Hiatal hernija (HH): zdravljenje, stopnje in simptomi

Hitri prehod na strani

Mnogi verjamejo, da je kila izobrazba, ki se pojavi pod kožo trebuha, v dimljah ali celo nižja. Tako se pojavljajo »klasične« oblike: popkovna, dimeljska, femoralna, kila bele linije trebuha.

Vsaka od njih ima hernijalno vrečko, vsebino v obliki črevesnih zank, kot tudi hernialni obroč, v katerem se lahko krši vsebina. Obstaja celo posebna sekcija kirurgije - herniologije, ki preučuje operativne metode zdravljenja kile ter različne metode plastike hernialnega obroča.

Vendar pa je kila, znaki, ki so nevidni, saj je v celoti oblikovan v telesu - to je kila odpiranje požiralnika diafragme (skrajšano HL).

HOD - kaj je to?

foto shema HH

Znano je, da med organi prsnega koša in organi trebušne votline obstaja pektorska pregrada - prepona, ki je tudi velika dihalna mišica. Ko je spuščen, nastane vakuum zaradi pojava negativnega tlaka v prsni votlini in pride do vdihavanja. Ko se dvigne, pride do izdiha.

Zanimivo je, da moški dihajo natančno diafragmo, imajo trebušno dihanje. Ženske so obvladale tip prsnega koša - dihajo zaradi širjenja medrebrnih prostorov.

Skozi diafragmo gre skozi požiralnik in v njem je posebna odprtina, ki se imenuje esophageal. Običajno diafragmatska mišica tesno zajema požiralnik in ko skozi njega prehajata bolus, diafragma »zgreši« in odprtina se ponovno zoži.

V tem primeru, če je ton diafragme nizek in je pritisk v trebušni votlini visok, potem lahko skozi to razširjeno odprtino v prsno votlino iztisnemo požiralnik in celo rob trebuha. To je nepopolna kila, ker ni hernijalne vreče.

Vendar pa so vrata - to je luknja v diafragmi, in vsebina je del dna želodca, ki se včasih imenuje trezor (fundus et fornix).

Vzroki HHP

Kljub isti lokalizaciji, kile nastanejo iz različnih vzrokov. Najpogostejši so:

  • Patološke spremembe ligamentnega aparata, ki pritrdijo fistulo med požiralnik in želodec na odprtino trebušne prepone. Pogosto se ta motnja pojavi tudi med prenatalnim obdobjem razvoja;
  • Starostne spremembe. Snopi začnejo izgubljati elastičnost na enak način kot stari amortizer;
  • Bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
  • Astenična postavitev;
  • Primeri, v katerih je opazen izrazit porast intraabdominalnega tlaka. Med njimi so kronično zaprtje, epizode nepopustljivega bruhanja, dvigovanje uteži ali neustrezno visoka atletska obremenitev, na primer pri dviganju uteži;
  • Nosečnost, še posebej ponavljajoče in težko spontani porod;
  • Poškodbe trebuha in prsnega koša;
  • Napadi dolgotrajnega kašlja (astma, kronični bronhitis);
  • Kronične bolezni požiralnika, ki kršijo njegovo gibljivost (achalasia, diverticulosis, diskinezija), stenoza, cicatricial deformacije, na primer po opeklinah.

Stopnja kile odprtine požiralnika

Kila odprtine požiralnika diafragme se lahko razvrsti glede na stopnjo razvoja:

  1. Na prvi, najlažji stopnji, se požiralnik, ki se običajno nahaja v trebušni votlini (trebušni votlini), dvigne v prsno votlino. Velikost luknje ne omogoča, da se želodec dvigne, ostane na mestu;
  2. V drugi stopnji se zgornji pol želodca že pojavi v luknji;
  3. V tretjem (najhujšem) se pomemben del želodca, včasih do pylorusa, ki prehaja v dvanajstnik, preseli v prsno votlino.

Kila v požiralni odprtini diafragme 1. stopnje se praviloma lahko pojavi z blagimi simptomi ali asimptomatskimi. Za normalizacijo stanja in premik abdominalnega požiralnika na mesto, pogosteje kot ne, je potrebna operacija: konzervativne metode zdravljenja so povsem zadostne.

Simptomi hiatalne kile

Kot je navedeno zgoraj, znakov HH na prvi in ​​celo druge stopnje bolezni ni mogoče določiti. V skrajnih primerih pride do blagega nelagodja.

Skupno se zgodi približno 50% vseh primerov. Seveda je to zato, ker večina od njih pade v blago obliko patološkega procesa.

Če ima bolnik težave, se simptomi HH L najpogosteje manifestirajo kot:

  • Obstajajo napadi bolečine. Najpogosteje spremljajo obrok, so boleče, krči. Lokalizirane so v epigastrični regiji, lahko pa se dajo tudi med lopaticami, včasih pa simulirajo poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
  • V redkih primerih je bolečina lokalizirana za prsnico. V starosti je to zelo podobno napadu miokardne ishemije, zato se lahko predpiše nitroglicerin, ki seveda ne bo pomagal;
  • Značilen simptom te bolezni, zlasti v hujših primerih, je stiskanje srčnega srajca (perikarda), izbočenje želodca. Posledica tega so različne možnosti za aritmijo;

Če sumite na kilo, lahko povežete bolečino z vnosom hrane ali se pojavi po jedi, pa tudi epizode povečanega pritiska v trebušni votlini.

Bolečine se poslabšajo po napenjanju s praznjenjem črevesja, kašljanjem, kihanjem, slabostjo in bruhanjem, tudi po globokem vdihu. Značilen simptom kile je povečana bolečina pri upogibanju naprej.

Značilna povečana bolečina HHD fotografija

Druga skupina simptomov, povezanih s kršitvijo prebavil. Imenujejo se simptomi želodčne dispepsije in vključujejo: t

  • Odvzetje zraka, kislo ali gnilo, odvisno od kislosti želodčne vsebine;
  • Občutek zgage, grenkoba v ustih;
  • Obstaja nočna regurgitacija. Tako imenovano regurgitacijsko hrano, zlasti v vodoravnem položaju. Še posebej pogosto se ta simptom pojavi, če je bolnik odšel po večerji;
  • Obstaja disfagija - težko požiranje, kot tudi kršitev gibanja hlebca hrane po požiralniku. Najpogosteje se kaže v "ekstremnih" dražljajih - pitju ledene vode, naglici pri požiranju, uživanju vroče hrane, hiter požiranju "velikega gutljaja".

Tretja skupina simptomov je povezana z možnim draženjem dolgega phrenicnega živca: pojavijo se phrenicus - simptomi:

  • Vztrajne, boleče kolcanje, pekoča bolečina se pojavi v korenu jezika, lahko se pojavi hripavost glasu.

