Nekrotični pankreatitis

Nekrotični pankreatitis (pankreatična nekroza) je ena najhujših oblik akutnega pankreatitisa, za katero je značilno dejstvo, da so zaradi vnetja ali poškodbe trebušne slinavke njene celice uničene s precejšnjo količino sproščenih visoko aktivnih encimov in pride do hude zastrupitve. Ta oblika bolezni se nanaša na destruktivno in pogosto (v 20-80% primerov) vodi do smrti, ki je povezana z vpletenostjo v patološki proces vseh vitalnih organov in telesnih sistemov. Bolezen pogosto prizadene ljudi v delovni starosti.

Vzroki bolezni

  1. Najpomembnejši - holelitiaza in "blokada" s kamnom skupnega žolčevoda, najpogosteje postaneta glavni vzrok pankreasne nekroze.
  2. Vsi vzroki in stanja, ki vodijo do zgostitve soka trebušne slinavke (kronična zastrupitev z alkoholom, zloraba maščobne hrane in drugi).
  3. Perforirane oblike razjede želodca ali dvanajstnika.
  4. Bolezni krvnega obtoka v duodenalnih in pankreasnih žilah (pri aterosklerozi, stenozi žil, v šokih brez neposredne poškodbe zaradi oslabitve mikrocirkulacije v trebušnih organih).
  5. Neposredna poškodba tkiva samega žleza, po katerem je verjetnost nekrotičnega pankreatitisa in smrti bolnika visoka.
  6. Operacije na trebušnih organih ali kanalih trebušne slinavke (kirurški ali endoskopski).
  7. Izpostavljenost toksinom ali okužbam.

Bistvo nekrotičnega procesa je zmanjšano na povečano izločanje soka iz trebušne slinavke, povečan pritisk v duktalnem sistemu žolčevodne in pankreatične poti, ishemija žleznega tkiva in uničenje organskih celic z izlivom encimov v trebušno votlino in posledično hudo peritonealno vnetje in okužbo.

Bolezni in stanja, kot so cistična fibroza, nosečnost, elektrolitske motnje krvi in ​​sokov med alkoholizmom, kronične bolezni jeter, kronični procesi in anomalije trebušne slinavke, alergijske reakcije so predispozicije za razvoj pankreatoneroze.

Oblike in stopnje bolezni

Razlikujemo tri faze nekrotičnega pankreatitisa:

  • faza nekroze (uničenje);
  • faza gnojnih zapletov;
  • faza obnovitve.

Ali po drugih avtorjih:

  • encimska faza - prvih 3 dni;
  • reaktivna faza - od 5 do 14 dni;
  • faza izida - do 3 tedne;
  • faza posledic - do 6 mesecev.

Glede na stopnjo uničenja žleze lahko ugotovimo tri vrste nekroze trebušne slinavke: fokalne (majhna območja poškodbe), subtotal (prizadenejo do 70% tkiva žleze) in skupno (vsa žleza se uniči).

Glede na vrsto nekroze oddajajo maščobno (blažjo obliko), hemoragično, mešano. Za prvo je značilna tvorba maščobnih plakov nekroze. Drugi je impregnacija tkiva žleze s hemoragičnim izločanjem. Pogosteje pa je realizirana mešana vrsta.

Klinična slika, simptomi nekrotičnega pankreatitisa

Nekrotični pankreatitis, kot tudi druge akutne kirurške bolezni trebušnih organov, ima jasne simptome. To je:

  • pekoče, stalne bolečine v trebuhu, pogosto narave skodle, ki segajo v hrbet, ramena, roke, vrat, levi hipohondrij;
  • ponavljajoče se nepopisno bruhanje, ki ne prinaša olajšave, in dehidracija;
  • bolnikovo evforično stanje, anksioznost, nestanovitnost ali, nasprotno, apatija, adinamija, letargija do komatnega stanja glede na toksični učinek pankreasnega soka;
  • razbarvanje kože na sivo, "zemeljsko", včasih ikterično;
  • hipertermična reakcija telesa kot odziv na zastrupitev - do 39 stopinj;
  • zamuda stola in plinov, možen je meteorizem;
  • na pregledu je trebuh otekel in boleč v zgornjih delih, prisotna je tudi zaščitna mišična napetost, pogosto je modrina trebušne kože, vijolične lise na telesu, rumena na predelu blizu popka;
  • na strani srca se zazna hitri ali počasen srčni utrip, nizek pritisk, spremembe, kot je miokardni infarkt;
  • jetra, ko je občutek boleč, povečan;
  • pankreasna nekroza stimulira okvaro ledvic, ARF (akutno odpoved ledvic), obstrukcijo črevesja, peritonitis, motnje krvavitve, kopičenje tekočine v votlinah.

Med možnimi zapleti so gastrointestinalne krvavitve iz žil, ki jih uničujejo encimi, ciste, fistule in abscesi trebušne slinavke, flegmon retroperitonealnega prostora, razjede želodca in dvanajstnika, peritonitis, tromboza velikih trebušnih žil. Od oddaljenih - diabetes mellitus, encimske pomanjkljivosti, kroničnega pankreatitisa z izidom v fibrozo.

Diagnoza in zdravljenje

Najpomembnejši bodo testi krvi in ​​urina, da se določi raven alfa-amilaze, ki se bo povečala od prvih ur bolezni, vendar ne bo povezana z resnostjo procesa. Popolna krvna slika bo pokazala anemijo, levkocitozo, povečano ESR. Biokemijska analiza bo povečala vrednosti encimov AST, ALT, glukoze.

Ultrazvok trebušne slinavke je zelo informativen in v 97% primerov pomaga pri natančni diagnozi. V študiji bo diagnostik določil obliko, konturo, velikost žleze in žarišč nekroze, cist in abscesov, količino izliva v trebušni in prsni votlini, prisotnost kamnov v žolčnikih in pankreati, kompresijo sosednjih organov, rast tumorjev.

Potrebni so FEGDS, CT trebušne slinavke, včasih se izvedejo MRI, rentgenski posnetki trebuha in prsnega koša (da se izključi črevesna obstrukcija) in angiografija.

Z diagnosticiranjem in kasnejšim zdravljenjem lahko uporabimo laparoskopijo. Omogoča vam, da določite naravo nekroze in taktike zdravljenja, kot tudi sanirati trebušno votlino (odstranite področja mrtvega tkiva), izpraznite žepi, prostor, kjer se nabira izliv, uvedete holecistostomijo, če je potrebno, ali uvedete drenažo v choledoch, vzemite izcedek na setev in določite raven amilaze, eksudata na setev in določite količino amilaze, eksudata, odprte izpraznite absces.

Ko zagozdena kamnov v skupnem žolčevoda za diagnozo in zdravljenje ima ERPHG (endoskopska retropankreatoholangiografiya) FCS (papillosphincterotomy) in litotripsijo (uničenje concrements), z drugimi besedami, pregled velikega dvanajstnika papile, da disekcija, drobljenje in odstranjevanje kamnov, preprečuje odtekanje žolča in sok.

Zdravstveni ukrepi bodo:

  • kirurško zdravljenje z laparoskopsko ali odprto metodo;
  • masivna antibiotična terapija in anestezija, spazmolitiki;
  • infuzijsko terapijo, ki je namenjena obnovi cirkulirajočega volumna krvi;
  • uporaba zdravil, ki blokirajo proizvodnjo encimov trebušne slinavke;
  • različne metode razstrupljanja (hemosorpcija, izmenjava plazme).

