Klinične manifestacije pankreatitisa

Pankreatitis, kot vnetje trebušne slinavke, ima veliko vzrokov. Najpomembnejši so: alkoholizem, prenajedanje maščobnih živil, kronični žolčni kamen in druge bolezni prebavnega trakta, abdominalna travma, dedna patologija.

Simptomi pankreatitisa se lahko pojavijo nenadoma na ozadju dobrega zdravja (akutni pankreatitis) ali pa se razvijejo postopoma, dolgo časa, brez simptomov (kronični).

Statistični podatki pravijo, da moški pogosteje trpijo zaradi akutnih oblik, ženske pa do kronične. Moški so v mlajši starosti zelo izgubljeni.

Značilne pritožbe bolnikov

Pri akutnem pankreatitisu je glavna bolezen bolečina. Ona je preganja, precej intenzivna, ujame celotno zgornjo polovico trebuha, vrne nazaj ramena. V hujših primerih povzroči šok. Pri kroničnem pankreatitisu je bolečina manj intenzivna, včasih dolgočasna. Pojavljajo se po napaki v prehrani, alkoholu, močni kavi, čokoladi. Bolečina pri pankreatitisu se ne razbremeni spazmolitikov. Pogosto se daje v levo polovico prsnega koša in zakrita za miokardni infarkt ali angino (EKG ni mogoče razlikovati).

Med napadom bolečine, kršitve srčno-žilnega sistema v obliki srčnega utripa, omotice, nižjega krvnega tlaka ali ostrega dviga.

Dvig temperature je odvisen od oblike pankreatitisa. Lahko doseže zelo visoke številke. Padec temperature z lepljivim hladnim znojem ne izboljša stanja, vendar kaže na nadaljnje zmanjšanje odpornosti telesa in toksičnega šoka.

Trbušna distanca (napenjanje) je posledica slabega procesa prebave hrane v črevesju, kadar pankreasnih encimov ni.

Tekoče fetidne blato ali zaprtje so povezane tudi z črevesnimi lezijami.

Napadi kolcanja, belching se pojavijo ob hkratnem kršenju živčne regulacije prebavnega sistema, draženju vagusnega živca, refluksu hrane v nasprotni smeri skozi požiralnik.

Slabost, bruhanje na ozadju povečane intoksikacije bolniku ne olajšajo.

Za kronični pankreatitis je značilen simptom pomanjkanje apetita, nestrpnost do živilskih vonjav, povečano slinjenje in hujšanje.

Pri živčnem sistemu se povečuje razdražljivost in razdražljivost, pojavlja se nespečnost.

Pri kroničnem pankreatitisu se 4 klinične vrste bolezni razlikujejo po glavnih simptomih:

• asimptomatski - prvi znaki se pojavijo v precej oddaljenem primeru;
• bolečina - zahteva jasno razliko od drugih bolezni, simptom Kerte pomaga identificirati pankreatitis;
• dispeptično - bruhanje žolča, driska, pomanjkanje apetita znatno oslabijo obrambo telesa;
• tumorsko podoben - možno je razlikovati med pankreatitisom in rakom pri pregledu atipičnih celic punkta, ki jih jemljemo med laparoskopijo, pogosto končno diagnozo naredimo le med operacijo.

Slednji tip je treba razlikovati od tumorjev trebušne slinavke. Obe bolezni se kažejo v bolečini in rumeni koži zaradi kompresije žolčevoda in raztezanja kapsule trebušne slinavke in žolčnika.

Objektivni simptomi

Objektivni znaki pankreatitisa niso odvisni od individualne tolerance ali občutljivosti na prag bolečine. To so simptomi, ki jih zdravnik opozori, ko jih pregledamo.

• Pri akutnem pankreatitisu je možno rumenenje beločnice pri kronični rumeni koži. To kaže na kršitev izločanja z žolčem, povečano vsebnost pigmentov v krvi.
• Pacientov obraz z akutnim pankreatitisom je na prvi pogled bled, nato pridobi zemeljski odtenek in izrazite očesne vtičnice.
• Na koži trebuha, na hrbtu in v prepadnih krvavitvah v dimljah govorijo o hemoragičnem procesu. Kri lahko prodre iz trebušne slinavke pod kožo trebuha in spodnjega dela hrbta.
• Jezik je suh, prekrit z gostim rumenim cvetjem, neprijeten vonj po acetonu iz ust.
• Pojavi se kratko sapo, pogostost dihalnih gibov presega 20 na minuto.
• Palpacija trebuha močno boleča. Napetost mišic se pojavi samo z nekrozo trebušne slinavke, ki vključuje trebušno steno.

Izkušeni zdravniki nujno preverijo značilne simptome pankreatitisa Kerte, Resurrection.

1. Simptom Kerte je boleča palpacija na "točki trebušne slinavke", ki se nahaja v srednjem delu trebuha nad popkom 6–7 cm višje.
2. Simptom vstajenja se ugotovi, ko poskušamo občutiti utrip trebušne aorte, rezultat je negativen.

• Pri poslušanju črevesnega hrupa se odkrije popolna tišina zaradi popolne atonije črevesja (paraliza).

Laboratorijski simptomi

Rezultati dodatne raziskave pomagajo pri diagnozi.

• Na splošno je analiza krvne levkocitoze s spremenjeno formulo, pospešeno ESR, "zgoščevanje" oblikovanih elementov.
• Biokemični testi jeter (transaminaze) in amilaze, bilirubina so se močno povečali.
• V urinu je visoka raven encimske diastaze.
• Pri preučevanju iztrebkov se določijo neprebavljeni ostanki hrane.
• Motena sestava krvi iz elektrolitov.
• Z ultrazvočnim pregledom je mogoče vizualno videti povečano trebušno slinavko.
• Laparoskopijo (pregled skozi trebušno steno) izvajamo v težkih diagnostičnih primerih.

Tudi pri vseh simptomih je zelo težko hitro vzpostaviti pravilno diagnozo. Obstaja veliko bolezni s podobnimi simptomi. Če je bolečina v trebuhu, je treba ne čakati na pomoč, ampak poklicati rešilca.

Klinična slika, diagnostika in zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis je resna bolezen trebušne slinavke, ki vodi do nepopravljivih sprememb v morfologiji in fiziologiji. Patologija se ne razvije vedno iz akutne oblike, pogosti so primeri postopnega razvoja primarnega (brez povezave z boleznimi drugih organov prebavil) ali sekundarnega kroničnega pankreatitisa (kot posledica nepravilnega dela prebavnega sistema ali sistematične zunanje izpostavljenosti).

Diagnoza bolezni

Opredelitev patologije določa taktiko zdravljenja in temelji na več kazalnikih:

• zgodovina;
• pritožbe bolnikov;
• podatki, ugotovljeni med inšpekcijskim pregledom;
• rezultate analiz in strojne raziskave.

Pomembno je!

