Hiatal hernija (HH): zdravljenje, stopnje in simptomi

Hitri prehod na strani

Mnogi verjamejo, da je kila izobrazba, ki se pojavi pod kožo trebuha, v dimljah ali celo nižja. Tako se pojavljajo »klasične« oblike: popkovna, dimeljska, femoralna, kila bele linije trebuha.

Vsaka od njih ima hernijalno vrečko, vsebino v obliki črevesnih zank, kot tudi hernialni obroč, v katerem se lahko krši vsebina. Obstaja celo posebna sekcija kirurgije - herniologije, ki preučuje operativne metode zdravljenja kile ter različne metode plastike hernialnega obroča.

Vendar pa je kila, znaki, ki so nevidni, saj je v celoti oblikovan v telesu - to je kila odpiranje požiralnika diafragme (skrajšano HL).

HOD - kaj je to?

foto shema HH

Znano je, da med organi prsnega koša in organi trebušne votline obstaja pektorska pregrada - prepona, ki je tudi velika dihalna mišica. Ko je spuščen, nastane vakuum zaradi pojava negativnega tlaka v prsni votlini in pride do vdihavanja. Ko se dvigne, pride do izdiha.

Zanimivo je, da moški dihajo natančno diafragmo, imajo trebušno dihanje. Ženske so obvladale tip prsnega koša - dihajo zaradi širjenja medrebrnih prostorov.

Skozi diafragmo gre skozi požiralnik in v njem je posebna odprtina, ki se imenuje esophageal. Običajno diafragmatska mišica tesno zajema požiralnik in ko skozi njega prehajata bolus, diafragma »zgreši« in odprtina se ponovno zoži.

V tem primeru, če je ton diafragme nizek in je pritisk v trebušni votlini visok, potem lahko skozi to razširjeno odprtino v prsno votlino iztisnemo požiralnik in celo rob trebuha. To je nepopolna kila, ker ni hernijalne vreče.

Vendar pa so vrata - to je luknja v diafragmi, in vsebina je del dna želodca, ki se včasih imenuje trezor (fundus et fornix).

Vzroki HHP

Kljub isti lokalizaciji, kile nastanejo iz različnih vzrokov. Najpogostejši so:

• Patološke spremembe ligamentnega aparata, ki pritrdijo fistulo med požiralnik in želodec na odprtino trebušne prepone. Pogosto se ta motnja pojavi tudi med prenatalnim obdobjem razvoja;
• Starostne spremembe. Snopi začnejo izgubljati elastičnost na enak način kot stari amortizer;
• Bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
• Astenična postavitev;
• Primeri, v katerih je opazen izrazit porast intraabdominalnega tlaka. Med njimi so kronično zaprtje, epizode nepopustljivega bruhanja, dvigovanje uteži ali neustrezno visoka atletska obremenitev, na primer pri dviganju uteži;
• Nosečnost, še posebej ponavljajoče in težko spontani porod;
• Poškodbe trebuha in prsnega koša;
• Napadi dolgotrajnega kašlja (astma, kronični bronhitis);
• Kronične bolezni požiralnika, ki kršijo njegovo gibljivost (achalasia, diverticulosis, diskinezija), stenoza, cicatricial deformacije, na primer po opeklinah.

Stopnja kile odprtine požiralnika

Kila odprtine požiralnika diafragme se lahko razvrsti glede na stopnjo razvoja:

1. Na prvi, najlažji stopnji, se požiralnik, ki se običajno nahaja v trebušni votlini (trebušni votlini), dvigne v prsno votlino. Velikost luknje ne omogoča, da se želodec dvigne, ostane na mestu;
2. V drugi stopnji se zgornji pol želodca že pojavi v luknji;
3. V tretjem (najhujšem) se pomemben del želodca, včasih do pylorusa, ki prehaja v dvanajstnik, preseli v prsno votlino.

Kila v požiralni odprtini diafragme 1. stopnje se praviloma lahko pojavi z blagimi simptomi ali asimptomatskimi. Za normalizacijo stanja in premik abdominalnega požiralnika na mesto, pogosteje kot ne, je potrebna operacija: konzervativne metode zdravljenja so povsem zadostne.

Simptomi hiatalne kile

Kot je navedeno zgoraj, znakov HH na prvi in ​​celo druge stopnje bolezni ni mogoče določiti. V skrajnih primerih pride do blagega nelagodja.

Skupno se zgodi približno 50% vseh primerov. Seveda je to zato, ker večina od njih pade v blago obliko patološkega procesa.

Če ima bolnik težave, se simptomi HH L najpogosteje manifestirajo kot:

• Obstajajo napadi bolečine. Najpogosteje spremljajo obrok, so boleče, krči. Lokalizirane so v epigastrični regiji, lahko pa se dajo tudi med lopaticami, včasih pa simulirajo poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
• V redkih primerih je bolečina lokalizirana za prsnico. V starosti je to zelo podobno napadu miokardne ishemije, zato se lahko predpiše nitroglicerin, ki seveda ne bo pomagal;
• Značilen simptom te bolezni, zlasti v hujših primerih, je stiskanje srčnega srajca (perikarda), izbočenje želodca. Posledica tega so različne možnosti za aritmijo;

Če sumite na kilo, lahko povežete bolečino z vnosom hrane ali se pojavi po jedi, pa tudi epizode povečanega pritiska v trebušni votlini.

Bolečine se poslabšajo po napenjanju s praznjenjem črevesja, kašljanjem, kihanjem, slabostjo in bruhanjem, tudi po globokem vdihu. Značilen simptom kile je povečana bolečina pri upogibanju naprej.

Značilna povečana bolečina HHD fotografija

Druga skupina simptomov, povezanih s kršitvijo prebavil. Imenujejo se simptomi želodčne dispepsije in vključujejo: t

• Odvzetje zraka, kislo ali gnilo, odvisno od kislosti želodčne vsebine;
• Občutek zgage, grenkoba v ustih;
• Obstaja nočna regurgitacija. Tako imenovano regurgitacijsko hrano, zlasti v vodoravnem položaju. Še posebej pogosto se ta simptom pojavi, če je bolnik odšel po večerji;
• Obstaja disfagija - težko požiranje, kot tudi kršitev gibanja hlebca hrane po požiralniku. Najpogosteje se kaže v "ekstremnih" dražljajih - pitju ledene vode, naglici pri požiranju, uživanju vroče hrane, hiter požiranju "velikega gutljaja".

Tretja skupina simptomov je povezana z možnim draženjem dolgega phrenicnega živca: pojavijo se phrenicus - simptomi:

• Vztrajne, boleče kolcanje, pekoča bolečina se pojavi v korenu jezika, lahko se pojavi hripavost glasu.

Končno se pri zapleteni kili razvije vnetje, pri katerem se v požiralnik vrže želodčni sok: razvije se refluks - ezofagitis. Ko se to zgodi, pride do erozije in krvavitvenih razjed, obstaja pa majhna, vendar trajna izguba krvi.

Zato obstajajo laboratorijski simptomi, ki posredno govorijo za poraz prebavnega trakta: pojavi se anemija, obstajajo pozitivni testi za skrito kri v blatu.

Zdravljenje HH - zdravil, diete in kirurgije

Večina bolnikov ne potrebuje kirurškega posega, zato se po posvetovanju z abdominalnim kirurgom vrnejo k zdravniku - gastroenterologu, ki se zdravi za HH. Glavni cilji terapije so:

1. Preprečevanje razvoja refluksnega ezofagitisa, kot najpogostejši zaplet;
2. Lajšanje vnetja sluznice požiralnika;
3. Preprečevanje napredovanja stopnje kile;
4. Odpravite neprijetne in boleče simptome.

Osnovna načela pravilne terapije so privrženost, pravilna prehrana in zdravila.

Prehrana za hiatalno kilo

Glavna stvar v klinični prehrani je zmanjšati deleže, ki vstopajo v požiralnik, in zagotoviti toplotni, fizikalni, mehanski in kemični počitek za stene požiralnika in želodca. Potrebno je pogoltniti v majhnih porcijah, brez naglice. Hrana ne sme biti pikantna, vroča, hladna ali groba.

Tudi živalske maščobe, konzervirana živila, klobase, prekajeno meso, zelenjava in sadje z grobimi vlakni, gazirane in gazirane pijače prav tako omejujejo. Da ne bi šli v podrobnosti, lahko rečemo, da je prehrana s kilo odpiranja požiralnika diafragme in z razjedo želodca skoraj enaka.

Način

V skladu z režimom je treba paziti na naslednje:

• Ne pojdite v posteljo in ne vzemite vodoravnega položaja telesa prej kot 3 ure po jedi, dvignite glavo postelje;
• Poskusite, da ne povzročite povečanja intraabdominalnega tlaka. Poleg zavestnega omejevanja fizičnega napora je na primer predpisano odvajalo, ki olajša praznjenje črevesja;
• Zavrnitev slabih navad - kajenje in pitje alkohola.

Zdravljenje z drogami in droge

Pri zdravljenju se antispazmodiki uporabljajo za lajšanje bolečin, protivnetnih zdravil, zaviralcev protonske črpalke. Pri sočasnem erozivnem gastritisu, ovojnih snoveh so predpisani antacidi in, če je potrebno, izkoreninijo okužbo s Helicobacter pylori po obstoječih shemah.

Pri sočasnem pomanjkanju prebave se uporabljajo prokinetiki, encimski pripravki, ki olajšajo delo trebušne slinavke.

Metode kirurške korekcije

V primeru, da konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega učinka, se izvede odstranitev hiatalne kile. Tudi indikacije za operacijo so zapleti v obliki krvavitve, nastanek ogromne razjede, pojav cicatricialnih struktur s klinično obstrukcijo.

