Rak želodca

Vzroki raka želodca kažejo na več kot lahko natančno potrdijo, da je značilno za večino malignih tumorjev. Znanost pozna vse faze transformacije normalne celice v rakavo celico, vendar ne more odgovoriti na vprašanje »zakaj se je to zgodilo«.

Vzrok raka na želodcu

Okužba s Helicobacter pylori naj bi prispevala k kancerogeni degeneraciji. Natančno je znano, da bakterija Helicobacter pylori postane vzrok za peptično razjedo, z ulkusom in maligno preobrazbo se pojavi isti proces - proliferacija ali povečana proliferacija celic kot odziv na kronično vnetje.

V procesu okrepljene celične razmnožitve pride do okvare in v celici se pojavi strukturna napaka, ki jo spremeni v prednik malignega bazena celic.

Zanimivo je, da je okužba Helicobacter pylori med narodi ruskega severa zelo visoka, razjeda pa je zelo redka, prav tako tudi rak, saj je sluznica genetsko prilagojena za obdelavo trde hrane.

Izkazalo se je, da bakterije pripravijo razvoj maligne neoplazme, kar postaja glavni vzrok za nastanek raka, vendar še vedno ne vedo.

Dednost kot vzrok za razvoj raka na želodcu

Genetsko nagnjenost potrjuje povečanje za petino verjetnosti za nastanek maligne neoplazme v želodcu, ko bližnji sorodnik trpi zaradi raka na želodcu.

Očitno je, da so nekateri geni odgovorni za razvoj bolezni, saj pogosto trpijo zaradi celih narodov: Japoncev, Čilancev in Islandcev. To je značilno za črne indijske in španske priseljence, ki živijo v Združenih državah, medtem ko pogostost ni najvišja v domovini Indije in Španije.

Dejavniki tveganja za rak želodca

• Določenega škodljivega proizvoda ni bilo mogoče najti, vendar je prehrana povezana tudi z vzroki, ki prispevajo k razvoju tumorja. Sprememba prehranjevalnih vzorcev Japoncev, ki so se preselili v Ameriko, vodi do zmanjšanja pojavnosti.
• Menijo, da je kronična pomanjkljivost vitamina B12, zaradi manjvrednosti sluznice. Možno je, da je kršitev absorpcije vitamina in maligne rasti posledica začetne obolevnosti sluznice in sploh niso povezana med seboj.
• Opazili so, da se pri bolnikih s kirurškim posegom na želodcu pogostnost malignega tumorja poveča trikrat.
• Delo z azbestom in nikljem lahko vodi do procesa, kot tudi visoke vsebnosti nitratov, nitritov in konzervansov v hrani.
• Kronična in huda pomanjkljivost imunosti tako prispeva k imunski pomanjkljivosti glede na okužbo z virusom HIV, zato se pogosto razvijejo maligni tumorji.
• Zloraba alkohola in tobaka škoduje sluznici, kar povzroča proliferativne spremembe, vendar ti dejavniki ne povečujejo tveganja za nastanek bolezni.

V večini primerov se bolezen pojavi, ko se kombinira več dejavnikov tveganja, pacient pa pogosto nima enega samega vzroka, ki bi lahko povzročil maligni proces.

Vloga polipov pri razvoju bolezni

Vloga polipov pri nastajanju malignih novotvorb prebavnega trakta je dobro raziskana. Adenomatozni želodčni polipi, zlasti tisti z vili in več kot dva centimetra, lahko povzročijo tudi raka. Vsi polipi se odstranijo z gastroskopijo, ker lahko le študija celotne benigne rasti sluznice pod mikroskopom izključi ali potrdi začetek prehoda na rak.

Zdravila za zdravljenje peptične razjede iz skupine zaviralcev protonske črpalke prispevajo k nastanku polipov brez kožice z nizko verjetnostjo ponovnega rojstva.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za anestezijo prispeva k vnetju polipoznih izrastkov sluznice, vnetje pa je proliferacija z možnostjo preoblikovanja celice v rak.

Simptomi raka želodca v času, ko ga lahko pozdravimo, so praktično odsotni ali pa jih jemljete za banalno in popolnoma mimo želodca. Očitne klinične manifestacije bolezni pogosto postavljajo pod vprašaj možnost radikalnega zdravljenja.

Simptomi zgodnjega raka želodca

V začetni fazi so simptomi raka želodca nejasni in pogosto ni očitnih znakov težav. Če pride do želodčnega neugodja, njegovi simptomi niso specifični za maligni tumor. Najpogostejša je popačenje apetita in njegovo poslabšanje je lahko znak kakršnekoli želodčne bolezni, ne le raka.

Po diagnozi lahko poskusite retrospektivno spremljati prve manifestacije bolezni, čeprav je nemogoče zagotovo reči, da je tumor povzročil želodčne težave, ne pa gastritis - dispepsija. Klinične manifestacije maligne novotvorbe se ne razlikujejo od gastritičnih težav, od časa do časa pa motijo ​​vse odrasle.

Maligni proces poteka pod masko drugih želodčnih bolezni, lahko ga odkrijemo med rutinskim pregledom, po naključju med anketo ob drugi priložnosti, njene metastaze že najdemo. Zgodnji rak se običajno odkrije z rednim endoskopskim pregledom kronične razjede.

Simptomi pogoste bolezni

Klinični simptomi so odvisni od velikosti in lokacije raka v organu.

Z lokalizacijo vzgoje v vhodnem delu je pavšal, ki ovira prehrano skozi požiralnik in se pojede. Človek se izogiba trdni hrani s prehodom na tekočo hrano.

Z lokalizacijo raka v izstopnem odseku se hrana zadrži v želodcu, pri rahlem prehranjevanju pa lahko pride do bruhanja.

Če je velik infiltrat v sredini - telo želodca, potem je bolnik nasičen z majhnimi, običajnimi deli hrane. Občutek sitosti in teže traja dlje.

Z kaljenjem sprednje stene želodca se vozel čuti pod žlico, vendar ni očitne bolečine. Bolečina se pojavi, ko kalitev zadnje stene želodca in se razširi na druge organe trebušne votline. Pas ali bolečina v spodnjem delu hrbta je znak kalitve tumorja v trebušni slinavki.

V tem obdobju začne bolnik izgubljati telesno težo, čuti vse večjo šibkost in letargijo zaradi kronične podhranjenosti, lakota spremlja trajna nenaklonjenost hrani.

Simptomi metastatske faze

Vsaka maligna bolezen ima »najljubše« metastaze. Rak želodca se večinoma širi v trebušno votlino - vsaditev in skozi limfni sistem, tumorske projekcije v pljučih in kosti niso značilne za njega.

