (ne višja od 38 ° C). Izterjava bo verjetno trajala 20-25 dni;
3. deformira. Narava toka je enaka kot pri cikatričnem stomatitisu, vendar z zapletom. Aphthe, ki so se prenehale razvijati, se spremenijo v brazgotine, lahko motijo ​​strukturo strukture kože v ustih (okus, strani in korenina jezika, kotičke ustnic). Telesna temperatura doseže 39 ° C, popolna upad moči, migrene in apatije. Izterjava traja 2 meseca;
4. lichenoid. Na tej stopnji razvoja bolezen spominja na enoten rjavi lišaj. Po določenem času je pomembna površina sluznice pokrita z erozijo. Tako se v ustih oblikujejo posamezne ploskovne afte;
5. fibrinozno. Zanj je značilna žariščna hiperemija, ki prehaja v naslednjo stopnjo;
6. žleza Izločalni kanali in žleze slinavk ne morejo delovati naravno. Patologija se spremeni v najhujšo obliko bolezni - ulcerozni stomatitis.

Leta 2008 je Svetovna zdravstvena organizacija vzpostavila drugo vrsto kronične oblike stomatitisa - mešano obliko. Ta okužba se najpogosteje diagnosticira pri otrocih, starejših od 4 let. Bolezen daje mladim bolnikom precej nelagodja, saj se afta pogosto ponavlja.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis razlikujejo s travmatskimi erozijami in razjedami, ulcerozno-nekrotičnim stomatitisom Vincenta in Behcetovo boleznijo.

Simptomi

Klinični znaki kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa se pojavijo v fazah. To je odvisno od oblike bolezni, starosti bolnika in njegovega življenjskega sloga.

Za poenostavitev diagnoze so zdravniki sestavili seznam generaliziranih simptomov HRAM:

1. V začetni fazi bolezni je značilna oteklina in bledica ustne sluznice. V nekaterih delih votline se lahko pojavi hiperemija in pojav majhnih rdečih madežev;
2. Aphthae se hitro razvijejo v nekaj urah. Nato postanejo boleče in goreče. Jedo postane problematično in razjede se povečujejo in množijo;
3. pri otrocih se pojavijo stomatitis, zaspanost, zaspanost, razpoloženje in povišanje telesne temperature (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Ljudje med 30. in 40. letom lahko čutijo bolečine v mišicah in sklepih. Pogosto so motnje spanja, slabost in celo bruhanje;
5. pogostejše poslabšanja stomatitisa znatno poslabšajo zdravje bolnika. Posledice ponovitve so: apatija, glavobol in depresija.

Nezaznaven simptom bolezni je prekomerno slinjenje. Ta znak mora opozoriti starše. Če ima otrok veliko sline, ga je vredno pokazati specialistu.

Diagnostika

Za diagnozo bolnika z znaki stomatitisa je dodeljena diferencialna diagnoza.

Ta postopek se izvaja v laboratoriju in vključuje brisanje celotne ustne votline.

Zdravniki so vestni glede rezultatov analize, ker je bolezen lahko znak drugih, bolj nevarnih bolezni.

To so lahko anemija, ulcerozni kolitis, virus imunske pomanjkljivosti in drugi. Zato strokovnjaki ne morejo priti do določitve vzrokov za PREM.

Zdravljenje

Pri takšni bolezni, kot je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, mora zdravljenje za bolnika rešiti tri težave: odpraviti bolečine in nelagodje, spodbujati celjenje razjed in preprečiti ponovitev bolezni. Prvič, bolniku se predpisujejo protivnetna in analgetična zdravila.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo naslednji anestetiki:

1. Raztopine diklofenaka, ledokaina ali tetraciklina;
2. benzidamin hidroklorid;
3. benzokain;
4. amlexonox.

Za zatiranje napredovanja okužbe in za preprečevanje bolezni zdravnik predpiše takšna zdravila;

1. triamcinolon acetonid;
2. klobetazol propionat;
3. flucinodid.

Sprejemniki tradicionalne medicine za zdravljenje uporabe naravnih zdravil. Zdravniki prav tako priporočajo uporabo narodnih zdravil, vendar le kot pomožne snovi kot dodatek k zdravljenju.