Kirurgija - korenito zdravljenje kile odpiranja požiralnika trebušne prepone. Da bi preprečili recidive, so kirurgi izumili številne vrste okrepitve mesta hernijske okvare.

Na primer, transtorakalna esophagofundoplication je priljubljena. Pri tej operaciji se želodec spusti navzdol, vzpostavi se stalni akutni kot med kardio in želodcem, po katerem se organi fiksirajo s posebnimi šivom na trebušno prepono.

S sodobnimi tehnikami pogostost ponovitve običajno ne presega 10%, potem pa nezadostna skladnost z režimom v pooperativnem obdobju.

• Zdravljenje HHAP na operativni način je učinkovito v drugi in tretji fazi bolezni.

Prognoza in zapleti

Ugotovili smo že, da je najpogostejši zaplet refluksni ezofagitis pri HHV, katerega zdravljenje za profilaktične namene poteka v vsakem primeru. Drugi, manj pogosti zapleti so:

• Pojav razjede požiralnika in želodca;
• Cikatrična zožitev ali striktura;
• Krvavitve, tako akutne, ki zahtevajo operacijo zaradi nujnih indikacij, in kronične;
• Inverzija želodčne sluznice v požiralnik (invaginacija).

Lahko se pojavi tudi perforacija stene požiralnika, z obsežno ulcerozno okvaro, možna pa je tudi kršitev in nekroza dela želodca. Ti zapleti vodijo do razvoja peritonitisa in mediastinitisa, z visoko stopnjo smrtnosti s pozno zahtevo po zdravniški pomoči.

Prognoza kot celota s to boleznijo je vsekakor ugodna za življenje in za kasnejše okrevanje, vendar z enim pogojem - s pravočasnim zdravljenjem in skrbnim izvajanjem vseh zdravniških receptov.

Hiatalna kila

Kila zaslonke požiralnika diafragme je hernijska izboklina, ki nastane, ko se anatomske strukture premaknejo v prsno votlino, ki se v normalnem položaju nahaja pod diafragmo - trebušni del požiralnika, srčni želodec, črevesne zanke. Obstaja bolečina v prsih, zgaga, regurgitacija, disfagija, kolcanje, aritmija. Diagnoza vključuje rentgenske posnetke požiralnika in želodca, ezofagomanometrijo, ezofagogastroskopijo. Zdravljenje lahko vključuje farmakoterapijo gastroezofagealnega refluksa ali kirurško taktiko - plastično operacijo diafragmatske kile.

Hiatalna kila

Hernije v odprtini požiralnika diafragme v sodobni herniologiji so zelo pogoste. Verjetnost nastanka diafragmatske kile se povečuje sorazmerno s starostjo - od 9% pri osebah, mlajših od 40 let, do 69% pri osebah, starejših od 70 let. Najpogosteje se pri ženskah oblikuje kila požiralnika. V polovici primerov je bolezen asimptomatska in ostaja neprepoznana. Včasih bolniki dolgo časa zdravijo gastroenterolog zaradi komorbiditet, ki določajo vodilne klinične manifestacije - kronični gastritis, holecistitis in želodčne razjede.

Razlogi

Parezofagealna kila je lahko prirojena ali pridobljena. Pri otrocih je patologija običajno povezana z zarodno okvaro - skrajšanjem požiralnika in zahteva kirurški poseg v zgodnjem otroštvu. Pridobljene kile so posledica involutivnih sprememb - razvojne šibkosti esophageal ligamentous aparata. S starostjo strukture vezivnega tkiva, ki držijo požiralnik v diaphragmatičnem odprtju, doživljajo distrofične procese, izgubo elastičnosti in atrofijo.

Podobna situacija je pogosto opažena pri asteniziranih, izsušenih posameznikih, pa tudi pri ljudeh, ki trpijo za boleznimi, povezanimi s šibkim veznim tkivom (Marfanov sindrom, ploskost, krčne žile, hemoroidi, intestinalna divertikuloza itd.). V zvezi s tem se paraesofagealna kila pogosto spremlja z femoralno kilo, dimeljsko kilo, kilo belo linijo trebuha, popkovno hernijo.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj kile, so okoliščine, ki jih spremlja sistematično ali nenadna kritična povečanja intraabdominalnega tlaka: kronična zaprtost, nenadzorovano bruhanje, napenjanje, ascites, težko fizično delo, enkratno dvigovanje težkega tovora, ostri nagibi, topa trebušna poškodba, huda debelost. Po poročilih je približno 18% žensk s ponovno nosečnostjo imelo diapragmatično kilo. Močan in dolgotrajen kašelj pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu, bronhialni astmi in drugih nespecifičnih pljučnih boleznih lahko prispeva k povečanju intraabdominalnega pritiska.

Tudi razvoj kile predisponira kršenje motilitete prebavnega trakta pri hiper-motorični diskineziji požiralnika, hkratni duodenalni ulkus in želodec, kronični gastroduodenitis, pankreatitis, calculous holecistitis. Pojav kile prispeva k vzdolžnemu skrajšanju požiralnika zaradi njegove brazdasto-vnetne deformacije, ki se je razvila kot posledica refluksnega ezofagitisa, ezofagealne peptične razjede, kemičnih ali toplotnih opeklin. Neposredna posledica oslabitve ligamentnega aparata diafragme je razširitev odprtine požiralnika in nastanek hernialnega obroča, skozi katerega je trebušni segment požiralnika in srčni del želodčnega prolapsa v prsno votlino.

Razvrstitev

Sodobni abdominalni kirurgi in gastroenterologi na podlagi radioloških znakov in izločanja želodca v prsno votlino razlikujejo tri stopnje hernijskega protruzije:

• I stopnja. Trbušni del požiralnika se nahaja nad diafragmo, kardija se nahaja na ravni diafragme in želodec je neposredno ob njem.
• II. Pojavi se premik trebušnega požiralnika v prsno votlino in položaj želodca v območju požiralnika.
• III. V prsni votlini so vse podskupine strukture - trebušni del požiralnika, kardija, dno in telo želodca (včasih antrum).

V skladu z anatomskimi značilnostmi ločimo drsno, paraofazno in mešano membransko kilo. Z drsno (aksialno, aksialno) hernijo opazimo prosti prodor trebušnega dela požiralnika, kardije in dna želodca skozi požiralnik v diafragmo v prsno votlino in samopovrat (pri spreminjanju položaja telesa) nazaj v trebušno votlino. V večini primerov se pojavijo aksialne kile, odvisno od preseljenega območja pa so lahko srčne, kardiofundalne, subtotalne ali celotne želodčne.

Za paraesofagealno kilo je značilna lokacija distalnega dela požiralnika in kardije pod diafragmo, toda premik dela želodca v prsno votlino in njena lega nad diafragmo, poleg prsnega požiralnika, tj. Obstajajo fundarialna in antralna paraozofagealna kila. Pri mešanih kilah so bile kombinirane aksialne in paraofazne mehanizme. Tudi prirojeni kratki požiralnik s “intratorakalno” lokacijo želodca se loči v ločeno obliko.

Simptomi kile

Približno polovica primerov je asimptomatska ali spremlja blage klinične manifestacije. Značilen simptom patologije je bolečina, ki je običajno lokalizirana v epigastriju, se razprostira vzdolž požiralnika ali pa sega v interskapularno regijo in nazaj. Včasih je bolečina lahko skodle, ki spominjajo na pankreatitis. Pogosto so opažene bolečine v prsih (ne koronarna kardialgija), ki jih lahko vzamemo za angino pektoris ali miokardni infarkt.

Diferencialni znaki bolečine v kili zaslonke požiralnika v diafragmi so: pojav bolečine predvsem po zaužitju, gibanju, vetrovanju, kašljanju, ležanju; zmanjšanje ali izginotje bolečine po vreščanju, globokem vdihu, bruhanju, spreminjanju položaja telesa, zaužitju vode; povečano bolečino pri nagibanju naprej. V primeru kršitve hernijalne vrečke pride do intenzivnih krčnih bolečin za prsnico z obsevanjem med lopaticami, slabostjo, bruhanjem krvi, cianozo, zasoplostjo, tahikardijo, hipotenzijo.

Pri tretjini bolnikov je glavni simptom srčna aritmija glede na vrsto utripov ali paroksizmalno tahikardijo. Pogosto te manifestacije vodijo do diagnostičnih napak in dolgotrajnega neuspešnega zdravljenja s strani kardiologa. Ker kila naravno vodi v razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni, se pojavi skupina simptomov, povezanih s prebavo. Bolniki se običajno pritožujejo, da izločajo želodčno vsebino ali žolč, občutek grenkobe v ustih, bruhanje zraka. Pogosto so opazili regurgitacijo nedavno sprejete hrane brez predhodne slabosti; regurgitacija se ponoči pogosto razvije v vodoravnem položaju.

Patognomonična manifestacija bolezni je disfagija - kršitev prehajanja bolusa skozi požiralnik. Ta manifestacija pogosto spremlja vnos poltekoče ali tekoče hrane, prehladne ali vroče vode; nastane s prenagljenim obrokom ali stresnimi dejavniki. Za kilo požiralnika je značilna tudi zgaga, kolcanje, bolecina in pekoc v jeziku, hripavost.

Zapleti

Če želodčna vsebina pride v dihala, se lahko razvije traheobronhitis, bronhialna astma, aspiracijska pljučnica. V klinični sliki je pogosto opaziti anemični sindrom, ki je povezan z latentnimi krvavitvami iz spodnjega požiralnika in želodca zaradi refluksnega ezofagitisa, erozivnega gastritisa in peptičnih razjed na požiralniku.