• Pojav ikterične obarvanosti kože na ozadju zmernega povišanja telesne temperature, vztrajne slabosti in naraščajoče šibkosti je znak poškodbe jetrnih metastatov.
• Povečanje velikosti trebuha v ozadju hujšanja kaže na nastanek proste tekočine v trebušnem tumorju - ascites.
• Bruhanje rjave mase in črne, vodene blato je manifestacija krvavitve iz velike želodčne žile, ki jo uničijo tumorske mase.
• Povečanje jajčnikov in tumorski konglomerati bezgavk v nadklavikularnem območju so značilni simptomi bolezni.
• Diagnoza raka želodca se je v 21. stoletju le malo spremenila, temelji pa tudi na endoskopiji, le še bolj popolni. Zelo je odvisno od usposobljenosti specialista za endoskopijo, ker je celotna zgodovina bolezni zelo kratka.

Prva faza diagnoze raka želodca

Diagnoza se ne začne z onkologom, rak želodca pa najprej odkrije terapevt ali kirurg, ki se mu je bolnik pritožil zaradi neugodja v želodcu. Možno je tudi, da se med preiskavo za drugo bolezen naključno odkrijejo patološke spremembe, te spremembe pa so metastaze, ker lahko patologijo želodca odkrijemo le s ciljno preiskavo, z ultrazvokom trebušne votline pa ni viden niti želodec niti črevesje.

Pacient prihaja do onkologa s sumom na maligni tumor, z endoskopskim pregledom na polikliniki in "očalih" histoloških pripravkov, ki so bili pridobljeni z biopsijo tumorskega dela. Na tej stopnji diagnoze prevalenca malignega procesa ni ocenjena in je zato še vedno nemogoče izbrati optimalno zdravljenje.

Druga stopnja diagnoze

Pregled je potreben za razvoj taktike zdravljenja raka. Potrebno je ugotoviti velikost tumorja v organu, da bi ugotovili, koliko se je razširila po telesu. Zato bomo znova opravili endoskopsko preiskavo, saj ni mogoče ugotoviti pravega stanja na druge načine.

Danes vam sodobnejša ezofagogastroduodenoskopija v kombinaciji z ultrazvočno endosonografijo omogoča, da vidite, kako se tumor nahaja v steni želodca, kjer leži meja raka, in ali tumorski konglomerat prodre v sosednje organe.

Med študijo se ocenjuje ne le možnost odstranitve želodca, temveč tudi napovedi, ki ogrožajo življenje: krvavitev in preboj stene - perforacija.

Pregledi naših bolnikov

Ali ste po pregledu s strani splošnega zdravnika ali ozkega specialista našli sumljivo neoplazmo? Ali ste sami opazili primarne simptome raka? Pred paniko se najprej posvetujte z onkologom, ki vam bo predpisal potrebne preglede in na podlagi tega postavil diagnozo. Toda kako se ne bi zmotili pri izbiri zdravnika? Povemo vam, na katere trenutke morate biti pozorni, ko iščete onkologa, s katerimi dokumenti in vprašanji se morate posvetovati s strokovnjakom.

Bodite pozorni na specializacijo zdravnika

Če smer za onkol.

Petr Sergeev, vodja onkološkega oddelka, MD, onkolog:

63-letna ženska je prišla v našo kliniko z diagnozo: stenotični tumor v želodcu. Postalo je znano, da so ji po pregledu v kraju stalnega prebivališča zavrnili zdravljenje in ga napotili k simptomatski terapiji. Po nekaj dneh je začela trpeti bruhanje in ženska je prenehala jesti. Stanje se je močno poslabšalo.

Po pospešenem pregledu na kliniki Medicina 24/7 je bila postavljena diagnoza: želodčni obročki in celiakija v želodcu s tumorsko stenozo piloričnega oddelka, gastrostaza (.

Anna Sergeyevna je bila sprejeta v kliniko 24/7 v zdravstvu v resnem stanju. Na ozadju raka na želodcu je bil kršen njen požiralnik. V kliniki se je njeno stanje poslabšalo, vnos hrane je bil nemogoč, nemoteno je začelo bruhanje. Pregled je pokazal neoperabilno stenozo. Odločeno je bilo, da se izvaja stenting. Med postopkom je bil nameščen edinstveni stent, dolžine 70 s.

Rak želodca v XXI stoletju je začel izgubljati tla zaradi pojavnosti, vendar le v razvitih državah. Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je v Združenih državah kohorte ozdravljenih bolnikov podvojilo - vsaka tretja oseba z neoplazmo je lahko prepričana v zdravo prihodnost.

Tako kot pred sto leti je glavni način za izhod iz raka želodca operacija, sodobna onkologija pa skuša zmanjšati količino odstranjenega tkiva z maksimalnim ohranjanjem funkcionalnosti celotnega prebavnega trakta.

Zdravljenje raka želodca

Večina metod kirurškega zdravljenja malignih procesov v želodcu.

Verjetno ste se spraševali o tem vprašanju večkrat, če je kdo od vaših sorodnikov imel diagnozo onkološke bolezni. Mnogi ljudje so na izgubi - kaj storiti, če so babice in prababice umrle pri starosti 30-40 let, in ni podatkov o njihovih boleznih? In če so umrli pri 60 letih "v starosti", tako kot vse drugo v tistem času, je bila onkologija? Ali se mi lahko zgodi?

Ko sorodnik dobi raka, nas je strah. Do neke mere je tudi strašno za vaše zdravje - ali je rak podedoval? Preden naredimo prenagljene zaključke in paniko, se pogovorimo o tem.

Diagnostična laparoskopija

Endoskopski pregled trebušne votline - vsi bolniki ne potrebujejo laparoskopije. Nedvomno je to potrebno za velik tumor ali rakasti ganglij, ki narašča v steni želodca. Z visoko stopnjo malignosti bo laparoskopija pokazala peritonealno karcinomatozo, metastatske vozle vzdolž sluznice, ki obdaja notranje organe. Na noben drug način, razen pri neposrednem pregledu oči z optiko, ni mogoče zaznati setev peritoneuma.

Odkrivanje metastaz na peritoneju korenito spremeni taktiko zdravljenja. Pri takšnih metastazah se izvaja le paliativna operacija, ki olajša simptome bolečine, radikalna intervencija ni več mogoča.

Če se laparoskopski pregled opusti, se na prvi stopnji abdominalne kirurgije izvede revizija, odkrijejo skrite metastaze in spremeni začetni kirurški načrt. Pri raku želodca se laparoskopija izogiba nepotrebnim intervencijam in je zato vključena v standard obvezne predoperativne diagnoze.

