1. Del potnega lista
Leto rojstva - 1974, 37 let
Položaj - računovodja
Datum prijave na oddelek - 11.10.11
Diagnoza - Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost.
Podatki o povpraševanju bolnikov
2. Pritožbe bolnika
- prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, t
- bolečina, ko govorimo, ko jemo,
- težave pri ustni higieni, t
- prisotnost slabega zadaha, t
- Splošna slabost, slabo počutje.
3. Anamneza sedanje bolezni
Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči leziji. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
4. Anamneza življenja
Kraj rojstva ______, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, materialne in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini.
Slabe navade zanikajo.
Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo.
HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Splošno stanje je zadovoljivo. Ustava normostenicheskogo tipa. Izraz obraza miren. Govor je razumljiv. Koža in vidne sluznice so bledo rožnate barve. Rdeča obroba ustnic je rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb. Turgor kože je normalen. Koža zmerne vlage. Regionalne bezgavke niso otipljive. Obraz je simetričen. Odpiranje ust je prosto.
Pregled vestnega ustja:
Sluznica vestibule: zmerno vlažna, bledo rožnata.
Pritrditev uzde ustnic in jezika je normalna. Globina vestibule ust je povprečna - 8 mm. Ugriz: ortognatski.
Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Pregled dejanske ustne votline.
Sluznica ustnic, lica, trda in mehka neba bledo rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb.
Jezik normalne velikosti, oblike, sluznice zadnjega dela jezika je obložen z majhno količino bele patine, zmerno vlažne. Bolečina, pekoč jezik ni zaznan. Stanje folikularnega aparata jezika brez patoloških sprememb. Maw bledo roza, navadno navlažena. Tonzila niso povečana, ne presegajo okroglih lokov, gnojni zastoj v praznih žolčah ni zaznan, ni plaka.
Dodatne metode raziskovanja.
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Levkociti: 5Č10 9
2. Krvni test za glukozo
3. Biokemični krvni test
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Diagnoza: kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost, tipična oblika.
Ta diagnoza je narejena na podlagi -
Pritožbe- prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, med jedjo, težave z ustno higieno, prisotnost slabega zadaha, splošno slabost, slabo počutje.
Podatki o anamnezi bolezni - Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči obliki. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
Podatki o življenjski zgodovini - kraj rojstva _____, rojen prvi otrok v družini, dojenje in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Podatki o objektivnem pregledu- Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Dodatni podatki ankete-
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Levkociti: 5Č10 9
2. Krvni test za glukozo
3. Biokemični krvni test
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Razlikovalne lastnosti XRAS
Kronični ponavljajoči se herpetični stomatitis
Boleča afta, obdana z hiperemično mešanico
1. Pojav bolezni: pojav srbenja mehurjev. Elementi lezije v CRHS: madež, viala, mehurček, erozija, skorja in razpoka (na rdeči obrobi in na koži obraza).
2. Elementi porazov pri REM-u: madež, aftus, razjeda, rdeča obroba in koža na obrazu se ne prizadenejo, afta se ne združi.
Kronična travmatična erozija
Prisotnost erozij, zadnji, razjede na sluznici ustne votline.
Lokacija afte ustreza travmatskemu faktorju, hiperemija je rahlo izražena, manj boleča. Odprava poškodbe vodi do epitelizacije elementov v 5-7 dneh.
Erythema multiforme
Prisotnost erozij, na zadnji strani ustne sluznice.
Akutni začetek bolezni. Značilen je polimorfizem lezij: mehurji, mehurji, papule, erozija, razjede. Na ustnicah: skorje, razpoke. Na telesnih kokardiformnih elementih. Erozija se običajno združuje.
Sekundarni papularni sifilis, sifilitični tonzilitis (med prehodom
I obdobje v II obdobju opazili subfebrile, slabo počutje, kožni izpuščaji).
Prisotnost erozij v ustni votlini, obdana s cvetlično hiperemijo
1. Ko erodira papule - neboleča erozija, ki se nahaja na gosto podlago, barva mesa, rdeča, pri odstranjevanju erozije zobnih oblog je gladka, sijoča.
2. Izrazit submandibularni limfadenitis.
3. Pri strganju elementov - bledo treponema.
4. Pozitivne reakcije: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinski stomatitis (strupeno-alergijska oblika) t
Večkratna erozija na hiperemični sluznici
1. Značilnost: kataralno vnetje celotne sluznice.
2. Elementi: mehurji in mehurčki, erozija, razjede.
3. Opažene manifestacije na koži v obliki urtikarije.
Krma, erozija pri HIV
Elementi, ki jih ne moremo zdraviti, se dolgo ne zdravijo.
Grand Aphtosis Touraine
Aftozne prizadetosti ne samo sluznice ustne votline, temveč tudi sluznice grla, črevesja, analnega genitalija in oči.
Kompleks trojnih simptomov: aftozne prizadetosti ustne sluznice, konjunktivitis in poškodbe genitalij
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergijska bolezen, ki se kaže v izpuščajih soline v krmi, ki se ponavadi pojavijo predvsem brez določenega vzorca in so značilne po dolgem, skozi leta.
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku CRR -
1. Staphylococcus, streptokok
3. Alergija (hrana, mikrobna, drog)
4. Imunske / avtoimunske motnje
5. Bolezni prebavnega trakta, jeter
6. Nevro-trofične motnje
7. Genetska nagnjenost
8. Strokovne / industrijske nevarnosti (kromove spojine, cement, bencin, fenol, zobne proteze).
Klasifikacija HRAC po kliničnih oblikah (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativni (brazgotinjenje)
Klasifikacija HRAC po resnosti
1. lahka (1–3 krma)
3. težka (7 ali več poraznih elementov)
Vzrok za razvoj HRAC je žarišče kronične okužbe v telesu (kronični tonzilitis, faringitis, CRH, bolezni prebavil) ter vpliv številnih škodljivih dejavnikov (kronične stresne situacije, pogoste spremembe v klimatskih conah in prof. Harm).
Pri bolnikih z oslabljenim imunološkim statusom v ozadju oslabitve fagocitne aktivnosti limfocitov na večino mikrobnih alergenov, je njegova izboljšava na Str. salivarius in C. albicans. Prav tako je kršitev lokalnih dejavnikov zaščite: zmanjšanje lizocima, izločanje imunoglobulina A je opaziti v slini.Zaščita DPR od mikroorganizmov je kršena, kar vodi do premika v kvantitativni in kvalitativni sestavi ustne mikroflore, njeno količino in povečanje virulence. Posledično se pojavijo E. coli, glive, njihova povezanost s stafilokoki, streptokoki, ki posledično prispevajo k zaviranju dejavnikov imunske zaščite, razvoju preobčutljivosti z zakasnitvijo na bakterijske in tkivne antigene. V patogenezi razvoja bolezni - navzkrižna imunološka reakcija: je genetsko določena kršitev celične prepoznavnosti ciljnih celic s T-limfociti. Protitelesa napadajo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski strukturi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na UPRS pojavijo afta.
Postopek se začne s povečanjem vaskularne prepustnosti, ki vodi do edema in perivaskularne infiltracije spinoznega sloja epitela. Potem sledi spongioza in nastanek mikavuk. Faza spremembe prevladuje nad fazo izločanja. Alterativne spremembe se končajo z nekrozo epitela in erozijo sluznice. Epitelna okvara je napolnjena s fibrinom, ki je trdno spajan na spodnja tkiva.
