Gastroezofagealna refluksna bolezen

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična ponavljajoča se bolezen požiralnika, ki jo povzroča naraščanje agresivne vsebine želodca ali gastrointestinalnega trakta v lumnu požiralnika in za katero so značilni simptomi požiralnika in ekstraofazofagusa.

Resnična pojavnost bolezni ni znana, saj ima ta bolezen širok razpon različnih simptomov. V skladu z rezultati nekaterih študij so v Rusiji 11–23% prebivalcev nosilci bolezni, po drugih podatkih - do 30%, prevalenca GERB pa primerjamo s prevalenco ulcerozne in holelitiaze.

Težave pri diagnozi so posledica številnih razlogov: prvič, bolezen je pogosto asimptomatska; drugič, celo z izrazitimi subjektivnimi občutki lahko manjkajo objektivni podporni podatki; tretjič, simptomi, podobni pojavom GERB, so lahko fiziološke narave in se pojavljajo pri zdravih ljudeh.

GERD se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pri obeh spolih, vključno z otroki; s starostjo se poveča.

Sinonimi: peptični ezofagitis, refluksni ezofagitis.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni patogenetski substrat za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je sam gastroezofagealni refluks, to je retrogradni refluks vsebine želodca v požiralnik. Refluks se pogosto razvije zaradi okvare sfinkterja, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca.

Običajno se med premikanjem požiranja zmanjšuje mišični tonus spodnjega esophagealnega sfinkterja, ki prenaša hrano iz požiralnika v želodec in po prehodu skozi živilo zapre sfinkter.

Zgaga z GERD je glavni simptom; lahko prevzame raznoliko naravo: kako se pojavlja večkrat čez dan in je konstantna.

Pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov se razvije hipo- ali atonija spodnjega ezofagealnega sfinkterja, kar vodi do zavrnitve agresivnih želodčnih vsebin (refluksa). Refluks povzroča poškodbe sluznice požiralnika, saj je kislinska reakcija pH (bližje nevtralnemu) značilna za požiralnik in želodčni sok ima močno kisli pH zaradi klorovodikove kisline in proteolitičnih encimov. Če pride v požiralnik, želodčni sok povzroči kemično opeklino sluznice.

Dejavniki, ki zmanjšujejo ton esophageal sphincter: t

  • jemanje določenih zdravil (kalcijevi antagonisti, nitrati, spazmolitiki, analgetiki, teofilini itd.);
  • uporaba hrane in zdravil, ki vsebujejo kofein (čaj, kava, brezalkoholne pijače, zdravila Citramon, Caffetine itd.);
  • uživanje poprove mete in njenih izdelkov;
  • kajenje;
  • motnje hranjenja;
  • zvišan intraabdominalni tlak (zaprtje, nezadostna telesna dejavnost, podaljšan poševni položaj telesa itd.);
  • patologija vagusnega živca (vagalna nevropatija pri sladkorni bolezni, vagotomija);
  • nosečnosti

Vzroki za spontano sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra:

  • ezokagealna diskinezija (peristaltika);
  • zaužitje velike količine zraka med obrokom je aerofagija (ki jo sproži prenagljen, bogat obrok);
  • napenjanje;
  • nastajanje volumna trebušne votline in retroperitonealnega prostora;
  • gastroduodenalna patologija [kila zaslonke požiralnika diafragme, razjeda želodca in dvanajstnika (najpogosteje z lokalizacijo okvare razjede v čebulici), holelitiaza, kronični gastritis, kolitis];
  • stres;
  • upočasnitev napredovanja vsebine duodenuma (duodenostasis);
  • prekomerno uživanje maščobnega mesa, ognjevzdržnih maščob, moke, začimb, ocvrte hrane.

Oblike bolezni

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije obstajajo naslednje oblike GERD:

  • z esofagitisom (sinonim - refluksni ezofagitis);
  • brez ezofagitisa.

Glede na stopnjo poškodbe, ugotovljeno na podlagi endoskopske slike (FGD), se razlikujejo 4 stopnje refluksnega ezofagitisa (ER):

  1. Linearna re-neintenzivna hiperemija in edem sluznice v območju spodnjega ezofagealnega sfinkterja, ločena erozija na eni od vzdolžnih gubic požiralnika.
  2. Drenažni ER - erozivni defekti, ki so nagnjeni k združevanju, so najdeni pri več kot enem krat.
  3. Obročasto re-spodnjo tretjino požiralnika krožno prizadenejo številne, ki se združijo v večje erozije defektov, prekrite z fibrinoidnimi nanosi, nekrotičnimi masami.
  4. Stenizing ree - kronične ulcerozne napake, zoženje lumna požiralnika, epitelijske metaplazije.

Pri nekaterih bolnikih pritožbe niso povezane z endoskopskimi podatki (poškodba sluznice požiralnika ni prisotna); v tem primeru je indicirana endoskopsko negativna oblika bolezni.

Simptomi

Klinično sliko gastroezofagealne refluksne bolezni sestavljajo dve glavni skupini simptomov: esophageal in extraesophageal.

Resnična pojavnost bolezni ni znana, saj ima ta bolezen širok razpon različnih simptomov.

Ezofagealne (esophageal) manifestacije GERB:

  • zgaga (pekoč občutek za prsnico);
  • belching kislo, grenko, hrana (regurgitacija) ali zrak;
  • različne težave pri požiranju;
  • odinophagia (občutek bolečine ali neugodja med prehodom hrane skozi požiralnik, ki se ponavadi pojavi z izrazito lezijo sluznice požiralnika);
  • bolečine v želodcu ali v projekciji požiralnika;
  • bruhanje, vztrajno kolcanje;
  • občutek kome za prsnico.

Zgaga z GERD je glavni simptom; lahko prevzame raznoliko naravo: kako se pojavlja večkrat čez dan in je konstantna. Posebna značilnost je povezava z epizodami zgage s spremembo položaja telesa (z nagibom naprej, v ležečem položaju), z uporabo provokacije hrane ali zdravil. Postopno slabljenje ali izginotje zgage se šteje za prognostično neugoden znak, saj lahko kaže na razvoj stenoze ali raka požiralnika.

  • pljučni sindrom [kašelj, težko dihanje, epizode spontane apneje (apneja), refleksni bronhospazem, nekateri bolniki razvijejo aspiracijsko pljučnico, bronhialno astmo];
  • otolaringološki sindrom, tako imenovana otolaringološka maska ​​GERB (grob kašelj, hripavost zjutraj, golica, ponavljajoči se vnetje srednjega ušesa, rinitis);
  • zobni sindrom (uničenje zobne sklenine);
  • anemični sindrom (zmanjšanje rdečih krvnih celic in hemoglobina zaradi mikrobov iz ulkusov sluznice požiralnika);
  • srčni sindrom (bolečine v prsih, ki posnemajo angino).
Glejte tudi:

Diagnostika

Osnovne diagnostične metode:

  • dnevno spremljanje pH spodnje tretjine požiralnika;
  • Rentgenski pregled požiralnika s kontrastnim sredstvom;
  • endoskopski pregled požiralnika (FGDS);
  • scintigrafija požiralnika z radioaktivnim tehnecijem;
  • večkanalno intrakavitarno impedanemetrijo požiralnika;
  • manometrična študija esophageal sphincters.