Anamneza

Pri prvem pregledu ugotovijo, kako dolgo se je bolezen pojavila, kako se je sprva manifestirala (simptomi). Za kronični pankreatitis je značilen postopen začetek, ki ne povzroča skrbi bolniku. V prvem obdobju se občasno pojavijo:

• bruhanje, zgaga po zaužitju, včasih po daljšem časovnem obdobju;
• slabost in bruhanje po uživanju maščobnih (običajno ocvrte) jedi - v redkih epizodah uživanja velikih količin;
• občutek grenkobe v ustih, ki ni pravočasno povezan s hrano;
• razburjena blata v obliki driske ali zaprtja, v nekaterih primerih - menjava teh pogojev;
• občasno nizka intenzivnost bolečine v desnem in / ali levem hipohondriju, v hrbtu in zadaj prsnice, ki posnema blag srčni napad.

Vsi ti znaki težav se pogosto ne zaznavajo kot simptomi bolezni in so sprejeti kot značilnosti prebave.

Med raziskavo se ugotovi dedna predispozicija: pankreatitis in diabetes pogosto najdemo pri sorodnikih bolnikov.

Subjektivne pritožbe med pregledom

Poklicati zdravnika bolnika povzroči intenzifikacijo intenzivnosti do tega trenutka šibke simptome bolezni. Periodično poslabšanje se lahko samodejno izboljša s korekcijskim menijem. Toda prej ali slej postane jasno, da ne govorimo o normi v zdravstvenem stanju, stanje zahteva zdravljenje. Na sprejemu pacient poroča o:

• zavrnitev številnih živil v telesu - povečane dispeptične manifestacije bolezni (slabost, bruhanje, bruhanje, zgaga), zaradi česar je težko pripraviti prehrano v vsakdanjem življenju;
• povečane bolečine, ki postanejo skodle okoli pasu, povečajo ali zmanjšajo, vendar so skoraj konstantne;
• sprememba kakovosti blata - najpogosteje se sprosti penast izmet s slabim močnim vonjem;
• hujšanje - v naprednejših primerih postane izguba telesne mase opazna (zlasti za druge);
• zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita, ko pa se doda sladkorna bolezen - stalni občutek lakote in močna žeja so simptomi pomanjkanja hormona insulina;
• poslabšanje barve kože - polt postane zemeljska, pri pritrjevanju zamašenega kanala - rumena;
• zmanjšan ton in splošna razčlenitev.

To so manifestacije kroničnega pankreatitisa, značilne za razvito fazo, ki se je pojavila brez zdravljenja in omejitev hrane.

Zdravniški pregled

Objektivni pregled razkriva splošne in specifične simptome, značilne za kronični pankreatitis:

• bolečina pri palpaciji hipohondrija z ene ali obeh strani;
• možno je zmerno povečanje jeter;
• v nekaterih primerih se ugotovi zmanjšanje podkožnega maščobnega tkiva na levi strani želodca;
• napenjanje (vetrovi), tresenje;
• med eksacerbacijami so možni periodični dvig temperature in nihanja krvnega tlaka.

Z odkrivanjem več simptomov, upoštevanjem trenutnih težav in podatkov anamneze zdravnik nagiba k ideji kroničnega pankreatitisa.

Laboratorijske in strojne raziskave

Pred imenovanjem zdravljenja se opravi laboratorijska diagnostika. Omogoča razlikovanje pankreatitisa od holelitiaze, gastritisa, enteritisa.

V krvi se zmerna anemija zazna tudi med remisijo. V obdobju poslabšanja se povečuje ESR, opazimo povečanje števila levkocitov, zmanjša se raven beljakovin. Z dodatkom sladkorne bolezni - povečana raven glukoze.

Stopnja izločanja trebušne slinavke (tripsin, antitripsin, lipaza, amilaza) se poveča v krvi in ​​urinu. Encimi v duodenalnih vsebinah se najprej povišajo in nato neizogibno zmanjšajo na raven hiperkrecije trebušne slinavke.

Za določitev stanja trebušne slinavke, rentgenskih žarkov, ehografije, ultrazvoka in, če ste v dvomu, računalniške tomografije trebušnih organov.

Laboratorijski testi in slike lahko končno določijo stanje trebušne slinavke, območje in obseg poškodb ter vzroke za kronični pankreatitis.

Predpogoji za razvoj bolezni

Pankreatitis se redko pojavi v izolaciji. Najpogosteje se vzroki, ki so privedli do bolezni, določijo precej hitro.

Glavni dejavniki, ki povzročajo kronični pankreatitis, so:

• podaljšana neredna in nezdrava prehrana (obilo maščob in ocvrte hrane) z ali brez nezadostnega vnosa beljakovin;
• kronične zlorabe - alkoholizem, dolgoročno kajenje, uporaba prepovedanih drog;
• kronične bolezni prebavil - holecistitis, holelitiaza, razjeda želodca ali dvanajstnika;
• ateroskleroza pankreatičnih žil;
• okužbe v prebavnem traktu ali pogoste okužbe - parotitis, hepatitis, tifus, kolera, huda zastrupitev;
• parazitske bolezni - nekateri helminti se lahko premikajo med organi gastrointestinalnega trakta in povzročijo zamašitev ali vnetje;
• poškodbe, operacije, vključno z endoskopsko;
• mehanska blokada ali močno zoženje vodov žleze zaradi zamenjave sluznice z vlaknastim tkivom;
• psihogeni dejavniki, ki povzročajo stalen krč žil in žil - dolga stresna situacija.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Po diagnozi se razvije režim zdravljenja, ki je odvisen od stopnje širjenja bolezni in s tem povezanih bolezni, obdobij poslabšanja in remisije. Uporablja se konzervativno zdravljenje, ki temelji na prehranski terapiji in zdravilih, pa tudi na kirurškem posegu pri razvoju bolezni in neučinkovitosti neinvazivnih metod zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje

Glavni pogoj za normalizacijo bolnikovega stanja in posledično stabilizacijo dobrega počutja je najstrožje upoštevanje načel pravilne prehranske priprave. Pri pankreatitisu to pomeni:

• pogoste razcepljene obroke 6 do 8 krat dnevno;
• izključitev iz prehrane pikantnih, kislih, maščobnih, ocvrtih živil, nasičenih bujonov, konzerviranja, industrijskih živilskih aditivov;
• popolna prepoved alkohola;
• povečan vnos beljakovin iz hrane (ribe, meso, perutnina, skuta, nekvaren sir);
• omejen vnos ogljikovih hidratov - dovoljena so le kompleksna, brez neposrednih sladkorjev;
• uživanje hrane v toplem stanju;
• izključitev grobih naravnih rastlinskih proizvodov - zelje, gobe, paradižnik, grah, fižol, leča, grozdje, polnomastno mleko.

Z razvojem poslabšanja pankreatitisa se uporablja zdravljenje prehrane:

• antienzimska zdravila;
• presnovna sredstva;
• lipotropne snovi;
• antibiotiki;
• zdravila proti bolečinam in spazmolitiki.