Cikel obstoja afta 7-10 dni. Po 4–6 dneh se afta očisti iz fibrinoznega plaka, v naslednjih 2-3 dneh pa se epitelizira in na njenem mestu ostane hiperemija.
Zdravljenje bolnikov s HRAC je kompleksno, patogenetsko, odvisno od obdobja bolezni.
1. Lajšanje bolečin PAID - uporaba 2 - 5% piromašine mazila.
2. Da bi odpravili in zmanjšali učinek sekundarne okužbe, uporabite: - 0,06% raztopino klorheksin-biglukonata, 3. Za čiščenje površine elementov ob prisotnosti fibrinoznih ali nekrotičnih plakov preživite 1-krat na dan 10–15 minut z uporabo encimov: tripsina.
4. mazila s kortikosteroidi: 1% hidrokortizon,
5. Heparinska mazilo - izboljša mikrocirkulacijo (antikoagulant).
6. Epitelna zdravila - 5% metiluracilna mazila, 8. Lokalna nespecifična imunoterapija - Imudon.
7. Sanacija ustne votline. Racionalna in strokovna ustna higiena.
1. Nespecifična desenzibilizacija: intravensko: natrijev tiosulfat 30% - 10 ml. Notranjost: ketotifen.
2. Za izboljšanje presnove, poveča odpornost telesa je predpisana: askorutin.
3. Za normalizacijo celičnega metabolizma limfocitov so predpisani presnovni pripravki, ki stimulirajo presnovne procese na ravni mitohondrijev - pantotenat Ca 2 ml 20% raztopine v mišično.
4. Sedativi za indikacije
5. Imunokorjektivna terapija po indikacijah.
6. Sanacija kroničnih žarišč okužbe.
7. Priporočajo ne dražilno, hipoalergeno dieto, bogato z vitamini, prepovedano je jesti začinjeno, začinjeno, grobo hrano, alkohol.
Lajšanje bolečin SOPR - 5% pyromecain mazilo
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. za anestezijo SOPR
Antiseptična obdelava - 0,06% raztopina klorheksidin diglukonata
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. za antiseptično zdravljenje ustne votline
Odstranitev fibrinoznega plaka - kimotripsina
Rp.: Chymotrypsini kristalizirajo 0,01
S. raztopimo vsebino viale v 10 ml izotonične raztopine NaCl, nanesemo na prizadeto območje 15 minut
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. nanesite na prizadeto območje sluznice 2-krat na dan, 5 dni
Anestezija, antiseptično zdravljenje, odstranitev fibrinskega plaka
Zdravilo za epitelizacijo - metiluracil mazilo
Rp.: Ung. Metiluracili 5% 25,0
D.S. nanašajo na prizadeti SAPR 2-krat na dan, potek - 2-3 dni.
Bolnik ______, rojen leta 1974, se je na Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo NSMU 11.10.11 pritožil zaradi prisotnosti dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, prehranjevanja, težav pri ustni higieni, prisotnosti slabega zadaha, splošne slabosti, slabosti. Iz anamneze bolezni je bilo ugotovljeno, da je bolnik pred dvema dnevoma občutil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve bolečini. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno. Iz zgodovine življenja pokazala - rojstni kraj Saratov, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, material in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljivi. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena. Na podlagi objektivnih podatkov o pregledu - pregled lezije: na ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta vidni dve afti, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlim robom vnetne hiperemije, prekrite s sivo belo fibrinasto plaketo. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči. Bili so diagnosticirani s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom, I resnostjo, tipično obliko. Po kompleksno-etiotropnem in patogenetskem zdravljenju smo izločili patološke elemente na sluznici ustnic. Priporočeno ambulantno opazovanje 1-2 krat letno pri zobozdravniku in gastroenterologu.
Neposredne in daljinske projekcije za življenje so ugodne.
1. Borovsky EV, “Terapevtska stomatologija”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., “Bolezni ustne sluznice”, 2001.
3. AI Rybakov, “Epidemiologija zobnih bolezni”, Moskva 1993.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (predavanje)
O članku
Za citat: Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (predavanje) // Rak dojk. 2006. №29. Str
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je kronična bolezen ustne sluznice, za katero so značilni periodična remisija in poslabšanja z izbruhom krme [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; glede na to, kdo prizadene do 20% prebivalstva.
Po podatkih zvezne državne službe za statistiko bolezni kože in podkožnega tkiva.
Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) - najpogostejša patologija.
7. Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Etiologija, patogeneza, diagnoza, klinična slika, diferencialna diagnostika in zdravljenje.
Ponavljajoče se afte v ustni votlini v otroštvu je treba obravnavati kot eno od manifestacij anomalije telesne konstitucije. Konstitucija je agregat genotipskih in fenotipskih lastnosti in značilnosti (morfološkega, biokemičnega, funkcionalnega) organizma, ki določa njegovo reaktivnost, to je kompleks zaščitnih in adaptivnih reakcij, ki so namenjene ohranjanju homeostaze med spremembami v zunanjem okolju. Maslov M.S. imenuje konstitucijo otrokovega organizma »kako je otrok bolan«, ustavne variante pa so različice zdravja. Anomalije ustave se kažejo v neustreznosti reakcij telesa na okoljske dejavnike. Ego je ozadje, na katerem se pojavljajo bolezni. Anomalija ustave ali diateza pomeni "nagnjenost", "nagnjenost", to je značilnost reaktivnosti organizma, za katero je značilna nagnjenost k določenim patološkim procesom, pa tudi posebne reakcije na navadne dejavnike. Takšni okoljski dejavniki so hrana, vlaga in temperatura.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je alergijska bolezen ustne sluznice.
Bolezen se kaže v nastanku ene same krde (razjede) na sluznici, ki se pojavi brez določenega vzorca. Za CRUS je značilna dolga, v preteklih letih, za.
V patogenezi bolezni so tri obdobja:
Obstaja lahka, srednje težka in trda stopnja, odvisno od števila elementov lezije in pogostosti recidivov.
1-2 elementov lezije, 1-krat v 2 letih
5-6 na krmi, 2-krat na leto
Več kot 6 lezijskih elementov, pogosteje 2-krat na leto.
C s travmatsko in herpetično erozijo (boleča afta)
Pri Vincentovem ulkusno-nekrotičnem stomatitisu (pomanjkanje odtisov brisov patogenov)
Pri buloznem dermatitisu LortaHakoba (na začetku bolezni ni mehurčkov
Pri sfilitarnih papulah (afte so boleče, ni vnetne platišča, se ne posejejo treponeme)
Razlogi za razvoj HRV
Bolezen povzročajo naslednji dejavniki: adenovirus, stafilokoki, različne vrste alergij, imunske motnje, bolezni organov prebavnega sistema (zlasti jetra), nevro-trofične motnje.
Pomembno vlogo pri razvoju HRAC imajo genetska vzročnost in vpliv različnih škodljivih dejavnikov (kromove spojine, cement, bencin, fenol, materiali zobne proteze itd.).
Manifestacije HRV
Simptomi HRAM-a se pojavijo v obdobjih akutne bolezni. Na ustni sluznici se pojavi ena, redko dve boleči afti. Pri prehranjevanju in pogovoru se povečuje občutljivost. Bolezen traja več let s periodičnimi poslabšanji spomladi in jeseni. Če se bolezen podaljša, se poslabšanje ponavlja.
Obdobja med poslabšanji (remisijami) lahko trajajo od nekaj mesecev, celo let, do nekaj dni. Pri nekaterih bolnikih je poslabšanje bolezni povezano s poškodbo sluznice, stikom z alergeni. Pri ženskah ima lahko jasno odvisnost od menstrualnega ciklusa.