Napoved nekrotičnega pankreatitisa je zelo resna. Ta bolezen zahteva ogromno prizadevanj zdravnikov in medicinskega osebja za reševanje bolnikovega življenja in zmanjšanje invalidnosti. Čas, da v tem primeru poiščejo zdravniško pomoč, ima ključno vlogo.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ali je bila stran koristna? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Nekrotični pankreatitis

Opis:

Nekrotizirajoči pankreatitis je pogosta nekroza parenhima s področji krvavitve in razširjene nekroze maščobnega tkiva znotraj in okoli žleze, približno 15% bolnikov z akutnim pankreatitisom trpi zaradi te hude oblike vnetja trebušne slinavke.

Simptomi:

Gnojno-nekrotični pankreatitis je oblika, značilna za gnojno-izgubljeno fazo sekvestracije nekrotičnih organov. Po poškodbi trebušne slinavke se pogosteje pojavlja (24% primerov) kot pri netraumatskem pankreatitisu (ne več kot 3-5%).
Taljenje in sekvestracija nekroze pri OLT se začne na 5-7 dan, v različnih časih pa se pojavijo različni simptomi gnojno-nekrotičnega pankreatitisa.
Večina kliničnih znakov gnojno-nekrotičnega pankreatitisa je v strogem pomenu besede simptomi gnojno-nekrotičnega parapancreatitisa - glavna sestavina lokalnih patoloških sprememb pri OLT. V večini primerov je prevalenca parapancreatitisa odvisna od resnosti gnojno-nekrotičnega procesa v retroperitonealnem prostoru in klinične slike bolezni.
Zgodnji in glavni simptom gnojno-nekrotičnega pankreatitisa je vročina. Sprva se z intermitentnim tipom, z večerno temperaturo dvigne na 38–38,5 ° C, postane stalna, pri> OLD v fazi sekvestracije pa je še posebej značilna jutranja telesna temperatura. V prihodnosti so mrzlica in hudourniški znoj.

Vzroki:

- žolčnata bolezen;
- tumor ampul ali samega trebušne slinavke;
- helminti ali tujki;
- periampularno duodenalno diverticulo;
- kila žolčevoda;
- hipertonik Oddijevega sfinkterja.

Zdravljenje:

Da bi zmanjšali izločanje trebušne slinavke, zmanjšajte kislost želodčnega soka. V ta namen uporabimo npr. Cimetidin in atropin.

Potrebno je obnoviti moteno izločanje izločkov trebušne slinavke. V ta namen se izvede poseben kirurški poseg - endoskopska papilosfinkterotomija (disekcija papile sfinkterja), po kateri se zmanjša raven encimov v krvi in ​​urinu ter izboljša dobro počutje pacienta.

Pri nekrozi trebušne slinavke se izvaja tudi razstrupljanje ali odstranitev odvečnih encimov in citotoksinov iz telesa. To se doseže s pomočjo prisilne diureze - intravenozne ali intraarterialne uporabe posebnih zdravil, ki povzročajo obilno in pogosto izločanje urina. Trajanje prisilne diureze lahko doseže teden dni.

Če bolnik z nekrozo trebušne slinavke v trebušni votlini zazna tekočino, ki je pomešana s krvjo, je indicirana laparoskopska dializa. Izvaja se s pomočjo odtokov, skozi katere se izčrpa tekočina, in injicira raztopina, ki vsebuje novokain, natrijev klorid in antibiotike. Takoj ko tekočina, ki teče iz trebušne votline, postane prosojna in se raven amilaze v njem zmanjša, se postopek ustavi.

V primeru naraščajoče zastrupitve in ostrila, pankreatitisa, oteženega z zlatenico, se opravi hemosorpcija ali očisti kri.

Da bi se izognili gnojnim zapletom, bolnikom z nekrozo trebušne slinavke predpisujemo antibakterijska zdravila in antiseptike ter sredstva, ki izboljšujejo imunski sistem.

S pravim zdravljenjem se toksemijska faza nekroze trebušne slinavke konča z okrevanjem bolnika. Vendar pa se zgodi tudi, da se razvije stopnja infiltracije in gnojni zapleti.

Ker je težko natančno določiti, kateri del trebušne slinavke je bil izpostavljen nekrozi, kirurgi menijo, da je operacija v fazi toksemije kontraindicirana.

V trebušni slinavki je pogosto po infiltraciji zdravljenja. V tem primeru bolnik morda ne čuti poslabšanja zdravja, število levkocitov v krvi in ​​hitrost sedimentacije eritrocitov se zmanjša, temperatura pa ostaja visoka, bolečo induracijo pa določimo v zgornji polovici trebuha. Prisotnost infiltracije se določi z ultrazvokom ali računalniško tomografijo.

V tem primeru je bolniku predpisan antibiotik širokega spektra, ki ga dajemo skozi femoralne arterije. Ponavadi po tem infiltratu razrešimo.

Pankreatonekroza se zdravi samo v bolnišnici, predvsem zato, ker zahteva intervencijo številnih zdravnikov: endokrinologa, terapevta in, če je potrebno, ekipe za intenzivno nego. Za pravilno diagnozo in uspešnejše zdravljenje je potrebno sodelovanje strokovnjakov za ehotomografijo in endoskopijo.

Gnojni pankreatitis trebušne slinavke (akutna in nekrotična)

Gnojna vrsta pankreatitisa je nevarna bolezen trebušne slinavke, ki jo spremlja njeno vnetje in nastanek žarišč akumulacije gnoja. Po statističnih podatkih je ta bolezen tretja najpogostejša med populacijo, po akutnem slepiča in holecistitisu.

Ta bolezen je v povprečju ugotovljena pri 500 od milijon ljudi. Najpogosteje se pojavlja gnojni pankreatitis pri moških in na žalost je pogosto smrten.

Bolezen se razvije v ozadju akutnega pankreatitisa. V primeru poznega zdravljenja je možna smrt, kot smo že zapisali. Zelo pogosto je ta bolezen povezana s številnimi povezanimi, na primer, kršitvami celovitosti tkiva trebušne slinavke.

Vzroki

Gnojni tip pankreatitisa se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Zdravniki med glavnimi zdravniki razlikujejo prirojene patologije trebušne slinavke in vnetne procese v prebavnih organih.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo tudi gnojni pankreatitis:

  1. uživanje alkohola v daljšem časovnem obdobju, alkoholizem;
  2. splošna zastrupitev telesa;
  3. virusne okužbe;
  4. bolezen žolčnika;
  5. bolezni prebavil in jeter;
  6. različne operacije na trebušni slinavki;
  7. dolgoročna zdravila;
  8. vnetje slepiča.

Razvoj gnojnega pankreatitisa pod vplivom encimov

Po medicinskih raziskavah se gnojni tip pankreatitisa razvije v ozadju učinkov na pankreas encimov.

Zaključek je, da telo proizvaja encime, ki so potrebni za prebavo hrane. Vstopajo v prebavni trakt in se tam aktivirajo. Do te točke ne bi smeli biti aktivni.