Odkrivanje metastaz raka

• X-žariščna poltržna študija želodca iz več zornih kotov bo razkrila širjenje tumorja do požiralnika in navzdol v dvanajstnik, kar ni vedno mogoče slediti tudi na CT.
• V trebušni votlini z ultrazvokom ugotovite vpletenost v proces jeter in peritoneuma, določite velikost vidnih bezgavk.
• Standard za diagnozo je CT pregled trebušne votline, ki omogoča, da najdemo zelo majhne metastaze v samotnih kotih, kjer ultrazvok ne mine.
• Rak želodca, poleg jeter in peritoneuma, ima značilna območja metastaz na bezgavke supraklavikularnih področij, jajčnikov, popka. Zato se z ginekološkim pregledom opravi ultrazvok cervikalno-supraklavikularnih območij in majhne medenice.
• Za identifikacijo metastaz v prsih je CT.

Dodatna diagnostika

Da anestezija ni prinesla neprijetnih presenečenj, morate poznati stanje srčno-žilnega sistema in se posvetovati z anesteziologom.

Maligni tumor v želodcu močno krši biokemično ravnovesje, potrebno je opraviti podroben krvni test s faktorji strjevanja in s hranili določiti, kakšne hranilne snovi - prehranska podpora je potrebna pred in po operaciji.

Rak želodca je prvič uspešno izvajal avstrijski Billroth konec 18. stoletja. V preteklem stoletju in pol so se spremenili terapevtski pristopi k večini malignih novotvorb, pojavila so se številna zdravila proti raku, vendar samo operacija daje upanje za zdravljenje raka na želodcu.

Načela izbire za zdravljenje raka želodca

Pri raku želodca taktika zdravljenja določa prevalenco malignega tumorja. Vsi pacienti na strategiji zdravljenja, osredotočeni na najvišjo pričakovano življenjsko dobo pri sprejemljivi kakovosti, so razdeljeni v tri skupine:

1. Prva skupina lahko upa na dolgo življenje, devet od desetih bo živelo več kot pet let, ker so diagnosticirali začetni rak, ki ga lahko zdravimo le operativno, v nekaterih primerih celo rešimo želodec.
2. Druga skupina je največja, vključuje bolnike s precej obsežnim tumorjem, vendar lokalizirane le v želodcu in najbližje limfnim vozlom, ki se lahko odstranijo z izgubo dela ali celotnega organa.
3. Tretjo skupino sestavljajo bolniki, ki ne morejo radikalno odstraniti vseh obstoječih novotvorb ali pa je splošno stanje tako šibko, da ne omogoča operacije.

Kirurško zdravljenje raka želodca

Samo kirurška odstranitev tumorja daje upanje za zdravljenje, resekcija - odstranitev dela želodca in popolna odstranitev - gastrektomija so vključeni v obseg intervencij, ki jih priporočajo standardi, z minimalno lezijo sluznice z uporabo inovativnih endoskopskih operacij, ki ohranjajo organ in s tem dobre kakovosti življenja.

Pri majhnem raku je pogosta in najpogosteje uporabljena taktika gastrektomija s skupnim tumorjem, gastrektomijo.

Pri metastazah je izključeno radikalno zdravljenje, v tem obdobju pa se rakaste celice širijo po telesu s krvjo in limfno tekočino, proces pa se imenuje diseminacija. Absolutno kontraindicirana operacija za več metastaz raka želodca v pljučnem tkivu in jetrih. V primeru enojnih in počasi rastočih tumorskih vozlišč bi moral svet razpravljati o vprašanju, ali je treba odstraniti del pljučnih metastaz ali peči, le z možnostjo popolnega "sproščanja" telesa iz raka - ne sme ostati noben tumor.

Limfnih vozlov, ki jih prizadene rak, ni mogoče odstraniti izven trebušne votline ali tumorskih presejanj na peritoneumu, zato je operacija kontraindicirana.

Zdravljenje napredovalega raka želodca

Če se pri pregledu odkrije velika neoplazma, to ne pomeni, da se lahko prizadeti del ali celotni organ odstrani. Zaupanje v resektibilnost bo dano le z diagnostično laparoskopijo, ki razkriva skrite žarišča in metastaze v peritoneumu, zato je vključena v standarde zdravljenja raka.

Klijanje tumorskega konglomerata v drugem organu prav tako ne izključuje izrezovanja, tako velike in težke operacije so že opravljene. Kirurška faza je dopolnjena s cikli kemoterapije.

Če obstaja dvom o možnosti odstranitve, je predpisana tudi kemoterapija, po več ciklih pa se opravi drugi pregled, da se pojasni dinamika in obravnava možnost odstranitve.

Če je kirurško zdravljenje opuščeno zaradi velike velikosti tumorskega konglomerata ali bolnikovega slabega stanja, se za metastaze izvaja kemoterapija.

Vedno obstaja možnost paliativnega - zmanjševanja kirurških manifestacij bolezni.

Če novotvorba blokira vhod v želodec, bolniku odvzame možnost jesti, potem se namesti gastrostome - cev, skozi katero se v pripravo vnaša posebej pripravljena hrana.

Pri krvavitvah iz tumorja, ki se kažejo v bruhanju in tekočem blatu, v ozadju poslabšanega stanja, med endoskopskim pregledom je vezana posoda ali se izvajajo druge hemostatske manipulacije.

Besedilo temelji na gradivu NCCN (National Universal Cancer Network).

V večini primerov, odkrivanje tumorskih presejanj na peritoneumu in ascites na bolnika, tudi, "dal križ," je le simptomatsko zdravljenje. Na kliniki 24/7 so takšni bolniki deležni intraperitonealne kemoterapije s hipertermijo, ki jim pomaga živeti dlje in bolje. Prijavite se na posvet: +7 (495) 230-00-01.

1. Yu.E. Birch, Kirurgija raka želodca. - M.: Medicine, 1976. - 356 str.
2. Davydov, M.I., Komov, D.V., Lotokov, A.M., Komarov, I.G., Leskin, A.P. Nujna pomoč za zapleten rak želodca // Vestn. RCRC jih. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev N.S., Pakhomova G.V. Krvavitev želodčnega raka - problem nujne kirurgije // Mater. International hir congr. “Aktualni problemi moderne kirurgije”, Moskva, 22–25. Februar 2003 - str.
4. Nikitina Lyudmila V. Rak želodca: dejavniki tveganja, diagnoza raka in prejšnje lezije // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Zdravljenje raka želodca

Kirurško zdravljenje raka želodca je še vedno edina učinkovita metoda zdravljenja. Zato je pri določanju diagnoze operacija definitivno prikazana. Obseg in narava kirurškega posega sta odvisna od številnih dejavnikov: stopnje razvoja raka, obsega želodčnih poškodb, prisotnosti metastaz in invazije tumorjev v okoliške organe in tkiva, splošnega stanja pacienta, njegove sposobnosti brez velikega tveganja za operativno travmo in morebitnih zapletov.