Med celjenjem razjed lahko uporabite:

Vsi ljudje in zdravila so zelo učinkoviti pri zdravljenju te bolezni. Ne smemo pa pozabiti, da lahko nepravilno posredovanje v bolečem procesu privede do najhujšega. RACE - posledice, če ne želite obiskati specialista, ker se kronična faza manifestira že dolgo časa.

Sorodni videoposnetki

Dr. Komarovsky ve vse o zdravljenju in preprečevanju stomatitisa pri otrocih:

Da bi se izognili neprijetni bolezni, morate skrbno pretehtati svoje zdravje in upoštevati osnovne preventivne ukrepe. Bolj ko je oseba skrbna za ustno higieno, boljši je njegov življenjski slog, manj je verjetna okužba. Če najdete prve simptome bolezni pri odraslem ali otroku, morate takoj obiskati zdravnika. V zgodnji fazi razvoja, stomatitis poteka enostavno, zdravljenje pa je hitro, po 7-10 dneh, se začne okrevanje.

Stomatitis kronični ponavljajoči se aftozni

Kaj je Stomatitis kronična ponavljajoča se aftozna -

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je vnetna bolezen ustne sluznice, za katero so značilni ponavljajoči se afazijski izbruhi in dolgotrajni potek z občasnimi poslabšanji. Bolezen so leta 1888 opisali Miculicz in Kummel, nato pa leta 1894 Ya.I. Trusevich.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je ena najpogostejših bolezni ustne sluznice. Po A. I. Rybakov in G. V. Banchenko (1978), je 5% vseh bolezni ustne sluznice. Sircus (1957) na podlagi preiskovanja bolnikov, ki so v bolnišnico v Shefeldu zaprosili za različne bolezni, navaja, da 20% populacije naenkrat trpi z aftami, po navedbah Arndta (1978), je ta odstotek 19. Starost večine bolnikov 20-40 let. Pred puberteto so enako prizadeti ljudje obeh spolov, med ženskami pa prevladujejo ženske (Pindborg, 1972).

Kaj sproži / vzroki kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa:

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med stomatitisom kroničnega rekurentnega aftoznega:

Tako je leta 1966 Graykowski s pomočjo kožnih testov ugotovil veliko število bolnikov s ponavljajočo se preobčutljivostjo na različne bakterije. Kasneje je V.I. Lukashova (1971, z uporabo intradermalnih testov v njih odkril mono- in polivalentne alergije na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus in Escherichia coli, zato ti avtorji pripisujejo pomembno vlogo v patogenezi bakterijske alergije na bolezen). da ugotovitve o nalezljivo-alergijski naravi ponavljajočega aftoznega stomatitisa samo na podlagi rezultatov kožnih alergijskih testov ni mogoče šteti za zanesljive.

Po G. G. Nurievu (1981) in drugih so kožni testi z bakterijskimi alergeni pozitivni pri 20–40% zdravih posameznikov, ki sestavljajo kontrolne skupine.
Številni avtorji opozarjajo na vlogo avtoimunskih procesov v patogenezi ponavljajočega aftoznega stomatitisa. Torej, Levinski in Lehner (1978), VanHale et al. (1981) et al., Ki je izvedel imunofluorescenčno mikroskopsko preiskavo sluznice med rekurentnim aftoznim stomatitisom, je ugotovil luminescenco vzdolž bazalne membrane pri polovici bolnikov in 1/3 v regiji žilne stene. Luminescenca je bila posledica tretje frakcije komplementa in fibrinskih depozitov, včasih pa IgG in IgM. Ti podatki kažejo, da imajo identificirani cirkulirajoči imunski kompleksi pomembno vlogo pri poškodbah tkiva pri ponavljajočem se aftoznem stomatitisu (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, itd.).