Pri simptomih eksokrine insuficience priporočamo nadomestno zdravljenje in multivitamine.

Pomembno je! Vse zdravniške recepte izdaja zdravnik, samozdravljenje na podlagi izkušenj drugih pacientov ali nasvet medijev je nesprejemljivo - možne so nepopravljive resne posledice.

Hude pojave poslabšanja kroničnega pankreatitisa se v bolnišnici zdravijo kot akutna bolezen. Po izginotju simptomov in ob zadovoljivem bolnikovem počutju je koristna rehabilitacija v bolnišnični ustanovi gastroenterološkega profila.

Operativno posredovanje

S stalnim napredovanjem bolezni, hudimi bolečimi manifestacijami in neuspehom konzervativnih metod se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja. V njem se izloči stenoza in okluzija kanalov (splošne ali pankreatične), abscesa, ciste, mrtvega tkiva ali celotne žleze.

V večini primerov operacija rešuje življenja, a človeka obsoja na invalidnost.

Tradicionalne metode za zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Uporaba rastlinskih pripravkov temelji na protivnetnih, analgetičnih, cholereticnih in stabilizacijskih lastnostih nekaterih rastlin.

Pomembno je! Celo na videz neškodljivo uporabo zelišč je treba uskladiti z zdravnikom - nenadzorovana uporaba ljudskih zdravil je strogo prepovedana.

Tabela prikazuje nekatere recepte proti kroničnemu pankreatitisu, ki se uporablja v tradicionalni medicini.

KRONIČNI PANCREATITIS: zdravljenje, razvrstitev, pritožbe, diagnoza

Kronični kronični pankreatitis

Osnova bolezni je razvoj vnetno-sklerotičnega procesa v parenhimu trebušne slinavke, ki vodi v postopno zmanjšanje funkcij zunanje in notranje sekrecije. Pankreasni parenhim (induracija) se stisne zaradi proliferacije vezivnega tkiva, pojava fibrotičnih brazgotin, psevdocist in kalcifikacij.

Razvrstitev: 1) Kronični kalcificni pankreatitis (50–95% primerov). 2) Kronični obstruktivni pankreatitis. 3) Kronični fibro-indurativni pankreatitis. 4) Kronične ciste in psevdociste trebušne slinavke.

Razvrstitev kliničnih morfoloških oblik: kronični holecistopankreatitis, kronični ponavljajoči se pankreatitis, indurativni pankreatitis, kalkulusni pankreatitis in psevdocistični pankreatitis.

Zapleti: ciste trebušne slinavke, stenoza Wirsungovega kanala, tromboza vranične vene, portalna hipertenzija, diabetes mellitus.

Etiologija in patogeneza. Etiologija kroničnega pankreatitisa je raznolika. Glavni vzroki so prisotnost bolnika s holelitiazo, peptično razjedo, duodenalnim divertikulom. V tem primeru se kronični pankreatitis šteje za sekundarno. Vzroki tako imenovanega primarnega kroničnega pankreatitisa so zoženje kanala Virunga, poškodbe trebušne slinavke, alergija, kronični alkoholizem, ponavljajoči se napadi akutnega pankreatitisa (ponavljajoči se pankreatitis) ter motnje cirkulacije trebušne slinavke.

Pritožbe. Značilne so pritožbe na bolečine v zgornjem delu trebuha različne narave in intenzivnosti. Najpogostejše hude obkrožajoče bolečine v epigastrični regiji z obsevanjem v rami, rami, spodnjem delu hrbta, skupaj z dispeptičnimi motnjami.

Značilnosti bolečinskega sindroma:

1) sindrom bolečine v obliki ulcerozne bolezni (lačna ali zgodnja bolečina, nočna bolečina),

2) bolečina po vrsti ledvične kolike,

3) bolečine v desnem podkožju (v 30–40% primerov z zlatenico), t

4) bolečinski sindrom z moteno gibljivostjo prebavil (v kombinaciji z občutkom teže po jedi in bruhanju), t

5) skupni bolečinski sindrom (brez jasne lokalizacije).

Anamneza Nekaj ​​let po začetku bolezni prevladujejo steatorrhea, sindrom malabsorpcije (črevesna absorpcija), ki mu sledi izguba teže in sladkorna bolezen. Za kronični fibroinduktivni pankreatitis je značilna občasna zlatenica zaradi kompresije žolčevoda s povečano glavo trebušne slinavke.

Pregled bolnika. Kronični pankreatitis v zgodnjih fazah se klinično manifestira z napadi akutnega pankreatitisa.

Pokazan je Mayo-Robsonov simptom (bolečina pri pritisku v levem vretenčnem kotu), pozitiven simptom Mussija. S tanko trebušno steno se palpira gosta in boleča glava trebušne slinavke. V prisotnosti velikih cist pankreasa se lahko v epigastrični regiji in levem hipohondriju palpira masa, podobna tumorju.

1. Krvni test v obdobju poslabšanja kaže levkocitozo s premikom levkocitne formule na levo, povečanje aktivnosti amilaze (kri in urin), hipoproteinemija in disproteinemija zaradi povečane vsebnosti globulinov, zmanjšane tolerance za glukozo.
2. Koprološki pregled (splošna analiza iztrebkov) razkriva kreatoriju (ne prebavljena mišična vlakna) in steatorrojo (kapljice nevtralne maščobe), kar kaže na zmanjšanje zunanjega izločanja trebušne slinavke.
3. Duodenalna intubacija razkriva zmanjšanje encimske aktivnosti v duodenalnih vsebinah pred in po stimulaciji trebušne slinavke s klorovodikovo kislino, sekretinom in pankreoziminom, kar kaže na zmanjšanje eksokrine funkcije zaradi poraza parenhima trebušne slinavke.
4. Raziskovalna radiografija zgornjega dela trebuha omogoča odkrivanje kamnov v trebušni slinavki in žolčnem traktu ter kalcifikacijo sten ciste.
5. Kontrastna rentgenska preiskava želodca razkriva njegov anteriorni premik. Ko je trebušna slinavka prav tako razkriva premik spredaj in navzgor ali levo, in prečno debelo črevo - navzdol, kompresija antruma v želodcu, zoženje lumena spuščenega dvanajstnika in razporeditev zanke. Posebej informativna radiografija dvanajstnika v stanju hipotenzije.
6. Ultrazvok in računalniška tomografija določata velikost, obrise in strukturo trebušne slinavke, razkrivajo ciste in kamne v kanalih žleze.
7. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) vam omogoča zaznavanje tumorja papile Vater, zoženje in kamenje skupnega žolčevoda, da se ugotovi širitev kanala trebušne slinavke v kombinaciji z območji njegovega zoženja (simptom "verige jezer").