Kirurško zdravljenje raka želodca

Obstajajo radikalne in paliativne operacije. Trenutno se takšne operacije štejejo za radikalne, pri katerih se želodec odstrani kot en sam blok skupaj z velikim in majhnim omentumom, pri čemer se istočasno odstranijo regionalne bezgavke (limfadenektomija). Če sosednji organi hkrati prizadenejo proces raka, če razmere to dopuščajo, jih odstranimo skupaj z želodcem (na primer z vranico, levim jetrnim režnjem ali prizadetim segmentom, repom trebušne slinavke, prečno debelo črevo). Takšne operacije se imenujejo podaljšane.

Japonski kirurgi so prepričljivo dokazali, da resekcija želodca in gastrektomije s podaljšano limfadenektomijo zagotavlja znatno višjo petletno preživetje operiranih bolnikov v primerjavi s standardnimi metodami zdravljenja raka želodca. Povečana limfadenektomija ima precej veliko nasprotnikov, ki so skeptični kirurgi, ki menijo, da je taka operacija travmatična, povezana z nevarnostjo povečanja pooperativne umrljivosti in zapletov.

Priprava za operacijo z resekcijo raka želodca

Pred operacijo je potrebno oceniti resnost sočasnih bolezni srca in ožilja, pljuč, ledvic in presnovnih motenj. Pomembno je določiti tveganje za operacijo raka želodca.

Bolniki z rakom pogosto potrebujejo posebno predoperativno pripravo, da bi popravili obstoječe kršitve in v največji možni meri izvedli operacijo z manjšim tveganjem. Kontraindikacije splošne narave so akutna kaheksija, hude sočasne bolezni vitalnih organov (pljuča, srce, ledvice, jetra).

Operativni poseg se začne s temeljito revizijo medeničnih organov, spodnjega dela trebuha in njegovih zgornjih delov. Med revizijo se ugotavljajo gibljivost tumorja, prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in oddaljenih organih, možnost radikalnega odstranjevanja tumorja.

Operacijski načrt za rak želodca

Pri infiltrativno-ulcerativnem raku mora biti črta preseka želodca 8–10 cm proksimalno od zaznane mehurčke tumorja za 8–10 cm in 2–3 cm pod pylorusom, pri čemer je omejen na exophytic raste rak - 6–8 cm proksimalno in 2 cm pod pylorus. Prerez požiralnika z gastrektomijo je narejen ne manj kot 3 cm nad otipljivo zgornjo mejo tumorja z eksophytno in 5-6 cm z infiltracijsko obliko raka. Za nujno histološko in citološko preiskavo je treba vzeti tkivo odstranjenega dela želodca vzdolž reze, da se zagotovi, da ni rakavih celic.

Radikalna narava zdravljenja raka želodca z odstranitvijo tumorja se običajno ocenjuje ne le z razdaljo presečišča želodca od roba tumorja, ampak tudi z radikalno naravo odstranitve regionalnih bezgavk. Resekcija se ne more šteti za radikalno, če se ne odstranijo regionalne bezgavke, ki se nahajajo ne le vzdolž večje in manjše ukrivljenosti blizu želodca, temveč tudi vzdolž žil.

To je sodoben pogled na radikalne operacije raka na želodcu. Kljub prepričljivim dokazom o izvedljivosti razširjene limfadenektomije, ki so jo predstavili japonski, evropski, ameriški in ruski kirurgi, še vedno obstaja kar nekaj kirurgov, ki menijo, da takšen pristop k resekciji želodca ni povsem upravičen. V številnih državah velja, da je standardna radikalna resekcija tista, pri kateri se skupaj z reseciranim želodcem odstranijo velik in majhen omentum, bezgavke vzdolž glavne in manjše ukrivljenosti ter nad- in infrapyloric vozlišča. To je tako imenovana standardna operacija.

Obseg obsežne disekcije bezgavk pri raku želodca

Radikalno resekcijo želodca pri raku trenutno ocenjuje obseg disekcije bezgavk (od DO do D3 - D4).

DO se ocenjuje kot paliativna resekcija, saj se limfna vozlišča želodca, ki se nahajajo v bližini večje in manjše ukrivljenosti, ne odstranijo.

D1 - pomeni resekcijo želodca z odstranitvijo regionalnih bezgavk vzdolž večje in manjše ukrivljenosti skupaj z večjim in manjšim omentumom, nad- in infra-piloričnimi vozlišči (standardna operacija).

D2 - vključuje resekcijo želodca, odstranitev ne le označenih bezgavk (znotraj D1), temveč tudi regionalnih vozlišč, ki se nahajajo vzdolž želodčnih arterij na kirurškem območju.

D3 - bezgavke se odstranijo, tako kot v D2, plus bezgavke, ki se nahajajo vzdolž debla celiakije.

D4 - vključuje odstranitev vozlišč, kot v D3, in odstranitev para-aortnih bezgavk.

Dn - pomeni resekcijo želodca z odstranitvijo vseh regionalnih bezgavk, resekcijo drugih organov, vpletenih v tumor.

Standardna kirurgija raka želodca

Glavne vrste standardnih radikalnih operacij pri raku so subtotalna resekcija in gastrektomija.

S porazom antruma in piloričnega želodca na Japonskem, v zahodni Evropi, ZDA, Rusiji in številnih drugih državah, podporniki razširjene limfadenektomije resecirajo distalni želodec z odstranitvijo regionalnih bezgavk znotraj D2 - D3. Mnogi kirurgi, ki se s tem stališčem ne strinjajo, so omejeni na disekcijo bezgavk znotraj Dl-D2.

Gastrektomija z limfadenektomijo kot zdravljenje raka želodca

Ko je tumor lokaliziran v želodčnem telesu nad kotom, je priporočljivo opraviti gastrektomijo z limfadenektomijo v D3-Dn.

Abstinenca zaradi podaljšane limfadenektomije je utemeljena z dejstvom, da operacija oteži in travmatično standardno resekcijo želodca, kar lahko poveča pooperativno smrtnost in število pooperativnih zapletov. To tezo ne oporekajo le statistični podatki japonskih avtorjev, temveč tudi kirurgi iz Nemčije, Nizozemske, ZDA, Rusije in drugih držav. J. R. Siewert et al. (1993) je izvedla primerjalno prospektivno študijo rezultatov več kot 1.600 operacij, od katerih je bilo 558 standardnih in 1096 z radikalno limfadenektomijo. Umrljivost v obeh skupinah operacij je bila enaka - 5,2 oziroma 5%. Petletno preživetje po radikalnih operacijah v II. Stadiju raka se je več kot podvojilo - od 27% po standardni resekciji do 55% po resekciji z napredovalo limfadenektomijo. Pri izkušenih rokah je resekcija z limfadenektomijo v D2-D3 enako varna kot resekcija z limfadenektomijo v D1.