Končno se pri zapleteni kili razvije vnetje, pri katerem se v požiralnik vrže želodčni sok: razvije se refluks - ezofagitis. Ko se to zgodi, pride do erozije in krvavitvenih razjed, obstaja pa majhna, vendar trajna izguba krvi.

Zato obstajajo laboratorijski simptomi, ki posredno govorijo za poraz prebavnega trakta: pojavi se anemija, obstajajo pozitivni testi za skrito kri v blatu.

Zdravljenje HH - zdravil, diete in kirurgije

Večina bolnikov ne potrebuje kirurškega posega, zato se po posvetovanju z abdominalnim kirurgom vrnejo k zdravniku - gastroenterologu, ki se zdravi za HH. Glavni cilji terapije so:

  1. Preprečevanje razvoja refluksnega ezofagitisa, kot najpogostejši zaplet;
  2. Lajšanje vnetja sluznice požiralnika;
  3. Preprečevanje napredovanja stopnje kile;
  4. Odpravite neprijetne in boleče simptome.

Osnovna načela pravilne terapije so privrženost, pravilna prehrana in zdravila.

Prehrana za hiatalno kilo

Glavna stvar v klinični prehrani je zmanjšati deleže, ki vstopajo v požiralnik, in zagotoviti toplotni, fizikalni, mehanski in kemični počitek za stene požiralnika in želodca. Potrebno je pogoltniti v majhnih porcijah, brez naglice. Hrana ne sme biti pikantna, vroča, hladna ali groba.

Tudi živalske maščobe, konzervirana živila, klobase, prekajeno meso, zelenjava in sadje z grobimi vlakni, gazirane in gazirane pijače prav tako omejujejo. Da ne bi šli v podrobnosti, lahko rečemo, da je prehrana s kilo odpiranja požiralnika diafragme in z razjedo želodca skoraj enaka.

Način

V skladu z režimom je treba paziti na naslednje:

  • Ne pojdite v posteljo in ne vzemite vodoravnega položaja telesa prej kot 3 ure po jedi, dvignite glavo postelje;
  • Poskusite, da ne povzročite povečanja intraabdominalnega tlaka. Poleg zavestnega omejevanja fizičnega napora je na primer predpisano odvajalo, ki olajša praznjenje črevesja;
  • Zavrnitev slabih navad - kajenje in pitje alkohola.

Zdravljenje z drogami in droge

Pri zdravljenju se antispazmodiki uporabljajo za lajšanje bolečin, protivnetnih zdravil, zaviralcev protonske črpalke. Pri sočasnem erozivnem gastritisu, ovojnih snoveh so predpisani antacidi in, če je potrebno, izkoreninijo okužbo s Helicobacter pylori po obstoječih shemah.

Pri sočasnem pomanjkanju prebave se uporabljajo prokinetiki, encimski pripravki, ki olajšajo delo trebušne slinavke.

Metode kirurške korekcije

V primeru, da konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega učinka, se izvede odstranitev hiatalne kile. Tudi indikacije za operacijo so zapleti v obliki krvavitve, nastanek ogromne razjede, pojav cicatricialnih struktur s klinično obstrukcijo.

Kirurgija - korenito zdravljenje kile odpiranja požiralnika trebušne prepone. Da bi preprečili recidive, so kirurgi izumili številne vrste okrepitve mesta hernijske okvare.

Na primer, transtorakalna esophagofundoplication je priljubljena. Pri tej operaciji se želodec spusti navzdol, vzpostavi se stalni akutni kot med kardio in želodcem, po katerem se organi fiksirajo s posebnimi šivom na trebušno prepono.

S sodobnimi tehnikami pogostost ponovitve običajno ne presega 10%, potem pa nezadostna skladnost z režimom v pooperativnem obdobju.

  • Zdravljenje HHAP na operativni način je učinkovito v drugi in tretji fazi bolezni.

Prognoza in zapleti

Ugotovili smo že, da je najpogostejši zaplet refluksni ezofagitis pri HHV, katerega zdravljenje za profilaktične namene poteka v vsakem primeru. Drugi, manj pogosti zapleti so:

  • Pojav razjede požiralnika in želodca;
  • Cikatrična zožitev ali striktura;
  • Krvavitve, tako akutne, ki zahtevajo operacijo zaradi nujnih indikacij, in kronične;
  • Inverzija želodčne sluznice v požiralnik (invaginacija).

Lahko se pojavi tudi perforacija stene požiralnika, z obsežno ulcerozno okvaro, možna pa je tudi kršitev in nekroza dela želodca. Ti zapleti vodijo do razvoja peritonitisa in mediastinitisa, z visoko stopnjo smrtnosti s pozno zahtevo po zdravniški pomoči.

Prognoza kot celota s to boleznijo je vsekakor ugodna za življenje in za kasnejše okrevanje, vendar z enim pogojem - s pravočasnim zdravljenjem in skrbnim izvajanjem vseh zdravniških receptov.

Kako vedeti, da imate hiatus kilo

Razlogi

Simptomi hernije esencialne odprtine trebušne prepone v mnogih primerih so blagi ali odsotni. To je posledica majhne velikosti izbokline.

Kila diafragme hrane pogosto povzroči resne posledice za zdravje in življenje ljudi. Eden najpogostejših zapletov je kršitev notranjih organov v hernijalni vreči.

Kršitev povzroča hude bolečine, zvišano telesno temperaturo, bruhanje (bruhanje ni možno), kot tudi tveganje za nekrozo tkiva zadavljenega organa.

Kot rezultat številnih študij je postalo znano, da taka bolezen ne more le tvegati kršitev notranjih organov, temveč povzroča tudi funkcionalne motnje, povezane z delom prebavil, dihal in srčne mišice.

  • razvoj anemije;
  • notranje krvavitve;
  • skrajšanje požiralnika;
  • motnje v delovanju srčnega utripa;
  • bronhialni spazmi;
  • akutni potek bolezni;
  • hemoptiza;
  • prizadeti ledvični živci.

Kila požiralnika zahteva ustrezno in pravočasno zdravljenje. Potrebni ukrepi za zdravljenje patologije bodo pripomogli k preprečevanju zapletov bolezni in s tem povezanih bolezni.

Kila na požiralniku (koda po MKB K44) je lahko prirojena (s skrajšano mišično cevko). Okvara je okvara embriogeneze. Odpraviti se v zgodnjem otroštvu z operacijo.

Vzrok za pridobljeno bolezen so distrofični procesi pri starejših, ki prizadenejo vezno tkivo ligamentnega aparata. Posledično atrofira, izgubi elastičnost in povzroči širjenje požiralnika v diafragmi.