Zdravljenje. Pri primarnem kroničnem pankreatitisu so prikazane neposredne intervencije na trebušni slinavki, v sekundarnih operacijah na žolču in v sosednjih organih.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno lajšanju bolečine, lajšanju spazma Oddijevega sfinkterja, izboljšanju soka trebušne slinavke in iztoku žolča ter popravljanju zunanjega in notranjega izločanja trebušne slinavke. Med poslabšanjem procesa se izvaja konzervativno zdravljenje, kot pri akutnem pankreatitisu. Med remisijo je predpisana polnopravna prehrana, pankreatin, panzinorm, metionin, praznična, vitaminska terapija, sanatorijsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je indicirano za zapletene oblike kroničnega pankreatitisa, z vztrajnim bolečinskim sindromom v ozadju neučinkovitega konzervativnega zdravljenja, z obstruktivno zlatenico ali hudo duodenostozo, ki jo povzroča indurativni ali pseudotumoragični kronični pankreatitis. Glavni kirurški posegi na trebušni slinavki pri primarnem kroničnem pankreatitisu so resekcija žleze in notranje drenažne operacije, namenjene oblikovanju sporočila med razširjenim kanalom trebušne slinavke in jejunumom.

Kirurško zdravljenje psevdocist pankreasa je v zunanji ali notranji drenaži ciste. Zunanja drenaža je manj zaželena, saj vodi v nastanek fistule trebušne slinavke. Če je mogoče, je treba izvesti notranjo drenažo ciste, običajno 5-6 mesecev po njenem pojavu. Operacija je sestavljena iz sporočila med votlino ciste in votlino želodca ali jejunuma.

Simptomi in zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Skupina bolezni trebušne slinavke vključuje kronični pankreatitis. Ta patologija je dolga in težko zdravljiva. Pri poznem zdravljenju pride do zapletov (diabetes, zlatenica, encefalopatija, portalna hipertenzija, absces, flegmon, peritonitis).

Kronično vnetje trebušne slinavke

Pankreas je pomemben organ prebavnega sistema. Opravlja endokrine in eksokrine funkcije. V žlezi se proizvajajo pomembni encimi in hormoni (tripsin, lipaza, amilaza, kimotripsin, insulin, glukagon). Kronični pankreatitis je pretežno infekcijska bolezen vnetne narave, katere rezultat je sekretorna insuficienca organa zaradi fibroze (skleroze).

Ta patologija pri večini ljudi se razvije v ozadju akutnega vnetnega procesa. Za kronični pankreatitis pri odraslih in otrocih je značilen valovit potek. Poslabšanje bolezni povzroči ublažitev simptomov. V zadnjih letih se v populaciji vse pogosteje pojavljajo znaki kroničnega pankreatitisa. Glavni vzroki so slaba prehrana, pitje nizko kakovostnega alkohola in kajenje.

Pri ženskah se bolezen pogosteje diagnosticira.

To je posledica dejstva, da imajo to patologijo razvija na ozadju holecistitis. Bolne ženske, stare 50-60 let. Simptomi kroničnega pankreatitisa se pogosto pojavljajo pri mladostnikih. V njih je cistična fibroza glavni vzrok vnetja žleze. Znane so naslednje vrste kroničnega pankreatitisa pri ženskah in moških: t

• primarno;
• sekundarni;
• psevdotumor;
• boleče;
• latentna;
• skupaj;
• hyposecretory;
• hipersekrecijsko;
• obstruktivna;
• duktilen.

Bolezen je blaga, zmerna ali huda. Glede na etiologijo obstajajo prehranske, alkoholne, toksične, žolčne, holestatske in druge oblike vnetja. Pankreatitis je obstruktiven, kalcifičen, fibro-sklerotičen in infiltrativno-vlaknast.

Etiološki dejavniki

Kronično vnetje povzroča več dejavnikov. Glavni razlogi so:

• prehranske napake;
• alkoholizem;
• kajenje;
• žolčnih kamnov;
• gastroenteritis;
• peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika;
• prirojene deformacije organa;
• genetske motnje;
• zastoj venske krvi;
• parotitis;
• tuberkulozna okužba;
• bolezni jeter;
• izpostavljenost strupenim snovem;
• obremenjena dednost;
• cistična fibroza;
• sistemske bolezni;
• vaskulitis;
• poškodbe;
• zastrupitev;
• okužbe enterovirusov;
• presnovne motnje;
• okužba s citomegalovirusom;
• opisthorchiasis

Izkušeni zdravniki ne poznajo le klasifikacije kroničnega pankreatitisa, ampak tudi, zakaj se razvijajo. Pri moških je najpogostejši vzrok dolgotrajna uporaba alkohola v količini več kot 20-80 g na dan. Vnetje se ne razvije takoj, ampak po 8-12 letih. Pri ženskah se pankreatitis pogosto razvije v ozadju patologije žolčnika.

Ta vzrok je odkrit v 30-35% primerov. To je posledica dejstva, da so kanali žleze in mehurja povezani in v prisotnosti kamnov, izločanje soka je moteno. Vzroki za nastanek pankreatitisa pri moških in ženskah vključujejo vnetje, zoženje ali otekanje sfinktra Oddija. Pri mladih je možno vnetje žleze v primeru razjede. Razlog je penetracija.

Kronično vnetje trebušne slinavke - posledica slabe prehrane. Dejavniki tveganja so odvisnost od maščobne in začinjene hrane, prenajedanje, dolgi presledki in uživanje ocvrte hrane. Kronični pankreatitis je primarni (prirojen).

V tem primeru vzrok vnetja postane kršitev prehodnosti kanala.

Poraz trebušne slinavke je pogosto posledica izpostavljenosti strupenim snovem. To so lahko zdravila (citostatiki, estrogeni, diuretiki), kemikalije (pesticidi). Pri vaskularni patologiji so možni edemi in vnetje tkiva žleze. To opažamo pri sistemskem vaskulitisu, srčnem in jetrnem popuščanju.

Mehanizem razvoja pankreatitisa

Patogeneza bolezni ni znana vsem. Osnova za razvoj vnetja so naslednji patološki procesi:

• težavnost iztoka soka trebušne slinavke;
• prebava žleze z encimi;
• tkivne skleroze;
• neuspešna oskrba s krvjo;
• otekanje.

Pri kroničnem pankreatitisu se klinika pojavi v ozadju kršitve proizvodnje encimov. Začnejo prebaviti žlezo od znotraj. Razviti otekanje tkiva in vnetje. Če se ne zdravi, je možno zgostitev. Sčasoma raste vezivno tkivo. Število žlez se zmanjša. To vodi do sekrecijske insuficience in slabše prebave.

Pankreasni sok skupaj z žolčem vstopi v lumen duodenuma. Uničuje hranila (beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati). Pri kroničnem pankreatitisu je ta proces moten, kar povzroči dispepsijo v obliki bolečine, napihnjenosti, okvare blata, slabosti, bruhanja in pomanjkanja apetita.