Vendar pa se zaradi motenj trebušne slinavke encimi aktivirajo neposredno v telesu, ki jih proizvaja. To pomeni, da se celice začnejo prebavljati. Posledica tega je otekanje organa, vnetje in kršitev njihove integritete, pojavljanje gnojnih abscesov, smrt pa ni tako redka pri tem razvoju.

Učinek okužb na trebušno slinavko

Ko se v ozadju infekcijskih ali virusnih bolezni pojavi gnojni pankreatitis, njihovi patogeni vzdolž žolčnih vodov vstopijo v trebušno slinavko, kar povzroča vnetje.

Pod vplivom okužb se lahko na površini organa pojavijo gnojna žarišča, ki se sčasoma povečajo in počijo. Tako gnoj in okužba pride na druge organe, kar povzroči splošno zastrupitev telesa, pri čemer je lahko zelo verjetno tudi smrt.

To je lahko začetek nepovratnega procesa v normalnem delovanju vitalnih organov, motnje v oskrbi s krvjo. Če bolezni ne prepoznate pravočasno in ne predpisujete učinkovitega zdravljenja, bo rezultat za bolnika usoden.

Simptomi gnojnega pankreatitisa

Ta bolezen lahko kaže številne simptome, na primer vztrajno slabost, izgubo apetita, napenjanje.

Ko bolezen gnojni pankreatitis oseba začne izgubljati težo dramatično.

Razlog za to je motnja v delovanju ne le trebušne slinavke, temveč tudi nekaterih prebavnih organov. Tudi bolezen spremlja stalno bruhanje.

Tudi simptomi gnojnega pankreatitisa so: t

  1. napadi bolečine v trebušni slinavki;
  2. povečanje srčnega utripa;
  3. mrzlica;
  4. zastrupitev telesa povzroča vročino;
  5. težave z dihanjem;
  6. zmanjšanje tlaka;
  7. driska ali zaprtje;
  8. splošno poslabšanje bolnika.

Bolnik se nenehno pritožuje, da se ne počuti dobro, tudi če ni bolečine. Ta bolezen je izčrpen človek. Vsako gibanje ali celo kašelj lahko povzroči hude bolečine v trebušni slinavki.

Glede na ugotovitve strokovnjakov, od začetka bolezni do nastopa očitnih simptomov bolezni, lahko traja od nekaj dni do več tednov. Prvi simptom gnojnega pankreatitisa je huda bolečina v trebušnem predelu, ki se lahko razširi na lopatico. Lahko je tako močna, da oseba včasih izgubi zavest, takšen izid bolečega šoka je pogosto mogoče najti.

Tudi bolezen spremlja stalno bruhanje. Ne ublaži stanja bolnika in se lahko pojavi tudi po požiranju vode. Ta pojav je posledica dejstva, da se v procesu bruhanja povečuje pritisk v želodcu, kar povzroča vstop pankreasnih sokov v trebušno slinavko. To povzroča nadaljnje bruhanje.

Zaradi bolezni se na koži pacienta pojavijo temni ali burgundski madeži. Pojavijo se predvsem na trebuhu, v popku. Manj pogosto so vidni na strani trebuha.

Pri poznem zdravljenju gnojnega pankreatitisa lahko gnoj vstopi v trebušno votlino in povzroči peritonitis, kar pa poveča tveganje za smrt.

Diagnoza bolezni

Po seriji kliničnih študij diagnosticiramo gnojni tip pankreatitisa. V središču diagnoze bolezni so krvni testi, splošni in razširjeni, analiza urina in rentgenske slike trebuha.

Povečanje levkocitov ali encimov trebušne slinavke, kot tudi odstopanje od normalnih ravni sladkorja kaže na prisotnost gnojnega pankreatitisa. Rentgenska slika trebuha pomaga potrditi to diagnozo. Slika bolnika z gnojnim pankreatitisom bo imela številne značilnosti, in sicer: znake črevesne obstrukcije, meteorizmi debelega črevesa, visok položaj diafragme.

Včasih bodo morda potrebni dodatni testi za diagnosticiranje bolezni. Nato zdravnik predpiše ultrazvok trebušne slinavke. Ultrazvok jasno kaže vnetje organa, mesto poškodbe z gnojnim abscesom ali pojav ciste.

Tudi za diagnozo gnojnega pankreatitisa se uporablja laparoskopija trebušne slinavke. Ta vrsta diagnoze vam omogoča, da ugotovite resnost bolezni in njeno vrsto, ne da bi uporabili kirurški poseg.

V nekaterih primerih je težko diagnosticirati gnojni tip pankreatitisa. Razlog za to je pogosto pozno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo. V začetni fazi bolezni obstaja možnost diagnoze v bolnišnici.

V hujših primerih se bolezen odkrije pri bolniku, ki je že v gastroenterološkem oddelku ali na intenzivni negi, kar vam omogoča odpravo smrtnega izida.

Zdravljenje gnojnega pankreatitisa

Zdravljenje gnojnega pankreatitisa je treba izvesti le v stacionarnih pogojih, pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja. Pri zdravljenju te bolezni zdravniki ravnajo po načelu »lakote, mraza in miru, ki bodo pomagali obvladati vnetje«.

Zdravljenje bolnika z gnojnim pankreatitisom je zagotovitev njegovega popolnega počitka, izpiranje želodca s posebno sondo s hladno vodo.

Včasih je bolniku priporočljivo, da pankreas namakamo z ledom, pomaga zmanjšati vnetje in lajša nekatere simptome bolezni. Bolniku svetujemo, da jemlje čim več alkalij in sledi strogi prehrani.

V blage stopnje bolezni je bolniku predpisana intravenska kapalka z zdravili proti bolečinam in diuretiki za zmanjšanje edema. Učinkovita uporaba novokaina, heparina za lajšanje bolečin, zmanjšanje izločanja trebušne slinavke - Almagel, trasilola in rinisana.

V primeru hudega gnojnega pankreatitisa, krvavitev in nastajanja številnih žarišč gnojnega vnetja je nujno kirurški poseg. Glavni namen operacije je preprečiti širjenje toksinov po vsem telesu, preprečiti njihovo širjenje, preprečiti uničenje trebušne slinavke in dehidracijo.

Za operacijo je lahko kontraindicirano le izjemno resno stanje bolnika in veliko tveganje smrti med operacijo.

Do danes je laparotomija najboljši način operacije. Ta metoda omogoča brez odpiranja trebušne votline, in le skozi majhne luknje v njej priti do žarišča vnetja in jih nežno odstraniti. Med operacijo se stalno spremlja s posebno napravo in skenira se trebušna slinavka.

Nevarnost gnojnega pankreatitisa

Gnojni pankreatitis je zelo resna bolezen. Zapleti, ki se pojavijo v obdobju bolezni, lahko včasih pripeljejo do smrti. Zato je zelo pomembno, da jo identificiramo v zgodnji fazi in odpravimo razvoj zapletov.

Glavni zaplet je zastrupitev telesa. Intoksikacija in huda bolečina lahko privedejo do hudega šoka pri bolniku, nato pa do smrti. Čim večja je količina strupenih snovi, ki jih oddaja trebušna slinavka, večja je verjetnost, da bodo povezane s tem povezane bolezni, ki so nevarne za življenje ljudi.