Tveganje za razvoj hiatusne kile (drugo ime za bolezen) vključuje osebe s povečanim intraabdominalnim tlakom. To se lahko zgodi zaradi slabih navad, kroničnih bolezni ali drugih bolezni:

  • Stalno prenajedanje.
  • Težko fizično delo.
  • Debelost, ascites.
  • Zaprtje, napenjanje.
  • Huda kašelj pri astmi in obstruktivnem bronhitisu.
  • Ponavljajoča se nosečnost, ki v 18% primerov povzroča nenormalno gibanje organov.

Kila v požiralniku se lahko pojavi zaradi motene gibljivosti, povezane z mnogimi boleznimi prebavil, vključno z:

  • Calculous holecistitis.
  • Kronične oblike pankreatitisa in gastroduodenitis.
  • Razjeda želodca in dvanajstnika.

Včasih se po operaciji poslabša dobro počutje pacienta, ko je prepustnost požiralnika motena, se razvije mediastinitis ali peritonitis, lahko se pojavi akutna krvavitev, lahko se pojavi perforacija ali pnevmotoraks.

Dolgotrajno izrazito vnetje sluznice s časom vodi do njegove cicatricialne stenoze (zoženja). Kronični gastritis in peptični ulkus so možni, čeprav kila sama prikriva njihove simptome.

V takih primerih je preverjanje končne diagnoze mogoče s pomočjo esofagogastroduodenoskopije (EFGDS). Redko so opazili refleksno angino ali invaginacijo požiralnika v kili.

Aksialni (aksialni) - želodec ali njegov del se premika vzdolž navpične osi in ni odvisen od položaja telesa.

Pri tem najpogosteje prispeva tvorba kile

Ponavadi majhne požiralnice ne povzročajo bolečih simptomov. Resnost klinične slike je odvisna od prostornine organov iz trebušne votline, ki se premaknejo v prsni koš.

Kila zaslonke požiralnika diafragme lahko povzroči resno koronarno bolečino zaradi draženja vagusnega živca in posledičnega krča koronarnih žil v srcu, to stanje pa je polno resnih kardiovaskularnih zapletov, do miokardnega infarkta.

Še en izjemno neprijeten simptom je belching z želodčno vsebino ali zrakom. Če pride do regurgitacije velike količine želodčne vsebine, zlasti ponoči, lahko pride do razvoja aspiracijske pljučnice.

Regurgitacija ne poteka pred slabostjo ali zmanjšanjem želodca, nastane zaradi zmanjšanja požiralnika.

Po mnenju mnogih strokovnjakov, kila požiralnika danes se nanaša na zelo pogoste bolezni prebavnega trakta, pri čemer 3. mesto po razjedo na želodcu in holecistitis.

Poleg tega se v 50% primerov diafragmatska kila nadaljuje skrito ali asimptomatsko ali z minimalnimi simptomi in nelagodjem. Zajamnost se zaznava naključno med endoskopskim pregledom ali rentgenskim pregledom želodca in požiralnika.

Pri 30% bolnikov s kilojem požiralnika so primarne pritožbe, pri katerih pacienti obiskujejo zdravnika, bolečine v srcu - ne koronarna kardialgija in motnje srčnega ritma - paroksizmalna tahikardija in ekstrasistola.

To najpogosteje vodi do diagnostičnih napak in neučinkovite terapije s kardiologom, saj je kila možen vzrok za težave s srcem.

Ta bolezen se običajno kombinira z gastroezofagealno refluksno boleznijo, ki vodi ne le do srčnih bolezni, temveč tudi do celotnega kompleksa pulmoloških in dispeptičnih motenj v človeškem telesu.

Diafragmatska kila je povečava požiralnika v trebušni preponi, v kateri se pojavijo zvini, ki povezujejo želodec in požiralnik.

Simptomi diafragmatične kile se najpogosteje pojavljajo pri starejših, ko telo iz naravnih razlogov obrablja telo, tkiva, mišice in notranji organi izgubijo elastičnost.

Z napredovanjem kile lahko pri nekaterih bolnikih do 60. leta starosti nastanejo tako imenovana "kila", ki se lahko poveča za nekaj centimetrov.

Vzroki za nastanek ezofagealne kile:

  • Starostna oslabitev mišic, ligamenti požiralnika
  • Resorpcija maščobnega tkiva pod diafragmo
  • Spreminjanje položaja notranjih organov, na primer med nosečnostjo
  • Atrofija leve strani jeter
  • Ezofagealna diskinezija
  • Napenjanje. napetost v trebuhu
  • Povišan intraabdominalni tlak
  • Kongenitalne anomalije razvoja - skrajšani požiralnik
  • Operacija na požiralniku
  • Toplotne opekline iz vročih živil zmanjšajo požiralnik in povzročijo nastanek kile.

Obstaja asimptomatski potek bolezni, in obratno, pri bolnikih s kompleksom različnih bolezni prebavnega trakta je zaznana tudi kila požiralnika.

Tako je po nekaterih podatkih pri 40-60% bolnikov z razjedo želodca ali dvanajstnika, pri 50% bolnikov s kroničnim gastroduodenitisom, pri 20-40% bolnikov s

Kolecistitis simptomi in zdravljenje) in pankreatitis (glej simptome pankreatitisa, zdravljenje) diagnozo diaphragmatic hernia.

Analiza pojavnosti glede na starostno dovzetnost za kilo požiralnika določa, da se to stanje pojavlja pri osebah, mlajših od 50 let - v 0,7% primerov, pri starosti 51-60 let - pri 1,2%, pri 4,7% - pri starosti po 60 letih.

Glede spola se ugotavlja, da se diagnoza bolezni pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških.

Vzroki poveljevanja kile požiralnika so razdeljeni na pridobljene in prirojene.

Možni so naslednji zapleti:

  • razvoj erozivnega, kataralnega ali ulceroznega refluksnega ezofagitisa;
  • stiskanje hiatalne kile;
  • razvoj peptičnih razjed na požiralniku;
  • cicatricialna stenoza (zoženje) požiralnika;
  • krvavitev iz želodca ali požiralnika;
  • refleksna angina;
  • perforacija hrane.

Zaradi odsotnosti simptomov in nespecifičnih manifestacij se veliko bolnikov zdravi zaradi psevdo-bolezni. Dolgo časa neuspešno obiskujejo zdravnike druge specialnosti. Vendar pa je enostavno ugotoviti prisotnost požiralnika.

1 Pregled bolnika. Zdravnik mora biti pozoren na zgago, pekoč občutek v ustih, bolečine v trebuhu (za prsnico), slabost, redno kolcanje, regurgitacijo.

2Instrumentalna diagnostika. Vse vrste se izvajajo na prazen želodec: 12 ur pred pregledom je treba izločiti uživanje hrane, tekočine - 4 ure. Prav tako zavrnite cigarete in žvečilni gumi.