Klinične manifestacije pankreatitisa

Potrebno je poznati ne le patogenezo in vzroke za kronični pankreatitis, ampak tudi njene simptome. Pri vnetju trebušne slinavke so možni naslednji simptomi:

Za bolezen je značilen počasen progresivni potek. V zgodnjih fazah pritožbe lahko manjka. Napad pankreatitisa kaže na bolečino. Pojavi se zaradi poškodb živčnih končičev, edema in oslabljenega odtoka soka trebušne slinavke. Bolečina pri kroničnem pankreatitisu ima naslednje značilnosti:

• neumnost, stiskanje ali pekoč;
• lahko sevajo v hrbet in srce;
• lokaliziran v epigastričnem območju, levem hipohondriju ali obkroža;
• se pojavi po jedi ali pitju;
• med postom in pol sedenjem.

Bolni napad sproži mastna hrana. Med remisijo tega simptoma ni. Morda občutek teže. Pri kroničnem pankreatitisu simptomi vključujejo dispepsijo. Povzroča jo kršitev prebave hrane zaradi nezadostnega vnosa encimov.

Napenjanje - posledica povečane tvorbe plina v želodcu in tankem črevesu. Napad kroničnega pankreatitisa se kaže v bruhanju. Ponavlja se in naporno. Po bruhanju se bolnik ne izboljša. Na začetku je v bruhanju hrana. Potem se izloči žolč. Bolniki se pritožujejo zaradi grenkega okusa v ustih.

Napad kroničnega pankreatitisa je zaznamovan z okvarjenim blatom. To je posledica nepopolne absorpcije hrane v tankem črevesu. Vstopi v debelo črevo, kjer aktivira klice. Bolečine bolnikov postanejo kašaste. Pogosto se mehke blato nadomesti z zaprtjem. Steatorrhea je značilna za kronični pankreatitis. Izgube postanejo debele in sijoče.

Belching se nanaša na dispepsijo. Je grenka ali zračna. Posredni znaki bolezni vključujejo zmanjšan apetit. Nekateri bolniki imajo odpor do mesnih jedi. Simptomi pomanjkanja eksokrinih žlez vključujejo izgubo teže. Če kronični pankreatitis ne traja večno, se lahko razvije hipovitaminoza. To se kaže v dolgočasnosti las, njihovi krhkosti, suhi koži in spremembah v nohtih.

Možni zapleti bolezni

Zdravniki morajo poznati ne le patogenezo kroničnega pankreatitisa, ampak tudi, kaj je nevarno. Z napačno zdravljenje ali zakasnjeno diagnozo se lahko pojavijo zapleti. Če se napad poslabšanja ne upošteva, se lahko razvije:

• diabetes mellitus;
• kaheksijo;
• encefalopatija;
• hipovitaminoza;
• hepatitis;
• holecistitis;
• portalna hipertenzija;
• gnojno vnetje trebušne votline;
• flegmon;
• abscesi;
• lažne ciste;
• levostranska plevitisa;
• atelektaza pljuč;
• zlatenica;
• vnetje tkiva okoli trebušne slinavke;
• splenomegalija;
• infarkt vranice;
• holangitis;
• odpoved ledvic;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• krvavitev;
• krčne žile požiralnika.

Če se zdravljenje kroničnega pankreatitisa ne izvaja dolgo časa, to poveča tveganje za razvoj maligne patologije. Grozen zaplet bolezni je razvoj sekundarne sladkorne bolezni. V trebušni slinavki proizvaja hormon insulin, ki je odgovoren za uporabo glukoze. Pri pankreatitisu je njegova proizvodnja otežena, kar vodi do hiperglikemije.

Takšni ljudje imajo žejo, suho kožo in poliurijo.

Poveča izločanje urina. Dehidracija je možna. Kaj je nevarno kronični pankreatitis, ne vsi vedo. Možni negativni učinki bolezni vključujejo zgoščevanje tkiva. Tam je flegmon in absces. Slednji se oblikuje počasi. Prisotnost abscesa kažejo simptomi kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, tahikardija, huda bolečina, napetost v trebušnih mišicah, slabost in bruhanje.

Če se okužba širi, so v proces vključeni drugi organi (pljuča, srce). Razvijajo se plevrita, pljučnica in perikarditis. Če pankreatitis ni popolnoma ozdravljen, se tlak v žolčnih vodih poveča. To vodi v razvoj žolčne hipertenzije. Grozen zaplet je encefalopatija. Ko vpliva na možgane. Obstajajo pritožbe nevrološke narave.

Načrt za bolniški pregled

Pred zdravljenjem kroničnega pankreatitisa je treba pojasniti predhodno diagnozo. Vnetja ni mogoče prepoznati na podlagi pritožb, saj so simptomi nespecifični in se pojavljajo pri drugih boleznih. Pregled bolnikov mora biti celovit. Za diagnozo bo potrebno:

• splošne in biokemične krvne preiskave;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• koprogram;
• urina;
• Ultrazvok;
• test s sekretinom in holecistokininom;
• analiza za amilazo in lipazo;
• CT in MRI.

Morate poznati laboratorijske znake pankreatitisa. Pri tej patologiji so pokazane naslednje spremembe:

• zmanjšanje skupnih beljakovin, albuminov in globulinov v krvi;
• levkocitoza;
• povečanje ESR;
• povečanje amilaze v krvi in ​​urinu;
• hipokalcemija;
• znižanje skupnega holesterola;
• visoke koncentracije tripsina, lipaze in glukoze;
• prisotnost v blatu velikega števila lipidov, mišičnih vlaken in škroba.

Funkcionalni testi se izvajajo za ovrednotenje sekretorne funkcije. Med stimulacijo organa s sekretinom se poveča nastanek vode in bikarbonata v trebušni slinavki. Za oceno stanja telesa je potrebna uporaba diagnostične opreme. Zelo informativen ultrazvok trebušnih organov.

Prisotnost kroničnega pankreatitisa kažejo znaki, kot so dilatacija kanala žleze, sprememba njene velikosti, območja zbijanja (kalcifikacije), neenakomerne konture in znaki skleroze. Pogosto najdemo cistične formacije. Podrobnejši pregled omogoča endoskopsko ultrazvok v kombinaciji z ultrazvokom.

Pri kroničnem pankreatitisu se zdravljenje izvede po oceni prehodnosti žolčnih vodov. V ta namen uvedemo barvilo. Ta študija se imenuje retrogradna holangiopanokreatografija. Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa v akutni fazi poteka s perforiranimi razjedami želodca in dvanajstnika, akutnim holecistitisom, srčnim infarktom in črevesno obstrukcijo.

Ko je vnetje žolčnika lokalizirano predvsem na desni strani v predelu hipohondrija. Pankreatitis je treba razlikovati od črevesne obstrukcije. V slednjem primeru se med procesom rentgenskih žarkov odkrijejo Kloyber sklede in zračni loki. Za perforirano ulkus je značilna zelo akutna (bodala) bolečina.