Prehrana za gnojni pankreatitis

Učinek zdravljenja gnojnega pankreatitisa trebušne slinavke ni popoln brez stroge prehrane. Prva stvar, ki jo mora bolnik zapomniti, je popolna odstranitev alkohola. Pomembno je tudi, da je hrana nizkokalorična in uravnotežena. Takšna prehrana se lahko uporablja za nekrozo trebušne slinavke, še en resen zaplet vnetja trebušne slinavke.

Med poslabšanjem bolezni je najboljši način za lajšanje vnetja in pomoč trebušni slinavki, da se vrnejo, to je popolna zavrnitev hrane. Če ni poslabšanja, morate jesti beljakovinsko hrano, kuhano brez maščobe ali kuhano. Deli morajo biti majhni. Hrano je treba razdeliti na 5-6 sprejemov.

Ne pozabite na vodno bilanco. Bolnik mora piti vsaj 1,5 litra vode na dan. To je lahko mineralna voda brez plinov. Za lajšanje otekanja lahko uporabite bujne boke ali zeleni čaj.

Posebno mesto v prehrani je treba vzeti z zelenjavo. Vsebujejo veliko uporabnih snovi, ki jih potrebuje bolnik. Zelenjavo je mogoče zaužiti tako surovo kot paro ali pečeno.

Popolnoma se moram odreči mastnim, dimljenim in ocvrtim živilom. Da bi preprečili razvoj diabetes mellitusa, strokovnjaki priporočajo zmanjšanje uporabe sladkorja in sladkarij, kot tudi vse moke.

Preprečevanje bolezni

Zdravniki razlikujejo med primarno in sekundarno preventivo.

Primarno preprečevanje obsega zdravljenje gnojnega pankreatitisa v zdravstveni ustanovi pod nadzorom strokovnjakov. Pomembno je nadaljevati zdravljenje, tudi če so se simptomi bolezni znatno zmanjšali.

Zmanjšanje vnetja trebušne slinavke je veliko težje kot odpravljanje simptomov. Ne morete čutiti bolečine, vendar se ne more popolnoma razviti bolezen lahko razvije v bolj hudo obliko.

Sekundarna preventiva vključuje številne ukrepe za normalizacijo delovanja trebušne slinavke. Te vključujejo:

  • zavračanje alkohola, nikoli niso povezani, alkohol med pankreatitisom pa samo škodi;
  • vseživljenjsko upoštevanje stroge prehrane;
  • če je mogoče, zavrnitev jemanja zdravil, ki škodljivo vplivajo na stanje trebušne slinavke;
  • pravočasno zdravljenje infekcijskih in virusnih bolezni.

Gnojna oblika pankreatitisa je zelo strašna bolezen, vendar jo je mogoče odpraviti, če jo odkrijemo pravočasno. To lahko reši človekovo življenje, sicer je usodno.

Akutna gnojna pankreasna nekroza trebušne slinavke

V tem članku bomo obravnavali najnevarnejše variante pankreatitisa.

Gnojni proces v žlezi

Akutni gnojni pankreatitis je huda patologija, ki je ne spremljajo le napadi bolečin v trebuhu, ampak tudi dodatek okužbe. Telo pacienta se mora spopasti ne samo s strupenim šokom, ampak tudi s patogeni mikroorganizmi. Kateri so simptomi te bolezni:

  • Glavni simptom bolezni je bolečina v epigastriju. Lahko so skodle. Bolečinski sindrom spremlja šok in izguba zavesti;
  • Napad se začne z slabostjo in nepopisno bruhanjem. Ponavadi praznjenje želodca ne olajša;
  • gnojni pankreatitis spremljajo simptomi zastrupitve, opazni so po 6-12 urah od nastopa bolezni;
  • bolnik ima vročino, številke dosežejo 40 ° C;
  • pulz, praviloma pogoste, nitaste;
  • tlak močno zmanjšan.

Videz bolnika kaže resnost bolezni. Bolniki so hospitalizirani na intenzivno ali intenzivno nego pred diagnozo.

Gnojni pankreatitis se razvije v ozadju obilnega uživanja alkohola in zlorabe mastne hrane. Vendar pa običajni potek bolezni ne okuži že prvi dan. Da bi to bilo oteževalne okoliščine. V ozadju se lahko razvije gnojni pankreatitis:

  • bolezni žolčevodov (holangitis);
  • poškodbe, zlasti prodorne;
  • endoskopske manipulacije;
  • disfunkcija sidinca Oddi;
  • nalezljive bolezni.

Kako se pojavi nekroza

Naslednja huda patologija je pankreatoneroza. To je diagnoza patologov in morfologov. Zdravniki tega izraza ne uporabljajo za diagnozo bolezni. To je posledica dejstva, da je zelo težko podrobno preučiti, kateri del trebušne slinavke je umrl. V tem delu članka bomo opisali, kako se bolezen razvija in kakšni zapleti se lahko pojavijo po takem stanju.

Zunanji in notranji vzroki povzročajo krč sfinkterja skupnega žolčevoda, ki sprosti skrivnost v lumen duodenuma. Tekočina ne more najti izhoda in se ne more vrniti v mehurček. Edini način za to je pankreasni kanal. Vtisne tam, aktivira encime, ki se nahajajo znotraj celic. Poleg tega se aktivirajo encimi, ki razgrajujejo maščobe. Uničijo membrano in povzročijo citolizo. Nato pride na vrsto proteaze. Običajno ti encimi prebavijo beljakovine. Toda v primeru bolezni se obdeluje samo tkivo trebušne slinavke. Do pankreasne nekroze pride, dokler se encimska aktivnost ne zmanjša. Lahko vpliva na majhna območja trebušne slinavke in lahko povzroči smrt celotnega organa. Praviloma je masivna nekroza trebušne slinavke usodna.

Pankreatonekroza je lahko sterilna. V tem primeru poleg encimov in ostankov tkiv na umirajočih mestih ne zaznajo ničesar. V primerih, ko je okužena nekroza trebušne slinavke, se pojavijo resni zapleti. Bakterijska bolezen je v tem primeru izredno težka. Običajno takšni zapleti zahtevajo nujni kirurški poseg.

Poleg tega lahko izpostavite pankreatično nekrozo. Počasi napreduje in prizadene vse sestavine trebušne slinavke. Prisotna je tudi hemoragična nekroza trebušne slinavke, ki jo spremlja hiter potek krvavitev v tkivo organa in uničenje žilne stene.

Simptomi, ki povzročajo nekrozo trebušne slinavke, so enaki pojavu akutnega pankreatitisa. Vendar je stanje bolnikov hujše. Standardne klinične manifestacije, ki se lahko pojavijo na trebuhu, projekciji trebušne slinavke, okoli popka, se dodajo cianotičnim madežem.

Tudi nekroza trebušne slinavke povzroča naslednje zaplete:

  • disfunkcija prebavnega sistema (encimi se ne sproščajo v pravi količini, saj se je število sekretornih celic zmanjšalo);
  • hormonsko neravnovesje (umreti ne samo eksokrino, ampak tudi endokrine cone, ki se najpogosteje manifestirajo s sladkorno boleznijo);
  • sekundarni gnojni zapleti (o gnojnem pankreatitisu in njegovih variantah bomo razpravljali spodaj).

Gnojno vnetje

Sekundarni infekcijski zapleti po vnetju trebušne slinavke se pojavijo pri 5-10% bolnikov. Verjetnost njihovega videza se poveča pri tistih bolnikih, ki so doživeli hud napad. Upoštevati morate tudi reaktivnost telesa in zgodnje operacije, kar poveča tveganje za prehod sterilnega procesa v gnojni.