Dodatne raziskovalne metode:

  • bilimetrija;
  • Bernsteinov test;
  • kromoendoskopija;
  • standardni preskus refluksa kisline;
  • študija ezofagealnega očistka;
  • sondiranje z metilensko modro;
  • preučevanje proteolitične intraesofagealne aktivnosti;
  • izvajanje pljučnih funkcionalnih testov po intraofazni perfuziji klorovodikove kisline.
GERD se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pri obeh spolih, vključno z otroki; s starostjo se poveča.

Zdravljenje

Zdravljenje GERD se v glavnem izvaja na konzervativen način. V odsotnosti zapletov je bolnik vsaj enkrat letno pod kliničnim pregledom, ob prisotnosti zapletov, 2-krat na leto z obveznim endoskopskim pregledom.

Uspešno zdravljenje temelji na obvezni spremembi življenjskega sloga:

  • spanje na postelji z dvignjenim vzglavjem na visoki blazini;
  • spanje na levi strani (prednost, ker preprečuje, da bi se želodčna vsebina vržla v požiralnik);
  • zavrnitev uživanja 3 ure pred spanjem (zlasti mastne, slane, začinjene), alkohola, kajenja;
  • skladnost s priporočilom, da se vodoravni položaj telesa ne vzame takoj po obroku;
  • hujšanje (ker so manifestacije GERB najbolj izrazite pri bolnikih s prekomerno telesno težo);
  • zavrnitev nošenja tesnih oblačil, steznikov, spodnjega perila;
  • izogibanje nepotrebnemu fizičnemu naporu, ki lahko povzroči ezofagealni refluks (v primeru nezmožnosti je potrebno načrtovati telesno aktivnost na prazen želodec ali po jemanju antacidnih sredstev).

Glavne skupine zdravil za zdravljenje:

  • antacidi in alginati - za zmanjšanje agresivnosti želodčne vsebine (kompleksi na osnovi aluminijevega hidroksida, hidroksida ali magnezijevega bikarbonata);
  • antisekretorna zdravila - kljub dejstvu, da refluks sam po sebi ne odpravlja teh zdravil, učinkovito zmanjšujejo kislost želodčnega soka (zaviralci protonske črpalke, blokatorji receptorjev H2-histamin);
  • prokinetiki - skupina zdravil z resnično anti-refluksno aktivnostjo [dopamin in serotoninski receptorski antagonisti, antagonisti perifernega dopaminskega receptorja, agonisti receptorjev gama-aminobutirilne kisline B (GABAB)].

Pri refluksnem ezofagitisu razreda III - IV so citoprotektanti potrebni (zavirajo kislo in proteolitično aktivnost želodčnega soka, povečajo proizvodnjo sluzi, bikarbonatov in izboljšajo procese mikrocirkulacije v sluznici).

S pravočasno diagnozo in celostnim pristopom k zdravljenju patologije je napoved ugodna.

Kirurško zdravljenje vključuje odpravo gastroezofagealnega refluksa z metodo fundoplikacije. Intervencija je sestavljena iz mobiliziranja spodnje tretjine požiralnika, s čimer se ustvari košček v fundusu želodca okrog požiralnika in šivanje želodca do sprednje trebušne stene.

Možni zapleti in posledice

Zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni so lahko:

  • striktura požiralnika;
  • ulcerozna lezija sluznice požiralnika;
  • krvavitev;
  • nastajanje Barrettovega sindroma - popolna zamenjava (metaplazija) stratificiranega skvamoznega epitelija požiralnika s cilindričnim želodčnim epitelijem (tveganje za rak požiralnika s epitelno metaplazijo se poveča 30-40 krat);
  • Maligna degeneracija esofagitisa.

Napoved

S pravočasno diagnozo in celostnim pristopom k zdravljenju patologije je napoved ugodna.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj GERB, priporočamo:

  • odreči se slabim navadam;
  • spremeniti stereotip o hrani;
  • spremeniti način telesne dejavnosti;
  • spreminjanje življenjskega sloga;
  • redno opraviti ambulantni pregled;
  • pravočasno zdravljenje sočasne patologije.

Gastroezofagealni refluks - simptomi in zdravljenje

Gastroezofagealni refluks je refluks želodčne (gastrointestinalne) vsebine v lumnu požiralnika. Refluks se imenuje fiziološki, če se pojavi takoj po zaužitju in osebi ne daje očitnega nelagodja. Če se refluks pojavlja pogosto, ponoči, ki ga spremljajo neprijetni občutki - govorimo o patološkem stanju. Patološki refluks se šteje kot del gastroezofagealne refluksne bolezni.

Refluks fiziološki in patološki

Klorovodikova kislina draži sluznico požiralnika in povzroča njeno vnetje. Preprečevanje poškodb sluznice požiralnika je posledica naslednjih mehanizmov:

  1. Prisotnost gastroezofagealnega sfinktra, katerega zmanjšanje povzroči zožitev lumna požiralnika in ovira prehajanje hrane v nasprotni smeri;
  2. Odpornost stene sluznice požiralnika na želodčno kislino;
  3. Sposobnost požiralnika, da se sam očisti iz zapuščene hrane.

Ko je kateri od teh mehanizmov kršen, se poveča pogostost in trajanje refluksa. To povzroča draženje sluznice s klorovodikovo kislino, sledi razvoj vnetja. V tem primeru bi morali govoriti o patološkem gastroezofagealnem refluksu.

Kako ločiti fiziološki gastroezofagealni refluks od patološkega?

Za fiziološki gastroezofagealni refluks so značilni naslednji simptomi:

  • Po jedi;
  • Ni spremljajočih kliničnih simptomov;
  • Nizka pogostost refluksa na dan;
  • Redke epizode refluksa ponoči.

Za patološki gastroezofagealni refluks so značilni naslednji simptomi:

  • Pojav refluksa in zunanjih obrokov;
  • Pogost in podaljšan refluks;
  • Pojav refluksa ponoči;
  • Spremljati jih morajo klinični simptomi;
  • V sluznici požiralnika se razvije vnetje.

Klasifikacija refluksa

Običajno je kislost požiralnika 6,0-7,0. Ko se želodčna vsebina, vključno s klorovodikovo kislino, vrže v požiralnik, se kislost požiralnika zmanjša na manj kot 4,0. Takšni refluksi se imenujejo kisli.

Ko kislino požiralnika od 4,0 do 7,0 govorimo o šibko refluksu kisline. In končno, obstaja nekaj takega kot super-refluks. To je refluks kisline, ki se pojavi v ozadju že zmanjšane stopnje kislosti v požiralniku, ki je manjša od 4,0.

Če vsebino prebavil, vključno z žolčnimi pigmenti in lizolecitinom, vržemo v požiralnik, se kislost požiralnika dvigne nad 7,0. Takšni refluksi se imenujejo alkalni.

Vzroki GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična bolezen, ki jo povzroča spontano in sistematično večkratno vračanje vsebine želodca (prebavil) v požiralnik, kar povzroči poškodbo sluznice požiralnika.