Razširjena limfadenektomija in gastrektomija kot zdravljenje raka

V primeru kalcijevega tumorja pri raku želodca v okoliške organe in tkiva se opravi resekcija sosednjih organov in napredna limfadenektomija.

Obnovitev kontinuitete prebavnega trakta po distalni gastrektomiji se najpogosteje izvaja po Billroth-I, pri modifikaciji Hofmeister-Finstererja ali Billroth-I. Trenutno je po resekciji želodca po Billrothu II in gastrektomiji (sl. 11.31) priporočljivo, da se na zanko, ki jo onemogoči Roux, prepreči gastrojejunalna (esophagoonoyunal s gastrektomijo) anastomoza, da se prepreči refluksni gastritis (refluksni ezofagitis). Dolžina odvečne zanke od gastrojejunalne anastomoze do enteroenteroanastomoze ne sme biti manjša od 40-60 cm, kar v primeru raka želodca omogoča, da se bolj zanesljivo prepreči vstop vsebine aferentne zanke v panj želodca. Večina kirurgov je pred kratkim ocenila začasno gastro-resekcijo Billroth-P pri Hofmeister-Finstererjevi modifikaciji, saj ustvarja ugodne pogoje za vržanje vsebine dvanajstnika v želodec, kar vodi do alkalnega (žolčnega) refluksnega gastritisa, sindroma aferentne zanke, sindrom dampinga.

Kirurgija - »zlati« standard za zdravljenje raka na želodcu

Rak želodca je diagnoza, ki vsakogar ustraši. S sodobnimi načeli ekologije in življenjskega sloga se število ljudi s podobno diagnozo vsako leto povečuje. V 90% primerov - vzrok za razvoj malignega procesa - kronični gastritis, povezan s Helicobacter Pylori.

Kot vsaka onkološka patologija ima bolezen tri vrste terapevtskih učinkov:

• kirurški - trenutno edina metoda, ki lahko popolnoma ozdravi raka te lokalizacije;
• kemoterapija je vrsta zdravljenja, pri kateri je tumor »zastrupljen« s farmacevtskimi pripravki;
• ionizirajoče sevanje (radioterapija) - terapevtski učinek se doseže zaradi učinka ionizirajočega sevanja na tumor.

Kirurško zdravljenje raka želodca je več vrst:
1. Radikalno zdravljenje. Beseda "radikal" pomeni popolno odstranitev tumorja. Po takih operacijah je bolnik popolnoma ozdravljen zaradi maligne neoplazme. Najpogosteje se izvedejo radikalne operacije pri bolnikih s prvo, drugo in tretjo fazo bolezni. Vendar pa obstajajo nekateri vidiki, ko je nemogoče izvesti radikalno zdravljenje: prisotnost oddaljenih metastaz, lokalno širjenje tumorja (ki raste v bližnje organe), hudo splošno stanje bolnika.

2. Paliativno zdravljenje. Poskusimo razumeti pomen pojma »palliative« s konkretnim primerom. Upoštevajte diagnozo: rak želodca, več metastaz v pljučih. V tem primeru obstajajo oddaljene metastaze. Če se odstrani tumor na želodcu, bo zdravljenje paliativno, saj je nemogoče kirurško vplivati ​​na pljučno tkivo. Ta vrsta operacije raka na želodcu se izvaja izjemno redko, le če se pri bolniku pojavijo smrtno nevarni zapleti (npr. Množična krvavitev iz želodčnega tumorja).

3. Simptomatsko zdravljenje - zdravljenje je namenjeno odpravi simptomov bolezni, ne da bi odstranili primarni tumor. Opravlja se pri bolnikih s boleznijo 4. stopnje ali pri velikih lokalno napredovanih tumorjih.

Izbira kirurškega posega se vedno opravi individualno za vsakega bolnika na podlagi številnih dejavnikov.

Radikalna operacija

Endoskopska resekcija

Endoskopske tehnike so med najnaprednejšimi trendi v operaciji želodčnega raka, ki je prvič dosegla preboj pri zdravljenju na Japonskem. Bistvo metode je v tem, da endoskopski zdravnik v času FGDS troši tumor v živih tkivih. In pacient še naprej živi brez velikih in travmatičnih operacij! Toda ta metoda ima pomembne omejitve: indicirana je za bolnike s samo najzgodnejšim rakom želodca na tej stopnji, medtem ko je tumor lokaliziran le v površinskih plasteh epitela. Na žalost na tej stopnji rak nima absolutno nobenih simptomov in takšne operacije v Rusiji so bolj verjetno casuistične narave.

Resekcija želodca

Resekcija (odstranitev dela organa) je operacija, ki ohranja organe. V spodnji vrstici je odstraniti del organa z tumorjem in bezgavkami, ki obkrožajo tumor (disekcija bezgavk). Resekcije želodca so dveh vrst: distalno in proksimalno. Izbira vrste resekcije je odvisna od tega, kateri del telesa raste.

Operacija se zaključi z obnavljanjem kontinuitete prebavnega trakta, tako da se tanko črevo zloži s steno resekcijskega organa z nastankom anastomoze (umetna fistula).

Gastrektomija

Najbolj obsežna operacija na želodcu zaradi raka je gastrektomija. Sestoji iz popolne odstranitve organa. Ta postopek se izvede, če je prisoten vsaj eden od naslednjih pogojev:

1. rak želodca;
2. difuzna infiltracijska narava rasti tumorja;
3. nediferencirane oblike raka (krikoidni obroč).

Ponovna vzpostavitev kontinuitete želodčno-črevesnega trakta po odstranitvi organa se sestoji iz vnosa tankega črevesa v požiralnik.

Gastrektomija in gastrektomija se izvajata tudi kot paliativna operacija pri razvoju življenjsko nevarnih stanj za bolnika.

Simptomatska operacija

Kot smo že omenili, je glavni cilj simptomatskega zdravljenja izboljšanje kakovosti življenja bolnika, ki ga ni mogoče pozdraviti iz enega ali drugega razloga. Tumor na tej stopnji se širi tako močno, da blokira lumen organa, zaradi česar bolniku ni mogoče nahraniti. Najpogostejše pritožbe so slabost, občutek polnosti v želodcu, tudi z majhno količino hrane, bruhanje zaužite hrane. Glavno poslanstvo zdravnikov je obnoviti možnost prehrane.

Zato bomo upoštevali najbolj tipične operacije.

Gastrostomija

Gastrostomija je operacija, katere bistvo se zmanjša na nastanek fistule (gastrostomije) med želodcem in zunanjim okoljem. Indikacije za to vrsto zdravljenja so neresektabilni tumorji esophago-želodčnega stičišča. Gastrostomija omogoča pacientu, da vzame hrano ne skozi usta, temveč takoj v želodec, kar ga prihrani od izčrpanosti.