Glavni vir okužbe tkiva trebušne slinavke je črevo. Bakterije, ki prebivajo v črevesju, premagajo stene telesa in vstopajo v "sveže" infiltrate. Za njih so ustvarjeni ugodni pogoji vzreje: encimi so že neaktivni, v votlinah ostane detritus (delno uničeno tkivo), reaktivni odziv se zmanjša.

Zdravniki razlikujejo več oblik gnojnega pankreatitisa:

  • okužena nekroza trebušne slinavke (razširjena lezija samega trebušne slinavke in sosednjega tkiva);
  • pankreatični absces (gnojni proces je omejen na kapsulo);
  • okužene ciste.

Sekundarni bakterijski zapleti po vnetju trebušne slinavke povzročajo visoko smrtnost bolnikov. Bolniki umrejo zaradi sepse in toksičnega šoka. Prav tako razvijejo pomanjkanje vitalnih organov: jetra, ledvice, srce. Smrtnost po vseh gnojnih zapletih doseže 30-40%.

Ko bakterijska okužba gnoj povzroči uhajanje v tkivo, ki obdaja žlezo (majhna žleza, pod jetri), kar povzroča lokalni peritonitis.

Zdravljenje je le operativno. Kirurg odpira abscese in v njih pušča drenažo. Predpiše se masivno intravensko zdravljenje z antibiotiki, anti-encimi, vazoaktivnimi zdravili. Sodobna medicina omogoča minimalno invazivno kirurgijo. Omejeno vnetje trebušne slinavke (absces, cista) lahko pod ultrazvočno kontrolo prebodemo skozi trebušno steno. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik vstavi drenažo v votlino, skozi katero se izloči gnojni izcedek. Postoperativni zapleti so v tem primeru minimalni.

Gnojni nekrotizirajoči pankreatitis

OBRAVNAVA V SEPTIČNI SEKAZNI FAZI

7.1. KAKO UPORABLJATI PURULENTNO-NEKROTIČNI PANCREATITIS

Ne smemo pozabiti, da glavni cilj kirurškega posega v fazi septičnega sekvestracije ni pravi pankreatitis, ampak gnojno-nekrotični parapancreatitis - z drugimi besedami, progresivna gnojno retroperitonealna flegmon s sekvestri. Njena reorganizacija je glavna naloga kirurga, in kolikor bolj je to storjeno, več možnosti za srečen izid. Neposredno v trebušni slinavki so žarišča nekroze pretežno izpostavljena tripsinu in ko se stopijo, se izpraznijo in se premaknejo v votlino, ki jo ustvari operater. Poleg tega je nekrotični proces v trebušni slinavki skoraj vedno bolj izrazit v perifernih plasteh.

Toda v približno 5–10% primerov septičnega sekvestracije bolniki potrebujejo tudi kirurške posege na sami trebušni slinavki. To se kaže v neprekinjeni nekrozi levega dela (repu in delu telesa), kjer rehabilitacija ni mogoča brez leksikalne resekcije žleze. Znak nenehne nekroze je črna barva in ohlapnost parenhima organa; resekcijo izvedemo v skladu z vrsto necrotomije (francoski kirurgi to operacijo imenujejo erektaza). Da bi preprečili množično krvavitev med resekcijo trebušne slinavke v gnojno-nekrotičnem procesu, je treba najprej izolirati, povezati in prečkati vranično arterijo nad raven predvidene odstranitve. Hkrati je zaželena splenektomija, včasih pa je ni mogoče opraviti hkrati.

Treba je opozoriti, da resekcija trebušne slinavke ostaja edina možnost za zdravljenje bolnikov z redko kategorijo fulminantnega pankreatitisa (oblika 4), ki je preživela do stopnje gnojnih zapletov. V naši kliniki smo opazili 7 takih bolnikov, od katerih so se 4 opomogla po resekciji (opisana so samo opažanja OP ne-travmatske etiologije).

Vse ostalo, kar lahko naredimo s trebušno slinavko v fazi septičnega sekvestracije, je koristno, vendar ne obvezno. Žarišča nekroze v samih žlezah se lahko zdravijo: alkoholna raztopina joda, tekoči dušik, defokusirani laserski žarek (»parjenje«). Lahko jih previdno odrežete, da se lažje premikajo. Možno je (po V.N. Lektorovu) kanilirati desno gastrointestinalno arterijo za trajno ali delno dajanje antibiotikov in drugih uporabnih zdravil, ki se, kot je dokazal avtor, prodrejo natančno v trebušno slinavko. Žlezo lahko preprosto posušite z mešanico suhih antibiotikov in hemostatske gobice. Tu je široko področje raziskav za povečanje uporabnosti kirurškega posega.

Ali je treba vzrok OP (žolčnih kamnov) izločiti med nujnimi operacijami v gnojni fazi? Ne, če ni takšnih posebnih indikacij, kot so akutni destruktivni holecistitis, gnojni holangitis, žolčevodni peritonitis in obstruktivna zlatenica.

Okužena nekroza trebušne slinavke. Zgodnji gnojni zapleti

Destruktivni pankreatitis je omejena ali široko razširjena nekroza trebušne slinavke, pri kateri so v proces pogosto vključeni parapankreatični, parakolični in perirenalni celulozi. Hemoragična imbibicija, nekroza tkiva in tkiva žleze se razlikujejo po razširjenosti, v začetnem obdobju pa so hitre.

Vendar pa je do konca prvega tedna bolezni prisotna razširjena pankreasna nekroza v 85% in omejena v 15% primerov se okuži (Savelijev B.C. et al, 2000). Gnojni proces v žlezi, parapancreatic, paracolumnic vlaken lahko dobite bistveno razširiti v skladu z obsegom nekrotičnih sprememb.

Širjenje nekrotičnega procesa in gnojnega puščanja z nekrozo trebušne slinavke

Gnojno-nekrotične spremembe so lahko omejene (absces) ali difuzne (celulitis). Tudi pri celulitisu lahko lezijo lokaliziramo znotraj nekroze in jo ločimo od zdravih tkiv, ki so posledica levkocitne infiltracije, granulacijske gredi v nasprotju z abscesom, ki ima v poznejših fazah bolezni oblikovano kapsule vezivnega tkiva.

Tako je absces v trebušni slinavki, flegmon posledica okužbe nekrotičnih tkiv tako v žlezi samem kot v maščobnem tkivu in se razvije 1-3 tedne od nastopa bolezni. V tem obdobju je prišlo do izrazite sistemske vnetne reakcije, toksičnega šoka, odpovedi poliorganov. Gnojni zapleti postanejo glavni vzrok smrti, njihov delež v skupni smrtnosti pri pankreatitisu doseže 80% (MI Filimonov et al, 2000).

Okužene žarnice nekroze se pod vplivom piogenske flore razgrajujejo z nastankom gnojnih votlin. Kavitete vsebujejo razpadajočo žlezno, maščobno tkivo, gnoj v obliki umazano sive mase z neprijetnim vonjem, ki ne presega žarišč nekroze v trebušni slinavki, ki obdaja tkivo. Okužbe so lahko izpostavljene tudi akumulaciji tekočin zaradi encimskega vnetja v omentumu, z razvojem absmenta omentuma, gnojnega peritonitisa.