Diagnostika

Ponavadi so kile najprej zaznane pri rentgenskem rentgenskem pregledu, rentgenskem pregledu požiralnika in želodca ali med endoskopskim pregledom (esofagoskopija, gastroskopija). Rentgenski znaki patologije so visoka lokacija sfinkterja požiralnika, lokacija kardije nad diafragmo, odsotnost podporega požiralnika, razširitev premera odprtine požiralnika trebušne prepone, zapoznela suspenzija barija v kili itd.

Med endoskopijo se praviloma premikajo esophago-želodčne črte nad diafragmo, ugotovijo znaki ezofagitisa in gastritisa, erozija in razjede sluznice. Za izključitev tumorjev požiralnika se opravi endoskopska biopsija sluznice in morfološka preiskava biopsije. Da bi prepoznali latentne krvavitve iz prebavil, se pregledajo blato za okultno kri.

Posebno mesto pri diagnozi hernije požiralnika diafragme je dano esophageal manometry, ki omogoča oceno stanja sfinkterjev (žrelo-ezofagealni in srčni), motorično funkcijo požiralnika na različnih ravneh (trajanje, amplituda in narava krčenja - spastični ali peristaltični), kot tudi sledenje učinkovitosti konzervativne terapije. Za preučevanje gastrointestinalnega okolja se izvajajo impedanca, gastrokardiomonitoring, intraezofagealna in intragastrična pH meritev.

Zdravljenje kile požiralnika

Zdravljenje se začne s konzervativnimi ukrepi. Ker so simptomi gastroezofagealnega refluksa v kliniki v ospredju, je konzervativno zdravljenje namenjeno predvsem njihovi odpravi. Kompleksno zdravljenje vključuje antacide (aluminij in magnezijev hidroksid, aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid itd.), H2-blokatorje histaminskih receptorjev (ranitidin), inhibitorje protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Priporoča se normalizacija telesne teže, skladnost z dieto, delne obroke z zadnjim obrokom najpozneje 3 ure pred spanjem, spanje v postelji z zvišanim vzglavjem, razen telesne dejavnosti.

Kirurške metode se uporabljajo pri zapletenih kilah (zoženju požiralnika, stiskanju prepone diuretske kile), neuspehu zdravljenja z zdravili ali z displastičnimi spremembami v sluznici požiralnika. Med različnimi metodami so razvrščene naslednje skupine intervencij: operacije z zaprtjem vratne kile in krepitev esophageal-diaphragmatic ligamenta (diaphragmatska hernija, krurorafija), operacija fiksacije želodca (gastropeksija), restavriranje akutnega kota med dnom želodca in trebušnim požiralnikom (fundoplikacija) ). Pri oblikovanju cicatricialne stenoze je lahko potrebna resekcija požiralnika.

Prognoza in preprečevanje

Zapletena kila je povezana z verjetnostjo razvoja kataralnega, erozivnega ali ulceroznega refluksnega ezofagitisa; peptične razjede na požiralniku; krvavitev iz požiralnika ali želodca; cicatricialna stenoza požiralnika; perforacija požiralnika; kršitev kile, refleksna angina. Pri dolgotrajnem ezofagitisu se poveča verjetnost raka požiralnika. Po operaciji se le redko pojavijo recidivi.

Preprečevanje tvorbe kile najprej obsega krepitev trebušnih mišic, telesno terapijo, zdravljenje zaprtja in odpravljanje težkih fizičnih naporov. Bolnike z diagnosticirano diaphragmatsko kiloh lahko spremlja gastroenterolog.

Hiatal hernija: zdravljenje brez operacije

HH - hiatalna kila je patološko stanje, ko zaradi različnih razlogov (degenerativnih procesov, debelosti, pogostih zaprtij, dolgotrajnega neproduktivnega kašlja), ligamentni aparat diafragme slabi, odpira požiralnik in se poveča v velikosti. Preko njega se lahko trebušni organi premaknejo v posteriorni mediastinum. To je anatomska napaka, zato bo vsak strokovnjak, ki bo odgovarjal na vprašanje, ali je možno zdravljenje kile brez požiralnika brez operacije, dal jasen odgovor - ne. Nemogoče je zdraviti bolezen brez kirurškega posega, vendar je povsem realno zmanjšati resnost kliničnih simptomov in zmanjšati stopnjo napredovanja bolezni.

Kazalo vsebine

Simptomi HH

Aksialna (drsna) HH je že dolgo asimptomatska ali z minimalnimi simptomi. Ko se z napredovanjem bolezni simptomi dobro opredelijo, anatomske spremembe že dosežejo precejšnjo stopnjo.

Glavni znaki hiatalne kile so:

1. Zgaga - na začetku bolezni se pojavi po napakah v prehrani ali po obilju hrane, v poznejših fazah pa so bolniki skoraj vedno zaskrbljeni.
2. Bolečine v epigastriju in retrosternalni regiji boleče in vlečne narave, se pojavijo po jedi, bistveno zmanjšajo ali preidejo iz recepcije antacidov.
3. Belching, pogosto zrak ali kislo, pojavi po jedi in prinaša nekaj olajšave.
4. Burping, pogosto določena pri nagibanju trupa, in tudi ponoči v vodoravnem položaju.
5. Disfagija je nestabilen simptom, ki se pogosto pojavi, ko se pogoltnejo vroče ali prehladne hrane.
6. Bolečina, pekoč jezik, pojav stomatitisa, poškodba zobne sklenine.
7. Pojavi laringitisa in faringitisa.
8. Suhi, naporni kašelj, ki ga pogosto spremljajo simptomi kroničnega bronhitisa ali pljučnice.
9. Neprijetni občutki perikardialne regije, ki jih pogosto spremljajo ekstrasistole.

Fizikalna metoda za diagnozo hiatalne kile (na podlagi zdravniškega pregleda)

Fizikalni pregled se začne z razjasnitvijo simptomov bolezni, določi stopnjo njihove resnosti, kdaj in kaj povzroča ojačanje in zmanjšanje simptomov.

Pri pregledu zdravnik opozarja na dihalno ekshumacijo prsnega koša (pri HH zaradi poškodbe diafragme so dihalni gibi v prsih slabo izraženi).

Pri občutku (palpacija) je določena rahla mišična napetost v epigastriju, včasih bolečina.

Pri poslušanju (auskultacija) v prsnem košu, predvsem na območju relativne srčne utrujenosti, se sliši hrup črevesne peristaltike, ki je patognomonična za diagnozo "Kila odpiranja požiralnika trebušne prepone".

Vsi ti podatki so razlog za sum HH bolnika, vendar je to le predhodna diagnoza. Končno diagnozo naredimo šele po rentgenskem in endoskopskem pregledu.

Kile odpiranja požiralnika prepone: razvrstitev

Glede na način tvorbe kile so vse vrste HH razdeljene:

1. Aksialna (ne-fiksna) kila.
2. Parezofagealna kila (fiksna).
3. Kratki požiralnik je prirojena patologija, ki jo povzroči kršitev embriogeneze, ki je ni mogoče pozdraviti brez operacije. Poleg tega je treba nujno izvesti kirurško popravljanje.

Stopnja hernije esophageal odprtine diafragme upošteva rentgensko sliko bolezni, stopnjo intrathoracic (v prsni votlini) prodor v trebušne organe, stopnjo raztezanja diaphragmatic esophageal odpiranje: t

• • 1 stopnja - trebušni požiralnik se premakne v posteriorni mediastinum, kardija se nahaja znotraj diafragmalne odprtine, želodec je v trebušni votlini, zraven prepone;

• • 2. stopnja - celoten požiralnik in kardija se nahajata v posteriornem mediastinumu, želodec se nahaja v lumnu hiatus oesophageus diaphragmatis (ezofagealna fisura prepone);

• 3. stopnja - srčni, fundalni in včasih celoten želodec s črevesnimi zankami zavzema intratorakalni položaj.

Paraizofagealna HH ali fiksna hiatalna kila

Fiksna kardiovaskularna kila (parezofagealna kila) je patologija, pri kateri sta požiralnik in kardija v normalnem položaju, fundus in celo antralni del želodca prodre skozi raztegnjeno hiatus oesophageus diaphragmatis.

Simptomi bolezni so izraziti in naraščajo, ko se želodec premakne v posteriorni mediastinum.

Nevarnost te patologije je, da so tovrstne kile pogosto stisnjene. In to je še en argument v korist kirurgije: zdravljenje kile požiralnika brez operacije pomeni ogroziti vaše zdravje. Kršitev zagotavlja nujno kirurško zdravljenje in v večji meri.

Nevezana aksialna hiatalna kila

Ne fiksna aksialna hernija odpiranja požiralnika prepone (aksialna, drsna) je stanje, ko celoten požiralnik, kardija in spodnji del želodca in črevesja prodrejo v posteriorni mediastinum.

Lokacija prolapiranih organov (intratorakalne ali abdominalne) je določena s položajem bolnikovega telesa. Simptomi bolezni so odvisni od obsega bolezni.

Ali je možno zdravljenje kile odpiranja požiralnika diafragme brez operacije?

Ker bolezen temelji na anatomskih spremembah v ligamentnem fiksirnem aparatu diafragme in raztezanju njegovega požiralnika, je nemogoče zdraviti kilo požiralnika brez operacije. Vendar pa je možno upočasniti napredovanje bolezni in zmanjšati, včasih celo popolnoma odstraniti vse simptome bolezni. Trenutno se večina kirurgov drži konzervativnih metod zdravljenja.

Če je mogoče, se zdravljenje s HHV izvede brez kirurškega posega.