Nastanek gastroenteroanastomoze

Gastrojejunostomija je obvodna anastomoza, ki nastane med nedotaknjenim delom organa in tankim črevesom v primeru velikih tumorjev izhodnega dela. Tako hrana najprej vstopi v želodec, nato pa se takoj evakuira v tanko črevo, mimo tumorja.

Ta vrsta simptomatske kirurgije je za pacienta najbolj fiziološka.

Nastanek Yeunostoma

To je morda zadnja meja kirurškega zdravljenja, ki se uporablja pri popolni poškodbi želodca z rakom, ko je stena zrasla s tumorjem v vseh oddelkih, in ni možnosti za kakršnokoli drugo operacijo. V tem primeru se začetni del tankega črevesa spne s sprednjo trebušno steno in nastane fistula med črevesjem in zunanjim okoljem (yejunostom). Pacient prejme hrano neposredno v črevesje, kar mu omogoča, da ne umre zaradi boleče lakote.

Stenting

Ena od najsodobnejših oblik simptomatskega zdravljenja je širjenje tumorske stenoze. S to metodo endoskopski zdravnik potisne mesto zoženja raka s stentom (nekakšen okvirni okvir), ki pacientu omogoča, da se čez nekaj časa hrani skozi usta. Žal se trenutno metoda ne izvaja v vseh zdravstvenih ustanovah.

Posvetovanja z zdravnikom, ko se pojavijo prve pritožbe, in letni pregled organov prebavnega trakta bodo pomagali odkriti rak v začetni fazi. To bo prihranilo čas, porabljen za zdravljenje, denar, zdravje. Vedno se moramo zavedati, da je rak ozdravljiv s pravočasnim zdravljenjem. Potreba po odstranitvi celotnega organa (ali druge operacije za raka na želodcu) in življenja po operaciji je odvisna od stopnje procesa, ko se je zdravljenje začelo. Rak želodca po operaciji zahteva poseben pristop pacienta, ki vključuje korenito spremembo načina življenja, prehranskih načel in režima dela.

Kirurško zdravljenje raka želodca

Kirurška metoda je "zlati" standard pri zdravljenju bolnikov z rakom želodca. Glede na prevalenco tumorskega procesa lahko obseg operacije variira od opravljanja endoskopske resekcije prizadete želodčne sluznice do izvajanja travmatično podaljšanih kombiniranih operacij. Trenutno se široko uporabljajo metode kirurških posegov na limfni aparat v želodcu (disekcija bezgavk), ki skupaj z odstranitvijo primarnega tumorja omogočajo odstranitev con limfogenih metastaz, kar v nekaterih primerih pozitivno vpliva na dolgoročne rezultate.

Danes se izvajajo tri glavne vrste operacij: gastrektomija, subtotalna proksimalna in subtotalna distalna gastrektomija. Gastrektomija je ena izmed glavnih operacij v arzenalu kirurškega zdravljenja raka želodca, ki predstavlja do 70% vseh radikalnih operacij in je priznana kot standardna, pod pogojem, da so ohranjena vranica in trebušna slinavka.

Pri kirurškem zdravljenju raka na želodcu je izvedena operacija:

• 1) radikalna operacija (tip A) - odsotnost ostanka tumorja z visoko verjetnostjo popolnega ozdravitve;
• 2) pogojno radikalne operacije (tip B) - brez rezidualnega tumorja, vendar z verjetnostjo prisotnosti subkliničnih tumorskih žarišč;
• 3) paliativna kirurgija (tip C) - prisotnost ostanka tumorja.

Pri kirurškem zdravljenju raka želodca je treba odstraniti ne le prizadeti organ, temveč tudi območja regionalnih metastaz. Poudariti je treba, da izraz »disekcija bezgavk« pomeni odstranitev ne samo limfnih vozlov, ampak tudi celotnega limfnega aparata (limfne žile z maščobo) v fascialnih lupinah. To določa pravo prevalenco tumorskega procesa.

V sedanji fazi razvoja onkologije raka želodca v naprednih operacijah, japonski kirurgi odstranijo do 35 vozlišč prvega (N1) in 25 vozlišč drugega (N2) metastaza.

Stanje regionalnih bezgavk ima prognostično vrednost in pomembno je razmerje med metastatskimi bezgavkami in številom oddaljenih.

Različne variante disekcije bezgavk se odražajo v razvrstitvi obsega intervencije. V skladu s to klasifikacijo se varianta limfnega raztrganja razvrsti na podlagi zadnje izbrisane stopnje metastaz.

Z odločitvijo IV. Mednarodnega kongresa o raku želodca je disekcija D2 dokaj varna in bi morala biti obvezen element pri kirurškem zdravljenju raka želodca.

Indikacije za izvajanje razširjene radikalne gastrektomije D3 so:

• 1) invazija serozne membrane;
• 2) metastaze v limfni zbiralci drugega reda. Povečanje obsega kirurškega posega zaradi širitve meja opravljene disekcije omogoča izboljšanje dolgoročnih rezultatov, predvsem zaradi lokaliziranih stopenj bolezni.

Več kot polovica bolnikov z rakom želodca v ST in 4 stopnjah ima zaplete, ki neposredno ogrožajo njihovo življenje, ki jih je mogoče odpraviti le kirurško. To narekuje potrebo po izvedbi paliativne kirurgije in citoreduktivne terapije.

Pri citoreduktivnih operacijah si je treba prizadevati za najbolj popolno citoredukcijo, ki jo lahko izvajamo pri bolnikih. Na primer, v prisotnosti resektabilnih metastaz v jetrih se izvajajo atipične resekcije enega ali obeh reženj. Takšna metastatska poškodba jeter se šteje za neresektabilno, če je obseg vizualno nespremenjenega jetrnega tkiva 50% volumna celotne jeter.

Izvedljivost različnih možnosti za napredne in razširjene kombinirane možnosti za kirurško zdravljenje napredovalega raka želodca ni bila določena. To vprašanje zahteva nadaljnjo študijo.

Pri kirurškem zdravljenju se v 12% primerov ugotovi 5-letno preživetje. S površinsko lokalizacijo tumorja lahko doseže 70%. Pri raku v želodčni razjedi je prognoza nekoliko boljša (5-letno preživetje je 30-50%).

1. Distalna subtotalna resekcija želodca

Indikacija za subtotalno gastrektomijo je lokalizacija tumorja v spodnji tretjini želodca exophytic in ulceroznega značaja.

Kirurški poseg se izvaja iz trebušnega dostopa. Izvede se zgornja srednja laparotomija, po kateri se izvede podrobna revizija trebušnih organov, da se določi prevalenca tumorskega procesa in obseg kirurškega posega. Metoda opravljanja subtotalne gastrektomije ima lahko nekatere razlike glede na obseg opravljenega limfadenektomije.