Pogosteje se raztopijo aseptični nabori tekočine, vendar se v 10–15% primerov kapsulirajo v 6-8 tednih. Omejene kopičenje tekočine lahko obstajajo že dolgo časa, vendar v 20-25% primerov gnojijo z ustrezno klinično sliko vnetja. Pri akutnem destruktivnem pankreatitisu, okužbi žarišč za nekrozo, se lahko na kateri koli stopnji bolezni pojavijo kopičenje tekočine (eksudat, transudat). Pretok takšnih omejenih tekočinskih tvorb z nastankom abscesov se pojavi v različnih časih od nastopa akutnega destruktivnega pankreatitisa, včasih po kliničnem izboljšanju.

Okužba trebušne slinavke se dogaja endogeno - naraščajoča okužba z žolčnimi kanali, dvanajstnika, sosednjih organov, ki jih prizadene vnetni proces, limfogene in hematogene. Pomembno vlogo ima translokacija mikroflore iz črevesja.

Mikroflora z gnojnimi postnekrotičnimi zapleti vključuje širok spekter patogenov. To so predvsem gram-negativne enterobakterije rodov Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. V monokulturi so najpogostejši E. coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), protei (9,1%), enterokoki (8,7%) itd., V združenjih: E. coli, protei (31). 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); E. coli, acinetobacter, enterococcus (12,4%) itd. Najpogostejši predstavniki gram-pozitivne flore so zlate in epidermalne stafilokoke.

Morfološke spremembe pri akutnem gnojnem pankreatitisu so zelo različne. Proces je lahko difuzen in žariščni, flegmono in abscesen, vendar vedno obstaja kombinacija gnojno-vnetnih in nekrotičnih sprememb.

Pri okužbi majhnih izoliranih žarišč (majhna žariščna nekroza trebušne slinavke) se levkocitni infiltrati določijo samo v glavi, telesu ali repu žleze ali se razširijo na celoten organ. Razgradijo se lahko z razvojem vezivnega tkiva in brazgotinami, zlomijo se v prosto trebušno votlino ali v retroperitonealni prostor, nastane polnilo ali kronični absces.

Pri okužbi velike fokalne nekroze pride do bistveno bolj izrazitih sprememb v trebušni slinavki. Železo je napeto, sivo-rdeče ali temno rdeče, intersticijsko tkivo je impregnirano z eksudatom s fibrinskimi filamenti. Sama parenhima je brez strukture, posode in maščobne plasti so v stanju nekrobioze. V tem ozadju so ločeni infiltrati ali pa je vse železo impregnirano z gnojem.

Postopek praviloma vključuje retroperitonealna vlakna in peritoneum, ki pokriva trebušno slinavko, zato je proces zapleten z nastankom abscesa trebušne slinavke, retroperitonealne flegmone ali razvoja gnojnega peritonitisa, abscesa omentalne burze, flegmona mezenterija prečnega debelega črevesa in ovojnice.

Okužba cone nekrotične uničevanje (nalezljive nekroze trebušne slinavke) se pojavlja v 7-10 dneh, da se pojavi 14-21 dni -ti zavrnitev z okuženo uničenje žarišč trebušne slinavke abscesov formacije, omental, retroperitonealno absces ali phlegmon (gnojnim zapletov zgodaj nekroze trebušne slinavke).

Do tega datuma se je pojavilo izboljšanje, ki se je zdelo, da se je pojavilo (opustitev vnetnih dogodkov, zmanjšanje zastrupitve, izločanje hemodinamskih motenj), ponovna pojavitev vročine, tahikardija, septični šok in večkratna odpoved organov.

Z razvojem gnojnega procesa v trebušni slinavki je stanje bolnikov ponavadi hudo: občasna zvišana telesna temperatura z zvišanjem temperature zvečer na 39–40 ° C, hitro naraščanje zastrupitve. V primeru razmejitve gnojnega procesa se splošno stanje nekoliko izboljša in v ospredju se pojavijo znaki lokalnega razjeda: vročina z velikimi temperaturnimi razponi, levkocitoza, povečana ESR. V epigastriju se začne določati infiltrat, občasno tudi mezogastričen.

Glavni zapleti akutnega gnojnega pankreatitisa so nastanek abscesov v žlezi, širjenje procesa v retroperitonealni prostor z nastankom retroperitonealne flegmona, nastajanje omejenega abscesa v vreči omentuma z možnim prebojom v prosto trebušno votlino.

Klinična slika bolezni v tem obdobju je odvisna od zapleta in disfunkcije trebušne slinavke, da se določi, katere laboratorijske metode. Spremembe v formuli levkocitov so običajno malo informativne. V nekaterih primerih gnojnega pankreatitisa so opazili visoko levkocitozo z nevtrofilijo (do 90%), limfopenijo in premik levkocitov v levo. Vendar pa so takšne spremembe možne s katerim koli drugim akutnim gnojnim procesom.

Omentobursitis, parapankreatična infiltracija se praviloma razvije v primerih omejene vpletenosti v vnetni in destruktivni proces parapankreatičnih vlaken. Pri teh oblikah nekroze trebušne slinavke je dolgotrajni bolečinski sindrom, zmerna vročina (do 37,5-38,0 ° C). V zgornjem delu trebuha se pojavi boleča infiltracija, ki jo spremlja levkocitoza, povečana ESR.

Pri ultrazvoku določite tvorbo tekočine brez jasnega ločevanja od okoliških tkiv. Zdravljenje takšnega infiltrata je konzervativno. Z pojavom visoke vročine, pogosto grozničavosti, mrzlice, ostrega premika levkocitne formule v levo, anemije, hipoproteinemije, je treba razmisliti o zgoščenosti infiltrata, nastanku abscesa. Ti ultrazvok, CT, bakteriološko preiskavo, označujejo diagnozo nesporno. Okužena nekroza trebušne slinavke se pojavi 1-2 tedna, absces pa 2–4 ​​tedne bolezni.

Pri nekaterih bolnikih z obsežnimi gnojno-nekrotičnimi procesi v trebušni slinavki, omentumu, parapancreatiku, retroperitonealu, medeničnem tkivu in trebušni votlini se pojavijo gnojna zastrupitev s simptomi bakterijskega in toksičnega šoka. Glavne manifestacije tega šoka so: hipotenzija (BP pod 90 mmHg), vztrajanje kljub ustreznemu infuzijskemu zdravljenju, laktatna acidoza, zmanjšanje parcialnega tlaka kisika in pravega bikarbonata, oligurija (800 ml / dan ali manj) zaradi zmanjšane perfuzije. Takšne motnje v krvnem obtoku spremlja oslabljena zavest v obliki zastrupitvenega delirija.

Gnojno-nekrotični proces v trebušni slinavki in njenih okoliških celičnih prostorih spremlja endotoksikoza, katere resnost je odvisna od obsega nekroze in trajanja bolezni.

Blaga zastrupitev se pojavi z lokaliziranimi, omejenimi gnojno-nekrotičnimi procesi v obliki abscesa trebušne slinavke in omejenimi abscesi omentalne burse. Ohranja se normalna raven skupnih beljakovin, sečnine, bilirubina, glukoze z rahlim povečanjem transaminaz, zmerna levkocitoza s premikom leve formule, povečanje parametrov LII in LFII.