Pri skoraj polovici vseh primerov ezofagealne kile je bolezen potekala pri bolniku brez kakršnih koli simptomov in je bila naključno odkrita ob pregledu prebavil zaradi drugih bolezni.

Diagnozo bolezni naj opravi lečeči zdravnik v zdravstveni ustanovi.

Ugotavljanje pravilne diagnoze ni posebej težko. Praviloma lahko izkušen zdravnik sumi, da je kila požiralnika že v fazi zbiranja pritožb bolnika in analizira njegove prehranske in življenjske značilnosti.

Za potrditev diagnoze uporabite naslednje metode:

  • Zlati standard pri diagnozi ezofagealne kile je rentgenski pregled z uporabo kontrasta. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite nastanek herniala, ocenite njegovo lokacijo, velikost, vsebino hernijalne vrečke in analizirate stopnjo kompresije pljuč in srca v prsni votlini.
  • Endoskopski pregled je pomembna metoda v diagnostiki. Študija prebavnega trakta z vizualno kontrolo vam omogoča, da ocenite stanje stene požiralnika in želodca ter prepoznate povezane bolezni, katerih pojav je povezan z hernijo prepone: refluksni ezofagitis, Barrettov požiralnik, tumorske lezije, peptični ulkus in drugo.
  • Za oceno stopnje kislosti v želodcu se uporablja pH-metrija, ki je potrebna za hkratni gastritis ali peptično razjedo.

Zdravljenje in simptomi kila požiralnika je priporočljivo poznati vsakogar. Zaznavanje kakršnihkoli manifestacij tega stanja je priporočilo, da se obrnete na svojega zdravnika, da bi pravilno diagnosticirali in predpisali zdravljenje.

Uporaba sodobne medicine ni dovoljena z uporabo ljudskih zdravil.

Konzervativno zdravljenje je priporočljivo le pri blagih boleznih brez opaznih simptomov. Osnova terapije je sprememba prehrane in življenjskega sloga (ne prežvečiti, izločiti začinjene, vroče in maščobne hrane, ne jesti pred počitkom), zdravljenje z vadbo je priporočljivo, to je fizikalna terapija, kot tudi uporaba zdravil za zmanjšanje nastajanja agresivnih sestavin želodčnega soka.

V ta namen se uporabljajo blokatorji protonske črpalke (omez, rabeprazol) in blokatorji histaminskih receptorjev (ranitidin, famotidin). Druga vrsta zdravil je prokinetics, ki zagotavljajo hiter prehod hlebec skozi požiralnik in želodec - Ondansetron, Zerukal in drugi.

Glavna metoda zdravljenja kile z očitnimi simptomi in pojav komplikacij je operacija, ki je sestavljena iz ponovne vzpostavitve normalnega položaja trebušnih organov in krepitve odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Obstaja približno dvanajst različnih možnih operacij, od katerih enega izbere zdravnik po temeljitem pregledu bolnika.

Posledice ezofagealne kile so huda stanja, ki vodijo do nujnih operacij.

Kila požiralnika je razdeljena na prirojeno ali pridobljeno. Prirojena varianta se najpogosteje diagnosticira v otroštvu. Razlog je nenormalen razvoj prebavnega trakta.

Poleg tega je kila diafragme posledica:

  • poškodbe (poškodbe, modrice, rane, poškodbe);
  • sistemske patologije hrustančnega tkiva (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, eritematozni lupus);
  • genetske bolezni (na primer bolezen Downa).

Kila se tvori s kombinacijo dejavnikov tveganja in patologije diafragme.

Izzivalni dejavniki vključujejo stanja, v katerih se poveča tlak v trebuhu:

  • kronično zaprtje;
  • fekalni kamni;
  • obilno bruhanje;
  • otekanje;
  • ascites ali peritonitis;
  • dviganje uteži;
  • Kašelj z obstruktivno pljučno boleznijo, bronhialno astmo itd.
  • debelost v trebuhu.

V nosečnosti naraščajoča maternica poveča pritisk v trebuhu in s tem poveča tveganje za esophageal hernia.

Nastanek hernijalne vrečke prispeva k kršenju peristaltike. Motilnost prebavnega trakta se zmanjšuje z:

  • hipokinetični tip diskinezije žolčnika;
  • razjeda prebavil;
  • gastritis, gastroduodenitis;
  • pankreatitis;
  • holecistitis;
  • rak glave trebušne slinavke;
  • Zollinger-Ellisonov sindrom.

Adhezivna ezofagealna bolezen prispeva k nastanku HH. Povezovalno tkivo preje "vleče" želodec in spodnjo tretjino požiralnika v prsni koš. Adhezije nastanejo zaradi refluksnega ezofagitisa.

Vzroki za kilo požiralnika sta oslabitev ligamentnega aparata, ki fiksira srčni odsek želodca, in povečanje intraabdominalnega tlaka.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • genetska predispozicija;
  • moteno gibljivost prebavnega trakta;
  • prekomerna telesna teža;
  • kronične vetrovi;
  • pogosto zaprtje;
  • nosečnost (še posebej ponavljajoče);
  • prekomerna vadba;
  • hud dolgotrajni kašelj pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, bronhialni astmi itd.;
  • ascites;
  • nepopisno bruhanje;
  • veliki tumorji trebušne votline;
  • displazija vezivnega tkiva;
  • abdominalna travma;
  • kemične ali toplotne opekline požiralnika;
  • starost;
  • slaba drža.

Skupni simptomi kile požiralnika vključujejo zgago, ki se pojavi po jedi, z ostro spremembo položaja telesa in tudi ponoči.

V približno 35% primerov so pri bolnikih z kilo požiralnika opazili paroksizmalno tahikardijo in ekstrasistolo.

Kot smo sprva omenili, pojav kile požiralnika prispeva k številnim razlogom. Medtem so kot dejavniki, ki določajo njegov videz, najpogosteje izpostavljeni naslednji dejavniki:

  • Spremembe, povezane z starostjo, ki jih sprožijo nekateri degenerativni procesi, ki povzročajo redčenje vezivnega tkiva;
  • Enkratno kronično ali, nasprotno, sistematično kronično nenadno povečanje tlaka v trebušni votlini. Kot vzroki, ki vodijo k patološkemu povečanju pritiska, so prisotne ostre poškodbe trebuha, težko delo, kronično zaprtje, znaten fizični napor, pri katerem se ob nagibanju dvigne velika obremenitev itd.;
  • Prisotnost kroničnih bolezni, neposredno povezanih s prebavnim sistemom, pri katerih je motena gibljivost želodca, žolčnika, dvanajstnika;
  • Določena vrsta endokrinopatije;
  • Prisotnost slabih navad, kot tudi starejša starost - ti razlogi so opredeljeni tudi kot dejavniki, ki vplivajo na nastanek kile požiralnika.