Po mnenju A.L. Mashkillejsona in drugih je pri 2/3 bolnikov prišlo do recidivov aftoznega stomatitisa v ozadju pomanjkanja T-limfocitov v periferni krvi in ​​pokazalo se je, da vsi bolniki v vseh bolnikih niso stimulirali funkcijo T-limfocitov, ki tvorijo rozeto. V patogenezi aftoznega stomatitisa ima lahko tako imenovani navzkrižni imunski odziv določeno vrednost, saj ima ustna sluznica in črevesna sluznica bakterijsko floro in protitelesa, ki nastanejo zaradi njegove prisotnosti, lahko napačno prizadenejo epitelijske celice sluznice zaradi podobnosti njihovih antigenskih celic. strukturo nekaterih bakterij. To lahko dobro pojasni nastanek krme kot posledice manifestacije Arthusovega pojava, pa tudi pomen gastrointestinalne patologije, ki jo spremlja neravnovesje med organizmom in bakterijsko floro, v izvoru ponavljajočega aftoznega stomatitisa. O vlogi gastrointestinalne patologije in bolezni jeter v patogenezi aftoznega stomatitisa opozarjajo podatki V. A. Episheve (1968), ki so jo odkrili pri številnih bolnikih z različnimi boleznimi prebavil in eksperimentalnimi podatki V. S. Kulikove in et al. (1977) o vlogi patologije jeter.

Zagovorniki ene od prvih teorij so povezali pojav aftoznega stomatitisa s trofonurotskimi spremembami. Tako je tudi Jacobi leta 1894 opisal to bolezen pod imenom "Stomatitis neurotica chronica". Kasneje so mnogi raziskovalci raje izbrali tronevrotično genezo recidivnega aftoznega stomatitisa (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, itd.). Zanimive raziskave V. S. Kulikova et al. (1977), ki so potrdili določeno vlogo refleksnih reakcij v patogenezi ponavljajočih se aftoznih stomatitisov, povezanih s patologijo jeter.

Dedni dejavniki imajo določen pomen pri pojavu ponavljajočega aftoznega stomatitisa (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 in drugi). Getz in Bader (1967) sta poročala, da so imeli bolniki s ponavljajočim aftoznim stomatitisom genetsko nagnjenost k bolezni. V literaturi je veliko opisov primerov družinskih bolezni. Tako je V. A. Epishev (1968) opazil v 15,2% primerov, po podatkih ladje (1972) pa število družinskih primerov ponavljajočega se aftoznega stomatitisa dosega 80%, po G. V. Banchenkoju - le 12%.

Simptomi stomatitisa, kronični ponavljajoči se aftozni:

Afta (iz grščine. Aphtha - ulkus) je žarišče globokega fibrinskega vnetja sluznice ustne votline, ki poteka v skladu z Arthusovim fenomenom, kar ima za posledico bolj ali manj izrazito uničenje epitelija, včasih pa tudi povezovalni del sluznice. Obstajata dve klinični oblike kroničnih aftozni lezije ustne sluznice - kronično ponavljajočimi aftozni stomatitis in ponavljajoča afte globoke brazgotine ali periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulkusov neuroticum sluznice, tava ulkusa, itd, te oblike lahko združene v enem bolniku (A. Mashkilleyson. L., 1965).

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je lahko eden od simptomov generaliziranega aftitisa, pri katerem se pojavijo aftopodobni izpuščaji v analnem genitalnem predelu in celo v črevesju (velika aprotiza Touraine), simptom Behcetove bolezni, ko se poleg ponavljajočih se aftoznih izpuščajev na ustni sluznici pojavijo tudi afrotične bolezni. razjede v predelu analnega spolovila, včasih pa tudi piodermija na koži in poškodbe oči.

Opozoriti je treba, da se afte na ustni sluznici lahko pojavijo kot simptomi drugih pogostih bolezni. Tako pogosto spremljata Crohnovo bolezen (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 in drugi), ulcerozni kolitis (Greenspan, 1978), Reiterjev sindrom (Scott, 1965), krvne bolezni (Wray et al., 1975 in drugi), so vodilni klinični simptom ciklične nevtropenije - periodična bolezen (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 in drugi), ki izvirajo na višini bolezni.