Zdravljenje HHOS brez kirurškega posega

Zdravljenje aksialne kile požiralnika brez operacije vključuje:

• dietna terapija;
• zdravljenje z drogami:
• terapevtske vaje, ki izboljšujejo krvni obtok in mišični tonus,
• dihalne vaje, krepitev diafragmatske mišice;
• spoštovanje določenega načina življenja;
• uporabo tradicionalne medicine.

Zdravljenje z drogami

Zdravila za kilo zaslonke požiralnika diafragme večinoma zmanjšujejo škodljiv učinek refluksata na sluznico požiralnika in odpravljajo bolečinski sindrom. Pri HH se uporablja patogenetska terapija, ki odpravlja številne simptome bolezni:

• zdravila, ki zmanjšajo agresivnost ionov H + z interakcijo z bazo (antacidi), kot tudi z zmanjšanjem njihove sinteze v želodcu (IPP in IGR);
• zdravila, ki pospešujejo evakuacijo hrane iz želodca s povečano gibljivostjo (prokinetiko);
• spazmolitiki;
• presnovo.

Vaje za hiatalno kilo

Gimnastika z drsno kilo v odprtini požiralnika diafragme zagotavlja dihalne in obnovitvene vaje.

1. I.P. Sedenje na tleh, roke v predelu hipohondrije, noge ukrivljene v kolenih. Vdihni - nagnite naprej, vdihnite, pritisnite navzdol na hipohondrij. Pri vsakem izdihu se roke potopijo globlje in globlje v hipohondrij.
2. I.P. Stoje z ravnim hrbtom, roke vzdolž telesa. Vdihnite se - upognite se v stran, roke drsijo po bokih, izdihnite - poravnajte na začetni položaj.
3. I.P. Leži na podstavku, noge so ukrivljene v kolenih. Vdihnite - iztegnite komolce na nasprotno koleno, izdih - I.P.
4. I.P. Ležite na podstavku na desni strani. Vdihnite - levo nogo dvignite pod kotom 45 stopinj, izdih - I.P. Potem naredite vajo na nasprotni strani.
5. I.P. Stoje naravnost, roke dvignjene nad glavo. Dih - naredimo ostre krožne gibe z rokami v eno smer, izdih - začetni položaj. Potem pa tudi drugače.
6. I.P. Lezite na mat, roke na zgornjem delu trebuha. Vdihnite - roke dvignite trebušno steno navzgor, izdihnite - pustite čim nižje.
7. I.P. Leži na podstavku, noge so ukrivljene v kolenih. Vdihnite - obrnite trup na levo, izdih - I.P., nato pa isto v drugo smer.
8. I.P. kleči z ravnim hrbtom. Vdihnite se na stran, izdihnite - prvotni položaj. Potem tudi drugače.

Pravila za vajo v HH

• Vse vaje se izvajajo na prazen želodec.
• Bodite pozorni na dih.
• trup ne sme biti oster.
• potrebujejo ohlapna oblačila.
• ko se zgodi zgaga ali druga neugodje, se razredi preložijo.

Prehrana za hiatalno kilo in meni

Dietna terapija je ena najpomembnejših sestavin zdravljenja. Načela prehrane z drsno hernijo odpiranja požiralnika trebušne prepone:

• hrana se redno jemlje hkrati, pogosto v majhnih količinah;
• način kuhanja - kuhanje (kuhanje s paro je dovoljeno);
• Vso hrano, ki povzroča draženje ali napenjanje, je treba izključiti iz menija.

Z HHL lahko jeste:

• suhi beli kruh;
• Juhe iz sluznice;
• različne kaše, kuhane v vodi;
• mlečni izdelki z zmanjšano vsebnostjo maščob;
• perutninsko meso (piščanec, puran);
• vitke vrste rib;
• različne želeje.

Hiatal hernija - simptomi in zdravljenje

Kirurg, izkušnje 34 let

Objavljeno 17. septembra 2018

Vsebina

Kaj je hiatalna kila? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. G. Khitaryana, phlebologa z izkušnjo 34 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Zagotovo, ko je slišal besedo "kila", veliko ljudi predstavlja podkožno izboklino na trebuhu: popkovno, dimeljsko, pooperativno kilo in hernije bele linije trebuha. Toda skoraj nihče ni slišal za tako pogoste bolezni, kot je kila odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Prvič je HHMP opisal francoski kirurg P. Ambroise leta 1579 in italijanski anatom G. Morgagni leta 1769, vendar pa žal še vedno ni tako zgodaj odkrita, ostaja neprepoznana in ni diagnosticirana, in zato ne. ciljno zdravljenje.

Trenutno se je v Evropi in ZDA število bolnikov s hudimi oblikami HH povečalo za faktor 2–3. V zvezi s tem so gastroenterologi razvili naslednji izraz: 20. stoletje je stoletje peptične ulkusne bolezni in 21. stoletje je stoletje refluksnega ezofagitisa in HHL.

V Rusiji se pogostost odkrivanja HH giblje od 3% do 33%, v starosti pa do 50% med boleznimi prebavil (GIT).

HHG-ji predstavljajo 98% vseh diafragemskih kile. V strukturi gastrointestinalnih bolezni te kile zasedajo tretje mesto po holelitiazi, razjedi želodca in dvanajstniku. [1] [15]

Kila zaslonke požiralnika diafragme (HH) je bolezen, pri kateri je spodnji del požiralnika ali želodca premaknjen glede na diafragmo od trebušne votline do prsne votline.

Zelo redko lahko črevesne zanke zapustijo skozi odprtino požiralnika.

Med vzroki za nastanek HH je več dejavnikov:

Mehanski faktor je ekspanzija ne-kompresijske naravne odprtine požiralnika zaradi razširitve notranjih nog membrane. Posledično se odprtina poveča, srčni odsek želodca pa se postopoma zategne v mediastinum, gibanje diafragme pa povzroči močno obremenjevanje mišic in povečanje intraabdominalnega pritiska. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Poleg tega kršitev esophageal-fundal kota (njegov kot) in Gubarev ventil (gube sluznice na mestu prehoda v požiralnik v želodec) vplivajo na nastanek HH. Vendar ti dejavniki niso glavni vzroki za kilo, saj izhajajo iz zgoraj omenjenih destruktivnih procesov.

Simptomi hiatalne kile

Pri absolutni večini bolnikov »videnje HH z očmi« ni mogoče. Vendar pa se lahko sumi na pritožbe pri razvoju nekaterih zapletov HHL:

• kronične ali akutne gastrointestinalne krvavitve;
• razvoj stenoze (zožitev) distalnega požiralnika;
• huda insuficienca srca na želodcu, ki jo spremlja redna regurgitacija hrane.

Lahko se razvijejo tudi klinični znaki bolezni, kot so anemija, kaheksija (ekstremno izčrpanost telesa), voda in elektrolitske motnje. [7] [13] [18]

Ena od vodilnih diagnostičnih metod je zbiranje pritožb bolnikov, ki omogočajo identifikacijo kliničnih znakov bolečine, gastroezofagealnega refluksa. Pri anketiranju bolnikov je treba paziti na naslednje glavne klinične simptome:

• bolečine v epigastrični regiji;
• bolečine v prsih;
• zgaga;
• pekoč jezik;
• bruhanje in slabost;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• pogoste napade kolcanja;
• regurgitacija hrane med trupom.

Če ima bolnik vsaj enega od zgoraj naštetih simptomov, je treba opraviti fibrogastroduodenoskopijo (FGDS) in če je potrebnih več kot dva, so potrebni poglobljeni celoviti pregledi, da se potrdi ali zavrne predhodna diagnoza HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza hiatalne kile

Glede na etiopatogenezo HH je težko predlagati njeno pomembno razliko od patogeneze kile na drugem mestu, poleg diaphragmatske hernije pa se pogosto pojavlja pri starejših in bolnikih z boleznimi, kot so anteriorna abdominalna kila, krčne žile spodnjih okončin, prebavni trakt, organoptoza, hemoroidi. stopala in druge motnje. To dejstvo prav tako kaže, da se pri bolnikih, starejših od 60 let, diafragmatske kile zelo pogosto kombinirajo s dimeljskimi, femoralnimi, popkovnimi kilami ali kilami bele linije trebuha.

Predisponirajoči dejavniki herniacije so torej:

• procesi staranja tkiv;
• povečan abdominalni pritisk zaradi nepravilne prehrane, debelosti, zaprtja, nosečnosti itd.

Motnje ligamentnega aparata požiralnika pri bolnikih s HH je povezano tudi s slabšim metabolizmom lipidov in pomanjkanjem askorbinske kisline v telesu.

Mehanizem nastanka HH je naslednji:

• razširitev odprtine požiralnika tvori nekakšen hernialni obroč;
• povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči "prehod" notranjih organov - trebušnega požiralnika, sosednjega dela želodca, črevesja ali omentuma - skozi "povečano" odprtino požiralnika.

Razvrstitev in razvojne faze hiatalne kile

Klasifikacija HH temelji na anatomskih značilnostih:

• Drsna kila (aksialna ali aksialna) - neovirano premikanje trebušnega požiralnika, kardije in fundusa želodca v prsno votlino skozi povečano požiralnico v požiralniku in vrnitev v trebušno votlino (v primeru spremembe položaja telesa);
• Ireducibna kila je kila, ki se je "zataknila" v hernijalni obroč in se ne more premakniti naprej ali nazaj.
• Paraizofagealna kila - požiralnik in kardija ostajata pod diafragmo, vendar del želodca pade v prsni koš in se nahaja blizu prsnega kožnega požiralnika.
• Mešana različica HH je kombinacija drsne in paraofazne kile.