Metode zdravljenja bolnikov

Zdravljenje je v veliki meri odvisno od pritožb in faze vnetja. V akutnem obdobju je potrebno:

• jemanje simptomatskih zdravil;
• začasno postenje;
• spoštovanje miru;
• izogibanje alkoholu in kajenju;
• uporaba antacidov in antisekretornih sredstev;
• uporabe analogov somatostatina.

Kako zdraviti kronični pankreatitis, mora vsak gastroenterolog vedeti. V akutnem obdobju se izvaja simptomatsko zdravljenje. Pri bruhanju se dodeli Vero-Metoclopramid, Zerukal ali Perinorm. Ocene zdravnikov teh zdravil so pozitivne. V primeru visoke temperature uporabljamo antipiretik (Paracetamol MS, Panadol in Efferalgan). Režim zdravljenja vključuje uporabo zdravil proti bolečinam. Ti vključujejo analgetike in spazmolitike.

Priporočila zdravnika je treba strogo upoštevati. Kronični pankreatitis moti sintezo bikarbonatov, ki so potrebni za zaščito želodčne sluznice od kisline. Delo žleze je odvisno od proizvodnje želodčnega soka.

V zvezi s tem se antacidi in antisekretna zdravila (blokatorji protonske črpalke) kažejo pri pankreatitisu.

Med njimi so Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet in Rabiet. Če spazmolitiki ne pomagajo pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa, se uporabijo analogi somatostatina. Med njimi so Octreotide, Sandostatin, Octrid in Octretex. Pri kroničnem pankreatitisu v fazi remisije je potrebno upoštevati dieto in jemati encimske pripravke.

V primeru sekretorne insuficience je predpisan Creon, Mezim ali Panzinorm. To je standard za zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Encimi so kontraindicirani v akutni fazi vnetja. Z razvojem gnojnih zapletov se antibiotiki intramuskularno ali intravensko injicirajo. Izvedena infuzijska terapija. Poleg tega so bolnikom predpisani vitamini. Z razvojem diabetesa je potrebno nadzorovati koncentracijo glukoze v krvi. Lahko se predpišejo hipoglikemična zdravila.

Diet za pankreatitis

Ali je mogoče zdraviti kronični pankreatitis, ne vsi vedo. Po začasnem hitrem in odstranjevanju bolečine je predpisana prehrana številka 5b. Njegov glavni cilj je preprečiti poznejše poslabšanja. Medicinska prehrana vključuje maksimalno varčnost organov prebavil. Pri kroničnem pankreatitisu bo remisija stabilna, če upoštevate naslednja priporočila:

• izključiti maščobne in ocvrte jedi iz menija;
• odpadki, ekstraktivne snovi, kumarice in marinade;
• jesti frakcijsko 5-6 krat na dan;
• ne jejte pred spanjem;
• jesti hrano v zdrobljeni ali poltekoči obliki;
• zavrže grobe izdelke;
• pare ali vreli;
• zmanjša količino zaužite soli;
• opusti alkohol in kavo;
• jedo pri sobni temperaturi;
• opazovati enake presledke med obroki;
• ne prenašajte;
• postopoma razširiti seznam proizvodov in jedi.

To je standard klinične prehrane pri tej patologiji trebušne slinavke. Bolniki morajo zmanjšati uživanje sladkarij, ognjevzdržnih maščob, holesterola, purinov, grobih vlaken in eteričnih olj. Sveži rženi kruh, sladko pecivo, okroska, bogate juhe, peneča voda, kava, mastno meso in ribe (raca, svinjina, skuša), stranski proizvodi, klobase, smetana, kisla smetana, prekajeno meso, kumarice, začimbe, majoneza, je treba izključiti iz menija. jajčni rumenjaki, čips, krekerji, ocvrta omleta, gobe, surova zelenjava in zelenjava, neolupljene sladke in kisle jagode, vroče omake, hladne pijače, margarina in konzervirana hrana.

S to patologijo lahko zaužijete zelenjavne juhe, suhi kruh, pusto meso, morske sadeže, pusto skuto, pusto ribo, žitarice, kefir, jogurt, pire in kuhano zelenjavo (krompir, korenje, bučke, jajčevci, buče), beljakovinske omlete na mleko, jajca mehko kuhane mesne kroglice, mesne kroglice in pečena jabolka. Od pijač s pankreatitisom je dovoljen šibek čaj, sladki sokovi, kompoti, želeji in bujni boki. Prognoza za kronični pankreatitis ni odvisna le od zdravnika, ampak tudi od samega bolnika.

Prehrana mora slediti 1-2 mesecev.

Kirurško zdravljenje

Če je bila diagnoza poznega pankreatitisa pozna, so možni zapleti. V tem primeru se pacientom zagotovi kirurška oskrba. Indikacije za to so lahko:

• ciste;
• abscesi;
• flegmon;
• povezan kalculni holecistitis;
• nekroza tkiva trebušne slinavke;
• peritonitis;
• izrazita skleroza;
• sfinkterja Oddi stenoza;
• obstrukcija žolčevoda;
• prisotnost kalcifikacij.

Ni znano, ali se zdravi zapleten pankreatitis. V tem primeru se lahko zahtevajo naslednje vrste operacij:

• sanitarne storitve;
• drenaža;
• sphincterotomy;
• izrezovanje živcev;
• delna resekcija želodca;
• holecistektomija;
• wirsunoduodenostomy;
• odstranjevanje kamna;
• odpiranje cist.

Prisotnost abscesa je absolutna indikacija za operacijo. Endoskopsko zdravljenje je prednostno. Nekrotično tkivo se izloči. Odprt in izsušen absces. Prepričajte se, da ste ocenili stanje okoliškega tkiva.

Prognoza za zdravje in preprečevanje

Potrebno je poznati ne le simptome in zdravljenje odraslega pankreatitisa, ampak tudi, kakšna je prognoza za to bolezen. Če opazite vsa priporočila gastroenterologa, se pojavi stabilna remisija. Prognoza je ugodna. Z razvojem gnojnih zapletov se poslabša. Ob prisotnosti abscesa in odsotnosti kirurške nege je tveganje za smrt zelo visoko.

Po operaciji je stopnja preživetja približno 40-50%. Če bolezen traja več kot 20 let, obstaja možnost maligne degeneracije tkiva. 4% bolnikov razvije adenokarcinom. Posebne preventive kroničnega pankreatitisa ni. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj te patologije, je potrebno:

• jesti zdravo hrano;
• pijte več čiste vode;
• izvaja rehabilitacijo žarišč kronične okužbe;
• pravočasno zdravljenje holecistitisa, hepatitisa in drugih bolezni prebavnega sistema;
• prenehati kaditi;
• preprečevanje poškodb v trebuhu;
• povečanje odpornosti proti stresu;
• ne pijte alkohola;
• jemljite zdravila strogo po predpisih zdravnika in v dovoljenem odmerku;
• preprečiti zastoj venske krvi;
• voditi mobilno življenje.