Srednja stopnja toksikoze je odraz pogostejših gnojno-nekrotičnih procesov, praviloma pa ne presega meja parapankreatičnih vlaken (abscesa omentalne burze s abscesnim parapancreatitisom, obsežno gnojno lažno cisto trebušne slinavke).

Bolniki so opazili rahlo zmanjšanje ravni skupnih beljakovin, povečanje ravni sečnine, bilirubina, povečanje transaminaz, glukoze v krvi, ravni srednjih molekul in nekrotičnih teles. Bistveno se poveča levkocitoza z ostrim premikom levkocitne formule v levo.

Težka endotoksemije je v glavnem za velike porazdeljene nekrotskih procesov s sodelovanjem v patološkem postopku celičnih prostorov obdajajo trebušne slinavke (omental absces z abscesov parapancreatitis in retroperitonealne phlegmon), in opremljeno z razvojem gnojni peritonitis je kot posledica preboj absces v prosti trebušni votlini.

Pojav hude toksikoze je huda hipoproteinemija, zvišanje ravni sečnine, bilirubina zaradi neposredne in posredne frakcije, transaminaz in glukoze v krvi. Levkocitoza doseže 20 x 109 / l z ostrim premikom levkocitne formule na levo. Znatno povečati učinkovitost LII in LFII.

Razvoj gnojno-nekrotičnega procesa v trebušni slinavki in okoliških tkivih spremljajo nekatere spremembe imunskega statusa bolnikov. Njihova resnost je odvisna od razširjenosti in trajanja postopka, starosti bolnikov in sočasnih bolezni.

Lokalizirani, omejeni gnojni procesi povzročajo manjše spremembe imunskega statusa bolnikov. Njihova glavna manifestacija je zmerna depresija imunosti na celice T, pri humoralni imunosti pa je opaziti rahlo aktiviranje zaščitno-kompenzacijskih mehanizmov, rahlo povečanje B-limfocitov in imunoglobulinov (IgG, IgM). CEC je nekoliko višji od začetne ravni s shranjeno fagocitno aktivnostjo nevtrofilcev periferne krvi.

Vključevanje v gnojno-nekrotični proces ne samo trebušne slinavke in omentalne burse, ampak tudi okoliških parapankreatičnih vlaken spremlja pojav znakov sekundarne imunodepresije tako T-celične kot B-humoralne imunosti. Pojav depresije T-celic je pomembno zmanjšanje ravni T-celic z izrazitim povečanjem ravni T-supresorjev, zmanjšanje B-limfocitov in imunoglobulinov. Glede na to se povečuje CEC in zmanjšuje fagocitna aktivnost nevtrofilcev periferne krvi.

Najbolj hude spremembe imunskega statusa so opažene v primerih, ko v gnojno-nekrotični proces sodelujejo ne samo trebušna slinavka, omentalna bursa in parapankreatična celuloza, temveč tudi velika območja retroperitonealne celuloze (celuloza mezenterija prečnega debelega črevesa, mezenterični koren tankega črevesa in medenična celuloza). Najpomembnejše spremembe v imunskem statusu se pojavijo, ko gnoj prodre v prosto trebušno votlino in razvije široko razširjen gnojni peritonitis.

Za diagnozo zgodnjih gnojnih komplikacij nekroze trebušne slinavke sta zelo pomembna potek bolezni in instrumentalne študije (ultrazvok, CT, MRI).

Ultrazvok kaže obliko tekočin, njihove "zrelosti", sekvestracij, gostih vključkov itd.

S CT skeniranjem trebušne slinavke in retroperitonealnega prostora se v zgodnjem obdobju bolezni odkrijejo tekoče oblike - pankreatogeni abscesi, retroperitonealna flegmon. CT vam omogoča, da ocenite spremembe v žlezi in retroperitonealnem tkivu v obdobju 3-10 dni, kot tudi načrtujete perkutano punkcijo in / ali drenažo tekočinskih formacij, da pojasnite kirurški dostop in količino kirurškega posega.

MRI je natančnejša diferenciacija gostih in tekočih struktur v trebušni slinavki, njenih okoliških tkivih, informacije o stanju sosednjih organov.

Klinična slika, podatki ultrazvoka, CT, MRI omogočajo določitev uničenja žleze, okoliških tkiv, tekočih formacij, kažejo na gnojno pankreasno nekrozo in njene zaplete. Ko punktirajoče tekočine tvorijo eksudat za bakterioskopske in bakteriološke študije.

Indikacije za punkcijo in perkutano drenažo so abscesi trebušne slinavke, parapankreatični abscesi. Punkcija abscesa, ki se izvaja pod nadzorom ultrazvoka in CT, ima diagnostično in terapevtsko vrednost. Pri fino igelni punkciji tekočine dobimo materiale za bakterioskopske in bakteriološke študije. Odkrivanje patogene flore še pred nastopom kliničnih znakov abscesa kaže na okužbo tvorbe tekočine v trebušni slinavki ali okoliških tkivih.

S punkcijo lahko dobite tekočo vsebino ali gosto gnoj. V pikčasti so lahko gosto nekrotične mase. Pri gostem gnojilu, obilici nekrotičnih mas, je indicirano kirurško zdravljenje. Pri tekoči vsebini se izvede drenaža votline abscesa. Z večkratnimi omejenimi akumulacijami tekočine s predelnimi stenami, žepi, je indicirano kirurško zdravljenje - odpiranje in odvajanje abscesa.

Punkiranje drenaže je lahko metoda priprave bolnika na operacijo. Drenaža abscesa, aspiracija vsebine, ponavljajoče se obilno pranje abscesne votline z antiseptičnimi raztopinami in proteolitičnimi encimi omogočajo sanacijo in cicatrizacijo votlin do 3 cm v premeru, pri hudo bolnih pa jih pripravimo za operacijo.

Odstopanje od apscesa določa velikost, obliko abscesa, žepi, možnost komunikacije abscesa s duktalnim sistemom trebušne slinavke, organi v prebavnem traktu. Ponavljajoče se punkcije, drenaža abscesa v nekaterih primerih vodi do propadanja sten, brazgotinjenje votlin, toda z velikimi abscesi, kot pri večkomornih abscesih, je ustrezna sanacija nedosegljiva.

Laparoskopska preiskava v trebušni votlini pogosto pokaže množico oleonekroze in izrazitega infiltracijsko-vnetnega procesa v zgornjem nadstropju trebušne votline.

Informacije, pridobljene z neinvazivnimi raziskovalnimi metodami (ultrazvok, CT, MRI), bistveno omejujejo indikacije za laparoskopijo.

Pri pregledovanju bolnikov preidejo od enostavnih na kompleksne metode, od neinvazivnih do invazivnih, od varnih do tveganih.

Okuženi makrofokalni pankreatoneroza služi kot indikacija za kirurško zdravljenje 2. tedna bolezni. Okužena nekrotična tkiva predstavlja sivo-črna heterogena kite podobna masa in ni jasnih znakov razmejitve. V nekaterih primerih določite razmejitev območja nekroze v obliki umazane mase. Med kasnejšo operacijo je ločitev žarišč nekroze z gnojno vsebino jasna, včasih pa jih predstavljajo majhni abscesi. Pri poznih pogojih (3-4 tedne od nastopa bolezni) so že nastali abscesi trebušne slinavke, omentalne vrečke, retroperitonealno tkivo.