GERD se razvije zaradi teh razlogov:

  1. Zmanjšanje funkcionalne sposobnosti spodnjega ezofagalnega sfinkterja (na primer zaradi destrukturizacije požiralnika med kilo v požiralniku) t
  2. Zmanjšan očistek požiralnika (na primer zaradi zmanjšanja nevtralizacijskega učinka sline in bikarbonatov sluznice požiralnika);
  3. Škodljive lastnosti gastrointestinalne vsebine (zaradi vsebnosti klorovodikove kisline, pa tudi pepsina, žolčnih kislin);
  4. Motnje v želodcu;
  5. Povečan intraabdominalni tlak;
  6. Nosečnost;
  7. Kajenje;
  8. Prekomerna telesna teža;
  9. Sprejemanje zdravil, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic (zaviralci kalcijevih kanalov, beta-adrenomimetiki, spazmolitiki, nitrati, M-holinolitiki, encimski pripravki, ki vsebujejo žolč).

Bolezni navade in prehranjevalne navade vplivajo na razvoj bolezni. Hitra absorpcija velikih količin hrane z zaužitjem zraka vodi v povečanje pritiska v želodcu, sprostitev spodnjega esophageal sfinkterja in opustitev hrane. Prekomerno uživanje maščobnega mesa, maščob, izdelkov iz moke, pikantnih in ocvrtih živil povzroči zakasnitev hlebca v želodcu in celo povečanje intraabdominalnega pritiska.

Simptomi GERB

Simptome, ki se pojavijo z GERD, lahko razdelimo v dve podskupini: ezofagealni in ekstraezofagalni simptomi.

Gastroenterologi se sklicujejo na simptome požiralnika:

  • Zgaga;
  • Burp;
  • Regurgitacija;
  • Kisel okus v ustih;
  • Motnja požiranja;
  • Bolečine v požiralniku in epigastriji;
  • Ikotu;
  • Bruhanje;
  • Občutek grude za prsnico.

Ekstrezofagealne lezije se pojavijo kot posledica penetracije refluktanta v dihala, dražilnega delovanja refluksanta, aktivacije ezofagobronhialnih, ezofagokardialnih refleksov.

Simptomi brez požiralnika vključujejo:

  • Pljučni sindrom (kašelj, težko dihanje, ki se večinoma pojavi v vodoravnem položaju telesa);
  • Otorinolaringofaringealni sindrom (razvoj laringitisa, faringitisa, otitisa, rinitisa, refleksne apneje);
  • Zobni sindrom (karies, parodontalna bolezen, redko aftozni stomatitis);
  • Anemični sindrom - z napredovanjem bolezni na sluznici požiralnika nastajajo erozije, ki jih spremlja kronična izguba krvi v majhnih količinah.
  • Srčni sindrom (bolečine v srcu, aritmije).

Zapleti GERB

Najpogostejši zapleti so tvorba ezofagealne strikture, ulcerozne erozivne lezije požiralnika, krvavitve iz razjed in erozije, nastanek Barrettovega požiralnika.

Najbolj mogočni zaplet je nastanek požiralnika Barette. Za bolezen je značilna zamenjava normalnega skvamoznega epitela na cilindričnem želodčnem epitelu.

Nevarnost je, da takšna metaplazija znatno poveča tveganje za rak požiralnika.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih

Gastroezofagealni refluks je norma v prvih nekaj mesecih življenja. Dojenčki imajo določene anatomske in fiziološke lastnosti, ki vplivajo na nastanek refluksa. To je nerazvitost požiralnika in nizka kislost želodčnega soka ter majhen volumen želodca. Glavna manifestacija refluksa je regurgitacija po hranjenju. V večini primerov ta simptom izgine do konca prvega leta življenja.

Ko klorovodikova kislina z refluksom poškoduje sluznico požiralnika, se razvije GERD. Pri dojenčkih se ta bolezen manifestira v obliki anksioznosti, solzavosti, pretirane regurgitacije, ki se spreminja v obilno bruhanje, krvavo bruhanje, kašelj pa lahko opazimo. Otrok zavrne hrano, težko pridobi težo.

GERD pri starejših otrocih se kaže kot zgaga, bolečine v zgornjem delu prsnega koša, nelagodje pri požiranju, občutek, da se hrana zatakne, v ustih je kisel okus.

Diagnostika

Za diagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolezni se uporabljajo različne metode. Prvič, če se sumi na GERB, je potreben endoskopski pregled požiralnika. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite vnetne spremembe, kot tudi erozivne in ulcerozne lezije v sluznici požiralnika, strikture, področja metaplazije.

Tudi bolniki so podvrženi esophagomanometry. Rezultati študije bodo zagotovili vpogled v motorično aktivnost požiralnika, spremembe v tonah sfinkterjev.

Poleg tega morajo bolniki vsakodnevno spremljati pH požiralnika. S to metodo je mogoče določiti število in trajanje epizod z nenormalnimi kazalci kislosti požiralnika, njihovo povezavo z nastopom simptomov bolezni, vnosom hrane, spremembo položaja telesa in zdravili.

Zdravljenje

Pri zdravljenju GERB uporabljamo medicinske, kirurške metode in izvajamo korekcijo življenjskega sloga.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji kislosti in izboljšanju gibljivosti. Uporabite naslednje skupine zdravil:

  • Prokinetiki (domperidon, metoklopramid) - izboljšati tonus in zmanjšati spodnji ezofagealni sfinkter, izboljšati prevoz hrane iz želodca v črevesje, zmanjšati število refluksov.
  • Antisekretna sredstva (zaviralci protonske črpalke, blokatorji receptorjev H2-histamina) - zmanjšajo škodljive učinke klorovodikove kisline na sluznico požiralnika.
  • Antacidi (phosphalugel, almagel, maalox) - inaktivirati klorovodikovo kislino, pepsin, adsorbirati žolčne kisline, lizolecitin, pomagati izboljšati ezofagealno čiščenje.
  • Popravila (olje krhlika, dalargin, misoprostol) - pospešujejo regeneracijo erozivnih in ulceroznih lezij.

Kirurško zdravljenje

Uporabljajo kirurški poseg v razvoj zapletov bolezni (strikture, Barrettov požiralnik, refluksni ezofagitis stopnje III, razjede sluznice).

Upošteva se tudi alternativa v obliki kirurškega zdravljenja, če ni mogoče zmanjšati simptomov GERB na podlagi korekcije življenjskega sloga in zdravljenja zaradi drog.

Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja bolezni, vendar na splošno njihovo bistvo izvira iz obnove naravne pregrade med požiralnikom in želodcem.

Preprečevanje

Za utrditev pozitivnega rezultata zdravljenja in za preprečitev ponovitve bolezni je treba upoštevati naslednja priporočila: t

  • Boj proti prekomerni teži;
  • Prenehanje kajenja, alkohol, kofeinske pijače;
  • Omejevanje uporabe izdelkov, ki povečujejo tlak v trebuhu (gazirane pijače, pivo, stročnice);
  • Omejevanje uporabe živil s kislinsko stimulativnimi učinki: izdelki iz moke, čokolada, agrumi, začimbe, mastna in ocvrta živila, redkev, redkev;
  • Jejte majhne obroke, počasi žvečite, ne govorite med jedjo;
  • Omejitev dviganja uteži (ne več kot 8-10 kg);
  • Dviganje glave postelje za deset do petnajst centimetrov;
  • Omejevanje zdravil, sproščanje esophageal sphincter;
  • Izogibajte se vodoravnemu položaju po jedi dva do tri ure.