Klinična slika konvencionalne krme na ustni sluznici je zelo značilna. Postopek se začne s pojavom majhnega, do 1 cm v premeru, hiperemičnega, močno omejenega, okroglega ali ovalne oblike bolečega mesta, ki je po nekaj urah nekoliko povišan nad okoliško sluznico. Po nekaj urah se element izloča in prekrije z fibrinasto sivkasto-belo tesno sedenje. Takšna fibro-nekrotična lezija je pogosto obdana s tanko, hiperemično platišče. Afta je zelo boleča, ko se jo dotakne, mehka na dotik. Z izrazitejšo nekrozo na dnu afte se pojavi jasna infiltracija, zaradi katere se afte nekoliko razprostirajo nad okoliškimi tkivi, nekrotične mase na površini tvorijo precej močan sivkasto-bel okrogel ali ovalen sloj, ki ima navadno vkošno, kot izkannujsko površino. Takšno aphto obkroža ostro razmejena svetlo hiperemična, rahlo edematna meja. To je močno boleče in je pogosto spremlja limfadenitis, redko - povečanje telesne temperature. Po 2–4 dneh se nekrotične mase zavrnejo, po dveh do treh dneh pa se navadno odpravi naklonjenost, za nekaj dni pa stagnira hiperemija.

Včasih se afta ne začne iz hiperemičnega, temveč iz anemičnega mesta. Pogosto nekaj dni pred nastopom afte bolniki občutijo pekoč občutek ali bolečino na mestu prihodnjih sprememb. Hkrati sta ena ali dve afti, redko več. Posebnost bolezni je ponavljajoča se narava izpuščaja. Pogostnost krme pri kronični recidivni aftozni stomatitis se giblje od nekaj dni do mesecev.

Izpuščaji so pogosteje lokalizirani na sluznici lica, ustnic, stranskih površin jezika, lahko pa se pojavijo kjerkoli na sluznici ustne votline. Kadar so lokalizirane na obrobnem delu dlesni, imajo afta pol-lunarno obliko in, kot navaja Mathis (1963), jo je težko ločiti od trdega kancra.

Histološka preiskava afte kaže globoko nekrotično fibrinsko vnetje sluznice. Postopek se začne s spremembami v plasti vezivnega tkiva; po vazodilataciji, majhni perivaskularni infiltraciji, nabrekne spinalna plast epitelija, sledi spongioza in nastanek mikavuk. Alterativne spremembe se končajo z nekrozo epitela in erozijo sluznice. Epitelna okvara je napolnjena s fibrinom, ki je trdno spajan na spodnja tkiva.

Na videz, afta spominjajo na travmatske in herpetične erozije, sifilitične papule, na površini katere se po nekem času pojavlja nekrotična, sivkasto bela cvetica. Herpetična erozija se razlikuje od afta v policikličnih obrisih, ne tako izrazita bolečina, bolj razpršena vnetna reakcija okoli; pred erozijo herpesa sledijo združeni vezikli. Za sifilitične papule je značilna nizka bolečina, prisotnost infiltracije v bazi, stagnirajoča narava vnetnega roba na periferiji in prisotnost bledih treponem v odstranljivi eroziji.

Ponavljajoča se globoka brazgotina afta se ponavadi začne s pojavom omejenega bolečega zgostitve sluznice, na kateri se najprej oblikuje površina, prekrita z fibrinskim cvetjem, nato pa okoli njega krater podobna razjeda z rahlo hiperemijo. Razjeda se lahko poveča. Postopek se lahko začne kot navadna površinska afta, vendar se po 6–7 dneh na dnu takšne afte pojavi infiltracija, ki se sama spremeni v globoko razjedo. Po celjenju ostanejo mehke, površinske, gladke brazgotine, ki spominjajo na levkoplakijo v barvi. Če se takšna krma nahaja v vogalih ust, v predelu palatinske zavese lahko brazgotine povzročijo deformacije, na primer mikrostome. Trajanje obstoja rdeče krnice se giblje od 1 tedna do 2 mesecev. Izpuščaji se pogosto nahajajo na stranskih površinah jezika, sluznici ustnic in lica, ki jih spremlja huda bolečina. Histološko z globokim recidivnim aftama mesto nekroze določimo s popolnim uničenjem epitelija in bazalne membrane ter vnetjem same sluznice in submukoznega sloja. Pogosto so na območjih poškodb prisotne žleze slinavk z močno periglandularno infiltracijo, zaradi česar je Sutton to bolezen imenoval »periadenitis mucosa necrotica recurrens«. Vendar pa je A. L. Mashkilleyson (1985) opazil globoko cicatriziranje afte in brez pojava periadenitisa.