Med poslabšanjem HRAC izgleda sluznica ustne votline bleda, anemična, edematska. Značilna lega afte (redkeje dve krmi) je na sluznici ustnic, na notranji površini lica, pod jezikom, na uzde, manj na mehkem nebu in dlesni.
Afta je žarišče nekroze (nekroze) sluznice z vnetjem sluznice in submukoze. Izgleda kot afta ognjišče ovalne ali okrogle oblike z velikostjo 5-10 mm. Afta je obdana z vnetnim robom svetlo rdeče barve in prekrita s sivo belo fibrinasto patino.
Afta obstaja 7-10 dni. Po 2-6 dneh po nastopu se afta sprosti iz plaka in po 2-3 dneh zdravi. Namesto afta ostaja rdeča lisa.
Praviloma med poslabšanjem LRK splošno dobro počutje ne trpi. Pri nekaterih bolnikih poslabšanje bolezni spremljajo huda šibkost, telesna neaktivnost, depresivno razpoloženje, vročina.
Zdravljenje CRR je zdravilo, ki neposredno vpliva na afto in zdravljenje, namenjeno preprečevanju ponovitve ali podaljšanja remisije.
Pri zdravljenju bolečin proti krču, bolečin proti bolečinam, necrolitičnih (odstranjevanje mrtvih tkiv) se uporabljajo zaviralci proteolize (ki zavirajo uničenje beljakovin), antiseptiki, protivnetna in keratoplastična (zdravilna) zdravila.
Raziskava, namenjena ugotavljanju povezanih bolezni. Pri določanju patologije zdravljenje predpiše ustrezni specialist (splošni zdravnik, gastroenterolog, otolaringolog, endokrinolog itd.)
Med poslabšanjem bolezni je treba upoštevati dieto, ki izključuje začinjene, začinjene, grobe hrane iz prehrane.
Pri ugotavljanju vira alergije je potrebno odpraviti bolnikov stik z alergenom. Če to ni mogoče, se zdravljenje izvede za zmanjšanje učinkov alergena na telo.
Dodeljeno vitaminski terapiji, imunomodulatorni in imunsko-korektivni terapiji. Za normalizacijo delovanja živčnega sistema so predpisana pomirjujoča zdravila.
Shema zdravstvene pomoči pri HRV: t
1. Rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe. Odprava predisponirajočih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene patologije organov.
2. Sanacija ustne votline.
3. Anestezija ustne sluznice
5% anestezijska emulzija
4. Uporaba proteolitičnih encimov za odstranitev nekrotične plake (tripsin, kimotripsin, lidaza itd.).
5. Zdravljenje z antiseptičnimi in protivnetnimi zdravili (MetrogilDenta itd.).
6. Uporaba keratoplastičnih sredstev.
7. Terapija desenzibilizacije.
9. Imunomodulatorna terapija.
10. Sredstva, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.
11. Fizioterapevtsko zdravljenje (helijsko-neonsko lasersko sevanje, 5 sej).
Eno najbolj učinkovitih antiseptičnih in protivnetnih zdravil je Metrogil-Dent.
Indikacije za predpisovanje poleg aftoznega stomatitisa so akutni gingivitis (vključno z ulceroznim), kronična (edematozna, hiperplastična, atrofična), parodontitis (kronična, mladostna), parodontni absces, gangrenozni pulpitis, postekstrakcijski alveolitis, infekcijski zobobol..
Zgodovina primera
Priimek, ime in porodniško ime
Starost 76 let (15.06.31)
Datum prejema: 02.02.08
Klinična diagnoza: ishemična bolezen srca: stabilna angina pektoris IIFC.
Ozadje: hipertenzija II. Stopnja, 3. stopnja, tveganje 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih, možganskih žil.
Sorodno: Emfizem pljuč. Pnevmoskleroza.
Pritožbe ob sprejemu:
Na glavobole v potisni regiji pritiskajoče narave, stisne bolečine za prsnico, ki se pojavijo pri vzpenjanju po stopnicah in sevajo v levo ramo, kratko sapo, oteklino in splošno slabost.
Glede na bolnika: za približno 40 let, je ugotovil dvig krvnega tlaka na največ 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg prilagojeno. Približno 10 let, stiskanje bolečine za prsnico je zaskrbljujoče pri plezanju po stopnicah; ustavi se z sprejemom nitroglicerina; srčne palpitacije. V povprečju približno 3 hospitalizacije na leto v zadnjih 10 letih. Nenehno jemlje enalapril 20 mg 2-krat na dan, atenolol 2,5 mg 2-krat na dan. 1,5 mesece zaskrbljeni zaradi srčnega utripa in otekanja nog. Za lajšanje bolečine za prsnim košem jemlje nitroglicerin. Zgoraj navedene pritožbe so nastale 21. februarja 2008, ker jih je povzročil BSP, hospitaliziran v GKB 61.
Rojen 15. 6. 31. Normalno se je razvijala in razvijala, v telesnem in duševnem razvoju ni zaostajala za svojimi vrstniki. Ekonomist z izobraževanjem. Delala je kot računovodja.
Preložene bolezni: v otroštvu - zanika otrokove okužbe. V poznejših obdobjih gripa, ARVI. Prisotnost sladkorne bolezni, tuberkuloze, virusnega hepatitisa zanika. Odstranitev dodatkov maternice leta 1959.
Zgodovina epidemije: niso obremenjeni.
Zgodovina gospodinjstva: zadovoljivo
Zgodovina alergije: - niso obremenjeni
Dednost: mati je imela hipertenzijo (največje vrednosti do 240/110 mm Hg).
Porodniška in ginekološka zgodovina: odstranitev maternice leta 1959.
Prva faza diagnostičnega iskanja
Na podlagi prve faze diagnostičnega iskanja (zbirka anamneze in pritožb) je bil ugotovljen sindrom arterijske hipertenzije (največje vrednosti 260/130 mm Hg). Tudi na podlagi pritožb zaradi oteženega dihanja in otekanja lahko domnevamo, da ima bolnik bolezen koronarnih arterij. Diagnoza "hipertenzije" je določena šele po izključitvi sekundarnih vzrokov povečanega pritiska v naslednjih fazah diagnostičnega iskanja.
Splošno stanje: zmerna. Zavest je jasna. Položaj je aktiven.
Obrazni izraz: mirno.
Slabo držo ni opredeljen, hoja ni zlomljena.
Telo desno. Normostenska ustava
Koža: normalna barva, čista, suha, turgor se ne zmanjša.
Ploščica z normalno transparentnostjo, površina je ravna. Rast las se ne poslabša.
Subkutano vlakno: enakomerno porazdeljeni. Označene pastoške noge.
Limfni sistem.: bezgavke niso otipljive
Mišični in osteoartikularni sistem. Mišično-skeletni sistem brez vidnih sprememb, mišice so neboleče. Sklopi imajo normalno konfiguracijo; otekanje, deformacija, neboleča palpacija, pordelost kože v sklepih, spremembe v periartikularnih tkivih. Bolečine, škripanje in krepitacije med gibanjem niso prisotne.
Dihalni sistem
Dih skozi nos je prost. Število dihalnih gibov na minuto je 16. Ritem dihanja je pravilen. Izpust iz nosnih kanalov št. Glas je jasen. Gledano iz grla ni hiperemično, tonzile se ne raztezajo preko robov palatinskih lokov.
Palpacija prsnega koša: neboleč. Ko občutite rebra, njihova celovitost ni zlomljena, površina je gladka. Pri stiskanju je rebra trda, zlasti v stranskih delih.