Valery Grigorov, zdravnik

27,817 skupaj pogledov, 3 ogledov danes

Gastroezofagealna refluksna bolezen

Gastroezofagealna refluksna bolezen je vnetje sten spodnjega požiralnika, ki se pojavi kot posledica rednega refluksa (povratnega gibanja) želodčne ali duodenalne vsebine v požiralnik. Očitna zgaga, bruhanje s kislim ali grenkim okusom, bolečina in težave pri požiranju hrane, dispepsija, bolečina za prsnico in drugi simptomi, poslabšani po jedi in gibanju. Diagnostika vključuje FGD-je, intra-ezofagealno pH-metrijo, manometrijo, rentgensko slikanje požiralnika in želodca. Zdravljenje vključuje ukrepe brez zdravil, imenovanje simptomatske terapije. V nekaterih primerih so priporočeni kirurški posegi.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je morfološka sprememba in kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica vržanja vsebine želodca in dvanajstnika v požiralnik. Je ena najpogostejših patologij prebavnega sistema, ki je nagnjena k razvoju številnih zapletov. Visoka prevalenca, huda klinika, ki opazno poslabšuje kakovost življenja bolnikov, nagnjenost k razvoju življenjsko nevarnih zapletov in pogost atipičen klinični potek, je GREB eden najbolj perečih problemov sodobne gastroenterologije. Stalno povečevanje stopnje pojavnosti zahteva skrbno preučevanje mehanizmov za razvoj GERB, izboljšanje metod zgodnjega diagnosticiranja in razvoj učinkovitih patogenetskih ukrepov zdravljenja.

Subjektivno se refluks pojavi kot pojav zgage - pekoč občutek za prsnico - in bruhanje. Če zgaga zgodi redno (več kot 2-krat na teden), to nakazuje GERB in zahteva zdravniški pregled. Kronični refluks, ki se pojavi dolgo časa, povzroči kronični ezofagitis, kasneje pa spremembe v morfološki strukturi sluznice spodnjega požiralnika in nastanku Barrettovega požiralnika.

Vzroki GERB

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, so motene motorične funkcije zgornjega prebavnega trakta, hiperacidoza, zmanjšana zaščitna funkcija sluznice požiralnika. Najpogosteje je za GERD značilno kršenje dveh naravnih mehanizmov za zaščito požiralnika pred agresivnim okoljem želodca: očistek požiralnika (sposobnost požiralnika, da evakuira vsebino v želodec) in odpornost sluznice požiralnika. Verjetnost za razvoj bolezni povečujejo stres, kajenje, debelost, pogoste nosečnosti, diafragmatske kile, zdravila (zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antiholinergiki, nitrati).

Patogeneza

Glavni dejavnik za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je neuspeh spodnjega esophageal sfinkterja. Pri zdravih ljudeh ta mišična krožna tvorba v normalnem stanju ohranja odprtino med požiralnikom in želodcem nedotaknjeno in preprečuje, da bi se hlebec (refluks) premaknil nazaj. V primeru insuficience sfinkterja je odprtina odprta in s krčenjem želodca se vrne njena vsebina v požiralnik. Agresivno želodčno okolje povzroča draženje sten požiralnika in patološke motnje v sluznici do globoke ulceracije. Pri zdravih ljudeh lahko pride do refluksa, ko je telo nagnjeno, izvaja se ponoči.

Simptomi GERB

Za tipično klinično sliko bolezni je značilna zgaga, ki jo poglablja pogrezanje, fizični napor, po obilnem hranjenju in ležanju, podriguje se s kislim ali grenkim priokusom. Lahko ga spremljajo slabost in bruhanje. Odvisno od resnosti poteka je opazna disfagija - motnja požiranja, ki je lahko primarna (zaradi motene gibljivosti) ali je lahko posledica razvoja striktur (ožil) požiralnika.

GERD pogosto najdemo z atipičnimi kliničnimi manifestacijami: bolečine v prsih (ponavadi po jedi, poslabšano zaradi nagibanja), teža v trebuhu po prehranjevanju, hipersalivacija (povečana slinjenost) v sanjah, neprijeten vonj po ustih, hripavost. Posredni znaki, ki kažejo na možno patologijo, so pogoste pljučnice in bronhospazmi, idiopatska pljučna fibroza, nagnjenost k laringitisu in vnetju srednjega ušesa ter poškodbe zobne sklenine. Posebna nevarnost v smislu razvoja hudih zapletov je GERD, ki se pojavi brez hudih simptomov.

Zapleti

Najpogostejši (v 30-45% primerov) zaplet GERD je razvoj refluksnega ezofagitisa - vnetje sluznice spodnjega požiralnika, ki je posledica rednega draženja sten z želodčno vsebino. V primeru ulceroznega erozivnega okvare sluznice in njihovega poznejšega celjenja lahko preostale brazgotine povzročijo strikture - zožitev lumna požiralnika. Zmanjšana prehodnost požiralnika se kaže v razvoju disfagije, ki je povezana z zgago in podrigovanjem.

Dolgotrajno vnetje požiralnika lahko povzroči nastanek razjede, ki poškoduje steno do submukoznih plasti. Razjede požiralnika pogosto prispevajo k pojavu krvavitve. Dolgotrajni gastrasofagealni refluks in kronični ezofagitis izzovejo epitelij normalnega v želodčni ali črevesni epitelij spodnjega požiralnika. Takšen preporod se imenuje Barrettova bolezen. To je predrakavost, ki se pri 2-5% bolnikov spremeni v adenokarcinom (rak požiralnika) - maligni epitelijski tumor.

Diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy je glavna diagnostična metoda za odkrivanje GERD in določanje resnosti in morfoloških sprememb v steni požiralnika. Izvaja se po posvetovanju z endoskopistom. V tej študiji je bil opravljen tudi bioptatski test za preučevanje histološke slike stanja sluznice in diagnoze Barrettovega požiralnika.

Z rentgenskim pregledom požiralnika lahko odkrijemo razjedo požiralnika, prisotnost striktur, preponsko kilo. V polovici primerov je mogoče opaziti refluks. Tlak v spodnjem ezofagealnem sfinkterju določimo z manometrijo. Značilna za gastroezofagealno refluksno bolezen je pozitiven test Bernsteina (ko se 0,1% raztopina klorovodikove kisline vnese v požiralnik, se pojavi pekoč občutek), kakor tudi hiter izginotje kliničnih simptomov pri jemanju antacidov (alkalni test). Motorična funkcija požiralnika je raziskana z uporabo elektromiografije.

Za zgodnje odkrivanje sprememb v sluznici po vrsti Barrettove bolezni priporočamo endoskopijo (gastroskopija) z biopsijo sluznice požiralnika. Pogosto bolniki opazijo kašelj, hripavost. V takih primerih se je potrebno posvetovati z otorinolaringologom, da se ugotovi vnetje grla in žrela. Če je vzrok laringitisa in faringitisa refluks, so predpisani antacidi. Po tem se znaki vnetja umirijo.