Proizvedena mobilizacija želodca z velikim omentumom v vranico. Ločeno ločeno in seka na dnu desne gastro-epiploične vene in arterije. Izvede se skeletizacija hepatoduodenalnega ligamenta s ligacijo in presečiščem na dnu desne arterije želodca. Naslednji korak je utripanje aparata in presečišče dvanajstnika za vratarja. Njen panj je zašit z dvema pol-mrežama in številnimi prekinjenimi šivi. Nato odrežite majhen omentum neposredno na robu jeter. Nadaljnji potek operacije se lahko razlikuje glede na prostornino disekcije bezgavk.

Pri podaljšani disekciji limfnih vozlov D2, skupni jetrni arteriji, začetnem segmentu gastroduodenalne arterije, portalnem in subhepatičnem segmentu spodnje vene, celiakalni deblo, je desna stebla diafragme skeletna, po kateri se leva želodčna vena in arterija spajata in se križata pri bazah in v vranični arteriji, preden se naslednja vrata vežejo in se spajajo pri bazah in v vranični arteriji. vranica z ligacijo leve gastroepiplojske žile v bazi.

Pri izvedbi standardne prostornine disekcije bezgavk v prostornini D1, skeletizacija vaskularnih struktur "osrednjega območja" ni izvedena, manjši omentum pa je odrezan, sledi pa se stičišče levega želodčnega krvnega žilja.

Želodec se mobilizira na požiralnik vzdolž manjše ukrivljenosti, vzdolž večje ukrivljenosti do nivoja spodnjega pola vranice in se resecira, potem pa se zdravilo odstrani kot ena enota.

Gastroenteroanastomozo pogosteje tvorimo po metodi Billrotha II, ki jo je Balfour modificiral (frontalna želodčna enteroanastomoza na dolgi zanki tankega črevesa z Brownovo anastomozo), nekoliko manj po metodi Billrotha II, ki jo je modificirala Hofmeister-Finsterer (gastroenteroanastomostna anestezija po kratki metodi na majhni zanki v tankem črevesju)

2. Proksimalna subtotalna želodca

Redko se izvaja proksimalna subtotalna resekcija želodca. Takšen obseg operacije je dovoljen le za eksofitne tumorje, ki so manjši od 4 cm in so locirani v proksimalnem delu, ne kalijo v serozni membrani, in v odsotnosti metastaz v bezgavkah, ki se nahajajo na desnem robu večje ukrivljenosti, pa tudi nad- in subpilorialno. Proksimalna resekcija vključuje odstranitev celotne manjše ukrivljenosti s presečiščem požiralnika na razdalji 5 - 6 cm od roba tumorja in se konča z nastankom anastomoze med požiralnikom in panj želodca.

Indikacija za gastrektomijo je lokalizacija tumorja v srednji in zgornji tretjini želodca, kot tudi infiltracijski tip rasti tumorja, ne glede na lokacijo.

Kirurški poseg se pogosteje izvaja iz trebušnega dostopa, redkeje, z vpletanjem distalnega požiralnika v tumorski proces, uporablja se torakomabdominalni dostop.

Izvede se zgornja srednja laparotomija, po kateri se izvede podrobna revizija trebušnih organov, da se določi prevalenca tumorskega procesa in obseg kirurškega posega. Metoda opravljanja gastrektomije ima lahko nekatere razlike glede na obseg opravljenega limfadenektomije.

Gastrektomija se začne z mobilizacijo želodca z velikim omentumom na strani večje ukrivljenosti od izhodnega odseka in začetnim delom dvanajstnika do vranice. Nato ločeno izoliramo, ligiramo in sekajo na podlagi desne gastroepiploične vene in arterije. Po tem se izvede skeletizacija hepatoduodenalnega ligamenta, med katerim se desna želodčna arterija ligira in seka v bazo.

Naslednji korak je presečišče dvanajstnika za vratarsko pulpo po njegovem predhodnem utripanju z napravo za spenjanje. Duodenalni panj s šivalnim šivom je zašiven z dvema pol-mrežama in več vozliščnimi šivi.

Odrežite majhno žlezo. Želodec se premika navzdol in v levo, nato pa se preči med sponke in mali omentum se ligira neposredno na rob jeter.

Nadaljnji potek operacije je odvisen od količine limfadenektomije. Pri standardnem obsegu posega na limfni aparat v želodcu (D1 limfadenektomija) je naslednji korak ločevanje ligacije in presečišča na dnu levega želodčnega žilca - žil in arterij. Pri izvajanju limfadenektomije v volumnu D2 in kot ena od stopenj limfadenektomije v volumnu D3, pred to manipulacijo, se izvede skeletizacija skupne jetrne arterije, začetni segment gastrointestinalne duodenalne arterije, portalni in subhepatični segment spodnje vene, desna stebla trebušne prepone in celiakalna debla. vranične arterije do vrat vranice z ligacijo leve gastroepiplojske žile na podlagah in izpostavljenostjo leve noge diafragme po fazni ligaciji in sečišču gastro-vranične vezi.

Dalje, požiralnik izstopa v požiralniku odprtine diafragme in seka nad srčni oddelek, po katerem se zdravilo odstrani kot ena enota in začne se faza okrevanja operacije.

Obstajajo različni načini za obnovitev kontinuitete prebavil. Najpogostejša oblika zaostale esophagoenteroanastomoze je na Rouxu prekinjena zanka tankega črevesa, ki jo je spremenil Tsatsanidi, redkeje na zanki tankega črevesa, ki jo je spremenila Gilyarovich-Graham, še manj pa anastomoza nastane s strojno opremo.

Po zaključku faze okrevanja se izvede kontrolni pregled trebušne votline z namenom, da se ugotovijo možni viri krvavitve in odsotnost tujkov, nato pa se vzpostavi drenaža v subhepatična in leva podrejena. Če je potrebno, odcedite in druge dele trebušne votline.

4. Kombinirane operacije za rak želodca

Med kaljenjem želodčnega tumorja v sosednjih organih se pogosto uporabljajo resekcije sodelujočih struktur (jetra, kolona, ​​ledvice, trebušna slinavka, nadledvična žleza, vranica). V odsotnosti oddaljenih metastaz v jetrih, vzdolž peritoneja, "paketov" regionalnih vozlišč, se lahko izvajajo tako obsežne operacije kot gastropancreatikoduodenalna resekcija.

Vprašanje obvezne splenektomije v disekciji limfnih vozlov D2 je prav tako sporno. Zagovorniki splenektomije verjamejo, da brez nje ni mogoče odstraniti bezgavk vrat vranice, nasprotniki kažejo na redke metastaze raka na želodcu na navedenem območju, na primer z distalnim rakom želodca, kot tudi s povečanim tveganjem za fistulo trebušne slinavke in subfrenični absces.