Glede na obseg prodiranja želodca v prsno votlino so štiri stopnje resnosti HH:

• HHP I stopnja (esophageal) - prodor v prsno votlino trebušnega požiralnika, kardijo in njihovo lokacijo na nivoju diafragme, medtem ko je želodec ob diafragmi;
• HH II stopnja (srčna) - prodor v prsno votlino trebušnega požiralnika, medtem ko se del želodca nahaja neposredno v jedilnem delu trebušne prepone;
• HH tretja stopnja (kardiofundalna) - lokacija trebušnega požiralnika, kardije in dela želodca neposredno nad diafragmo; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV stopnja (velikan) - lokacija vseh delov želodca nad diafragmo.

Zapleti hiatalne kile

Glavni zaplet HHP je refluksni ezofagitis. V ozadju rednega refluksa želodčne vsebine (klorovodikova kislina in prebavnih encimov) v lumnu požiralnika se pojavijo vnetne spremembe v steni požiralnika, ki se lahko izrazijo v različnem obsegu.

Dolg obstoj refluksnega ezofagitisa vodi do kancerogene degeneracije požiralnika.

Lahko se razvijejo tudi bolezni, kot so kronični gastritis in peptični ulkus hernialnega dela želodca. Ti zapleti se pogosto kažejo v epigastrični bolečini, izgubi apetita itd. Njihovi simptomi se običajno skrivajo za kliničnimi manifestacijami same kile.

Dolg obstoj HH lahko povzroči nastanek cicatricialne stenoze (zožitev) požiralnika. To ogroža z nemožnostjo prehajanja trdne hrane iz požiralnika v želodec na začetku, v naprednejših primerih pa tekoča hrana ne mine.

GHD lahko razvije krvavitve v prebavilih zaradi razvoja peptičnih razjed, erozij požiralnika in želodca zaradi stalnega refluksa želodčnega soka v požiralnik in poškodb (erozije) krvnih žil. Pogost zaplet HH je tudi zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija). V primeru akutne želodčne krvavitve in nepopravljene izgube krvi se pojavijo hipovolemični šok in anemija zaradi pomanjkanja železa, zaradi atrofije fundusa želodca in motenega nastanka gastromukoproteina - lahko pride do proteina, ki ščiti želodčno sluznico - pomanjkanje B12 (perniciomasom).

Zelo redki zaplet HHP je zaprtje, nekroza in perforacija želodčne stene z razvojem peritonitisa. Popolnoma kateri koli dejavnik, povezan s povečanjem intraabdominalnega pritiska - kašljanje (zlasti hekanje), fizični napor in celo prenajedanje - lahko povzroči kršitev.

Diagnoza hiatalne kile

Poleg podrobnega spraševanja pacienta se za diagnosticiranje HHP uporabljajo tudi skoraj vse raziskovalne metode, ki se uporabljajo v gastroenterologiji. Obvezne diagnostične metode vključujejo:

• klinični in radiološki pregled;
• fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
• ezofagotonometrija;
• pH-metrija požiralnika in želodca;
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. [12] [158]

Vodilne instrumentalne metode veljajo za rentgensko diagnostiko in FEGDS. [8] [16]

Rentgenska diagnostika

Zahvaljujoč rentgenski diagnozi so bile izdelane temeljne študije HHL, razvite so bile klasifikacije, preučevane so bile različne oblike te patologije, razvile so se številne indikacije in kontraindikacije za različne vrste zdravljenja hiatalne kile.

Sodobno polno ime je »Polipozicijska rentgenska diagnostična študija požiralnika, želodca in dvanajstnika z uporabo tekoče suspenzije barijevega sulfata na trahoskopiji.«

Ta rentgenski pregled omogoča zanesljivo diagnosticiranje različnih oblik HH, vključno z "majhno" ezofagealno kilo, odkrivanje srčne insuficience, gastroezofagealnega refluksa, refluksnega ezofagitisa, izključitev srčnega popuščanja, povezane s kršitvijo prehrane v spodnjem delu prebavil.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredi 20. stoletja so razvili in uveljavili najnovejše tehnologije v endoskopiji v klinično prakso. Omogočili so bistveno razširitev možnosti diagnosticiranja gastroenteroloških bolezni.

Posebnost endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

• uporaba fleksibilnih optičnih vlaken in izdelava endoskopskih naprav - fibrogastroskopov;
• visoka ločljivost teh naprav s sposobnostjo izvajanja raziskav pri prikazovanju slik na monitorju;

Vse to nam omogoča, da to metodo diagnoze priporočamo ne le bolnikom, ampak tudi celotni populaciji za izvajanje kliničnega pregleda in odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah.

Seveda endoskopska diagnoza HHP ni enostaven postopek, vendar jo zdravniki FEGDS ocenjujejo kot metodo presejanja, ki je prikazana vsem bolnikom, vključno z ljudmi z minimalnimi simptomi gastroezofagealnega refluksa, dispepsijo ali disfagijo (prebavne motnje ali požiranje), kot tudi vsi, ki trpijo za prebavnimi motnjami. trakta.

Glavni neposredni in posredni simptomi HH, ki se ponavadi kažejo pri izvajanju FEGDS, so:

• zmanjšana razdalja od sprednjih sekalcev do kardije;
• zmanjšana dolžina trebušnega požiralnika;
• hernijska votlina;
• »Drugi vstop« v želodec;
• zevajoča (odprtina) kardije ali njeno nepopolno zapiranje;
• prolaps (izboklina) želodčne sluznice v požiralnik;
• refluks (povratni tok) vsebine želodca v votlino požiralnika;
• segmentna dilatacija (ekspanzija) požiralnika na področju devetega segmenta;
• manjka, slabo vizualizirana ali zamegljena Z-linija;

Večino naštetih endoskopskih simptomov HHP lahko odkrijemo z videonadzorom med FEGDS-om, kar pomaga pri ugotavljanju nedvoumne diagnoze.

Zdravljenje hiatalne kile

Na prvih manifestacijah HH se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi. Najpogosteje so simptomi refluksnega ezofagitisa v ospredju klinike. Iz tega razloga je prikazano konzervativno zdravljenje, namenjeno predvsem odpravi teh kliničnih manifestacij. Prvič, to je racionalna prehrana in prehrana, ki jo dopolnjuje zdravljenje z zdravili.

Zdravila za HH:

• antacidi - blokirajte klorovodikovo kislino v želodčnem soku;
• H2-antihistaminiki - zmanjšajo količino proizvedene klorovodikove kisline;
• zaviralci protonske črpalke - prav tako zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetics - izboljša stanje sluznice želodca in požiralnika, izboljša njihovo gibljivost, lajša bolečine in slabost (Motilak, Motilium, Metoklopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamini - pospešujejo regeneracijo želodčnega tkiva.

Edino radikalno in najbolj učinkovito zdravljenje, ki odpravlja vzroke in manifestacije HH, je kirurško zdravljenje.

Operacija je indicirana tudi v odsotnosti rezultata ali z nizko učinkovitostjo izvedene konzervativne terapije z zdravili več kot eno leto.

Kirurško zdravljenje HH je zmanjšanje želodca v trebušno votlino, izločanje vrat kile in izvedba protirefluksne operacije.

Do danes je bilo razvitih več kot 50 metod kirurškega zdravljenja te bolezni, v vsakem primeru pa kirurg posamezno izbere optimalno metodo za bolnika.

Trenutno je običajna metoda kirurškega zdravljenja mestnega središča laparoskopska Nissenova fundoplikacija z posteriorno crurophylaxis (zaprtje diafragme). Ta metoda velja za najprimernejši način za ponovno vzpostavitev pregradne funkcije gastro-esophageal križišča.

Majhna invazivnost z izrazitim kozmetičnim učinkom, zmanjšanje pooperativnih zapletov, zgodnja rehabilitacija in drugi dejavniki povzročajo kirurške posege z laparoskopskimi pristopi z operacijami izbire pri zdravljenju HHP in njihovih zapletov. [12] [14] [15] [19] [20]

Napoved. Preprečevanje

Napoved bolezni je enostavna: prej odkrijemo, ugotovimo diagnozo in zdravljenje, lažje jo zdravimo in posledično izboljšamo rezultate zdravljenja. Višja stopnja bolezni in več zapletov, slabši so dolgoročni rezultati: manj preživetja.

Bolniki z diagnosticirano HHP so podvrženi ambulantnemu (dinamičnemu) opazovanju s strani gastroenterologa. Ljudje s to diagnozo zdravniki priporočajo:

• pravilna prehrana - obvezna skladnost s posebno prehrano, ki vključuje izključitev živilskih proizvodov, ki prispevajo k draženju črevesja;
• vzdrževanje uravnotežene prehrane - uživanje v majhnih količinah vsakih nekaj ur;
• Izogibajte se nenadnim nagibom naprej in nenadnim spremembam položaja telesa (če je mogoče) - vsa ta gibanja lahko povzročijo ali povečajo bolečine v prsnici in zgago;
• Izogibanje dviganju uteži - ne dvigajte teže več kot 5 kg;
• Strogo se izogibajte zategovanju pasu in nošenju oblačil, ki stisnejo trebuh - to lahko poveča pritisk v trebušni votlini;
• redna vadba fizikalne terapije za krepitev mišičnega sistema in obnovo diafragme;

Hiatal hernija: znaki, diagnostika in metode zdravljenja

Kila zaslonke požiralnika diafragme (HHL) spada v kategorijo dokaj pogostih patologij, pri katerih se tveganje pri bolnikih povečuje sorazmerno z njihovo starostjo.

Tako se pri bolnikih, mlajših od štirideset, pojavijo v 8% primerov, pri bolnikih, ki so prestopili sedemdesetletno oceno, pa se njihovo število poveča na 70%, ženske pa so zanje bolj dovzetne.