Zdravljenje GERD

Nezdravstveni zdravilni ukrepi za zdravljenje gastroezofagealne bolezni vključujejo normalizacijo telesne teže, upoštevanje prehrane (v majhnih količinah vsake 3-4 ure, vnos hrane najkasneje 3 ure pred spanjem), zavrnitev zdravil, ki spodbujajo sprostitev požiralnika (maščobna, čokoladna, začimbe, kava, pomaranče, paradižnikov sok, čebula, meta, pijače, ki vsebujejo alkohol), povečanje količine živalskih beljakovin v prehrani, zavračanje vroče hrane in alkohola. Izogibajte se tesnim oblekam, ki telo preveč zategne.

Spanje na postelji z vzglavjem, dvignjenim za 15 centimetrov, priporočamo zavrnitev kajenja. Treba se je izogibati dolgemu delu v nagnjenem stanju, težkih fizičnih aktivnostih. Zdravila, ki škodljivo vplivajo na gibljivost požiralnika (nitrati, antiholinergiki, beta-blokatorji, progesteron, antidepresivi, zaviralci kalcijevih kanalov), pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila, ki so strupena za sluznico organa.

Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa izvaja gastroenterolog. Terapija traja od 5 do 8 tednov (včasih zdravljenje traja do 26 tednov), izvaja se z naslednjimi skupinami zdravil: antacidi (aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), blokatorji H2-histamina (ranitidin, famotidin), zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V primerih, ko konzervativno zdravljenje GERB ne povzroči učinka (približno 5-10% primerov), se kirurško zdravljenje izvede z razvojem zapletov ali diafragmatske kile. Uporabljajo se naslednje operacije: endoskopska plistacija gastroezofagealnega stika (uporabijo se šivi na kardiji), radiofrekvenčna ablacija požiralnika (poškodba mišične plasti kardije in gastroezofagealnega spoja z namenom brazgotin in zmanjšanje refluksa), gastroardiopsija in laparoskopska Nissenova fundoplikacija.

Prognoza in preprečevanje

Preprečevanje razvoja GERB je ohranjanje zdravega načina življenja z izjemo dejavnikov tveganja, ki prispevajo k nastanku bolezni (prenehanje kajenja, zloraba alkohola, mastna in začinjena hrana, prenajedanje, dvigovanje uteži, podaljšana naklonost itd.). Priporočamo pravočasne ukrepe za ugotavljanje kršitev gibljivosti zgornjega prebavnega trakta in zdravljenje kile z diafragmo.

Z pravočasno identifikacijo in upoštevanjem priporočil glede načina življenja (ukrepi brez zdravil za zdravljenje GERD) je izid ugoden. V primeru dolgotrajnega, pogosto rekurentnega poteka z rednimi refluksi, razvoja zapletov, nastanka Barrettovega požiralnika, je napoved opazno slabša.

Gastroezofagealna refluksna bolezen - kaj je to, simptomi in zdravljenje GERD, pravilna prehrana

Bolezen gastroezofagealnega refluksa je patološki proces, ki je posledica poslabšanja motorične funkcije zgornjega gastrointestinalnega trakta. Pojavi se kot posledica refluksa - rednega ponavljajočega se refluksa vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik, kar povzroči poškodbe sluznice požiralnika in poškodbe nadležnih organov (grla, žrela, sapnika, bronhijev). Kaj je ta bolezen, kakšni so vzroki in simptomi, kot tudi zdravljenje GERB - upoštevajte v tem članku.

GERD - kaj je to?

GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) je refluks želodčne (gastrointestinalne) vsebine v esophageal lumen. Refluks se imenuje fiziološki, če se pojavi takoj po zaužitju in osebi ne daje očitnega nelagodja. To je normalen fiziološki pojav, če se pojavi občasno po obroku in ga ne spremljajo neprijetni subjektivni občutki.

Toda, če jih je veliko in jih spremlja vnetje ali poškodba sluznice požiralnika, zunaj-ezofagealni simptomi, potem je to že bolezen.

GERD se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pri obeh spolih, vključno z otroki; s starostjo se poveča.

Razvrstitev

Obstajata dve glavni obliki gastroezofagealne refluksne bolezni:

  • neerozijska (endoskopsko negativna) refluksna bolezen (NERD) - se pojavi v 70% primerov;
  • refluksni ezofagitis (ER) - pogostost pojava je približno 30% skupnega števila diagnoz GERD.

Strokovnjaki razlikujejo štiri stopnje z porazom požiralnika z refluksom:

  1. Linearna lezija - obstajajo določena območja vnetja sluznice in žarišča erozije na njeni površini.
  2. Drenažna lezija - negativen proces se razširi na veliko površino zaradi združitve več lezij v trdna vnetja, vendar lezija ne vpliva na celotno območje sluznice.
  3. Krožna lezija - območja vnetja in žarišča erozije pokrivajo celotno notranjo površino požiralnika.
  4. Stenising lezija - v ozadju popolne poškodbe notranje površine požiralnika že pride do zapletov.

Razlogi

Glavni patogenetski substrat za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je sam gastroezofagealni refluks, to je retrogradni refluks vsebine želodca v požiralnik. Refluks se pogosto razvije zaradi okvare sfinkterja, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju bolezni: t

  • Zmanjšanje funkcionalne sposobnosti spodnjega ezofagalnega sfinkterja (na primer zaradi destrukturizacije požiralnika med kilo v požiralniku) t
  • Škodljive lastnosti gastrointestinalne vsebine (zaradi vsebnosti klorovodikove kisline, pa tudi pepsina, žolčnih kislin);
  • Motnje v želodcu;
  • Povečan intraabdominalni tlak;
  • Nosečnost;
  • Kajenje;
  • Prekomerna telesna teža;
  • Zmanjšan očistek požiralnika (na primer zaradi zmanjšanja nevtralizacijskega učinka sline in bikarbonatov sluznice požiralnika);
  • Sprejemanje zdravil, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic (zaviralci kalcijevih kanalov, beta-adrenomimetiki, spazmolitiki, nitrati, M-holinolitiki, encimski pripravki, ki vsebujejo žolč).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju GERB, so:

  • kršitve motoričnih funkcij zgornjega prebavnega trakta,
  • hiperakidotičnih stanj
  • zmanjšana zaščitna funkcija sluznice požiralnika.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni

Vstop v požiralnik, vsebina želodca (hrana, klorovodikova kislina, prebavni encimi) draži sluznico, kar vodi v razvoj vnetja.

Glavni simptomi gastroezofagealnega refluksa so naslednji:

  • zgaga;
  • belching kislina in plin;
  • akutna bolečina v grlu;
  • nelagodje pod žlico;
  • pritisk, ki se pojavi po jedi, ki se poveča po uživanju hrane, kar prispeva k proizvodnji žolča in kisline.

Poleg tega kislina iz želodca, ki vstopa v požiralnik, negativno vpliva na lokalno imunost tkiv, pri tem pa ne vpliva le na požiralnik, ampak tudi na nazofarinks. Oseba, ki trpi za GERD, se pogosto pritožuje zaradi kroničnega faringitisa, tonzilitisa in sinusitisa.

Pogosto obstajajo GERB z atipičnimi kliničnimi manifestacijami:

  • bolečine v prsnem košu (ponavadi po jedi, slabše pri pogrezanju),
  • težo v želodcu po jedi,
  • prekomerno slinjenje v sanjah,
  • slab zadah,
  • hripavost

Simptomi se po prehranjevanju, fizičnem naporu, v vodoravnem položaju pojavijo in poslabšajo, po jemanju alkalne mineralne vode pa se zmanjšajo v navpičnem položaju.