Med glavnimi zapleti, ki izzovejo kronično AML, so naslednji pogoji:

  • gastritis, kot tudi razjeda v predelu želodca, v katerem se nahaja kila (približno 8% primerov);
  • anemija, krvavitve (do 20% primerov);
  • invaginacija požiralnika ali vnos v hernijalno vrečko njenega spodnjega dela;
  • skrajšanje požiralnika (s kardiozofagealnimi kilami);
  • prolapsa (tj. retrogradnega prolapsa) v požiralnik sluznice želodca (zaplet, opažen v zelo redkih primerih);
  • zaprtje kile (najresnejši zaplet, ki ga povzroča ta tvorba).

Trenutno se po mnenju mnogih avtorjev HH šteje za eno najpogostejših bolezni prebavil in glede na pogostost zavzema 2–3 mesto med drugimi gastroenterološkimi boleznimi, saj tekmuje s pogostimi boleznimi, kot so peptični ulkus in holecistitis.

Parezofagealna kila je lahko prirojena ali pridobljena. Kila odprtine požiralnika trebušne prepone pri otrocih je običajno povezana z zarodnim defektom - skrajšanjem požiralnika in zahteva kirurški poseg v zgodnjem otroštvu.

Diagnostika

Da bi zagotovili potrebno zdravljenje hiatalne kile, je potrebno pravilno diagnozo bolezni. Da bi to naredili, je pacientu predpisana vrsta postopkov za določitev velikosti izbokline in s tem povezanih motenj v telesu.

Prva stopnja diagnoze je zbirka anamneze. Na podlagi bolnikove pritožbe bo specialist predpisal potrebne laboratorijske teste in postopke. Te vključujejo:

  1. Rentgen.
  2. Esophagoscopy (pregled požiralnika s bronhiezofagoskopom).
  3. Biopsija vzorcev sluznice v požiralniku.
  4. Študija blata za prisotnost skrite krvi.
  5. Gastrocardiomonitoring (izvedeno za oceno okolja prebavil).
  6. Laboratorijski pregled urina in krvi.

Po izvedbi potrebnih ukrepov se bolniku postavi diagnoza, ki omogoča zdravljenje kile požiralnika v skladu z vrsto bolezni in značilnostmi poteka bolezni.

Kila se odkrije med rentgenskim pregledom. Določena je z visoko lociranim ezofagealnim sfinkterjem, lokacijo kardije nad nastavljenim položajem, preširoko luknjo za požiralnik.

EGD z vzorčenjem biopsije omogoča izključitev ali potrditev tumorskih procesov. Fekalni okultni krvni test pomaga pri prepoznavanju latentnih oblik krvavitev v prebavnem traktu. Za oceno stanja sfinkterjev se opravi manometrija požiralnika.

Skrivnost in pomanjkanje specifičnosti nekaterih simptomov, značilnih za kilo požiralnika, pogosto pripeljejo do tega, da bolniki izgubijo čas in se neuspešno zdravijo zaradi drugih bolezni.

To je lahko nevarno, vse, kar je povezano z diagnozo notranjih organov, zahteva ne le sodelovanje strokovnjakov, ampak tudi posebno medicinsko opremo.

Diagnoza kila požiralnika je precej preprosta. Zdravnik predpiše številne študije in na podlagi dobljenih rezultatov potrdi ali izključi prisotnost patologije.

V večini primerov se ta bolezen najprej odkrije med radiografijo bolnika na prsih, požiralniku in želodcu ter med endoskopskim pregledom (gastroskopija, ezofagoskopija). Rentgenski znaki kile so:

  • Odsotnost subfreničnega požiralnika
  • Visok položaj sfinkterja hrane
  • Razširitev premera odpiranja požiralnika
  • Iskanje kardije preko diafragme itd.

Endoskopijo določajo premik esophago-želodčne črte nad diafragmo, znaki erozije in razjede sluznice, gastritis in ezofagitis. Za izključitev tumorjev se izvede endoskopska biopsija in morfološka preiskava biopsije.

Bolezen je težko določiti zaradi pomanjkanja kliničnih znakov, ki bi natančno kazali na prisotnost te bolezni. Simptomi patologije so lahko različni, od bolečih občutkov na območju sončnega pleksusa in končnega z običajnim neprijetnim bruhanjem.

Za diagnozo hernije požiralnika se uporablja morfološka študija, ki se opravi za določitev narave zapletov. Zdravnik lahko postavi diagnozo šele, ko opravi endoskopske preglede kot sondo ali rentgen z vnosom barija skozi usta.

Približno tretjina majhnih kile v požiralniku, ki nimajo izrazitih kliničnih manifestacij, so naključno diagnostična ugotovitev med preiskavo iz drugega razloga.

Glavne metode za diagnosticiranje kile požiralnika - rentgenska in ezofagogastroduodenoskopija. Med endoskopskim pregledom najdemo nespremenjen požiralnik, ki se ritmično zapira okoli spodnjega dela dihalnih gibov.

Viden je srčni odsek želodca, ki se krožno izteka v lumen požiralnika. Vendar pa so ti simptomi lahko posledica gagging, zaradi endoskopa skozi grlo, postane vzrok za napačno diagnozo kile požiralnika.

Tako vam v večini primerov esophagogastroduodenoscopy omogoča, da v požiralnik namestite le refluks vsebine želodca.

Hiatal hernija - simptomi in zdravljenje

Kirurg, izkušnje 34 let

Objavljeno 17. septembra 2018

Vsebina

Kaj je hiatalna kila? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. G. Khitaryana, phlebologa z izkušnjo 34 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Zagotovo, ko je slišal besedo "kila", veliko ljudi predstavlja podkožno izboklino na trebuhu: popkovno, dimeljsko, pooperativno kilo in hernije bele linije trebuha. Toda skoraj nihče ni slišal za tako pogoste bolezni, kot je kila odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Prvič je HHMP opisal francoski kirurg P. Ambroise leta 1579 in italijanski anatom G. Morgagni leta 1769, vendar pa žal še vedno ni tako zgodaj odkrita, ostaja neprepoznana in ni diagnosticirana, in zato ne. ciljno zdravljenje.

Trenutno se je v Evropi in ZDA število bolnikov s hudimi oblikami HH povečalo za faktor 2–3. V zvezi s tem so gastroenterologi razvili naslednji izraz: 20. stoletje je stoletje peptične ulkusne bolezni in 21. stoletje je stoletje refluksnega ezofagitisa in HHL.

V Rusiji se pogostost odkrivanja HH giblje od 3% do 33%, v starosti pa do 50% med boleznimi prebavil (GIT).