Pri skoraj polovici bolnikov je za to patologijo značilna popolna asimptomatska perkolacija in tudi neprepoznavanje. Bolniki so lahko pod nadzorom gastroenterologa več let in zdravijo spremljajoče bolezni (želodčni razjed, kronični gastritis, holecistitis) s podobnimi kliničnimi simptomi.

Koncept patologije

V mednarodni klasifikaciji bolezni hiatusne kile je dodeljena koda K44.9.

Diafragmatično hernijo spremljajo hude bolečine v prsih, aritmija, disfagija (težave s prenašanjem hrane skozi požiralnik), zgaga, regurgitacija (burping) in kolcanje.

Razvrstitev

Na podlagi anatomskih značilnosti se hernija odpiranja požiralnika diafragme razdeli na:

• Drsanje.
• Parezofagealni.
• Mešano. Pri tovrstnih patologijah so kombinacije obeh mehanizmov: paraofazni in aksialni.

Drsna

Za drsno kilo (imenovano tudi aksialna ali aksialna) odprtine požiralnika v diafragmi je značilno prosto gibanje trebušnega požiralnika (tako imenovani majhen - približno dva centimetra dolg - kos esophageal cevke, ki se nahaja pod diafragmo), kardija (obročast sfinkter med želodcem in požiralnikom) in dno želodca v prsno votlino in enako brezplačno neodvisno vračanje navedenih organov v trebušno votlino.

Razlog za takšno gibanje je lahko običajna sprememba položaja telesa.

Axial

Aksialna hiatalna kila nastane kot posledica oslabitve okoliških diafragmatskih mišic.

Ker niso fiksne, se ne pojavljajo nenehno, ampak le pod vplivom določenih dejavnikov. Najpomembnejši so: položaj telesa, stopnja polnosti želodca in intraabdominalni pritisk.

Oslabljene mišice diafragme omogočajo, da spodnji del ezofagealne cevi in ​​del želodca prosto zdrsne v prsno votlino in v nasprotni smeri. Aksialne kile so najpogostejše patologije.

Volumen in raven nadmorske višine nad odprtino premaknjenih površin omogočata, da ju razdelite na:

• Srčno.
• Kardiofundal. Za kile tega tipa je značilno prosto gibanje zgornjega dela želodca.
• Vmesni seštevek in skupni želodčni odmerek. Pri teh vrstah kile nad nivojem diafragme se izkaže, da je velik del želodca ali celo telo.

Srčno

Pri tej vrsti patologije samo srčni sphincter zdrsne skozi odprtino požiralnika diafragme, ki ločuje požiralnik od želodca.

Od celotne mase aksialne kile v 95% primerov gre za patologije srčnega tipa. Preostalih 5% je razdeljenih med kardiofundalno, subtotalno in totalno želodčno kilo.

Parezofagealni

Primeri parezofagealne kile diafragme so relativno redki.

Njihova radikalna razlika od drsnih hernija je, da se premikanje v epitelni traheoezofagealni septum večje ukrivljenosti želodca, njegovega dna, kot tudi dela tankega črevesa ali debelega črevesa, pojavi pri fiksnem položaju srčnega ventila: nadaljuje se pod diafragmo.

Zaradi premestitve so zgoraj omenjena telesa oslabljena. To pogosto povzroči resne mehanske zaplete.

Kot posledica selitve peritonealne vrečke, ki obdaja želodec, v prsni koš, pride do postopnega premikanja prvega fundusa želodca v njo in nato do njegove večje ukrivljenosti. V procesu dvigovanja se velika ukrivljenost obrne navzgor in majhna ukrivljenost, ki jo drži srčni ventil, še naprej ohranja svoj spodnji položaj.

Sčasoma se celoten želodec lahko premakne v prsno votlino (skupaj s tkivi parietalne pleure). V nasprotju z gibanjem želodca in številnih trebušnih organov v predelu prsnega koša fiksacija gastroezofagealnega spoja še naprej ohranja normalno poddirektno lego.

V zelo redkih primerih, ko pride do prehoda gastro-esophageal v prsno votlino, obstajajo dokazi o mešani kili, ki jo pogosto spremlja pomanjkanje srčne pulpe (kardije).

Fiksno

Fiksna kila požiralnika v trebušni preponi se imenuje patologija, pri kateri se srčni del želodca premakne v prsni koš in njegovo stalno (brez zdrsa nazaj) ostane v območju nove lokalizacije.

To pojasnjuje ne prehodno, temveč konstantno naravo kliničnih simptomov, ki spremljajo to patologijo.

Fiksna kila je precej redka, a veliko bolj nevarna (kot aksialna kila) oblika patologije, ki pogosteje vodi do zapletov, ki zahtevajo takojšnjo pomoč kvalificiranega specialista.

Stiskanje kile ponavadi zahteva operacijo.

Unfixed

Nepokrita hernija požiralnika diafragme (imenovana tudi drsna ali aksialna) je kronična bolezen, pri kateri pride do prostega gibanja (migracije) trebušnega segmenta ezofagealne cevi, spodnje esophageal pulpe in želodca iz trebušne votline v prsno votlino skozi omenjeno luknjo.

Ker je bolezen manj zapletena od zgoraj opisane patologije, pa zahteva ne-fiksno kilo enako resno in takojšnjo terapijo.

Vzroki razvoja

Pri 6% odrasle populacije so odkrili primere hernije odpiranja požiralnika diafragme, polovica teh primerov pa se pojavlja pri ljudeh, starejših od petdeset let, katerih telesne spremembe (atrofija, distrofični procesi in izguba elastičnosti) so povzročili znatno oslabitev ligamentnega aparata, ki drži epruveto v pravilni položaj

Druga kategorija oseb, ki so nagnjene k tej bolezni, so ljudje z asteničnim telesom ali ki se niso nikoli ukvarjali s športom.

Slabitev mišičnega sistema in nastanek hiatalne kile se lahko pojavita pod vplivom:

1. Anatomske značilnosti organizma, nastale v obdobju intrauterinega razvoja zarodka v fazi nastajanja mišičnih struktur.
2. Sočasne bolezni, ki jih povzročajo šibka vezna tkiva. To skupino bolezni lahko razvrstimo: hemoroidi, ploskost, intestinalna divertikuloza, Marfanov sindrom, krčne žile. Pri teh bolnikih so kilo odpiranja požiralnika prepone pogosto spremljale popkovna, femoralna in dimeljska kila ter predperitonealni lipom (kila bele linije trebuha).
3. Zelo povečanje intraabdominalnega tlaka zaradi napake:
   • napenjanje;
   • nepopisno bruhanje;
   • abdominalna vodenica - stanje, ki vključuje kopičenje tekočine v trebušni votlini;
   • zaprtje (kronična zaprtost);
   • veliki tumorji, lokalizirani v trebušni votlini;
   • abdominalna travma;
   • nosečnost;
   • ostra pobočja;
   • težki fizični napori;
   • hkratno dviganje preveč težkega predmeta;
   • ekstremna debelost;
   • dolg in zelo močan kašelj, ki se pojavi pri bolnikih, ki trpijo za katerokoli nespecifično pljučno boleznijo (npr. bronhialna astma ali kronični obstruktivni bronhitis).
4. Diskinezije - oslabljena peristaltika ezofagealne cevi in ​​drugih organov prebavil - pojavi, ki spremljajo kronični gastroduodenitis, ulkus želodca in dvanajstnika, kalkulični holecistitis in kronični pankreatitis.
5. Vzdolžno skrajšanje ezofagealne cevi zaradi vnetnih procesov, ki so posledica toplotnih ali kemičnih opeklin, refluksnega ezofagitisa ali prisotnosti peptičnih (esophageal) ulkusov.
6. Patologije, ki so posledica fetalnih malformacij ploda. Med njimi je "prsni" želodec in požiralnik je prekratek.

Simptomi

Pri polovici bolnikov je kila ezofagealnega dela trebušne prepone asimptomatska ali z minimalnim številom kliničnih manifestacij. Asimptomatska narava hernijske izbokline majhnosti.

Praviloma se odkrijejo povsem naključno v okviru diagnostičnih študij za druge bolezni.

• Pri kili, ki je dosegla impresivno velikost, vendar jo spremlja normalno delovanje zapornih ventilov, je glavni klinični simptom spazmodične bolečine, ki izvirajo iz prsnice. Pojavijo se v želodcu in se postopoma razširijo skozi ezofagealno cev, ki se včasih razširi med lopaticami ali hrbtom.
• Z pojavom okoliških bolečin se lahko HH v kroničnem pankreatitisu prikrije v akutni fazi.
• Kila zaslonke požiralnika v diafragmi lahko povzroči nastanek kardialgije - bolečine na levi strani prsnega koša in brez kakršnekoli povezave s patologijami srčne mišice. Oseba, ki ni povezana z zdravilom, jih lahko vzame za manifestacijo angine ali miokardnega infarkta.
• Približno ena tretjina bolnikov s HH, glavna pojavnost te bolezni je prisotnost nenormalnega srčnega ritma, ki spominja na utrip ali paroksizmalno tahikardijo. Zaradi napake tega simptoma bolniki pogosto postavijo napačno kardiološko diagnozo. Vsi poskusi za zdravljenje neobstoječe bolezni srca so propadli.

Da bi se izognili napakam pri diagnozi bolezni, se mora diferenciacija bolečine osredotočiti na številne specifične znake. Z HH:

• pojav bolečine opazimo takoj po jedi, hudem fizičnem naporu, sprejetju vodoravnega položaja in v navzočnosti napihovanja;
• ko se telo nagne naprej, pride do močnega povečanja bolečine;
• lajšanje ali popolno izginotje bolečine se pojavi po spremembi drže, globokem vdihu, nekaj požirek vode ali podrigovanju.