Znaki GERB z ezofagitisom

Refluksna bolezen v požiralniku lahko povzroči take reakcije:

  • vnetnega procesa
  • porazu sten v obliki razjed,
  • sprememba sloja obloge v stiku z refluksom v nenavadno obliko za zdrav organ;
  • zožitev spodnjega požiralnika.

Če se zgornji simptomi pojavijo več kot 2-krat na teden 2 meseca, se posvetujte z zdravnikom za pregled.

GERB pri otrocih

Glavni vzrok za razvoj refluksne bolezni pri otrocih je nezrelost spodnjega sfinkterja, ki preprečuje evakuacijo hrane iz želodca nazaj v požiralnik.

Drugi vzroki, ki prispevajo k razvoju GERB v otroštvu, so:

  • funkcionalna odpoved požiralnika;
  • zoženje prehoda želodčne obvoda;
  • obdobje okrevanja po operaciji na požiralniku;
  • kirurgija za resekcijo želodca;
  • posledice resne škode;
  • onkološki procesi;
  • cerebralna paraliza;
  • težak porod;
  • visok intrakranialni tlak.

Pogosti simptomi GERB pri otroku so naslednji:

  • pogoste regurgitacije ali podrigovanja;
  • slab apetit;
  • bolečine v želodcu;
  • med dojenjem je otrok pretirano poreden;
  • pogosto bruhanje ali gagging;
  • kolcanje;
  • kratka sapa;
  • pogosto kašelj, zlasti ponoči.

Zdravljenje pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. Da bi preprečili razvoj te bolezni pri otroku, bi morali starši pozorno spremljati njeno prehrano.

Zapleti

Gastroezofagealna refluksna bolezen lahko povzroči naslednje zaplete v telesu:

  • striktura požiralnika;
  • ulcerozna lezija sluznice požiralnika;
  • krvavitev;
  • nastajanje Barrettovega sindroma - popolna zamenjava (metaplazija) stratificiranega skvamoznega epitelija požiralnika s cilindričnim želodčnim epitelijem (tveganje za rak požiralnika s epitelno metaplazijo se poveča 30-40 krat);
  • Maligna degeneracija esofagitisa.

Diagnostika

Poleg opisanih diagnostičnih metod je pomembno, da obiščete naslednje strokovnjake:

  • kardiolog;
  • pulmolog;
  • otorinolaringolog;
  • kirurg, njegovo posvetovanje je potrebno v primeru neučinkovitosti izvedenega zdravljenja, prisotnosti velike diaphragmatske kile, pri nastanku zapletov.

Za diagnosticiranje gastroezofagealnega refluksa se uporabljajo naslednje metode:

  • endoskopski pregled požiralnika, ki omogoča identifikacijo vnetnih sprememb, erozije, razjed in drugih bolezni;
  • dnevno spremljanje kislosti (pH) v spodnjem delu požiralnika. Običajno mora biti pH vrednost med 4 in 7, sprememba dejanskih podatkov pa lahko navede vzrok bolezni;
  • Rentgen - omogoča odkrivanje hiatalne kile, diafragme, razjed, erozije itd.;
  • manometrična študija esophageal sphincters - izvedena za oceno njihovega tona;
  • scintigrafija z uporabo radioaktivnih snovi - izvaja se za oceno očistka požiralnika;
  • biopsija - izvedena, kadar sumimo na Barrettov požiralnik;
  • EKG in dnevno spremljanje EKG; ultrazvočni pregled trebušne votline.

Seveda se ne uporabljajo vse metode za natančno diagnozo. Najpogosteje zdravnik potrebuje le podatke, pridobljene med pregledom in intervjujem s pacientom, ter zaključek FEGDS.

Zdravljenje refluksne bolezni

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni je lahko zdravilo ali kirurško zdravljenje. Ne glede na stopnjo in resnost GERB, je treba med terapijo stalno upoštevati določena pravila:

  1. Po jedi ne ležite ali se nagnite naprej.
  2. Ne nosite tesnih oblačil, steznikov, tesnih pasov, povoji - to vodi do povečanja intraabdominalnega pritiska.
  3. Spanje na postelji, kjer je del, kjer se nahaja glava, povišan.
  4. Ne jejte ponoči, se izogibajte težkim obrokom, ne jejte preveč vroče hrane.
  5. Opustite alkohol in kadite.
  6. Omejite porabo maščob, čokolade, kave in citrusov, saj so dražilni in zmanjšujejo pritisk črpalke.
  7. Izgubite težo, če je debelost.
  8. Zavrni jemanje zdravil, ki povzročajo refluks. Mednje spadajo spazmolitiki, p-blokatorji, prostaglandini, antiholinergiki, pomirjevala, nitrati, sedativi, zaviralci kalcijevih kanalov.

Zdravila za GERD

Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa izvaja gastroenterolog. Terapija traja od 5 do 8 tednov (včasih traja zdravljenje do 26 tednov), izvaja pa se z naslednjimi skupinami zdravil:

  1. Antiseptična sredstva (antacidi) imajo funkcijo zmanjševanja negativnega vpliva klorovodikove kisline na površino požiralnika. Najpogostejši so: Maalox, Gaviscon, Almagel.
  2. Mokilium se uporablja kot prokinet. Potek zdravljenja kataralnega ali endoskopsko negativnega ezofagitisa traja približno 4 tedne, z erozivnim 6-8 tednom, če ni učinka, lahko zdravljenje nadaljujemo do 12 tednov ali več.
  3. Sprejem vitaminskih pripravkov, vključno z vitaminom B5 in U, za obnovitev sluznice požiralnika in splošno okrepitev telesa.

GERB lahko vključuje tudi neuravnoteženo prehrano. Zato je treba zdravljenje z drogami podpreti s pravilno prehrano.

S pravočasno identifikacijo in upoštevanjem priporočil o življenjskem slogu (ukrepi brez zdravil za zdravljenje GERD) so napovedi ugodne. V primeru dolgotrajnega, pogosto rekurentnega poteka z rednimi refluksi, razvoja zapletov, nastanka Barrettovega požiralnika, je napoved opazno slabša.

Merilo za okrevanje je izginotje kliničnih simptomov in endoskopskih podatkov. Da bi preprečili zaplete in ponovitve bolezni, da bi nadzorovali učinkovitost zdravljenja, je treba redno obiskati zdravnika, splošnega zdravnika ali gastroenterologa, vsaj enkrat vsakih 6 mesecev, še posebej jeseni in spomladi, za pregled.

Kirurško zdravljenje (kirurgija) t

Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja bolezni, vendar na splošno njihovo bistvo izvira iz obnove naravne pregrade med požiralnikom in želodcem.

Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje: t

  • zapleti GERB (ponavljajoče se krvavitve, strikture);
  • neučinkovitost konzervativne terapije; pogosta aspiracijska pljučnica;
  • diagnozo Barrettovega sindroma pri visoki stopnji displazije;
  • potrebo mladih bolnikov z GERD za dolgoročno anti-refluksno terapijo.