Glavni ukrepi za preprečevanje kroničnega pankreatitisa so preprečevanje alkohola in diete. Ne morete jesti, jesti maščobne in začinjene hrane. Da bi se izognili zapletom, je priporočljivo opraviti pregled 1-2 krat letno. Tako se kronična oblika pankreatitisa razvije v ozadju akutnega vnetja. Prisotnost bolečine po jedi, slabost, bruhanje in drugi simptomi so razlog za ultrazvok in testiranje. Zdravljenje brez zdravniškega nasveta lahko povzroči zaplete.

Reklamacije za pankreatitis

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Glavne pritožbe vnetja trebušne slinavke - bolečina, slabost, bruhanje in oslabljeno blato. Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni. Pritožbe pri akutnem in kroničnem pankreatitisu so podobne, vendar imajo nekaj razlik.

Glavna težava akutnega pankreatitisa je bolečina. Za bolečino je značilna intenzivnost in zajema zgornjo polovico trebuha. Lahko se "poda" v hrbet, v desno in levo lopatico ter v območje srca. Običajno se pojavi čezmerno pitje in močna kava. Opazili so tudi slabost, bruhanje, zvišano telesno temperaturo, šibkost, tahikardijo, lokalno otekanje kože, izgubo teže, rumeno kožo. Po ucinku se vsi simptomi bolezni ponavadi izginejo, funkcije trebušne slinavke pa se normalizirajo. Praviloma glavni simptomi izginejo po enem tednu.

Pri kroničnem pankreatitisu, kot pri akutnem, je glavni problem tudi bolečina. V nasprotju z akutno obliko je bolečina dolgočasna in manj intenzivna. Pri kroničnem pankreatitisu se pojavijo slabost, bruhanje, izguba apetita, mehko blato, povečano slinjenje, izguba telesne mase. Nadaljnji razvoj kroničnega vnetja lahko povzroči škodo ne le za žlezo, ampak tudi za sosednje organe. V tem primeru se poslabšanje povečuje. V primerjavi z akutnimi so znaki kroničnega pankreatitisa manj izraziti. Tudi po njihovem izginotju se spremembe v trebušni slinavki ohranijo, pogostost recidivov je 6-8 mesecev.

Pri hudih oblikah pankreatitisa se bolniki pritožujejo zaradi šoka in kolapsa. Mogoče kot povišanje temperature (z gnojnim potekom bolezni) in zmanjšanje (z edemom trebušne slinavke). Opažajo bledico, zlatenico in cianozo (cianoza). Kar se tiče cianoze, se pojavlja redko, vendar je značilno za hude oblike bolezni. Pri cianozi opazimo tako lokalno kot modro kožo na trebuhu, popkovni regiji in na obrazu bolnika.

Če se zgornje pritožbe pojavijo pri bolnikih s pankreatitisom, mora bolnik temeljito diagnosticirati:

• Ultrazvok trebušne slinavke - povečanje njegove velikosti;
• popolna krvna slika - visoka levkocitoza in pospešena ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov);
• biokemijska analiza krvi - povečanje ravni amilaze;
• analiza urina - zvišane ravni diastaze;
• Analiza iztrebkov - identifikacija neprebavljenih ostankov hrane.

Da bi pojasnili diagnozo izvedli diagnostično laparoskopijo. Lahko zazna tumorje trebušne slinavke in ciste, ki jih je težko odkriti z uporabo običajnih metod.

Diagnoza in zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Značilno je, da je takšna diagnoza narejena po ultrazvočni pregled trebušne votline (ultrazvok), ki vam omogoča, da opazite pečat tkiva trebušne slinavke (eden od znakov vnetja). Dejansko sam ultrazvok trebušne slinavke ni dovolj za vzpostavitev diagnoze kroničnega pankreatitisa, in če je bila postavljena takšna diagnoza, je treba bolezen zdraviti. Sam bolnik aktivno sodeluje pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa.

Kronični pankreatitis - še en »cvet« iz zloglasnega »šopeka«
Stanje v sodobni medicini ni mogoče imenovati zadovoljivo. Diagnozo številnih bolezni naredimo brez utemeljenega razloga in dejanske potrditve. Primer kroničnega pankreatitisa, v zvezi s tem, se lahko šteje za klasično. Diagnozo kroničnega pankreatitisa ugotavljamo tako pogosto, da se ta bolezen imenuje ena od »šopek kroničnih bolezni«. Običajno, po ultrazvoku, praktično zdrava oseba ugotovi, da trpi zaradi kroničnega pankreatitisa, kroničnega holecistitisa, kroničnega pielonefritisa - resnično »kup kroničnih patologij«.

V resnici pa so stvari nekoliko drugačne. Kronični pankreatitis, čeprav velja za dokaj običajno bolezen, sploh ni „obvezna patologija“ za posameznike, ki so stopili preko določene starostne linije.

Stanje okoli diagnoze in zdravljenja kroničnega pankreatitisa je v veliki meri oteženo zaradi dejstva, da ta bolezen nima jasno določenih specifičnih vzrokov (z izjemo alkoholizma) in da je lahko asimptomatska že dolgo časa.

Kljub temu je trenutno v kroničnem pankreatitisu prisotna težnja, da ne gre za eno izmed bolezni kroničnega buketa, temveč kot popolnoma ločen tip patologije prebavnega sistema, ki ima določene diagnostične značilnosti in zahteva določeno zdravljenje.

Načela diagnostike kroničnega pankreatitisa

Sodobna medicina ima veliko kompleksnih metod, ki omogočajo vzpostavitev in pojasnitev diagnoze kroničnega pankreatitisa, vendar je večina le-teh na voljo le v specializiranih klinikah (imunološki testi, biopsija trebušne slinavke, računalniška tomografija itd.).

Poleg tega obstajajo številne diagnostične metode, ki ne zahtevajo posebne opreme ali posebnih pogojev. Na primer, jemanje anamneze je zelo pomembno pri diagnozi kroničnega pankreatitisa - zdravnik ugotovi bolnikove pritožbe.

Pritožbe bolnika s kroničnim pankreatitisom

Glavne pritožbe pri bolniku s kroničnim pankreatitisom so povezane z okvarjeno prebavo. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih napetosti v trebuhu, kronične driske ali zaprtja. Najpogostejši simptom kroničnega pankreatitisa je bolečina v trebuhu, ki se nahaja v levem hipohondriju ali v zgornjem delu trebuha. Pri nekaterih bolnikih se po jedi pojavlja bolečina (zlasti po zaužitju maščobnih živil), pri drugih pa ni mogoče ugotoviti povezave med bolečino in prehranjevanjem.
Večina bolnikov lahko govori o izgubi teže, izgubi apetita, izgubi moči, občasni grenkosti v ustih.

V tej fazi diagnoze mora biti pozoren ne le zdravnik, ampak tudi bolnik sam. Pacient mora zdravniku olajšati delo tako, da mu podrobno pove vse simptome bolezni, tudi tiste, ki po njegovem mnenju nimajo nobene zveze s to boleznijo.

Objektivni znaki kroničnega pankreatitisa

Pomemben korak pri diagnozi kroničnega pankreatitisa je določitev narave blata. Znano je, da narava iztrebkov odraža kakovost prebavnega procesa, znatno zmanjšanje, ki ga zaradi pomanjkanja prebavnih encimov opazimo pri kroničnem pankreatitisu.

Izmet mora sam nadzorovati bolnik in v tem ni nič sramotnega. Nasprotno, tovrstne informacije so za zdravnika zelo zanimive in so lahko koristne pri določanju režima zdravljenja. Pomembno je opozoriti na količino fekalij, njihovo konsistenco, barvo.

Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, fekalnim kašljem, včasih tekočim, običajno v velikih količinah. Pomanjkanje encimov, ki razgrajujejo maščobe, prispeva k kopičenju količine neprebavljenih živilskih maščob v bolnikovem blatu, zaradi česar postanejo iztrebki jasno »maščobni« in pustijo madež na dnu stranišča po izpiranju.

V nekaterih primerih lahko pacient opazi neprebavljene fragmente hrane v blatu (na primer mesna vlakna), kar je nedvomen znak pomanjkanja encimov trebušne slinavke, eden najpogostejših vzrokov za to pa je kronični pankreatitis.

Bolj občutljiva metoda za odkrivanje pomanjkanja encimov trebušne slinavke je scatološka analiza, ki omogoča oceno kvalitativne in kvantitativne sestave blata, kar omogoča presojo delovanja trebušne slinavke.

Tako zdravnik med pregledom, kot tudi sam bolnik lahko opazite suho kožo, krhke lase in nohte, ki so obtičali v kotih ust - vsi ti znaki kažejo tudi na kronični pankreatitis. Neposredni vzrok opisanih simptomov je hipovitaminoza in pomanjkanje železa, ki pogosto spremljajo potek kroničnega pankreatitisa.

Med pregledom bolnika lahko zdravnik opazi določeno bolečino v pacientovem trebuhu nad popkom, v levem hipohondru - vse to so tudi znaki pankreatitisa.

Ultrazvočni pregled trebušne slinavke je zmožen zaznati kompaktiranje tkiv v telesu, kar je eden od pogostih znakov kroničnega pankreatitisa. Vendar pa na osnovi ultrazvoka ni mogoče vzpostaviti natančne diagnoze »kroničnega pankreatitisa«.

Za pojasnitev diagnoze se lahko dodeli krvne preiskave za encime trebušne slinavke, krvni test za glukozo.

Načela zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je odvisno od specifične oblike bolezni, njene stopnje razvoja in vzrokov.

Glavni cilji zdravljenja kroničnega pankreatitisa so:
1) korekcija prehrane
2) Odprava bolečinskega sindroma
3) Vzpostavitev prebavnega procesa in kompenzacija pomanjkanja encimov trebušne slinavke
4) Zaustavitev vnetnega procesa in popravilo tkiva trebušne slinavke
5) Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in preprečevanje zapletov.

Prehransko zdravljenje kroničnega pankreatitisa je naslednje:
V prvih dneh poslabšanja kroničnega pankreatitisa je priporočljivo, da se popolnoma vzdržite hrane in pijete le alkalne mineralne vode (Borjomi itd.) - to bo pomagalo nevtralizirati kislost želodca in zmanjšalo proizvodnjo prebavnega soka v trebušni slinavki.

Po 2-3 dneh se v prehrano bolnikov vnesejo kuhane obroke, žita, majhne količine pustega mesa, kuhane ribe. V celotnem obdobju akutne bolezni je priporočljivo zmanjšati uživanje surove zelenjave, sadja, polnomastnega mleka in drugih živil, ki povzročajo napihnjenost. V času remisije kroničnega pankreatitisa, da bi preprečili nove eksacerbacije, bolnikom svetujemo, naj prenehajo uporabljati alkohol, maščobne, začinjene, kisle ali zelo slane jedi.

Odprava bolečine pri kroničnem pankreatitisu se doseže s predpisovanjem zdravil proti bolečinam in antispazmodičnih zdravil (no-spa, papaverin, baralgin, analgin, diklofenak itd.).

Vzpostavitev prebave in kompenzacija za pomanjkanje trebušne slinavke je ena najpomembnejših faz pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa. V ta namen bolniki dobijo encimske pripravke (Mezim, Creon, Pancreatin). Za povečanje učinkovitosti encimskih pripravkov je pomembno upoštevati več pravil za njihovo uporabo:

• Pravilno določite odmerek encimov. Za večino bolnikov je ustrezen odmerek (v ekvivalentu lipaze) 20–25 000. Običajno je ta odmerek encimov vsebovan v 1-2 tabletah (kapsulah za zdravila).
• Vzemite zdravila, ki jih potrebujete med vsakim obrokom.
• Zdravilo vzemite z zadnjo serijo hrane s kozarcem alkalne mineralne vode. Alkalno okolje, ščiti encime od kislosti želodca in ohranja njihovo aktivnost
• Potek zdravljenja z encimskimi pripravki običajno traja 2-3 mesece, po tem pa morate zmanjšati odmerek zdravila (do polovice) in zdravljenje nadaljevati še 1-2 meseca.

Trenutno se antacidi (zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodca) uporabljajo za povečanje učinkovitosti encimske terapije in zmanjšanje vnetnega procesa v trebušni slinavki. Med njimi je največja prednost zaviralci receptorjev H2 (ranitidin) in blokatorji protonske črpalke (omeprazol, lanzoprazol). Odmerek teh zdravil in trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Kaj morate paziti na bolnike s kroničnim pankreatitisom

• Poskusite slediti dieti. Ne pozabite, da vam vsako odstopanje od prehrane ogroža novo poslabšanje in da je lahko tudi zdrava hrana okusna.
• Poskusite iz svojega življenja odpraviti vse dejavnike, ki izzovejo razvoj kroničnega pankreatitisa.
• Ne bojte se potrebe po dolgotrajnem zdravljenju in dejstva, da morate vsakič, ko sedite za mizo, vzeti zdravilo. Z jemanjem encimskih pripravkov pomagate telesu bolje absorbirati hrano in odstraniti dodatno obremenitev iz trebušne slinavke.
• Zdravila ne mečite in skrbno spremljajte svoje zdravje. Ta odnos vam bo omogočil, da zlahka nadzirate bolezen, da preprečite razvoj njenih zapletov.

Bibliografija:
1. Bagnenko S. F. Kronični pankreatitis: roka. za zdravnike, SPb. et al.: Peter, 2000
2. Maev I.V. Kronični pankreatitis, M.: Medicina, 2005