Potek bolezni je kroničen. Pri številnih bolnikih se afte pojavljajo paroksizmalno več tednov, ki se med seboj zamenjujejo ali pa se pojavljajo hkrati v velikem številu. Pri drugih bolnikih se posamezni ahta pojavijo ob različnih časih. Potek bolezni pri istem bolniku se lahko razlikuje. Seveda je potek kroničnega aftoznega ponavljajočega stomatitisa odvisen od splošnega stanja pacienta in vzroka bolezni. Vpliv sezonskih dejavnikov na nastanek začetnega in ponovljenega izpuščaja je zelo nepomemben. GV Banchenko je opazil sezonske eksacerbacije stomatitisa le pri 18 od 146 bolnikov, ta odvisnost pa je bila opažena šele na začetku in v prvih letih bolezni.

Diagnoza stomatitisa kronična ponavljajoča se aftozna:

Zdravljenje stomatitisa Kronična ponavljajoča se Aphthous:

Zdravljenje recidivnega aftoznega stomatitisa je vedno težka naloga, ker etiologija in patogeneza te bolezni nista povsem razumljivi. Pomembni ukrepi za zagotovitev uspešnosti zdravljenja so klinična in imunološka preiskava pacienta z namenom ugotoviti in nato zdraviti komorbiditete, zlasti bolezni prebavil in jeter, žariščno okužbo, infekcijsko alergijo, odpravo pomanjkanja T-celic, uporabo imunomodulirajočih sredstev. stanje bolnikov, njihova nespecifična reaktivnost itd. Posebno pozornost je treba posvetiti identifikaciji zobozdravstvene patologije in njenemu zdravljenju, s čimer se zagotovi uspešno zdravljenje bolnikov. ponavljajoči se aftozni stomatitis je njihova poglobljena preučitev in na tej podlagi izvedena kompleksna, specifično usmerjena patogenetska terapija.

Ko se ugotovi, da so bolniki preobčutljivi za bakterijski alergen, jih ta alergen specifično desenzibilizira, ki se daje intrakutalno, začenši z zelo majhnimi (na primer 0,01 ml) odmerki. Ko je telo občutljivo na dva ali več alergenov, so predpisani majhni odmerki zmesi več alergenov istega razredčenja. Zdravljenje z bakterijskimi alergeni je kontraindicirano pri malignih tumorjih, v drugi polovici nosečnosti, z dekompenziranimi boleznimi ledvic, jeter, pljuč, srca ter pljučne tuberkuloze, aktivnega revmatskega procesa, duševnih motenj.

Kot sredstvo za nespecifično desenzibilizacijo se uporablja histaglobin, ki je kompleks histamin-gama-globulina. Histaglobin pomaga povečati histaminopektivno aktivnost krvnega seruma. Zdravilo je treba dajati 2 ml subkutano 1-krat v 3-ih dneh, za potek 10 injekcij. Ponavljajoče se tečaje (2-3) priporočamo v enem mesecu. Odsotnost neželenih učinkov v procesu zdravljenja omogoča široko priporočanje uporabe te metode v ambulantni praksi. Kontraindikacije za uporabo histaglobina: zvišana telesna temperatura, menstruacija, nosečnost.

Natrijev tiosulfat je dober nespecifični desenzibilizator in razstrupljevalno sredstvo. Zdravilo se daje intravensko (10 ml 30% raztopine dnevno) ali peroralno kot 10% vodna raztopina 1,5-3 g na odmerek.

Priporočamo uporabo prodigiosana, pirogenala, lizocima itd. Na dan povečanja stanja nespecifične reaktivnosti v kombinaciji z drugimi zdravili.Parenteralno dajanje prodigiosana (lipopolisaharidnega kompleksa) bolnikom s kroničnimi oblikami stomatitisa poveča titer protiteles proti virusu herpes simplex in koncentraciji interferona v krvi, povečanje števila levkocitov periferno kri, kar poveča njihovo fagocitno aktivnost. Po eni injekciji prodigiosana ti kazalci ostajajo povišani za 4-7 dni.
Odrasli injicirajo zdravilo intramuskularno, začenši s 15 mg 1-krat v 5 dneh. V poznejših odmerkih se poveča, odvisno od reakcije organizma. Če po injiciranju telesna temperatura ne preseže 37,5 ° C, se odmerek poveča na 25 μg, nato na 40 μg itd. Na 100 μg. Kontraindikacije za uporabo Prodigiosana so srčno popuščanje, okrnjena koronarna cirkulacija, poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Pirogenal se daje intramuskularno 1-krat v 2-3 dneh. Začetni odmerek je 25 MTD, nato pa se vsakič poveča za 25 MTD, za tečaj - 15 injekcij. Lizocim je encim beljakovinske narave, eden od dejavnikov naravne odpornosti. Zdravilo ima antimikrobni in protivirusni učinek. Spodbuja fagocitozo in zagotavlja visoke baktericidne lastnosti naravnega seruma, ni strupen, se hitro absorbira in ostaja v krvi pri povišanih koncentracijah 10-12 ur. Lizocim ima tudi antihemoragične in antihistaminske lastnosti, spodbuja reparativne procese. Daje se intramuskularno po 100 mg 2-krat na dan, za tečaj - 20 injekcij.