Glasovno tresenje oslabljen, enak na simetričnih področjih prsnega koša.
Primerjalna tolkala: s primerjalnim tolkanjem se določi boksarski zvok po celotni površini obeh pljuč
Višina stoječih vrhov
Spredaj desno: 4,5 cm nad nivojem ključnice.
Spredaj levo: 4,5 cm nad nivojem ključnice.
Za desno: na ravni spinalnega procesa VII vratnega vretenca.
Za levo: na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.
Širina polj Krenig: 8 cm na desni, 7,5 cm na levi.
Kaj je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis?
Tema današnjega članka: kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis - kaj je in kako se z njim spopasti. Bolezen spremljajo pogoste eksacerbacije, med katerimi so značilni znaki: boleča afta, neprijeten okus v ustih, povečane bezgavke in drugi. Ciklični recidivi se pojavijo iz več razlogov in zahtevajo takojšnje zdravljenje. V nasprotnem primeru bo bolezen še naprej napredovala.
Bistvo patologije
Za kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je značilno periodično pojavljanje vnetnih žarišč v katerem koli delu ustne sluznice. Eksacerbacije se izmenjujejo z remisijami - obdobji oslabitve ali izginotja simptomov bolezni.
Skrajšano ime bolezni je PREM. Ljudje katere koli starosti in spola lahko trpijo zaradi patologije, predvsem jeseni in spomladi. Izraz naslednjega poslabšanja lahko vpliva na več dejavnikov.
Na žalost se PREMIUM ne more popolnoma znebiti. Vendar pa lahko natančno upoštevanje priporočil in predpisov zdravnika poveča čas odpusta in zmanjša pojavnost poslabšanj.
Izbruh patogene dejavnosti
Kronični stomatitis aftozne sorte izhaja iz akutne oblike, ki smo jo opisali v člankih "Zdravljenje aftoznega stomatitisa pri odraslih" in "Zdravljenje aftoznega stomatitisa pri otrocih".
Razjeda mehurja na dlesni
Ponovitev bolezni se lahko pojavi zaradi drugega izbruha delovanja patogena: patogenih bakterij ali mikrobov. To se ponavadi pojavi v obdobju oslabljene imunosti. Na zmanjšanje zaščite telesa vpliva: t
- pomanjkanje ali presežek vitaminov, mineralov;
- stres, dolgotrajna depresija;
- slaba ekologija, sevanje;
- slaba prehrana;
- infekcijske ali virusne bolezni;
- patologija notranjih organov;
- motnje telesnih sistemov.
Nenaden porast števila patogenih bakterij v ustih lahko vpliva na naslednje poslabšanje kroničnega aftoznega stomatitisa. Na primer, zaradi vztrajne plaka ali kamna, razvoj drugih bolezni v ustni votlini ali dihalnem traktu: karies, gingivitis, tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis.
Alergija in dednost
Ciklične eksacerbacije kroničnega stomatitisa aftozne oblike so lahko posledica alergijske reakcije. Alergije se lahko pojavijo na živilih, prahu, rastlinah, živalih, izdelkih za ustno higieno, zdravilih, parazitih: črvi, klopi.
Odpadki bakterij in mikroorganizmov lahko povzročijo tudi alergije, s tem pa tudi znake bolezni. Pojavi navzkrižne alergijske reakcije niso izključeni. V tem primeru telesna obramba popelje celice ustne sluznice s celicami povzročitelja stomatitisa in tako uniči obe.
Vzrok za razvoj kroničnih stomatitisov aftoznih sort je lahko genetska predispozicija. Če se bolezen manifestira pri starših ali bližnjih sorodnikih, se lahko podeduje.
Blaga simptomatologija
Glede na resnost kroničnega stomatitisa lahko aftozne sorte imajo tri oblike: blage, zmerne ali hude. Simptomi bolezni so odvisni od njegove oblike.
Tako se z blago obliko na vsakem mestu ustne sluznice pojavita 1-2 afta. Afta je okrogla erozija, prekrita s sivo-rumenim cvetjem ali vezikularnim ulkusom, obdana z svetlo rdečim obročem. Velikost afte lahko variira od 1 do 10 milimetrov.
Ob dotiku se pojavijo pomanjkljivosti. S pravočasnim zdravljenjem se afte zdravijo v 7-10 dneh. Blaga oblika lahko spremlja zaprtje in napenjanje - prekomerno kopičenje plinov v črevesju. Blaga oblika HRAM-a se pojavi vsakih 1-2 let.
Klinična slika povprečne oblike
Povprečno obliko bolezni spremlja nastanek 2 do 5 na zadnji strani. Zdravijo se približno 2-3 tedne. Svetle bolečine nadomeščajo ostri, ostri boleči občutki. Območje sluznice okrog napak se izrazito nabrekne, stopnja slinjenja se poveča, okus v ustih postane neprijeten.
Spodnji ustnik
Limfni vozlišča pod čeljustjo se izrazito povečajo. Pri sondiranju se čutita njihova mobilnost in bolečina. Mučenje v trebuhu, v bližini popka, se doda zaprtju in vetrovi. Lahko izgubi apetit. Povprečna oblika PRAC poteka do 2-krat na leto.
Simptomi oblike teka
Za hudo obliko bolezni so značilne večkratne aftozne tvorbe, ki pokrivajo vse dele ustne sluznice. Poškodovana območja postanejo rdeča in včasih krvavijo. Zdravilne napake lahko trajajo približno 3-4 tedne.
Vsak obrok ali pogovor spremljata ostre, ostre bolečine. Morda povečanje telesne temperature na 37,2-38 stopinj, kar povzroča glavobol in bolečine v sklepih, splošno slabost, mrzlico. Sistematično zaprtje, ki ga spremlja napenjanje, bolečine v trebuhu in izmenično s drisko.
Relapsi hude oblike RAV se pojavijo 3-4 krat letno. V posebej naprednih primerih se mesečno ponavljajo ali neprekinjeno potekajo bolezni. Pogosto poslabšanje povzroča motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. To je polno apatije, nespečnosti, omotice, fobij drugačne narave.
Podvrste bolezni
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis ima pet podtipov: vlaknasto, nekrotično, žlezasto, brazgotinasto, deformacijsko.
Najlažji se šteje za vlaknasti podtip. Zanj je značilna tvorba od 1 do 5 na zadnji strani, prekrita z belo vlaknasto ploščo. Zdravijo se v 10 dneh.
Afta je nastala v jeziku
V nekrotični obliki v vnetni žarki umre tkivo sluznice. Aftas je prekrit s sivkasto cvetenje. Regeneracija okvare traja približno 3 tedne.
Poraz žlez slinavk in deformacija sluznice
Za podvrsto žlezda je značilna nastanek krme na kanalih majhnih žlez slinavk. To vodi do zmanjšanja njihove funkcionalnosti in posledično do sušenja ustne sluznice in poslabšanja poteka stomatitisa.
Ko se brazgotine podvrste vnetne žarke poglobijo v sluznici tkiva na površini ust. Celjenje na zadnji strani traja približno mesec dni, potem pa ostanejo brazgotine na sluznici.
Deformirajoča podvrsta je napredovanje brazgotin. Pri dolgotrajnem okrevanju prizadetih predelov se pojavi deformacija sluznice, kar vodi do spremembe v njenem reliefu. Regeneracija napak lahko doseže 2-3 mesece.
Postavitev diagnoze
Za določitev pravega vzroka za pojav kroničnega stomatitisa aftoznih sort se je potrebno posvetovati z zobozdravnikom ali terapevtom. Otroke zdravi pediater.