Prehrana za GERD

Prehrana za gastroezofagealno refluksno bolezen je ena glavnih smeri učinkovitega zdravljenja. Bolniki z ezofaginitisom se morajo držati naslednjih prehranskih smernic:

  1. Izključiti iz prehrane maščobnih živil.
  2. Da bi ohranili zdravje, odstranite ocvrto in začinjeno hrano.
  3. Ko je bolezen ni priporočljivo pitje kave, močan čaj na prazen želodec.
  4. Ljudje, ki so nagnjeni k boleznim požiralnika, niso priporočljivi za uporabo čokolade, paradižnika, čebule, česna, mete: ti izdelki zmanjšujejo tonus spodnjega sfinkterja.

Tako je približen dnevni obrok pacienta z GERD-om naslednji (glej meni za dan):

Gastroezofagealni refluks: simptomi, zdravljenje in prehrana

Gastroezofagealni refluks (GERD) je kronična patologija, ki se pojavi zaradi kršitve sposobnosti preživetja gastroezofagealnega sfinktra.

Ta pojav se kaže v metanju hrane in želodčnega soka nazaj v lumen požiralnika. To povzroča patološke spremembe in pritožbe, kot so zgaga, bolečine, motnje v prehrani.

Vzroki gastroezofagealnega refluksa

Naše telo je zasnovano tako, da je tlak v želodčni votlini za nekaj stopinj večji kot v prsni votlini. Zaradi te funkcije bi moral biti vračanje hrane nazaj v zgornji prebavni trakt v teoriji stalen.

Toda v praksi se to ne zgodi zaradi zaklepanja požiralnika sfinkterja, ki se nahaja na prehodu požiralnika v želodec. Obstajajo številni dejavniki in vzroki, ki motijo ​​njegovo pravilno delovanje.

1. Dejavniki, ki povzročajo motnje v požiralniku. Zaščitna funkcija spodnjega sfinkterja med želodcem in požiralnikom se uravnava in vzdržuje s tonusom mišičnega okvirja.

Na vzdrževanje mišične funkcije vplivajo hormonski dejavniki. Ugotovimo lahko, da hormonsko neravnovesje v telesu povzroča patološke spremembe in manifestacijo bolezni.

Poleg tega so med temi dejavniki tudi ezofagealne kile. Prispeva k kompresiji območja med požiralnikom in želodcem. Spenjanje tega dela organa moti kislo vsebino iz požiralnika.

2. Periodična sprostitev mišic. Relaksacije so periodične, nepovezane, epizode nenadnega zmanjšanja pritiska. Ta pojav traja v povprečju več kot 10 sekund. Sprožilni mehanizem je prekomerna ekspanzija želodčne votline z zaužitjem hrane.

Razlogi za to skupino so prenajedanje, uživanje hrane v velikih količinah, slabo mehansko obdelana groba hrana, velika količina tekočine naenkrat.

3. Patološke spremembe v želodcu, ki povečajo resnost fiziološkega refluksa. Te vključujejo:

  • mehansko obstrukcijo, ki jo lahko povzroči cicatrična stenoza in zoženje, tumorsko podobne tvorbe, diafragmatska kila, prirojene malformacije in anomalije prebavil.
  • spremenite prilagoditev centralnega in perifernega živčnega sistema. Pojavi se po operaciji disekcije vagusnega živca, diabetesa mellitusa, diabetične nevropatije, po virusnih in bakterijskih okužbah.
  • prekomerno širjenje sten telesa pri prenajedanju, aerofagii.

Gastroezofagealni refluks - simptomi in zdravljenje

Klinične manifestacije so zelo številne in lahko sovpadajo s kliniko drugih bolezni, s čimer zavajajo zdravnika. Glavni simptomi bolezni so povezani z moteno motorično funkcijo zgornjega dela prebavil.

Poleg tega lahko bolezen povzroči atipične ekstraofefalne oblike. Najzgodnejši in najpogostejši znak patologije je:

1. Zgaga. Pacienti ugotavljajo, da v predelu požiralnika ali zadaj prsne kosti občutijo pekoč občutek. Simptom se lahko pojavi po neupoštevanju prehrane, fizičnega napora, uživanja alkohola, kajenja, peneče vode, pikantnih in ocvrte hrane. Glede na to, kako pogosto se zgaga zgaga in kako dolgo traja zgaga, se razlikujejo stopnje bolezni:

  • enostavno - simptom se pojavi manj kot dvakrat na teden;
  • srednje - več kot trikrat na teden;
  • huda - simptom se manifestira vsak dan.

2. Pri tej bolezni se v vsaki sekundi opazi zvijanje. Izzvana z uživanjem, pitjem močno gaziranih pijač.

3. regurgitacijo hrane. Simptom, ki ni pogost, vendar kaže tudi patologijo požiralnika. Običajno se vrne tekoča hrana. Lahko se pojavi, ko je trup naprej.

4. Disfagija - težave pri prehodu bolusne hrane skozi požiralnik. Ta simptom pogosto povzroči, da bolniki zavrnejo obroke, potem pa pride do hitre izgube teže. se pojavi, ko bolezen napreduje.

5. Odinofagiya - bolečina pri prehranjevanju.

Pacient čuti, kako hrana prehaja v predelu prsnega koša. Kompleks simptomov se lahko pojavi z močnim vnetjem sluznice organa.

6. Resnost telesa gorenja ali vlečnega značaja. Pojavijo se po jedi ali ležanju.

Kot smo že omenili, se gastroezofagealna refluksna bolezen GERD lahko pojavi pod simptomi in znaki zunajceličnih manifestacij. Te vključujejo:

  • pogostega suhega kašlja, ki ga ni mogoče zdraviti z antitusičnimi zdravili;
  • nenadna hripavost;
  • zamašen nos in izcedek, ki ni povezan s kataralnimi boleznimi;
  • neobremenjeni glavobol.

Razvrstitev bolezni:

  • Ne erozivna - v proces je vključena sluznica požiralnika. Za lezijo je značilna rdečina lupine in prizadene območja majhnosti in debeline.
  • Erozija - erozija se pojavi v telesu, ki je nagnjena k fuziji in je lahko zapletena zaradi krvavitve.
  • Barrettov požiralnik je najhujša in najhujša oblika bolezni s popolno lezijo vseh plasti organa.

Diagnoza bolezni

Za opredelitev in opredelitev diagnoze uporabite različne metode raziskav. Prvič, zdravnik posveča pozornost bolnikovim pritožbam, jih analizira, po tem pa je predpisana potrebna manipulacija.

  • Da se bolniku ne poškoduje ali povzroči neugodja in neprijetnosti, se diagnostično iskanje začne s terapevtskim testom. Bistvo te metode je, da se bolniku, če obstajajo pomembne pritožbe, predpiše, da pije tedenski tečaj zaviralcev protonske črpalke, na primer omeprazola. Če po jemanju tega zdravila ni več kliničnih znakov, kot so zgaga, belching, bolečina v epigasriju, lahko zdravnik predlaga diagnozo GERB. Ta metoda je dobra, ker včasih z drugimi študijami, zlasti endoskopskimi, patologija ni vedno mogoče identificirati.
  • "Zlati" standardni pregled pri vseh bolnikih z zgoraj navedenimi težavami je pH-metrija želodca in požiralnika. Zagotavlja podatke o trajanju in resnosti sprememb refluksa.
  • Endoskopska metoda je bolj informativna diagnostična metoda. Z njim lahko dobite potrditev prisotnosti bolezni in ocenite njeno resnost.