Pri ponavljajočem aftoznem stomatitisu je indicirana uporaba vitaminov, predvsem askorbinske kisline, katere pomanjkljivost je opažena pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom. Vitamin C je predpisan do 1 g na dan, piridoksin - po 0,05 g, riboflavin - pri 0,005-0,01 g, in nikotinska kislina - pri 0,03-0,05 g 3-krat na dan po obroku. Številni avtorji ugotavljajo pozitiven učinek pri aftoznem stomatitisu, zlasti v prisotnosti želodčnih in jetrnih motenj, vitamina B s folno kislino (Wray et al., 1975).

V nekaterih primerih ima sedativno zdravljenje dober učinek. Glede na bolnikovo stanje lahko zobozdravnik predpiše zdravila kot so koren z baldrijani, majhna pomirjevala, magnezijev sulfat (5 ml intramuskularne raztopine 75%), novokain (1 žlica 0,25% raztopine 3-krat dnevno peroralno po jedi 30 ml). ali intramuskularno do 5 ml 0,5% raztopine v kombinaciji z vitaminom B1).
Pri globokem cicatriziranju aftah, ki ga spremlja huda bolečina, je priporočljivo jemati prednizon 15-20 mg na dan 2 tedna. Takšna postopna obdelava je varna in daje dobre trenutne rezultate (A.L. Machilleson). Prednizolon 10-20 mg vsak drugi dan (izmenično) je indiciran za bolnike s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom, če ni terapevtskega učinka zaradi uporabe drugih metod zdravljenja in hudega pojava bolezni.

V zadnjih letih se levamisol (decaris) uporablja za zdravljenje ponavljajočega aftoznega stomatitisa. Zdravilo se jemlje 2 dni na teden (v vrsti ali v presledku 3-4 dni, 150 mg naenkrat ali 50 mg 3-krat na dan). Zdravljenje poteka več mesecev pod nadzorom periferne krvi in ​​splošnega stanja. Glede na A.L. Mashillason et al., Je trajanje vnosa decarisa določeno s stanjem T-limfocitov periferne krvi. Dekaris se prekine po stabilnem obnavljanju števila cirkulirajočih T-limfocitov in po prenehanju stimulativnega učinka levamisola in vitro na tvorbo E-ROCK. Kot je razvidno iz opazovanj A. L. Mashkilleysona s sodelavci, so bolniki z recidivnim aftoznim stomatitisom z indikacijami, določenimi z uporabo reakcije E-ROCK z levamisolom in vitro (stimulacija tvorbe E-ROCK), ki so običajno trajali vsaj 2 meseca, povzročili prenehanje zdravljenja. ponavljajočih se izpuščajev. 2-3 mesece po koncu zdravljenja je treba določiti stanje T-limfocitov periferne krvi z uporabo rozetne reakcije in ponovno zdravljenje z decarisom je treba opraviti, ko se odkrije imunska pomanjkljivost. Pravočasna profilaktična uporaba decarisa je pomagala preprečiti ponovitev bolezni in normalizirati celično imunost pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom.