HHG-ji predstavljajo 98% vseh diafragemskih kile. V strukturi gastrointestinalnih bolezni te kile zasedajo tretje mesto po holelitiazi, razjedi želodca in dvanajstniku. [1] [15]

Kila zaslonke požiralnika diafragme (HH) je bolezen, pri kateri je spodnji del požiralnika ali želodca premaknjen glede na diafragmo od trebušne votline do prsne votline.

Zelo redko lahko črevesne zanke zapustijo skozi odprtino požiralnika.

Med vzroki za nastanek HH je več dejavnikov:

    Mehanski faktor je ekspanzija ne-kompresijske naravne odprtine požiralnika zaradi razširitve notranjih nog membrane. Posledično se odprtina poveča, srčni odsek želodca pa se postopoma zategne v mediastinum, gibanje diafragme pa povzroči močno obremenjevanje mišic in povečanje intraabdominalnega pritiska. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Poleg tega kršitev esophageal-fundal kota (njegov kot) in Gubarev ventil (gube sluznice na mestu prehoda v požiralnik v želodec) vplivajo na nastanek HH. Vendar ti dejavniki niso glavni vzroki za kilo, saj izhajajo iz zgoraj omenjenih destruktivnih procesov.

Simptomi hiatalne kile

Pri absolutni večini bolnikov »videnje HH z očmi« ni mogoče. Vendar pa se lahko sumi na pritožbe pri razvoju nekaterih zapletov HHL:

  • kronične ali akutne gastrointestinalne krvavitve;
  • razvoj stenoze (zožitev) distalnega požiralnika;
  • huda insuficienca srca na želodcu, ki jo spremlja redna regurgitacija hrane.

Lahko se razvijejo tudi klinični znaki bolezni, kot so anemija, kaheksija (ekstremno izčrpanost telesa), voda in elektrolitske motnje. [7] [13] [18]

Ena od vodilnih diagnostičnih metod je zbiranje pritožb bolnikov, ki omogočajo identifikacijo kliničnih znakov bolečine, gastroezofagealnega refluksa. Pri anketiranju bolnikov je treba paziti na naslednje glavne klinične simptome:

  • bolečine v epigastrični regiji;
  • bolečine v prsih;
  • zgaga;
  • pekoč jezik;
  • bruhanje in slabost;
  • podiranje;
  • grenkoba v ustih;
  • pogoste napade kolcanja;
  • regurgitacija hrane med trupom.

Če ima bolnik vsaj enega od zgoraj naštetih simptomov, je treba opraviti fibrogastroduodenoskopijo (FGDS) in če je potrebnih več kot dva, so potrebni poglobljeni celoviti pregledi, da se potrdi ali zavrne predhodna diagnoza HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza hiatalne kile

Glede na etiopatogenezo HH je težko predlagati njeno pomembno razliko od patogeneze kile na drugem mestu, poleg diaphragmatske hernije pa se pogosto pojavlja pri starejših in bolnikih z boleznimi, kot so anteriorna abdominalna kila, krčne žile spodnjih okončin, prebavni trakt, organoptoza, hemoroidi. stopala in druge motnje. To dejstvo prav tako kaže, da se pri bolnikih, starejših od 60 let, diafragmatske kile zelo pogosto kombinirajo s dimeljskimi, femoralnimi, popkovnimi kilami ali kilami bele linije trebuha.

Predisponirajoči dejavniki herniacije so torej:

  • procesi staranja tkiv;
  • povečan abdominalni pritisk zaradi nepravilne prehrane, debelosti, zaprtja, nosečnosti itd.

Motnje ligamentnega aparata požiralnika pri bolnikih s HH je povezano tudi s slabšim metabolizmom lipidov in pomanjkanjem askorbinske kisline v telesu.

Mehanizem nastanka HH je naslednji:

  • razširitev odprtine požiralnika tvori nekakšen hernialni obroč;
  • povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči "prehod" notranjih organov - trebušnega požiralnika, sosednjega dela želodca, črevesja ali omentuma - skozi "povečano" odprtino požiralnika.

Razvrstitev in razvojne faze hiatalne kile

Klasifikacija HH temelji na anatomskih značilnostih:

  • Drsna kila (aksialna ali aksialna) - neovirano premikanje trebušnega požiralnika, kardije in fundusa želodca v prsno votlino skozi povečano požiralnico v požiralniku in vrnitev v trebušno votlino (v primeru spremembe položaja telesa);
  • Ireducibna kila je kila, ki se je "zataknila" v hernijalni obroč in se ne more premakniti naprej ali nazaj.
  • Paraizofagealna kila - požiralnik in kardija ostajata pod diafragmo, vendar del želodca pade v prsni koš in se nahaja blizu prsnega kožnega požiralnika.
  • Mešana različica HH je kombinacija drsne in paraofazne kile.

Glede na obseg prodiranja želodca v prsno votlino so štiri stopnje resnosti HH:

  • HHP I stopnja (esophageal) - prodor v prsno votlino trebušnega požiralnika, kardijo in njihovo lokacijo na nivoju diafragme, medtem ko je želodec ob diafragmi;
  • HH II stopnja (srčna) - prodor v prsno votlino trebušnega požiralnika, medtem ko se del želodca nahaja neposredno v jedilnem delu trebušne prepone;
  • HH tretja stopnja (kardiofundalna) - lokacija trebušnega požiralnika, kardije in dela želodca neposredno nad diafragmo; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV stopnja (velikan) - lokacija vseh delov želodca nad diafragmo.

Zapleti hiatalne kile

Glavni zaplet HHP je refluksni ezofagitis. V ozadju rednega refluksa želodčne vsebine (klorovodikova kislina in prebavnih encimov) v lumnu požiralnika se pojavijo vnetne spremembe v steni požiralnika, ki se lahko izrazijo v različnem obsegu.

Dolg obstoj refluksnega ezofagitisa vodi do kancerogene degeneracije požiralnika.

Lahko se razvijejo tudi bolezni, kot so kronični gastritis in peptični ulkus hernialnega dela želodca. Ti zapleti se pogosto kažejo v epigastrični bolečini, izgubi apetita itd. Njihovi simptomi se običajno skrivajo za kliničnimi manifestacijami same kile.

Dolg obstoj HH lahko povzroči nastanek cicatricialne stenoze (zožitev) požiralnika. To ogroža z nemožnostjo prehajanja trdne hrane iz požiralnika v želodec na začetku, v naprednejših primerih pa tekoča hrana ne mine.

GHD lahko razvije krvavitve v prebavilih zaradi razvoja peptičnih razjed, erozij požiralnika in želodca zaradi stalnega refluksa želodčnega soka v požiralnik in poškodb (erozije) krvnih žil. Pogost zaplet HH je tudi zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija). V primeru akutne želodčne krvavitve in nepopravljene izgube krvi se pojavijo hipovolemični šok in anemija zaradi pomanjkanja železa, zaradi atrofije fundusa želodca in motenega nastanka gastromukoproteina - lahko pride do proteina, ki ščiti želodčno sluznico - pomanjkanje B12 (perniciomasom).

Zelo redki zaplet HHP je zaprtje, nekroza in perforacija želodčne stene z razvojem peritonitisa. Popolnoma kateri koli dejavnik, povezan s povečanjem intraabdominalnega pritiska - kašljanje (zlasti hekanje), fizični napor in celo prenajedanje - lahko povzroči kršitev.

Diagnoza hiatalne kile

Poleg podrobnega spraševanja pacienta se za diagnosticiranje HHP uporabljajo tudi skoraj vse raziskovalne metode, ki se uporabljajo v gastroenterologiji. Obvezne diagnostične metode vključujejo:

  • klinični in radiološki pregled;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • ezofagotonometrija;
  • pH-metrija požiralnika in želodca;
  • Ultrazvočni pregled trebušne votline. [12] [158]

Vodilne instrumentalne metode veljajo za rentgensko diagnostiko in FEGDS. [8] [16]

Rentgenska diagnostika

Zahvaljujoč rentgenski diagnozi so bile izdelane temeljne študije HHL, razvite so bile klasifikacije, preučevane so bile različne oblike te patologije, razvile so se številne indikacije in kontraindikacije za različne vrste zdravljenja hiatalne kile.

Sodobno polno ime je »Polipozicijska rentgenska diagnostična študija požiralnika, želodca in dvanajstnika z uporabo tekoče suspenzije barijevega sulfata na trahoskopiji.«

Ta rentgenski pregled omogoča zanesljivo diagnosticiranje različnih oblik HH, vključno z "majhno" ezofagealno kilo, odkrivanje srčne insuficience, gastroezofagealnega refluksa, refluksnega ezofagitisa, izključitev srčnega popuščanja, povezane s kršitvijo prehrane v spodnjem delu prebavil.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredi 20. stoletja so razvili in uveljavili najnovejše tehnologije v endoskopiji v klinično prakso. Omogočili so bistveno razširitev možnosti diagnosticiranja gastroenteroloških bolezni.

Posebnost endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

  • uporaba fleksibilnih optičnih vlaken in izdelava endoskopskih naprav - fibrogastroskopov;
  • visoka ločljivost teh naprav s sposobnostjo izvajanja raziskav pri prikazovanju slik na monitorju;

Vse to nam omogoča, da to metodo diagnoze priporočamo ne le bolnikom, ampak tudi celotni populaciji za izvajanje kliničnega pregleda in odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah.

Seveda endoskopska diagnoza HHP ni enostaven postopek, vendar jo zdravniki FEGDS ocenjujejo kot metodo presejanja, ki je prikazana vsem bolnikom, vključno z ljudmi z minimalnimi simptomi gastroezofagealnega refluksa, dispepsijo ali disfagijo (prebavne motnje ali požiranje), kot tudi vsi, ki trpijo za prebavnimi motnjami. trakta.

Glavni neposredni in posredni simptomi HH, ki se ponavadi kažejo pri izvajanju FEGDS, so:

  • zmanjšana razdalja od sprednjih sekalcev do kardije;
  • zmanjšana dolžina trebušnega požiralnika;
  • hernijska votlina;
  • »Drugi vstop« v želodec;
  • zevajoča (odprtina) kardije ali njeno nepopolno zapiranje;
  • prolaps (izboklina) želodčne sluznice v požiralnik;
  • refluks (povratni tok) vsebine želodca v votlino požiralnika;
  • segmentna dilatacija (ekspanzija) požiralnika na področju devetega segmenta;
  • manjka, slabo vizualizirana ali zamegljena Z-linija;

Večino naštetih endoskopskih simptomov HHP lahko odkrijemo z videonadzorom med FEGDS-om, kar pomaga pri ugotavljanju nedvoumne diagnoze.

Zdravljenje hiatalne kile

Na prvih manifestacijah HH se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi. Najpogosteje so simptomi refluksnega ezofagitisa v ospredju klinike. Iz tega razloga je prikazano konzervativno zdravljenje, namenjeno predvsem odpravi teh kliničnih manifestacij. Prvič, to je racionalna prehrana in prehrana, ki jo dopolnjuje zdravljenje z zdravili.

Zdravila za HH:

  • antacidi - blokirajte klorovodikovo kislino v želodčnem soku;
  • H2-antihistaminiki - zmanjšajo količino proizvedene klorovodikove kisline;
  • zaviralci protonske črpalke - prav tako zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
  • prokinetics - izboljša stanje sluznice želodca in požiralnika, izboljša njihovo gibljivost, lajša bolečine in slabost (Motilak, Motilium, Metoklopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
  • B vitamini - pospešujejo regeneracijo želodčnega tkiva.

Edino radikalno in najbolj učinkovito zdravljenje, ki odpravlja vzroke in manifestacije HH, je kirurško zdravljenje.

Operacija je indicirana tudi v odsotnosti rezultata ali z nizko učinkovitostjo izvedene konzervativne terapije z zdravili več kot eno leto.

Kirurško zdravljenje HH je zmanjšanje želodca v trebušno votlino, izločanje vrat kile in izvedba protirefluksne operacije.

Do danes je bilo razvitih več kot 50 metod kirurškega zdravljenja te bolezni, v vsakem primeru pa kirurg posamezno izbere optimalno metodo za bolnika.

Trenutno je običajna metoda kirurškega zdravljenja mestnega središča laparoskopska Nissenova fundoplikacija z posteriorno crurophylaxis (zaprtje diafragme). Ta metoda velja za najprimernejši način za ponovno vzpostavitev pregradne funkcije gastro-esophageal križišča.

Majhna invazivnost z izrazitim kozmetičnim učinkom, zmanjšanje pooperativnih zapletov, zgodnja rehabilitacija in drugi dejavniki povzročajo kirurške posege z laparoskopskimi pristopi z operacijami izbire pri zdravljenju HHP in njihovih zapletov. [12] [14] [15] [19] [20]

Napoved. Preprečevanje

Napoved bolezni je enostavna: prej odkrijemo, ugotovimo diagnozo in zdravljenje, lažje jo zdravimo in posledično izboljšamo rezultate zdravljenja. Višja stopnja bolezni in več zapletov, slabši so dolgoročni rezultati: manj preživetja.