Zdravljenje nastalih abscesov se začne s punkcijo in drenažo pod ultrazvočnim vodenjem. Neučinkovitost zaprtega zdravljenja je indikacija za operacijo.

V primeru abscesa trebušne slinavke, omentalne burse, se trebušna votlina odpre z zgornjo srednjo laparotomsko zarezo, ki seka skozi gastro-ligament. Oblikovano v okno snopov razširi ogledala, pregleda prednjo površino trebušne slinavke. Ko se odkrije nekroza, absces ali difuzna impregnacija žleze z gnojem (flegmonalna oblika gnojnega pankreatitisa), se vzdolž žleze razreže peritoneum, ki pokriva žlezo. Odstranijo se gnojne, lahko ločene nekrotične površine žleze. 1-2 mestni tamponi in drenažna cevka se hranita na mestih rezanega peritoneuma.

Odprto vrečko in izolirane tampone izoliramo tako, da posekamo prerezan vez v parietalno peritoneum in aponevrozo na robovih laparotomske incizije. Rana trebušne stene se v slojih prepne do mesta odstranitve tamponov.

Ko abscesi trebušne slinavke na hrbtni površini, ko gnoj v omentumu ni določen, odrežete parietalno peritoneum nad žlezo, t.j. Odprite absces skozi nadev, nepraktično zaradi tveganja okužbe trebušne votline. V takih primerih je treba trebušni trebušni absces in parapankreatična vlakna odpreti zunaj očesne lumbalne reze. Vreča za žleze se ločeno odvaja.

V primeru gnojnega pankreatitisa - azbestoze omentalne burse se izsuši omentorska vrečka (omentobursostoma) in iz zaostalega retroperitonealnega prostora skozi lumbotomični rez.

Med operacijo destruktivnega pankreatitisa ni vedno mogoče popolnoma odstraniti nekrotičnega tkiva, zaustaviti vnetni proces in končno sanirati trebušno votlino, omentalno burso, trebušno slinavko in parapankreatična vlakna. Za izvedbo večstopenjske nekrotomije se oblikuje omentobursopancreatostomija z naknadno večkratno nekrotomijo pankreatičnih področij in endoskopsko kontrolo regeneracijskega procesa v omentumu in retroperitonealnem prostoru.

Oblika Omentobacteriatoma je naslednja. Iz zgornjega dela disekiranega gastro-ligamenta, ki je obrobljen do zadnje stene začetnega dela dvanajstnika in želodca, se oblikuje dvojnik, ki se podvoji, s čimer se zapre omentalna odprtina in prekine omentumsko sporočilo s prosto trebušno votlino.

Iz spodnjega dela sečenega gastro-ligamenta se tvori tudi dvojnik, ki se do 1-2 cm pod spodnjim robom trebušne slinavke zapre do parietalnega peritoneja. Skozi parietalno peritoneum se v drenažno vlakno vstavi epruveta do globine 1-2 cm. Zgornji in spodnji robovi oblikovanih gubic dvojnikov so obrobljeni do robov laparotomske rane. Ustanovljena omentobursopancreatostomija se uporablja za pregled in rehabilitacijo nadevne škatle, kot tudi za postopno necrotomijo z uporabo laparoskopa, rektoskopa.

Pri široko razširjenem peritonitisu se tvorba omentobursa in laparostomije praviloma kombinira z razvojem razširjenega gnojnega peritonitisa v ozadju uničenja trebušne slinavke.

Omejen peritonitis samo v zgornjem nadstropju trebušne votline je indikacija za enkratno intraoperativno reorganizacijo trebušne votline, njeno drenažo in šivanje rane sprednje trebušne stene do omentobursopancreatostomije.

V primeru razširjenega gnojnega peritonitisa s hudo endogeno zastrupitvijo se laparostomija pogosteje nalaga s pomočjo zadrge.

V teh primerih je v postoperativnem obdobju potrebna maksimalna razmejitev žarišča uničenja v trebušni slinavki in postopna rehabilitacija trebušne votline pred odstranitvijo peritonitisa. Vnetje v trebušni votlini se razreši veliko prej kot uničenje v trebušni slinavki, še posebej, če gnojni proces preide na parapankreatično vlakno.

Za rehabilitacijo se uporablja ultrazvočna kavitacija (aparat URSK-7N s frekvenco nihanja 26,5 kHz in amplitudo 0,04-1,1 mm za 5-6 minut).

Pri gnojenem taljenju večine trebušne slinavke med operacijo odstranimo proste nekrotične mase, ki jim sledi ultrazvočna sanacija. Intervencija za parapankreatično tkivo vključuje vzdolžno disekcijo peritoneuma vzdolž spodnjega in zgornjega roba trebušne slinavke, odstranitev gnoja in nekrotičnega tkiva ter drenažo skozi ledveno zarezo.

Načrt upravljanja za paciente, ki uporabljajo omentobursopankreatostomo, je sestavljen individualno. Od 2. dneva po operaciji se redno izvajajo endoskopske revizije in rehabilitacija vreče za omentum, pancreasne nerektomije in parapancreatičnih vlaken, ki se redno izvajajo v razmikih 24–48 ur in reorganizaciji parapankreatičnih vlaken, dokler se ne doseže klinični učinek.

Sanacija se izvaja z intravensko splošno anestezijo. Tamponi se odstranijo iz nadevne vrečke in izperejo z antiseptično raztopino. V votlino omentalne burze se vnese sterilni togi endoskop (proktoskop, bronhoskop), pregleda se področje trebušne slinavke, po potrebi izvede necrotomija in nastale votline se sperejo z antiseptično raztopino.

Za postopno necrotomijo po operaciji uporabite biopsijske klešče katerekoli endoskopske naprave. Ultrazvočno kavitacijo izvajamo s prilagodljivim valovodom.

Celovita obravnava vključuje antibakterijsko, detoksikacijsko terapijo, imunoterapijo, korekcijo vodne in elektrolitske uravnoteženosti.

Antibiotiki se uporabljajo za padec trebušne slinavke. Med antibiotiki, ki po intravenskem dajanju tvorijo visoko MKG v krvi in ​​trebušni slinavki, glavno mesto zavzemajo fluorokinoloni (ciprofloksacin, floksacin, pefloksacin) in karbopenemi (meronem, ime / cilastatin). Ti antibiotiki prekrivajo antibakterijski spekter glede na odpornost infekcijskih povzročiteljev za pankreatično nekrozo. Možno je uporabiti kombinacijo metronidazola in cefalosporinov tretje četrte generacije.

Ko se ugotovi diagnoza nekroze trebušne slinavke, se takoj začne profilaktična uporaba teh antibiotikov. Za preprečevanje gnojnih zapletov kirurške rane, 1 uro pred operacijo ali med indukcijsko anestezijo, se dnevni odmerek enega od navedenih antibiotikov daje intravensko. Zdravljenje z antibiotiki se nadaljuje v postoperativnem obdobju do popolne odstranitve nekrotičnih mas, normalizacije telesne temperature ob upoštevanju občutljivosti mikroflore.

Kot detoksikacijsko terapijo uporabljamo prisilno diurezo, plazmaferezo, hemofiltracijo. Zagotovite enteralno, sondo, če je potrebno, parenteralno prehrano.