Ko je kila zadavljena, so za prsnico zelo močne kolikalne bolečine, ki se raztezajo do predela lopatic in spremljajo:

• slabost;
• kratka sapa;
• bruhanje s krvjo;
• tahikardije - stanje, za katerega je značilno povečanje srčnega utripa;
• cianoza sluznice in kože (cianoza);
• hipotenzija - znižanje krvnega tlaka.

Razvoj GERB - gastroezofagealne refluksne bolezni - nespremenjeni spremljevalec hiatusne kile povzroča nastanek novega kompleksa kliničnih simptomov. Prikaže se bolnik:

• Rahljanje z vsebino žolča ali želodca.
• Regurgitacija (regurgitacija hrane, pred katero ni slabost), ki se ponoči pojavlja, ko bolnik leži v ležečem položaju. Pojav tega simptoma prispeva k pozni in zelo gosti večerji.
• Zračni pršut.

Pojav disfagije prispeva k: prehranjevanju preveč vročih jedi, prehladnih napitkov, naglih nagnjenih navad, brez žvečenja, požiranja hrane ali pijače tekočine, pri čemer jemljemo en velik požirek.

Ne manj specifičnih znakov HH se lahko šteje za prisotnost: t

• huda zgaga;
• boleča in vztrajna kolcanje;
• pekoč občutek in bolečina v korenu jezika;
• hrapav glas.

Pri bolnikih z hernijo požiralnika diafragme, praviloma prisotnost anemičnega sindroma, za katerega je značilna kombinacija kliničnih znakov (bledica kože, povečana utrujenost, tahikardija, šibkost, omotica) in laboratorijski kazalci anemije, kar kaže na nizko vsebnost hemoglobina in eritrocitov v krvi.

Praviloma se anemija razvije kot posledica notranjih krvavitev iz želodca in spodnjih delov ezofagealne cevi, ki se pojavijo pod vplivom:

• erozivni gastritis;
• peptične razjede;
• refluksni ezofagitis.

Obseg bolezni

Podlaga za izbiro stopenj kile v odprtini požiralnika diafragme so rentgenski podatki, ki omogočajo, da presodite, kateri del želodca (skupaj s strukturami, ki mejijo nanj), je bil nad nivojem diafragme.

• Najlažji - prvi - stopnja patologije je označena s prehodom v prsni koš le trebušnega dela požiralnika. Dimenzije odprtine požiralnika diafragme so takšne, da želodec ne more skozi njega, zato v tej fazi patologije glavni prebavni organ ohrani svoj normalni fiziološki položaj.
• Bolezen druge stopnje spremlja premikanje v prsno votlino ne le trebušnega segmenta požiralnika, temveč tudi zgornjega dela želodca: lokalizira se na ravni požiralnika v trebušni preponi.
• Pri bolezni tretje stopnje opazimo selitev v prsno votlino vseh organov, ki so se prej nahajali v trebušni votlini - pod diafragmo. Skupina teh organov je sestavljena iz trebušnega segmenta ezofagealne cevi, srčnega ventila in celotnega želodca (njegovo telo, dno in strukture antruma).

Diagnostika

Med izvajanjem:

• Radiografski pregled prsnega koša.
• Radiokontrastni diagnostični pregled želodca in požiralnika.
• Esophagoscopy - endoskopski pregled esophageal cevi, ki se izvaja z optično aparat - esophagoscope.
• Esofagogastroskopija - diagnostična tehnika za oceno stanja sluznice želodca in požiralnika. Vse manipulacije se izvajajo s fleksibilno optično cevjo - fibroezofagogastroskopom.

Slika hernije odpiranja požiralnika trebušne prepone na radiografiji

Rentgenski znaki HHP vključujejo:

• visoko lokalizacijo sfinkterja žrela;
• položaj srčnega ventila nad diafragmo;
• premikanje podrejenega segmenta požiralnika v prsno votlino;
• povečanje velikosti prepustne odprtine;
• zakasnjeno radiološko snov v strukturah hernialnega izboklina.

Rezultati endoskopskih študij praviloma kažejo:

• gibanje požiralnika in želodca iz poddrevesnega prostora;
• prisotnost simptomov esofagitisa (bolezen, ki jo spremlja vnetje sluznice požiralnika) in gastritis.

Da bi izključili prisotnost tumorjev požiralnika, je bila izvedena endoskopska biopsija njegovih sluznic, ki izpostavlja tkivo biopsije, ki je bila opravljena v morfološki študiji. Da bi odkrili skrite krvavitve iz organov prebavnega trakta, se pacientova fekalna masa pregleda zaradi skrite krvi.

Za diagnozo HH je zelo pomembna diagnostična metoda, ki raziskuje kontraktilno aktivnost ezofagealne cevi in ​​koordinacijo njene gibljivosti z delom sfinkterjev (žrela in srca). Pri ocenjevanju motoričnih funkcij požiralnika se upoštevajo amplituda, trajanje in narava (lahko je peristaltična ali spastična) njegovih kontrakcij.

Rezultati manometrije požiralnika omogočajo sklepanje o tem, kako uspešna je konzervativna terapija.

Za pridobitev podatkov o naravi okolja v prebavnem traktu se uporabljajo diagnostične metode:

• Intraezofagealna in intragastrična pH-metrija. V okviru teh študij, namenjenih oceni sekretorne aktivnosti prebavnega trakta, izmerite kislost želodčnega soka v različnih delih prebavnega sistema, prav tako pa proučite dinamiko kislinsko-baznega ravnovesja pri izpostavljenosti določenim zdravilom.
• Impedanemetrija - študije funkcij želodca in požiralnika, ki temeljijo na meritvah impedance (upornosti) med elektrodami določene sonde, vstavljene v zgornje dele prebavnega trakta skozi ustno votlino.
• Gastrokardiomonitoring je kombinirana elektrofiziološka študija, ki združuje elektrokardiografijo (metodo beleženja električnih polj, ki izhaja iz dela srčne mišice) in meri kislost prebavnega soka.

Endoskopski znaki

Endoskopski znaki HHD kažejo na prisotnost:

• Zmanjšana razdalja od osrednjih sekalcev do srčnega sfinktra.
• Nepopolno zaprtje ali zevajoča srčna pulpa.
• Patološka tvorba (imenovana prolaps želodčne sluznice v požiralniku) - gube, ki jih tvorijo sluznice želodca in premaknejo v ezofagealno cevko.
• Gastroezofagealni refluks vsebine želodca.
• Zoženje požiralnika, imenovano "drugi vhod" v želodec.
• Pojav gastritisa in ezofagitisa.
• Herniirana votlina.

Kako zdraviti kilo požiralnika?

V prvi fazi se uporabljajo metode konzervativnega zdravljenja.

Da bi odpravili klinične manifestacije vseh povezanih bolezni prebavil (gastritis, gastroezofagealni refluks, razjede, diskinezije in erozije), se za vsakega bolnika razvije individualni program celostne medicinske terapije, vključno z uporabo:

• Antacidi (ki jih predstavljajo almagel, maalox in gastal).
• Zaviralci protonske črpalke (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
• H2-antihistaminiki (najpogosteje - ranitidin).
• Prokinetik, ki izboljša stanje sluznice požiralnika (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
• Vitamini skupine B, ki lahko pospešijo obnovo struktur želodca.

Za lajšanje bolečine se lahko bolnikom predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila (ki jih predstavlja paracetamol, ibuprofen, nurofen). V nekaterih primerih lahko vnos teh zdravil povzroči povečanje kliničnih manifestacij, značilnih za gastroenterološke bolezni.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo, da bolniki:

• držite se varčne hrane;
• normalizacijo teže;
• med spanjem zaseda pol sedenje (zaradi dvignjenega vzglavja);
• izogniti se fizičnim naporom.

Kirurško zdravljenje

Navedba potrebe po operaciji je prisotnost:

• popolni neuspeh zdravljenja z zdravili;
• zapletene oblike diafragmatske kile;
• prekancerozne (imenovane tudi displastične) spremembe v sluznici požiralnika.

Obstaja kar nekaj možnosti za kirurško zdravljenje diafragmatske kile. Za udobje so običajno razdeljene v skupine, ki vključujejo operacije, namenjene:

• Zapiranje hernijalne odprtine (imenovanega hernialni obroč) in krepitev esophageal-diaphragmatic ligamenta. V to skupino kirurških posegov spadajo crurorafii (kirurgija za zaprtje diafragme) in plastika diaphragmatske kile.
• Za obnovitev akutnega kota med trebušno ezofagealno cevko in dnom želodca. Takšne težave se rešujejo z delovanjem fundoplikacije. Med njegovo izvedbo se dno želodca ovija okoli ezofagealne cevi. Rezultat je manšeta, ki preprečuje refluks želodčne vsebine v požiralnik.
• Na fiksacijo želodca. Med gastropeksijo - to je ime te vrste operacije - želodec se zašije na zadnji ali prednji abdominalni steni.
• Odstraniti pomemben del požiralnika (znotraj zdravega tkiva) med njegovo resekcijo.

Prehrana po operaciji

• V prvem dnevu po operaciji bolniku dovolimo, da pije vodo (ne več kot 300 ml).
• Drugi dan je na voljo majhen del nizkokalorične juhe.
• Postopoma se mehka hrana vnaša v pacientovo prehrano, ki se brez težav premika po ezofagealni cevi.
• Zelo pomembna je temperatura zaužitih živil in pijač: mora biti čim bližje telesni temperaturi. Skladnost s to zahtevo bo pomagala prehajati skozi srčni ventil, ki je po operaciji otečen, brez težav. Pri višjih ali nižjih temperaturah se lahko krči in ne dovoli hrane v želodec.