Zdravnik bo pogovoril z bolnikom (ali njegovimi starši), pregledal prizadeta območja ustne sluznice. Če je bolnik že imel ponovitev bolezni, se mora zdravnik seznaniti z njegovo zdravstveno anamnezo in zabeležiti nove podatke: kateri simptomi sledi naslednjemu ponavljanju, katere druge patologije obstajajo v tem trenutku.
Diferencialna diagnoza patologije
Diferencialna diagnoza je potrebna za odkrivanje drugih bolezni, podobnih simptomom, do kroničnega stomatitisa v aftozni obliki. Te vključujejo:
- kronični ponavljajoči se herpetični stomatitis;
- traumatske sorte kroničnega stomatitisa;
- eritem multiforme eksudativni - akutna bolezen kože in sluznice z različnimi izpuščaji in nagnjenostjo k relapsu;
- sekundarni sifilis - spolna bolezen, ponovna manifestacija;
- stomatitis iz medicinskega izvora;
- nekrotizirajoči gingivni stomatitis Vincenta;
- Aftoz Bednar - travmatska erozijska poškodba ustne sluznice;
- Behcetov sindrom - kronična ponavljajoča se bolezen, ki jo spremlja nastanek razjed na ustni sluznici in spolovilih, mehurji na koži, vnetje sklepov, oči, krvnih žil, prebavil.
Raziskave in diferencialna diagnoza bodo omogočili zdravniku, da vzpostavi natančno diagnozo in predpiše učinkovito zdravljenje, ki je primerno za določen klinični primer.
Težko stanje
Zdravljenje kroničnega aftoznega stomatitisa ni lahka naloga. Pozna ali nepravilno izbrana terapija lahko skrajša čas med ponovitvami. To je polno poslabšanja dobrega počutja in razvoja drugih bolezni, do sepse in nadaljnje smrti.
Zdravljenje aftoznega stomatitisa ni lahka naloga.
Najprej je treba znebiti povezanih bolezni RAC: zobne, oralne, kožne, somatske, infekcijske, virusne. Obvezno posvetovanje z alergologom in izvedba predpisanih testov za ugotavljanje alergij. Morda popoln pregled in zdravljenje drugih strokovnjakov: parodontolog, endokrinolog, imunolog, gastroenterolog.
Topikalna terapija
Topično zdravljenje je namenjeno odstranjevanju povzročitelja in neprijetnih simptomov ter obnavljanju prizadete površine ustne sluznice. Zdravilo lahko uporabljate le z dovoljenjem zdravnika.
Najprej se opravi anestezija vnetnega tkiva. Za to, zjutraj in pred spanjem, se opravijo desetminutne aplikacije z anestetiki. Primerne 2% raztopine novokaina ali lidokaina, 4% raztopine ali 5% piromekaina mazila.
Vsak anestetik lahko dopolnimo s proteolitičnim encimom: tripsinom, ribonukleazo, kimotripsinom, lizocimom. Enzim bo odstranil odmrle celice, ustavil uničenje tkiv ustne sluznice in pospešil njihovo zdravljenje. Njegova uporaba je še posebej učinkovita pri globokih aftah.
Antiseptično zdravljenje
Za uničenje mikroorganizmov dodeljeno antiseptično zdravljenje ustne votline. Dvajsetminutne aplikacije 0,02% raztopine furacilina ali etakridin laktata, 0,06% raztopine klorheksidina in 0,01% raztopine Dimexiduma se izvajajo 3-4-krat na dan.
Poleg tega, 3-4 krat na dan lahko naredite kopeli ali sperite usta z raztopino "Tantum Verde". Na vsakem sprejemu zadostuje 15 mililitrov zdravila. Zdravilo se ne spopada le z delovanjem mikroorganizmov, temveč tudi z anestezijo.
V hujših primerih je morda potreben antibiotik. Značilnosti antibiotične terapije najdete v članku "Uporaba antibiotikov za stomatitis."
Pred nanosom ali izpiranjem je potrebno očistiti afto iz zobnih oblog in škodljivih snovi. To lahko naredite z bombažno blazinico, namočeno v raztopino sode. Metrogil Dent mazilo je prav tako primerno. Ne samo, da očisti napake, ampak tudi uniči mikroorganizme.
Sredstva za pospešitev regeneracije
Kortikosteroidne mazila: Prednizolon, Belogent, hidrokortizon bo pomagal preprečiti nadaljnjo rast krme. Uporabite do 3-4 krat na dan.
Za spodbujanje obnove tkiv poškodovane ustne sluznice z razvojem HRAC bo pomagal mazilo "Solcoseryl" ali "Actovegin", raztopine z vitamini E, oljne, morske krhlika ali olje šipka, zdravila s propolisom. Uporabite do 5-6 krat na dan.
S hondroitinovo žveplovo kislino, visoko molekulsko maso mukopolisaharidom, je mogoče pospešiti regeneracijo dolgotrajno nezdravega krma. To je mogoče storiti le z imenovanjem zdravnika.
Učinkoviti kolageni filmi ali keratoplasti, ki vsebujejo zgoraj navedena sredstva za regeneracijo in anestetiki. Vsakodnevno se nanosi iz filmov, dokler se popolnoma ne resorbirajo. V tem času so afte izolirane od dražilnih snovi, kar pospeši okrevanje.
Povečano trajanje remisije
Za pospešitev celjenja krme in za povečanje trajanja "tihih" intervalov med poslabšanji CRAC, imenujemo T-Actovegin, Kemantan ali Diuciton. Zdravilo jemljete peroralno ali kot injekcijo, se odloči zdravnik.
V napredovalnih primerih se dajejo injekcije zdravila Dalargin: 2 miligrama, 1-krat na dan. Plazmafereza lahko pomaga pri zbiranju krvi z njenim kasnejšim čiščenjem in vrnitvijo v pacientov krvni obtok.
Splošno zdravljenje
Da bi preprečili dodatno draženje ustne sluznice, mora bolnik iti na posebno dieto. V članku »Kaj lahko ješ s stomatitisom« smo vam povedali, kako jesti, ko se bolezen razvije. Nasveti so primerni za kronični stomatitis.
Da bi zmanjšali občutljivost telesa na alergene, se zdravljenje z desenzibilizacijo izvaja z uporabo antihistaminikov: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. Dan je dovolj 2 tablet. V poznejših primerih bo potreben potek intramuskularnih injekcij histaglobulina ali histaglobina. Teden dni je dovolj dve injekciji 2 mililitrov zdravila.
Popravek imunosti in živčnega sistema
Zdravljenje HRAC vključuje uporabo zdravil, ki vsebujejo kalij, kalcij, železo in druge minerale. Predpisani so tudi vitaminski pripravki: askorbinska, nikotinska ali folna kislina, piridoksin, vitamini B, riboflavin. Dnevni odmerek določi zdravnik.
V hujših primerih se lahko predpišejo imunski korektorji: intramuskularne injekcije „Timogena“ ali „Levamisola“. Odmerek predpiše zdravnik.
Normalizira živčni sistem, da pomaga sedativnim zdravilom: ekstrakti baldrijana, maternice, intramuskularne injekcije magnezijevega sulfata ali novokaina. Odmerek izbere zdravnik.
Če imate kaj dodati, pustite komentar.
Ljudem lahko pomagate, da ostanejo zdravi, tako da postavite podoben izdelek.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je kronična vnetna bolezen ustne sluznice, za katero je značilen pojav aftaze, ki se pojavi s periodičnimi remisijami in pogostimi poslabšanji. Ugotovili so, da imajo vsi bolniki okvarjeno imunološko stanje lokalne in splošne narave, kar je povezano z resnostjo kliničnega poteka bolezni.