Bolniki z diagnosticirano HHP so podvrženi ambulantnemu (dinamičnemu) opazovanju s strani gastroenterologa. Ljudje s to diagnozo zdravniki priporočajo:

  • pravilna prehrana - obvezna skladnost s posebno prehrano, ki vključuje izključitev živilskih proizvodov, ki prispevajo k draženju črevesja;
  • vzdrževanje uravnotežene prehrane - uživanje v majhnih količinah vsakih nekaj ur;
  • Izogibajte se nenadnim nagibom naprej in nenadnim spremembam položaja telesa (če je mogoče) - vsa ta gibanja lahko povzročijo ali povečajo bolečine v prsnici in zgago;
  • Izogibanje dviganju uteži - ne dvigajte teže več kot 5 kg;
  • Strogo se izogibajte zategovanju pasu in nošenju oblačil, ki stisnejo trebuh - to lahko poveča pritisk v trebušni votlini;
  • redna vadba fizikalne terapije za krepitev mišičnega sistema in obnovo diafragme;

Kila v želodcu: simptomi in zdravljenje (s kirurgom in brez operacije)

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Kila želodca (skrajšano GZH) je vrsta kile odprtine požiralnika diafragme, v kateri želodec v celoti ali delno prodre v prsni koš.

Ta patologija je pogosto asimptomatska in postane naključna ugotovitev med preiskavo iz drugega razloga. V klasičnem primeru povzroča zgago, bruhanje, pekoč občutek v prsih in kršitev požiranja, kar poslabša dobro počutje osebe.

V 95% primerov se GJ učinkovito zdravi s konzervativnimi metodami: s pomočjo posebne diete in zdravil se lahko neprijetni simptomi zmanjšajo na nič. Potreba po operaciji se pojavi šele, ko so zapletene kile. Kirurško zdravljenje ima tudi dobre rezultate: po posegu skoraj ni ponovitve bolezni.

Beri naprej - popoln pregled bolezni: vzroki, simptomi in kako zdraviti bolezen.

Bistvo patologije

Pri ljudeh so prsne in trebušne votline ločene z mišično ploščo - membrano. Ezofagus prodre iz ene votline v drugo skozi tako imenovano esophageal odprtino diafragme (skrajšano POD). Običajno mišice diafragme in njenih vezivnih vlaken trdno držijo požiralnik v luknji in preprečijo prodor trebušnih organov v prsni koš.

Pri klasični kili želodca so ligamenti na področju AML oslabljeni. S povečanjem intraabdominalnega pritiska, trebušni del požiralnika, ki mu sledi želodec, prodre v prsno votlino - tako se razvije kila.

Vzroki za to težavo

Želodčne kile so patologije pretežno starejše in senilne starosti. Če je med otroki le 9% bolnikov z GJ, potem med ljudmi, starejšimi od 70 let - že 69%.

To je zato, ker vezna tkiva v telesu zaradi naravnih procesov staranja izgubijo elastičnost in atrofijo (to velja tudi za vezne tkivne vezi). Ustvarijo se razmere, ki so ugodne za razvoj hernialnega izboklina.

Faktor, ki povzroča nastanek kile, je običajno povečanje intraabdominalnega tlaka. Starejši ljudje običajno že imajo komorbidne bolezni in stanja (kronične bolezni pljuč, črevesja, prekomerna telesna teža itd.), Ki povzročajo povečanje intraabdominalnega tlaka.

Najpogosteje se pri bolnikih razvije gastrična kila:

  • Z zaprtjem.
  • Z napihnjenostjo.
  • Z bruhanjem.
  • S kašljanjem.
  • Z debelostjo.
  • Z boleznimi vezivnega tkiva. Marfanov sindrom (prirojena bolezen, za katero je značilen oslabljen razvoj vezivnega tkiva), krčne žile, ravne noge in nekatere druge bolezni kažejo na prirojeno šibkost vezi.

Drugi pogosti vzroki GJ so dvigovanje uteži in ponavljajoče se nosečnosti pri ženskah.

Pri otrocih se GI razvije kot posledica razvojnih motenj požiralnika v predporodnem obdobju. Nenormalno kratek požiralnik vleče želodec v prsni koš.

PUD - peptični ulkus duodenalnega ulkusa, HKH - kronični calculous holecistitis.

Simptomi GJ

Osumljena želodčna kila je lahko, če se v zgornjem delu trebuha in v prsnem košu (za prsnico, med lopaticami) redno pojavi pekoča ali boleča dolgočasna bolečina, ki je povezana z obroki.

Poleg bolečine je opazna zgaga, želodčna vsebina, regurgitacija.

Zelo značilen simptom patologije je občutek "grudice v grlu", ki se pojavi ob naglici, jedo hladno, vročo, trdno ali poltekočo hrano.

Drug pomemben simptom je srčna aritmija. Ta simptom in bolečine v prsih pri starejših bolnikih lahko preprečita zdravniku, da bi ugotovil pravilno diagnozo (zmedenost kile s patologijo srca).

Diagnostične metode

Na osnovi kliničnih simptomov se lahko sumi na kilah in jo diagnosticirajo že med gastroskopijo, rentgenskim pregledom prsnega koša ali organi za prebavo.

Za razjasnitev diagnoze (za določitev stopnje GZH in prisotnosti zapletov, da se izključi razvoj tumorskega procesa v območju kile) se izvedejo dodatne študije:

  • biopsija stene požiralnika, želodec;
  • pregled fekalnih mas za skrito kri;
  • določanje atmosferskega tlaka in PH v želodcu in požiralniku.

Gastroskopija vam omogoča vizualno oceno stanja želodca. Študija se izvaja s pomočjo endoskopa - fleksibilne cevi, na koncu katere sta nameščena svetilka in videokamera (slika je prikazana na monitorju)

GJ zdravljenje

Konzervativne metode

Ta kila se najpogosteje zdravi konzervativno. Ker je kršitev anatomske interpozicije želodca in požiralnika povzročila refluks želodčne vsebine v lumnu požiralnika - to bolezen vedno spremlja vnetje sten požiralnika.

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)

Namen zdravljenja z drogami je zaščititi požiralnik pred učinki agresivnega vsebine želodca. Če želite to narediti, zdravnik uporablja enveloping drog - antacidi.

Hkrati zdravnik izvaja zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje kislosti želodčnega soka: uporabljajo izdelke iz skupine zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, lansoprozol), blokatorje receptorjev H2-histamin (famotidin, ranitidin).

  • spanje z dvignjenim vzglavjem;
  • izogibajte se telesni vadbi in ročnemu delu, za katero se poveča tlak v trebuhu;
  • ne delujejo na pobočju;
  • Ne nosite oblačil, ki stisnejo prsi in želodec.

Nasveti za prehrano

Štiri pravila prehrane:

jejte vsaj 3 ure pred spanjem;

jejte v majhnih porcijah 4-6 krat na dan;

jejte počasi, dobro žvečite hrano;

jesti toplo.

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)