Podobni argumenti so podani v primeru resekcije telesa in repa trebušne slinavke v odsotnosti očitnih znakov rasti v trebušni slinavki. Za rak proksimalnega odseka, tumorji zadnje stene telesa več kot 2 cm v premeru, večina avtorjev proizvaja splenektomijo. Proučujemo vlogo splenektomije kot takšne v prognozi RJ. V običajnih oblikah se operacije včasih izvajajo z resekcijo arterij debelega črevesa ali celotno ligacijo (operacija Appleby), evisceracijo levega zgornjega kvadranta trebušne votline, vključno z gastrektomijo, splenektomijo, subtotalno pankreathektomijo, transverzalno debelo črevo, levo adrenktomijo in levo d.

5. Operacije za ohranjanje organov

V pogojih zgodnjega odkrivanja raka želodca, ko novotvorba kaluje, so možne le sluznice in submukozne plasti sluznice organa, ki ohranjajo organske intervencije, ki so v onkoloških praksah vse bolj pomembne. Operacija se lahko izvede z uporabo endoskopske tehnologije: zdravnik z nadzorom posebne opreme odstrani ponovno rojena območja na najmanj travmatičen način za bolnika, ne da bi prizadel zdrava tkiva.

Med tem postopkom, na prvi stopnji, z uporabo posebnih posebnih barv, kirurg določi velikost tumorja in opisuje meje načrtovanega območja resekcije želodčne sluznice z uporabo elektrokoagulacije. Nato pazljivo naredi hidropreparacijo tkiv, da bi preprečili perforacijo stene organa in zagotovili najboljšo vizualno kontrolo reza. Nato elektrokavter, vstavljen skozi instrumentalni kanal endoskopa, odstrani vsa prizadeta tkiva v mišično plast (tj. Sluznico in submukozo), sledi hemostaza.

6. Paliativna kirurgija

Pri naprednejših oblikah raka želodca se lahko glede na specifično klinično situacijo izvede ena od dveh možnosti za paliativno operacijo. Prva vrsta intervencije ne odpravlja lezije in je namenjena izboljšanju prehrane in splošnega stanja pacienta z uvedbo reševanja želodca in tankega črevesa. Istočasno se oblikuje gastroenteroanastomoza in opravijo se bolniki z gastrostomijo, kar olajša izvedbo zdravljenja z zdravili, ker je bolnik zaradi poste izčrpan in oslabljen, pacient pa ne more prenesti zdravljenja. Pravzaprav je tehnika teh operacij podobna običajni resekciji želodca, vendar ne vključuje odstranitve bezgavk in / ali metastaz.

Drugi tip operacij vključuje ekscizijo primarne tumorske lezije ali metastaze z izvajanjem paliativne resekcije, paliativne gastrektomije in odstranitve metastaz. Prav tako vam omogoča, da računate na povečanje učinkovitosti poznejše radioterapije in kemoterapije.

Najpogostejša paliativna intervencija v tej kategoriji bolnikov je nastanek gastrointestinalne anastomoze pri neoperabilnem raku, ki se nahaja v izhodnem delu želodca. Pomen te vrste operacije je vsiljevanje fistule med želodcem in jejunumom. Na tej stopnji zdravniki pogosto povzročajo posteriorno ali posteriorno gastroenterostomijo, manj pogosto pa sprednjo ali sprednjo gastroenterostomijo. V prvem primeru, kirurg skozi luknjo v mezenteriji prečnega črevesa odstrani hrbtno steno želodca in jo poveže z zanko tankega črevesa, v drugem pa drži črevesno zanko pred prečno črevo, nato jo nanese na sprednjo steno želodca in se poveže z njo. Na razdalji 8-10 cm pod gastroenteroanastomozo za izboljšanje evakuacije vsebine prebavnega kanala, praviloma tvorijo tudi inter-intestinalno rjavo anastomozo.

Incizija trebušne stene in iskanje zanke jejunuma poteka na enak način kot pri posteriorni gastroenterostomiji.

Za anastomozo vzamemo zanko jejunuma, ki jo ločimo za 50-60 cm od flexura duodenojejunalis. Ta zanka se odstrani in nanese na sprednjo steno želodca tako, da šivi jejunum preide pred omentum in prečno debelo črevo. Črevo za 10-12 cm je pritrjeno na prednjo steno telesa želodca izoperistaltično. Fistula zavzema srednji del črevesa z zarobljenim robom.

Da bi se izognili razvoju začaranega kroga 10 cm pod gastrointestinalno anastomozo (na ravni mesta, kjer potekajo črevesne zanke pred prečno debelo črevo), naložite dodatno interestinalno anastomozo glede na Brown med prevodnim in divergentnim kolenom.

Gastrostomijo zdravimo v primeru kršitve prepustnosti hrane v prisotnosti neoperabilnega raka požiralnika in proksimalnega želodca. Do danes imajo zdravniki na voljo več kot sto različnih modifikacij te operacije, vendar so metode Kaderja in Vitzela najpogostejše.

Če je nemogoče ustvariti gastrostomijo, bolniki z obsežnimi malignimi lezijami želodca, povezani z oslabljeno prehodnostjo, uvedejo enterostomijo ali črevesno fistulo. Takšna operacija je edini način za ublažitev stanja pacienta, ki ima neoperabilno obliko resekcijskega raka na želodcu.

Dostop do želodca poteka skozi levo zgornjo transrektalno laparotomijo. Na sprednji steni želodca v krogu s premerom približno 2 cm vstavite čistilni niz serozni šiv. V središču kroga, ki nastane s skalpelom, nastane majhna luknja v želodcu. Izstopajoča želodčna vsebina se odvzame, v lumen želodca vstavi Foleyjev kateter. Votli šiv okoli cevi se zategne. Na razdalji približno 1 cm od tega kirurškega šiva se namesti drugi serozni šiv, ki je po nizu čistosti, in po potopitvi prvega šiva se tudi druga šiva veže. Del želodca, iz katerega izhaja kateter, je pritrjen z več šivi na parietalno peritoneum, pa tudi na kožo trebušne stene.

Sterilno izotonično raztopino soli vbrizgamo v želodec z veliko brizgo, s čimer nadziramo lokacijo in prehodnost cevi.

Cev potegne skozi spodnji rob trebušne rane. Okrogel del želodca s premerom približno 2 cm, kjer cev izstopi iz kanala, se prekine s prekinitvami seroznih šivov v parietalno peritoneum. Običajno se robovi kožne rane ujamejo v te šive. Tako primerjamo kožo, parietalni in visceralni peritoneum. S takim šivom parietalna peritoneum prekriva podkožno tkivo in preprečuje njegovo okužbo v primeru uhajanja želodčne vsebine. Preostali deli rane na trebušni steni se zapolnijo v slojih.