Etiologija in patogeneza aftoznega stomatitisa
Vodilno mesto v patogenezi bolezni ustne sluznice pripisuje infektivno-alergijskemu dejavniku. Sprememba reaktivnosti organizma, njegova preobčutljivost, izražena v povečani občutljivosti na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.
Številni avtorji dajejo prednost patogenezi bolezni avtoimunskim procesom, ko je navzkrižni imunski odziv zelo pomemben. Izraža se po naslednjem načelu: na sluznici ustne votline obstajajo različni mikroorganizmi, čreva in protitelesa, ki nastanejo zaradi njihove prisotnosti, lahko napačno napadajo epitelne celice sluznice zaradi podobnosti njihove antigenske strukture z nekaterimi bakterijami.
IG Lukomsky in IO Novik sta lahko nakazala alergijsko naravo ponavljajoče se krme, saj ponavljajoči se ponovitve sovpadajo z motnjami endokrinskega sistema, menstruacijo in poslabšanjem bolezni prebavil, kar nedvomno služi kot posredna potrditev alergijske patogeneze CRAC. Kot alergen so lahko hrana, zobne paste, prah, črvi in njihovi presnovni produkti.
I.M. Rabinovich meni, da je osnova etiologije in patogeneze avtoimunska teorija, ki omogoča pojav patoloških elementov, ki so povezani s kršitvijo celične in humoralne imunosti, tako lokalne kot splošne.
Nič manj pomembna vloga pri razvoju bolezni imajo provokativni dejavniki, zlasti prehranske napake, funkcionalne motnje centralnega in avtonomnega živčnega sistema, jemanje različnih zdravil, kronične somatske bolezni, hipo-in avitaminozne in žariščne okužbe.
Z RAC, indikatorji celične in humoralne imunosti, se nespecifična odpornost organizma bistveno spremeni, kar vodi v oslabitev funkcionalne aktivnosti protimikrobnih protiteles in povzroči premike v kvalitativni sestavi ustne mikroflore: pojavijo se E. coli, glive, njihova povezanost s stafilokoki in streptokoki, kar posledično pomeni prispevajo k zaviranju faktorjev imunske zaščite, razvoju preobčutljivosti z zakasnitvijo na bakterijske in tkivne antigene.
Protitelesa, zaradi svoje kompetence, napadajo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski strukturi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na ustni sluznici pojavijo afte (razjede grške). Postopek se začne s pojavom izrazito omejenega, hiperemičnega mesta, ovalne ali zaobljene oblike, ki se po nekaj urah nekoliko dvigne nad okoliško sluznico. Po 8-16 urah se madež razgradi in prekrije z fibrinskim cvetenjem. Afta je boleča, ima nekrotično patino sivo bele barve. Včasih je pojav afte povezan s pojavom anemičnega področja na sluznici, ovali ali okrogli obliki. Postopek se začne s spremembo stene posode, njihovo širjenje, opazimo povečanje prepustnosti, ki vodi do edema in perivaskularne infiltracije spinoznega sloja epitela. Nato spongioza in nastanek mikavičenj. Vendar pa faza alteracije prevladuje nad fazo izločanja, pojavijo se epitelijske celice nekrotizirane in erozija ter razjeda, čeprav se zdi, da bi moral biti primarni element mehurček ali mehurček, vendar tega dejstva ni mogoče ugotoviti pri opazovanju bolnikov.
V patogenezi in poteku bolezni so 3 obdobja:
- prodromalno obdobje;
- obdobje izpuščaja, ki poteka v obliki blage, zmerne in hude resnosti;
- izumrtje bolezni.
Klinika za aftozni stomatitis
Primarni element je madež rožnate ali bele barve, okrogle oblike, ki se ne dviguje nad raven plastne lupine. Madež gre v afta v 1-5 urah. Afta je površinska okvara epitela, mehka na dotik, boleča. Afta se nahaja na ozadju hiperemičnega mesta, okrogle ali ovalne oblike, pokrita z fibrinasto sivkasto-belo cvetjo, ki se pri strganju ne odstrani, in ko je prisilno odstranjena nekrotična plošča, začne erozivna površina krvaviti. Najljubša lokalizacija krme je prehodna krat, stranske površine jezika, sluznica ustnic in lica. Hkrati so na sluznici prebavil, genitalij in veznice najdeni aftozni izpuščaji. Ker se resnost in trajanje bolezni povečujeta, se število afin se podaljša, obdobje zdravljenja se podaljša s 7-10 dni na 2-4 tedne. Z izrazitejšo nekrozo na površini afta se poveča količina fibrinoznega plaka, na dnu afta pa se pojavi inflacija, zdi se, da aphta stoji nad okoliškimi tkivi, obdana z hiperemičnim robom, rahlo oteklim. Značilnost bolezni so pogoste recidivi, pogostnost se giblje od nekaj dni do mesecev. Splošno stanje pacientov ne trpi, pogosti recidivi pa povzročajo motnje centralnega živčnega sistema - apatija, motnje spanja, glavobol, karcinofobijo. Popolna krvna slika je nespremenjena, vendar sčasoma lahko odkrijete eozinofilijo. Biokemična analiza krvi daje sliko preobčutljivosti organizma, zlasti zmanjšanje albumina, povečanje globulinov in krvnega histamina. Spremeni se funkcionalna aktivnost T-sistema imunosti, odstotek transformiranih limfocitov v krvi je bistveno pod normalno (40 ± 4,8), vsebnost lizocima v slini in raven sekretornih IgA in IgA v ustni tekočini se zmanjšata.
Po resnosti obstajajo tri oblike:
Blaga oblika aftoznega stomatitisa - solitarna afta (1-2), rahlo boleča, prekrita s fibrinsko patino. Iz anamneze se pojavijo simptomi patologije prebavil, in sicer nagnjenost k zaprtju, napenjanje. Skorološke študije iztrebkov razkrivajo kršitve v prebavnem procesu - majhno količino neprebavljenih mišičnih vlaken, kar kaže na kršitve delovanja želodca in trebušne slinavke pri prebavi beljakovin, zlasti mleka, mesa itd.
Srednje težka oblika aftoznega stomatitisa - sluznica je rahlo edematozna, bleda, v sprednjem delu ustne votline je afta, do 3 v številu, ostro boleča pri dotiku, prekrita z fibrinskim cvetenjem. Regionalne bezgavke so povečane, mobilne, ne spajane s kožo, palpacija je boleča. Razvoj afte se pojavi v 5-10 dneh zaradi odpornosti organizma. Iz anamneze so razkrili simptome patologije funkcije prebavil - zaprtje, bolečine v popku, napenjanje, pomanjkanje apetita. Koprološki pregled iztrebkov omogoča ugotovitev kršitve prebave beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. V koprogramu najdemo neprebavljena mišična vlakna, škrob in maščobe.
Za hudo obliko aftoznega stomatitisa so značilni večkratni izpuščaji na zadnji strani ustne sluznice, ki se nahajajo v različnih delih sluznice. Relapsi so pogosti, včasih mesečni ali neprekinjeni potek bolezni. V prvih dneh bolezni se lahko temperatura dvigne na 37,2–38 ° C, pojavijo se glavobol, šibkost, šibkost, apatija. Pri prehranjevanju, pogovoru in mirovanju je ostra bolečina v ustni sluznici. Pri gastrofibih, kot tudi pri rektonomanoskopiji, hiperemiji sluznice, spremembah v reliefu gub, je mogoče zaznati prisotnost erozije in krme v fazi epitelizacije ter krvavitve. Od anamneze so zaznani kronični hipo-in hiperacidni gastritis, kronični limfadenitis mezenteričnih bezgavk, žolčne diskinezije in dysbacteriosis. Bolniki trpijo sistematično zaprtje, ki se izmenjuje z drisko, napenjanje. Rezultati koproloških raziskav omogočajo ugotovitev kršitve prebave beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Koprološka študija zagotavlja približno idejo o naravi prebave in jo je treba primerjati s količino zaužite hrane, tako na splošno kot glede na posamezne sestavine, lahko gre za pomanjkljivo prebavo in slabo prebavo hrane.
Klinična klasifikacija kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa (I.M. Rabinovich):
- fibrinozno - značilen je videz 3-5 krmi in njihova epitelizacija v 7-10 dneh;
- nekrotično - pojavljajo se z primarnim uničenjem epitela in pojavom nekrotične plake;
- glandularno - epitelija kanala manjše slinavke je primarno prizadeta in s tem zmanjšuje njegovo funkcionalno aktivnost;
- deformira - zaznamuje nastajanje disfigurirnih brazgotin na mestu aftoznih elementov, ki spreminjajo relief in konfiguracijo sluznice.
R.A. Baikova, M. Lyalina, N.V.Terekhova predlagajo sistematiziranje manifestacij v CRAS, ki temeljijo na klinično-morfološkem principu in vzorcih razvoja patološkega procesa, in razlikujejo 6 oblik PRAM.
Značilna oblika.
Značilen je videz na sluznici zadnjega Mikulicha. Najpogosteje se pojavlja. Splošno stanje bolnika ne trpi. Število krme v ustni votlini 1-3, rahlo boleče, ki se nahaja na prehodni kratki in stranski površini jezika. Od Mikulicha se zdravi 10 dni.
Ulcerozna ali brazgotinska oblika.
Značilen je videz zadnjega Setena na sluznici ustne votline. Aphthae velike, globoke, z nazobčanimi robovi, boleče na palpaciji. Zdravljenje Settenove afte spremlja nastanek brazgotin, popolna epitelizacija se zaključi za 20-25 dni. Pri aftozi iz Settna trpi splošno stanje, pojavijo se glavobol, slabo počutje, šibkost, apatija, temperatura naraste na 38 ° C.
Deformirna oblika.
Zanj so značilne manifestacije vseh znakov brazgotinskega oblika PRAM-a, vendar so opazne globlje destruktivne spremembe v osnovi vezivnega tkiva sluznice, v proces pa sodelujejo lastna sluznica in submukozni sloj. Na mestih celjenja razjed nastajajo globoke, gosto brazgotine, ki deformirajo sluznico mehkega neba, okrogle loke, stransko površino in vrh jezika, kotičke ust, do mikrostomije. Splošno stanje trpi - glavobol, apatija, adinamija, temperatura 38-39 ° C. Aphthae cicatrize počasi, 1,5-2 mesecev.
Lichenoidna oblika.
Opominja lišajev ruber. Na območjih hiperemije, omejenih s sluznico, ki jih obdaja komaj vidna belkasta blazina hiperplastičnega epitela, v tej fazi HRAC spominja na žariščno luščenje sluznice. V prihodnosti je sluznica erodirana, tam je 1 ali več krme. Fibrinska oblika. Značilna pojava fokalne hiperemije, po nekaj urah na tem področju je fibrinski izliv brez nastanka enega samega filma. Ta patološki proces lahko povzroči obraten razvoj ali gre v naslednjo fazo - uničenje epitela, pojav krme, fibrinski izliv je opazen na vrhu vsake erozije in razjed.
Glandularna oblika.
Spremembe opazimo v parenhimu malih žlez slinavk ali sten izcednih kanalov. Pri spremembah parenhima žlez je zaznana oteklina ustne sluznice, ki ji sledi razjede na tem področju. Vnetje stene izločalnega kanala manjše slinavke povzroči povečanje žleze slinavke, izločajoče odprtine ostro obrnejo in razpadejo. Naknadna transformacija patološkega procesa je pod vplivom aftoznih in ulceroznih stopenj razvoja. Lokalizacijo procesa določajo področja sluznice s prisotnostjo majhnih pljučnih žlez v subepitelni coni.
Diferencialna diagnoza aftoznega stomatitisa
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je treba razlikovati:
- s kroničnim recidivnim herpetičnim stomatitisom, za katerega so značilni večkratni aftozni izpuščaji na sluznici ust, ustnic in kože okrog ustnic. Sluznica je otekla, hiperemična, pri dotiku dlesni krvavijo, bradavice so hiperemične, v obliki sodčka. Pri HRAC-u se robovi ustnic in koža obraza nikoli ne prizadenejo, afta se ne združi, ni gingivitisa, prav tako ni odziva limfnih vozlov. Element lezije je madež in afta, pri kroničnem recidivnem herpetičnem stomatitisu pa je madež, mehur, mehurček, erozija, razjeda, skorja, razpoka;
- z eksudativnim multiformnim eritemom. Za to bolezen je značilna polimorfizem izpuščaja, s skupnim eritemom na sluznici ustne votline lahko zazna mehurčke, mehurčke, papule, erozijo, razjede, na ustnicah - skorje, razpoke. Na telesnih kokardiformnih elementih. Pri HRAC nikoli ni polimorfizem izpuščajev, rdeči rob ustnic in koža obraza nista prizadeta, afta se ne združita, ni gingivitisa;
- s kroničnimi travmatskimi erozijami in razjedami. Narava bolezni je slaba navada, da ugriznejo sluznico ustnic, lica in jezika, ki se odkrije pri anamnezi in pregledovanju ustne votline. Erozija v travmi, ki je pogosteje nepravilnih obrisov, rahlo izražena ali odsotna hiperemija, bolečina je nepomembna;
- s sekundarnim sifilisom. Za to bolezen je značilna pojava 1-2 papule, neboleče na dotik, ki se nahaja na infiltrirani, stisnjeni hrustančnici. Pri diagnozi v dvomljivih primerih je odločilen serološki in bakteriološki pregled za prisotnost ali odsotnost bledih treponem;
- Z medicinskim stomatitisom. Za to bolezen so značilni simptomi kataralno vnetje celotne sluznice ustne votline, večkratna erozija in razjede, mehurji in mehurji. Iz anamneze je ugotovljeno uživanje drog, najpogosteje antibiotikov, sulfonamidov, ki imajo izrazito antigensko lastnost. Poleg sprememb v ustni votlini so možne tudi bolečine v mišicah in sklepih, dispeptične motnje in urtikarija;
- z nekrotizirajočim gingivalnim stomatitisom Vincenta. To je nalezljiva bolezen, ki jo povzročata vretenasta palica in Vincentov spirohete. V normalnih pogojih so vretenaste bacile in spirohete oralni saprofiti, ki jih najdemo predvsem v kriptah okostenastih tonzil, zobnih razpok in žvečilnih gumijev. Pod določenimi pogoji (stres, hipotermija, kronične somatske bolezni) lahko ti bacili in spirohete povzročijo nastanek te bolezni. Klinično, z Vincentovim stomatitisom, se oblikujejo ulkusi v obliki kraterjev, pokriti z obilno, umazano sivo nekrotično patino. Napad se enostavno odstrani in izpostavi rahlo krvavljeno dno. Robovi razjed so neenakomerni, okoli edematozne, hiperemične. Ko vnetni proces preide na sluznico alveolarnega procesa, nabrekne rob gingive, okoli roba se oblikujejo obilne necrotične mase, po odstranitvi pa se izpostavi erozivno-ulcerozna površina, ki zlahka krvavi. Pri CRF aphtha se ne združijo, ni vnetja gingivalne meje, retromolarna regija ni prizadeta, splošno stanje ne trpi;
- z Bednarjevo aphthazo. Za to bolezen je značilna majhna erozija, ki se zlahka spremeni v razjede, ki so lokalizirane le na meji trdega in mehkega neba. Tipična simetrija mesta erozije. Bolezen prizadene samo otroke v prvih tednih življenja, ko se na območju trdega neba poškoduje sluznica ustne votline. Ta bolezen se nikoli ne ponovi;
- Behcetov sindrom. Za to patologijo je značilen trojni kompleks simptomov, ki ga določa triada poškodb - sluznica ustne votline, spolni organi in očesna veznica. Potek bolezni je kroničen, od ponovitve do ponovitve bolezni se simptomi bolezni povečujejo. Afte na sluznicah se ne razlikujejo od običajnih aftoznih elementov, lahko pa imajo značaj globoke brazgotine. Poškodbe oči se najprej izrazijo v fotofobiji, pojavijo se iritis, ciklit, krvavitve v steklovini in v fundusu.
Zdravljenje aftoznega stomatitisa
Zdravljenje bolezni je kompleksno. Za vsakega pacienta so enako potrebne naslednje dejavnosti.
1. Rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe. Odprava predisponirajočih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene patologije organov.
2. Sanacija ustne votline. Racionalna in strokovna ustna higiena.
3. Anestezija ustne sluznice - nanos 2% raztopine novokaina, 2% raztopine trimekaina, 2% raztopine lidokaina, 4% raztopine piromacina, 2-5% piromekaina, 2% gela lidokaina, 5% suspenzije anestezina v glicerinu.
Aplikacije topli anestetiki s proteolitičnimi encimi. Uporabimo lahko tripsin, kemotripsin, lizocim, doksioksiribonukleazo, ribonukleazo, izoamidazo. Poleg nekrolitičnega in bakteriološkega učinka ima lizoamidaza imunski učinek. Vloga za 10-15 minut 1 čas na dan.
4. Zdravljenje ustne sluznice s fiziološkimi antiseptiki (0,02% raztopina furakilina; 0,02% raztopina etakridin laktata; 0,06% raztopina klorheksidina; 0,1% raztopina dimeksida itd.).
Kopel z usti ali izpiranje s Tantum Verdejem v odmerku 15 ml 3-4 krat na dan 5-6 dni. Zdravilo ima izrazit analgetski učinek.
Mundizal gel v obliki aplikacij na ustno sluznico 20 minut 3-4 krat na dan, individualno zdravljenje, v povprečju 5-10 dni. Zdravilo ima analgetične, protivnetne in epitelne učinke.
5. Blokiranje pod elementi lezije z vrsto infiltracijske anestezije za pospešitev procesa epitelizacije krme. Za blokade se uporablja 1-odstotna raztopina novokaina, 1-odstotna raztopina trimekaina, 2-odstotna raztopina lidokaina. Anestetik s hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protivnetne, desenzibilizacijske in antialergijske učinke, zavira aktivnost hialuronidaze, zmanjšuje prepustnost kapilar. Konsurid 0,1 g s katerim koli anestetikom za aftu. Aktivna sestavina - hondroitin-žveplova kislina, visokomolekularni mukopolisaharid - pospešuje reparativne procese v primeru razjed, ki se ne zdravijo. Število blokad se izbere individualno (1 - 10), vsak dan ali vsak drugi dan. Količina anestetika za blokado je 2-4 ml.
6. Uporaba kolagenskih filmov z različnimi zdravilnimi snovmi, zlasti s kortikosteroidnimi pripravki, Dimedrolom, anestetiki itd. Film je fiksiran na erozijo in deluje 40-45 minut na protivnetno in antialergijsko delovanje, nato pa se film raztopi. Podaljšano delovanje zdravilne učinkovine daje največji terapevtski učinek, v 45 minutah postane afta izolirana iz ustne votline, od dražilnega učinka od zunaj.
1. Dietna in dietna terapija. Bolnikom je priporočljiva antialergijska prehrana, bogata z vitamini. Prepovedano je jesti začinjeno, začinjeno, grobo hrano in alkoholne pijače.
2. Terapija desenzibilizacije. Inside tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol 1 tableta 2-krat na dan za mesec. Natrijev tiosulfat 30% raztopina po 10 ml intravensko počasi, vsak drugi dan, za potek zdravljenja 10 injekcij. Zdravilo ima močan protivnetni, desenzibilizacijski in protitoksični učinek.
3. Histaglobulin ali histaglobin 2 ml 2-krat tedensko intramuskularno, za zdravljenje 6-10 injekcij. Ko se zdravilo vbrizga v telo, nastanejo protitelesa proti histaminu in sposobnost seruma za inaktivacijo prostega histamina se poveča.
4. Levamisol (decaris), 0,15 g enkrat na dan, za zdravljenje 3 tablete, po 3-5 dneh se zdravljenje ponovi. Samo 3 poti zdravljenja, tj. 9 tablet. Zdravilo ima timomimetični učinek, t.j. pomaga obnoviti T-limfocite in fagocite. Zdravilo uravnava mehanizem celične imunosti, lahko okrepi šibek odziv celične imunosti.
T-aktivin je pripravek polipeptidne narave, pridobljen iz timusa goveda. Nanesemo po 40 mcg na dan, subkutano ali intramuskularno 0,01% raztopino 1 ml enkrat na dan, za potek 10 injekcij. Uporaba T-aktivina pospeši čas epitelizacije in jih zmanjša, prekine stalni tok, poveča trajanje remisij. Namesto T-aktivina lahko zdravilo Kemantan dajemo 0,2–3-krat na dan, 14 dni, diucifon 0,1–2-krat na dan.
5. Vitamin U po 0,05 g 3-krat na dan, potek zdravljenja 30-40 dni. Spodbuja celjenje poškodovane ustne sluznice.
6. Ko je bolezen huda, se predpisujejo kortikosteroidna zdravila, prednizon 15–20 mg na dan. Odmerek zdravila se zmanjša na 5 mg na teden po epitelizaciji erozije in razjed z robov.
7. Sedativi in pomirjevala so predpisani v skladu z indikacijami.
8. Plazmofereza, potek zdravljenja 1–3 sej, z eno sejo izpostavljenosti 1 litru plazme. Plazmofereza zmanjša čas epitelizacije, omogoča doseganje dolgoročne remisije, pomaga pri izboljšanju splošnega stanja bolnika.
9. Delargin 1 mg 2-krat na dan, intramuskularno 10 dni. Zdravilo ima izrazit analitični učinek, optimizira epitelizacijo erozij in razjed. Še posebej učinkovita v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem.
Načrt zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti vključuje naslednje ukrepe:
- sistematični, periodični načrtovani zdravniški pregledi pri zobozdravniku splošni zdravnik: z zmerno težo CRAC 2-krat na leto, s hudo - 3-krat na leto;
- poglobljen pregled bolnika ob prisotnosti pritožb in simptomov bolezni;
- rutinsko sanacijo ustne votline, vsaj 2-krat na leto;
- kompleksno zdravljenje proti relapsom: zdravila, fizioterapija, sanatorij-resort, dietna terapija.