Pomembno mesto pri zdravljenju ponavljajočega aftoznega stomatitisa ima prehrana: bolnikom je prepovedano jesti začinjeno, začinjeno, grobo hrano, alkohol, kajenje. Walker in Dolby (1976) sta poročala o učinkovitosti prehrane, razen gluteinov.
Lokalna terapija je predvsem v rehabilitaciji ustne votline, s posebnim poudarkom na odpravljanju travmatičnih dejavnikov in žarišč kronične okužbe. Ker afta povzroča hude bolečine, je lajšanje bolečin pomembna sestavina zdravljenja. Slab analgetski učinek daje raztopino novokaina, večja anestezija nastopi pod delovanjem 5% ali 10% suspenzije anestezina v glicerinu ali tekočih oljih (breskve, marelice, sončnice). Dober analgetski učinek dajejo 1-2% raztopine lidokaina in difenilhidraminske klorovodikove kisline. Zdravila, ki se uporabljajo za lokalno zdravljenje aft, morajo imeti protivnetne in antibakterijske lastnosti, spodbujati procese regeneracije prizadete sluznice in ne dražijo.

Glede na prisotnost alergijske komponente v patogenezi bolezni priporočamo kompleksno zdravljenje, ki vključuje uporabo zaviralcev proteolize. Za lokalno predelavo se nanesejo (15-20 minut po 4 urah) naslednje zmesi: 1) 5000 ie trasilola, 300 do 500 ie heparina 2,5 mg hidrokortizona, 1 ml 1% raztopine novokaina; 2) 2000 IU contrikala raztopimo v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 500 ie heparina, 2,5 mg hidrokortizona in 1 ml 1-odstotne raztopine novokaina. Predhodno izvedite antiseptično zdravljenje in odstranite nekrotično tkivo.

V akutnem obdobju bolezni se priporoča uporaba proteolitičnih encimov v 0,5% raztopini novokaina, soka colanchoe, 1% raztopine natrijevega mefenamina, 1% raztopine etonija. Učinkovita uporaba zdravil v obliki aerosolov.

Da bi spodbudili epitelizacijo aftoznih elementov, je priporočljivo predpisati raztopine citrala, galaskorbina, vitaminov C in R. Poleg tega priporočajo številne pripravljene droge: aerosol Trimetazol, mazilo s propolisom, mazilo s sokom colanchoe, karotolin, 0,3% raztopino natrijevega usinata v jelki olje Pred uporabo zdravila Trimetazol je treba ustno votlino sprati s slano raztopino natrijevega klorida ali tople vode. Mazanje in namakanje proizvajajo 3-4 krat na dan po obroku. Kortikosteroidna mazila, ki pogosto prekinjajo razvoj krme, imajo dober terapevtski učinek.

Prognoza ponavljajočega aftoznega stomatitisa je ugodna. Preprečevanje je predvsem v prepoznavanju in zdravljenju patologije prebavnega trakta, živčnega, endokrinološkega sistema itd. Ter odstranjevanja žarišč kronične okužbe, tudi v ustni votlini. Pomembna je sistematična ustna nega. Strogo upoštevanje režima dela in počitka ter prehrane.

Kateri zdravniki se morajo posvetovati z zdravnikom, če imate kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis:

Vas kaj moti? Želite izvedeti podrobnejše informacije o stomatitisu kronične rekurentne aftoze, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - klinika Eurolab vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in pomagali pri prepoznavanju bolezni s simptomi, se posvetovali z vami in vam zagotovili potrebno pomoč in diagnozo. Lahko pokličete tudi zdravnika doma. Klinika Eurolab je odprta za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral primeren dan in čas obiska pri zdravniku. Tukaj so prikazane naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njegovi osebni strani.

Če ste pred tem opravili kakršnekoli študije, se prepričajte, da ste njihove rezultate posvetovali z zdravnikom. Če študije niso bile izvedene, bomo naredili vse potrebno v naši kliniki ali s sodelavci iz drugih klinik.

Ali ne? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstajajo številne bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, vendar se na koncu izkaže, da so žal že prepozne, da bi se ozdravile. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Identifikacija simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat letno pregledati zdravnik, da ne samo preprečite grozno bolezen, ampak tudi ohranite zdrav um v telesu in telesu kot celoti.

Če želite vprašati zdravnika - uporabite spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na vaša vprašanja in preberite nasvete o skrbi zase. Če vas zanimajo mnenja o kliniki in zdravnikih - poiščite informacije, ki jih potrebujete v sekciji Vsa zdravila. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Eurolab, da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslani po pošti.