Glede na endoskopsko sliko po vsem svetu je običajno razlikovati med fazami refluksne bolezni. Skupaj je 4 stopnje:

GERB 1. stopnja - za katero je značilna odsotnost poškodb sluznice v požiralniku ob prisotnosti težav in kliničnih simptomov pri bolniku. V nasprotnem primeru se ta stopnja imenuje endoskopsko "negativna".

GERD 2 stopinji - ezofagitis. S to stopnjo endoskopski zdravnik opisuje sliko posameznih plitkih mukoznih lezij. Pacient čuti tipične težave.

GERD 3 stopnja - erozivni ezofagitis. Manifestira se z večkratno erozijo v steni organa različnih premerov in globine.

GERD 4. stopnja - peptični ulkus požiralnika. Najbolj mogočna in huda oblika bolezni. To lahko privede do resnih zapletov, v obliki krvavitve, perforacije stene organa, ozlokachestvlenie.

Zapleti GERB 4 stopnje:

  • Perforacija ali preboj organske stene. Najpogosteje pride do preboja v smeri mediastinalnih organov, ki lahko povzroči sepso, zastoj dihanja, krvni obtok in grožnjo za življenje.
  • Krvavitev zaradi razjed. Lahko je izrecno in skrito. Skrite so najbolj nevarne, ker jih ni mogoče hitro prepoznati. Zaradi tega je težko zdraviti zaplete. Skrita krvavitev ogroža življenje in zdravje bolnika.
  • Stenoza, z drugimi besedami, zoženje lumna požiralnika. Hrana na tem mestu je zelo težka, zaradi česar lahko oseba popolnoma zavrne jesti.
  • Resen zaplet je Barrettov požiralnik, saj povečuje tveganje za razvoj adenokarcinoma - malignega tumorja organov.

Kako in kaj za zdravljenje gastroezofagealnega refluksa

Pomembni cilji terapije so: odpravljanje simptomov patologije, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, rehabilitacija, preprečevanje in zdravljenje zapletov. Obstajata dve obliki zdravljenja bolezni: konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

  • poučevanje bolnika o pravilnem normaliziranem režimu dneva in spoštovanju terapevtske prehrane;
  • imenovanje potrebnih farmakoloških sredstev: antacidi, prokinetiki, antisekretna sredstva, zaviralci receptorjev H2, odvisno od oblike in stopnje bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Antacidna linija zdravil. Pomagajo nevtralizirati refluks želodčne vsebine v požiralnik in s tem zmanjšajo tveganje za vnetne reakcije. Ta skupina vključuje različne droge.

Maalox je lahko v obliki pastil ali sirupa. V primeru GERB zdravniki priporočajo tekoče oblike za boljši učinek. Poleg tega, zdravila v praksi predpisana phosphalugel, magalfil in drugi.

Najprimernejša oblika uporabe so geli. Običajno se droge predpisujejo 3-krat na dan po obroku. Pomembno pravilo za jemanje te skupine zdravil je lajšanje vsakega napada zgage s temi zdravili.

Zgaga prispeva k poslabšanju toka, zato ga je treba odpraviti.

Antisekretna zdravila. Cilj je odstraniti škodljiv učinek kisle želodčne vsebine na sluznico požiralnika.

Ta zdravila vključujejo omeprazol, lansoprazol, esomeprazol. Imenovani so v 100% primerov bolezni. Pomagajte zmanjšati kislost. Sprejemanje je namenjeno 2-krat na dan.

Pomembna in nenadomestljiva skupina v GERB so prokinetiki. Imajo učinek proti refluksu. Prispevajo h krepitvi mišičnega okvirja spodnjega esophageal sphincter.

Ti vključujejo: metoklopramid. Njegove dozirne oblike so injekcije in oblike tablet. V odsotnosti striktur in disfagije so predpisane tablete. Če pride do zapletov GERB, so predpisane injekcije. Domperidon je tudi predpisan.

Za kirurško zdravljenje je prišlo do hudih in groznih zapletov. Izrezani robovi razjed, šivane erozijske površine in območja krvavitve. Odstranite strikture in nenasilne spremembe, da bi izboljšali prehod hrane.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa z ljudskimi zdravili

Mnogi bolniki so zelo skeptični glede zdravljenja in metod zdravljenja GERB. Vendar pa ne podcenjujte njihovega učinka. Če izberete pravo fitoterapijo, bo to prineslo velik rezultat pri zdravljenju bolezni.

Morski krhlika, listi koprive, aloe, decoctions iz kamilice, propolis imajo zdravilne lastnosti.

Aloejev sok ima protivnetne in zdravilne učinke. Ta rastlina raste v skoraj vsakem domu.

Fitorecept je zelo preprost:

Stisnite sok listov. Ena čajna žlička tega soka se zmeša s pol čajne žličke medu. V takšnih razmerjih lahko vztrajate pri določeni količini infuzije in uporabite po obroku v količini 1 žličke.

Listi koprive imajo hemostatske lastnosti in spodbujajo celjenje erozij, razjed. Tudi preprost recept. Lahko uporabite farmacevtsko infuzijo ali si sami kuhate. Zbirajte liste rastline, temeljito umijte, posušite.

Potem sesekljajte, nalijte vrelo vodo, v razmerju do 2 žlici rastline v kozarcu vode. Vztrajati, sevati, piti ves dan na zahtevo. Tečaj je 2-3 tedne. V pripravljeno raztopino lahko dodamo 1 čajno žličko sladkorja.

Številni viri opisujejo zdravilni učinek zelene in še posebej sok. Svež sok piti 1 žlico pred obroki.

Odkoja kamilice ima protivnetno, analgetično, zdravilno in pomirjevalno delovanje. Pivski zeliščni čaj z vrelo vodo napolnite in pijte čez dan v majhnih porcijah.

Prehrana za gastroezofagealno refluksno bolezen

Vsak pacient mora spoštovati prehrano in pravilen način dneva, delo in počitek, saj je to osnova in ključ do uspešnega zdravljenja.

  • po jedi vzemite pokončni položaj za eno uro - sedite pokonci ali stoji. V nobenem primeru ne more iti v posteljo, to bo poslabšalo tok refluksa. Izogibajte se 2 uri po zaužitju in stresu, zlasti trupu;
  • Ne nosite tesnih in neudobnih oblačil, zlasti tistih, ki jih lahko potegnete navzdol v prsni koš in trebušne predele.
  • spanje po možnosti v položaju z dvignjenim vzglavjem, s hudimi oblikami - v pol-sedečem položaju;
  • se izogibajte prenajedanju. Jedo je treba racionalizirati in oblikovati v majhnih porcijah;
  • ekstremni vnos hrane 4 ure pred spanjem;
  • odstranite nadležne hrane iz prehrane: maščobe, kava, alkohol, soda, pikantni, agrumi;
  • popolno prenehanje kajenja;
  • ne pridobivajo na teži;
  • s prehrano je najbolje kuhati z nizko vsebnostjo maščob, svežo, absolutno ne začinjeno hrano v kuhani, pari, napol kuhani obliki.