Po strogi pooperativni prehrani se priporoča osem tednov.

Nato preidejo na mehkejšo varianto prehrane, ki jo je treba upoštevati šest mesecev. Poleg tega potreba po prehrani in zdravilih praviloma izgine. Vprašanje možnosti vrnitve na stari način prehranjevanja pa lahko reši le zdravnik.

Ocene

Catherine:

Mama je kila ezofagalne diafragme odkrila, ko se je tretji del želodca že preselil iz poddrevesnega prostora. Družinski svet se je odločil za laparoskopsko operacijo. Po dveh urah (torej koliko je operacija trajala) je prišlo do vznemirjenja in zdravnik je dejal, da je operacija uspešna. Mama se je dobro počutila in tretji dan je bila izpuščena. Na njenem telesu so štirje majhni kosi. Minilo je samo dva tedna od operacije, vendar se mamin pogoj vsak dan izboljšuje. Sledimo posebni prehrani in se veselimo popolnega okrevanja.

Sergey:

Želim deliti svoje veselje, da se znebim kile odpiranja požiralnika trebušne prepone. V zadnjem mesecu se počutim kot druga oseba. Moje zgage in bolečine v prsih so izginile, hrana je prenehala vržati v požiralnik in sem že pozabila na povečanje tlaka po vsakem obroku. Za začasno je treba slediti postoperativni prehrani, vendar se zavedam, da je potrebna, optimistična glede prihodnosti.

Stroški za

Stroški kirurškega zdravljenja diafragmatske kile v moskovskih klinikah so odvisni od klinične ravni zdravstvene ustanove, usposobljenosti strokovnjakov, ki delajo v njej, in opreme sodobne visokotehnološke opreme.

Glede na to je lahko porazdelitev stopenj za operacijo precej impresivna.

• Stroški operacije za resekcijo požiralnika se gibljejo od 26.000 do 80.000 rubljev.
• Za fundoplikacijo lahko pacient plača od 25.000 do 135.000 rubljev.
• Povprečni strošek popravila diafragme je 48.000 rubljev.
• Približna cena video endoskopske kile popravilo z namestitvijo mreže (laparoscopic kirurgija) je 30.000 rubljev. Ta znesek ne vključuje stroškov mrežnega vsadka in endoskopskega gerniosteplerja - orodja za povezovanje tkiv in pritrditev mreže na njih.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporaba folk pravna sredstva ne more odpraviti kile, vendar z njihovo pomočjo, lahko dosežete nekaj olajšanje njenih manifestacij in pospeši proces prebave.

Uporaba zeliščnih čajev in čajev pomaga nevtralizirati povečano kislost želodčnega soka, pospešiti pretok hrane v komi skozi prebavila in znatno zmanjšati napenjanje v črevesju.

Največja učinkovitost pri lajšanju simptomov HHP se razlikuje:

• Čaj iz mete ali kamilice, ki odpravlja zgago, zmanjšuje napenjanje in bolečino.
• Juhe medicinskih dajatev, ki vsebujejo žajbelj, rdeči brest ali hrastovo lubje, podgana, manšeta, laneno seme in zdravilo altea.
• Kaša iz lanenega semena. Obdaja sluznice prebavil, blaži draženje in pomaga pri spopadanju z zgago.
• Odvarka semena korenja pomaga zmanjšati nelagodje v strukturah požiralnika in želodca.

Ker se hernija požiralnika diafragme odvija v ozadju neznosne zgage, je treba iz bolnikove prehrane izključiti izdelke, ki bi lahko izzvali njegovo pojavnost. Enako nezaželene so pijače in obroki, katerih poraba vodi do napihnjenosti želodca.

Bolnik s HH mora prekiniti uporabo:

• Vse mastne, ocvrte in pikantne jedi.
• Maščobe iz kravjega mleka.
• Smetana in rastlinsko olje.
• Kava, čokolada in kakav.
• Čebula (in zelena ter čebulica) in česen.
• Groba vlakna, vsebovana v celih orehih in zrncih, surovem sadju in zelenjavi, otrobi.
• Jedi (vključno s pijačami in omakami) iz paradižnika.
• Kumarice.
• Krekerji in čipi.
• Sladoled
• Gorčica, ketchup in kis.
• Vse gazirane pijače.

Seznam izdelkov, ki lahko pomagajo telesu bolne osebe, da se spopade z boleznijo, nič manj impresivna. Prehrana bolnika s HH zahteva prisotnost:

• Kash, kuhano v posnetem mleku ali vodi.
• Jedi iz nemastnega kozjega in kravjega mleka.
• Meso in ribe pustih sort.
• Pečena ali pirena jabolka.
• Sveže banane.
• Pečen krompir in korenje.
• Jajčne beljake.
• Zeleni grah in zeleni fižol.
• Para brokoli.
• Mehki piškotek.
• Peka riževe moke.
• Marmelada, marshmallow, želeji in paste.

Osnovna pravila za hranjenje bolnika z diaphragmatsko kilo vključujejo več točk, ki jih je treba upoštevati:

• Prenajedanje je nesprejemljivo. Količina zaužite hrane naenkrat ne sme presegati 250 g.
• Intervali med obroki ne smejo biti daljši od treh ur.
• Večerja, pojedena nekaj ur pred spanjem, mora biti lahka.
• Po jedi bolnik s HH nikoli ne sme iti v posteljo, zato mu priporočamo, da jemlje majhne sprehode (po možnosti v gozd ali park).
• Vsako čepenje in upogibanje po jedi je prepovedano.

Vaja

• Najboljša telesna aktivnost za bolnike z diafragmalno kilo je hoja (vedno na svežem zraku). Med hojo je zaželeno, da se ohrani hitri tempo, spremlja pravilna drža in napetost trebušnih mišic. Takšna hoja bo pomagala nekoliko zmanjšati občutek stalnega pritiska v prsih.
• Nizki skoki na kraju samem so zelo koristni. Skupaj z vertikalnim položajem telesa prispevajo k vrnitvi želodca v normalno fiziološko lego.
• Da bi okrepili trebušne mišice v kompleksni gimnastiki, nujno vključujejo ovinke in skvote. Glavni pogoj je zmernost in pomanjkanje napetosti.
• Idealno za bolnike, ki trpijo za HH, so pilates ali joga, saj pomagajo krepiti ne le posamezne mišice, ampak tudi celoten organizem.

Pacient z diafragmatsko kilo z občutkom za bolečine se lahko s tem poskuša soočiti na naslednji način: po pitju čiste vode morate stati na majhni višini (spodnja stopnica je povsem ustrezna) in iz nje narediti več udarcev.

Teža vode, ki jo pijete, ki tehta želodec, ji bo pomagala, da se spusti in zavzame pravilen položaj.

Kakšna je nevarnost hiatalne kile?

• Vlaganje vsebine želodca v lumen dihal je polno razvoja aspiracijske pljučnice, traheobronhitisa (difuzni vnetni proces, ki vpliva na bronhije in sapnik) in astme.
• Največja nevarnost je verjetnost kršitve organov, ki so vstopili v prsni koš skozi povečano odprtino trebušne prepone: požiralnika, želodca in celo črevesnih zank. To stanje je povezano s pojavom zelo hudih bolečin v prsih, kršitvijo funkcije požiranja, slabostjo in bruhanjem.
• HH lahko povzroči razjede v požiralniku, zoženje z brazgotinami ali perforacijo ezofagealne cevi. Te patologije lahko sprožijo nastanek notranjih krvavitev (esophageal ali gastric), kar je resna grožnja za življenje bolnika.
• Zapletena diafragmatična kila lahko povzroči razvoj refluksnega ezofagitisa - zelo nevarno bolezen, ki jo spremlja nenehen vnos želodčnega soka v lumen požiralnika. Pri dolgotrajni izpostavljenosti koncentrirani klorovodikovi kislini, ki je del prebavnega soka, se lahko pojavi maligna degeneracija celic sluznice jedilne cevi, ki je polna pojava patoloških tumorjev in razvoja raka.

Prognoza in preprečevanje

V primeru pozne diagnoze in napačne taktike zdravljenja lahko hernija odpiranja požiralnika prepone povzroči:

• Refleksna angina.
• Perforacija ezofagealne cevi.
• Peptične razjede požiralnika in želodca.
• Različne oblike (erozivni, kataralni, ulcerozni) ezofagitis.
• Cicatricialna stenoza požiralnika.

Kompleks preventivnih ukrepov mora vključevati:

• Normalizacija telesne teže.
• Strogo upoštevanje pravilne prehrane, predpisovanje hrane vsake tri ure.
• Popolna zavrnitev alkohola in kajenja tobaka.
• Polno nočni spanec na udobni postelji z dvignjenim vzglavjem (med spanjem mora biti bolnik v pol sedečem položaju ali na desni strani).
• Zavrnitev intenzivnega fizičnega napora. Vaje z nagibom telesa naprej morajo biti izključene iz gimnastičnih kompleksov, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti krepitvi trebušnih mišic.
• Nosite udobna oblačila. Tesni stezniki, pasovi in ​​povoji, ki zategnejo želodec, bi morali za vedno izginiti iz garderobe.
• Normalizacija črevesja in preprečevanje zaprtja.
• Piti 120 ml mineralne vode (brez plina) eno uro pred vsakim obrokom. Idealna možnost je blagovna znamka medicinske mize "Borjomi".

Video prenos o kili odprtine požiralnika trebušne prepone: