Gastroduodenalni refluks je proces, pri katerem žolč iz dvanajstnika vstopi v želodčno votlino. To patološko stanje lahko povzroči več razlogov. Ima svoje simptome in na srečo se uspešno zdravi.
V normalnem stanju prebavil se hrana premika le v eno smer. Ne dovolite posebnih ventilov za obratni postopek. Samo bruhanje lahko služi kot zaščitni mehanizem za telo, ki se poskuša znebiti toksinov. Spodnji del želodca z dvanajstnikom povezuje sporični sfinkter - obročasto mišico.
Vzroki za patologijo
Vzrok sproščanja žolča v želodec je lahko kakršna koli okvara prebavnega trakta. Pogosteje pa je:
- Duodenitis v kronični fazi. To je vnetni proces stene dvanajstnika. Nabrekne, ustvarja pritisk za vsebino, ki se vrže nazaj v želodec;
- Helicobacter pylori;
- Operacije Če so bila v postopku posega poškodovana vlakna sfinkterja pilorusa, potem ne bo več mogla v celoti opravljati svojih funkcij;
- Jemanje zdravil (mišični relaksanti, antispazmodiki) sprošča vratarja in celo skozi majhen lumen prodira v žolč;
- Mehanski pritisk na dvanajsternik - kila, travma, nosečnost, tumorji peritonealnih organov - vsi lahko povzročijo sproščanje žolča v želodec. Pravzaprav se lahko sproži ta mehanizem tudi zaradi tesnega stiskanja pasu.
Simptomi bolezni, diagnoza
Klinična slika patologije z očitnimi znaki se pojavi le s podaljšanim in pogostim refluksom. Značilno je, da bolečina nima jasne dislokacije. Zgaga - pogosto je povezana z dejstvom, da zaradi močnega pritiska žolč vstopi v požiralnik, kar draži njegove stene. Bolnik je zaskrbljen zaradi bruhanja, včasih z grenkim okusom v ustih zaradi prisotnosti žolča v želodcu.
Najbolj očiten znak gastroduodenalnega refluksa je bruhanje z dodatki žolča ali rumeno na jeziku. Prav ti simptomi opozarjajo, ko jemljete zdravila z ljudskimi zdravili. Posredno, patologija lahko kaže na občutek polnosti v trebuhu, neugodje in bolečine.
V začetni fazi bolezni se običajno ne kaže nobenih simptomov, gastroenterologi pa trdijo, da se včasih pri zdravih ljudeh pojavi refluks želodca. Patologija sama po sebi ne predstavlja nevarnosti za telo, če pa jo pogosto opazimo in ne opravimo pravočasno, lahko povzroči hude bolezni tako dvanajstnika kot tudi želodca in požiralnika.
Za diagnozo mora bolnik opraviti vrsto testov: študijo kislosti, endoskopije, ultrazvoka. Ti podatki so povsem dovolj, da zdravnik dokončno postavi diagnozo.
Zdravljenje z drogami in ljudmi
Čeprav je želodčni refluks in duodeno-želodčni refluks mogoče uspešno odpraviti z zdravili in ljudskimi zdravili, se lahko terapevtski ukrepi za pacienta podaljšajo dalj časa.
Zdravljenje obsega dve glavni fazi: odstranitev vzrokov refluksa in simptomatsko zdravljenje. Če je vzrok bakterija Helicobacter pylori, zdravljenje vključuje jemanje antibiotikov. Samo zadnji del je praviloma skupen vsem.
Vključuje:
- Sprejem selektivnih prokinetikov (Tsisaprid, Motilium). Namenjeni so izboljšanju tonusa sfinkterjev, pospešitvi procesa praznjenja želodca, čim prej, da bi ga rešili od razdražljivih lastnosti žolča;
- Sprejemanje antacidov (Almagel, Maalox) - dobro zmanjšajo kislost v želodcu, vendar jih morate piti dovolj pogosto;
- Sprejemanje zaviralcev protonske črpalke (Nexium, Pariet) je alternativa antacidom, vendar dražja. Popijejo jih malo manj, vendar pa tudi dobro znižajo nivo kisline želodčnega soka, zaščito sluznice pred škodljivimi učinki;
- Prejemanje zdravila Ursofalk - je še posebej učinkovito pri bruhanju z žolčem ali grenkim bruhanjem. Zdravilo spremeni obliko žolčnih kislin za vodotopne.
Če duodenalno-želodčni refluks še ni prešel v kronično fazo, se zdravi z minimalno invazivnimi kirurškimi metodami. Na primer, s pomočjo laparoskopske korekcije je mogoče rešiti problem nezmožnosti piloričnosti. Laparotomijo in druge vrste operacij uporabljamo za odstranitev kile ali tumorjev, ki stisnejo dvanajstnik.
Poleg tega zdravljenje vključuje skladnost z naslednjimi priporočili: t
- Ne smete nositi širokih pasov za hujšanje.
- Sledite dieti, iz prehrane izločite škodljive izdelke, ki izzovejo simptome, nasičite telo z vitamini in žolčnimi živili: piškote iz ovsenih kosmičev, krekerji, krekerji iz rži.
- Čez dan je treba pripraviti tri glavne obroke, med njimi pa nekaj prigrizkov. Vsi deli morajo biti majhni, biti na dieti in po njem ne morete dovoliti prenajedanja.
- Še eno uro po glavnem obroku ne moremo zavzeti vodoravne pozicije telesa, vaditi, da bi se izognili pojavu bolečih simptomov.
- Pomembno je opustiti alkohol in kaditi.
- Dieta vključuje uporabo zadostne količine tople tekočine - zeliščni čaji, kompoti, decoctions.
- Morate preživeti več časa na svežem zraku, da spremljate svoj življenjski slog in moč simptomov v dinamiki.
Včasih bolniki dopolnjujejo zdravljenje z zdravili s tradicionalnimi sredstvi za boj proti patologiji, vendar se o njih najbolje dogovori z zdravnikom.
Včasih se simptomi izražajo implicitno, ali pa refluks še ni imel časa za razvoj. V tem primeru je zdravljenje folk pravna sredstva in prehrana bo pomagalo normalizirati stanje želodca.
Posledično želodčni dvanajstni refluks ni neodvisna bolezen, ampak le posledica enega ali drugega razloga, ki je povzročil sproščanje žolča iz dvanajstnika v želodec. Njegovo zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško, odvisno od stopnje razvoja patologije, vendar je napoved običajno ugodna.
Duodenalno-želodčni refluks
Duodenalno-želodčni refluks - je refluks vsebine dvanajstnika v želodčno votlino. Kot samostojna bolezen je redka, veliko pogosteje simptom druge patologije prebavil. To se kaže v bolečinah in dispeptičnih sindromih: obstajajo nejasne, razpršene bolečine v trebuhu, zgaga, bruhanje, slabost, bruhanje, porumenelost jezika. Diagnoza ni težavna: za to uporabite endoskopijo, elektrogastrotenrografijo, 24-urno intragastrično pH-metrijo. V kompleksu zdravljenja uporabljajo prokinetics, zdravila za zmanjšanje kislosti želodca, antacidi.
Duodenalno-želodčni refluks
Duodenalno-želodčni refluks - stanje, ki ni vedno znak patologije prebavnega trakta, refluks vsebnosti dvanajstnika v želodcu se odkrije pri približno 15% zdrave populacije, predvsem ponoči. To stanje se šteje za patološko, če med dnevnim intragastričnim pH-metrijo pride do povečanja kislosti želodčnega soka nad 5, ki ni povezan z vnosom hrane in traja več kot 10% časa.
Duodenalno-želodčni refluks spremlja številne bolezni v začetnih delih prebavnega trakta, vendar pa se lahko v približno 30% bolnikov šteje za izolirano patologijo. Stanje spremlja funkcionalne in organske bolezni prebavil, v postoperativnem obdobju se pogosto pojavijo holecistektomija in razjeda dvanajstnika. Nekateri avtorji ugotavljajo, da se kršitev pojavi pri 45-100% vseh kroničnih bolezni želodca in dvanajstnika. Moški in ženske so enako prizadeti.
Razlogi
Več dejavnikov je pomembnih za razvoj želodčnega duodenalnega refluksa: insuficienca želodca s pylorusskim zevanjem, moteno gibljivost želodca in dvanajstnika, povečan pritisk v začetnih delih tankega črevesa, agresivno delovanje dvanajstnika na želodčno sluznico.
Žolčne kisline in pankreatični encimi poškodujejo zaščitno pregrado želodčne sluznice; izzovejo povratno difuzijo vodikovih ionov v globoke plasti želodčne stene (to vodi do povečanja kislosti); stimulira produkcijo gastrina z antralnimi žlezami in poškoduje lipidne membrane celic, kar povečuje njihovo občutljivost na sestavine želodčnega soka. Poleg tega se zaradi retrogradnega refluksa duodenalnih vsebin povečuje tlak v želodčni votlini.
Metanje vsebine dvanajstnika v želodec pogosto spremlja bolezni, kot so kronični gastritis, peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku, rak na želodcu, kršitev toničnega sfinkterja Oddi, duodenostasis. Pogosto se to stanje pojavi pri bolnikih, ki so na operaciji za odstranitev žolčnika, ki šivajo razjede na dvanajstniku. Okvarjena gibljivost želodca in začetnih delov tankega črevesa je glavni vzrok refluksa v funkcionalnih boleznih prebavil, pri organski patologiji pa so motnje motilitete sekundarne.
Neusklajenost gibljivosti vodi do kršitve evakuacije vsebine želodca in dvanajstnika, kar vodi v gastro-in duodenostasis, inverzno peristaltiko, ki v maso želodca uliva dvanajstne mase. Motnje motoričnih motenj se lahko pojavijo v različnih delih prebavnega trakta, v kombinaciji s pylorično patologijo: normalni želodčni ton, ki ga spremlja pilorospazem in duodenostasis, ali hipotonija želodca v kombinaciji s pylorusovim izločanjem, duodenalno hipertenzijo.
Prej je bilo to stanje zaščitna reakcija na vnetni proces v želodcu in povečana kislost želodčnega soka, ki je vstopal v dvanajsternik: navidezno duodenalni sok, ko ga zaužijemo, alkalizira svojo vsebino, kar preprečuje nadaljnje poškodbe sluznice dvanajstnika.
Vendar je danes dokazano, da žolčne kisline, ki jih vsebuje duodenalni sok, ne le poškodujejo želodčno pregrado, temveč tudi povzročijo povratno difuzijo vodikovih ionov v submukoznem sloju, stimulirajo izločanje gastrina s pomočjo antralnih žlez, kar vodi v še večje povečanje kislosti v želodcu. Tako je bilo upravičeno ulcerogeno delovanje dvanajstnega refluksa v želodcu, zavrnjena pa je bila tudi teorija njene zaščitne narave.
Simptomi
Simptomi duodeno-želodčnega refluksa niso specifični in so del številnih bolezni prebavil. Prvič, to je razpršena nejasna bolečina v zgornjem delu trebuha, najpogosteje spastična, ki se pojavi nekaj časa po jedi. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega napenjanja, zgage (zaradi kakršne koli kislosti v želodcu), regurgitacije kisline in hrane, bruhanja zraka, bruhanja z dodatkom žolča. Obvezen je občutek grenkobe v ustih, rumenkasto cvetenje na jeziku. Dolgotrajni refluks lahko povzroči velike spremembe v želodcu in požiralniku.
Na začetku povišanje tlaka v želodčni votlini vodi do bolezni gastroezofagealnega refluksa. Poleg tega žolčne kisline in encimi trebušne slinavke povzročajo specifične spremembe v sluznici požiralnika, črevesno metaplazijo, ki lahko privede do razvoja adenokarcinoma - enega najbolj malignih tumorjev požiralnika. Najverjetnejši izid tega stanja v primeru pozne diagnoze in odsotnosti racionalnega zdravljenja je toksično-kemični gastritis tipa C. Nenehni vnos žolča v želodec in kemična poškodba sluznice je predispozicija za pojav te bolezni.
Diagnostika
Diagnosticiranje dvanajstnega želodčnega refluksa v posvetovanju z gastroenterologom je lahko težavno, saj ta bolezen nima posebnih znakov. Pogosto je stanje odkrito naključno med pregledi za druge bolezni prebavnega trakta.
Da bi potrdili diagnozo, je potrebno posvetovanje z endoskopistom: le on bo lahko določil potrebno količino pregleda, izvedel diferencialno diagnozo z drugo patologijo želodca in dvanajstnika (gastritis z visoko kislostjo, erozivni gastritis, duodenitis, želodčna razjeda). Ne smemo pozabiti, da lahko esofagogastroduodenoskopija povzroči refluks. Značilnost inducirane EGD in patološkega refluksa bo prisotnost žolča v želodcu v drugem primeru.
Najbolj zanesljiva diagnostična metoda je 24-urni intragastrični pH-meter. Med študijo so zabeležena vsa nihanja kislosti želodčnega soka, zlasti tistih, ki niso povezana z obroki. Da bi dobili bolj natančne rezultate, se študija nihanja pH želodčnega soka izvede čez noč, ko bolnik ne jede ali se fizično napne.
Elektrogastrografija, antroduodenalna manometrija bo pomagala potrditi diagnozo - med temi raziskavami lahko odkrijemo diskoordinacijo želodčne motilitete in dvanajstnika, hipotonijo začetnih delov prebavnega trakta. Opravljena je tudi študija želodčnega soka za identifikacijo prebavnih encimov in žolčnih kislin. Odprava drugih bolezni prebavnega sistema, ki imajo simptome podobne duodeno-želodčnemu refluksu (akutni holecistitis, pankreatitis, holangitis, žolčni kamni itd.), Bo pripomogla k ultrazvoku trebušnih organov.
Zdravljenje duodenalno-želodčnega refluksa
Običajno bolnikovo stanje ne zahteva hospitalizacije v bolnišnici, vendar je za opravljanje celostnega pregleda morda potrebno nekaj časa ostati na oddelku za gastroenterologijo. Razvite jasne klinične smernice za zdravljenje tega stanja. Vključujejo predpisovanje zdravil, ki normalizirajo gibljivost začetnih delov prebavnega trakta, sodobno selektivno prokinetiko (povečanje peristaltike želodca in dvanajstnika, izboljšanje evakuacije njihove vsebine), inhibitorji žolčnih kislin, blokatorji protonske črpalke in antacidi.
Vendar pa samo zdravljenje ni dovolj, pacient mora biti opozorjen na potrebo po temeljni spremembi življenjskega sloga. Treba je zavrniti kajenje, uporabo alkohola, kavo. Nekontrolirano zdravilo je tudi predispozicijski dejavnik za razvoj refluksa, zato je treba bolnika opozoriti pred nepooblaščeno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, choleretic in drugih zdravil.
Zelo pomemben za razvoj države je nepravilna prehrana in debelost, ki nastane kot posledica tega. Da bi dosegli želeni terapevtski učinek, je potrebno normalizirati telesno težo in preprečiti debelost v prihodnosti. Treba je opustiti pikantna, ocvrta in ekstraktivna živila. V akutnem obdobju bolezni je potrebna posebna prehrana: hrano je treba jesti v majhnih količinah, vsaj 4-5 krat na dan. Po vsakem obroku morate vzdrževati navpični položaj vsaj eno uro, da se izognete težkim fizičnim naporom. V prehrani imajo raje nizko vsebnost maščob, žitaric, mlečnih izdelkov, zelenjave in sladkega sadja.
Prognoza in preprečevanje
Ugodna je napoved za pravočasno diagnozo in skrbno upoštevanje vseh priporočil gastroenterologa. Preprečevanje je opazovanje pravilne prehrane, ki zagotavlja normalno gibljivost prebavnega trakta. Za preprečevanje te bolezni je zelo pomembno zavračanje alkohola in cigaret.
Duodenogastrični refluks
Življenje sodobne osebe je polno pogostih stresov, slabih navad in napačne prehrane. Vse to vodi v motnje normalnega delovanja notranjih organov. Ena od posledic nepazljivosti za zdravje je duodenogastrični refluks žolča. Ta bolezen prinaša veliko neprijetnosti, ki jo spremljajo neprijetni simptomi, ki zmanjšujejo kakovost človeškega življenja. Ob obvladovanju potrebnih informacij o vzrokih in znakih refluksa lahko ugotovite njegovo prisotnost ali, nasprotno, ovržete.
Vzroki
Gastrointestinalni trakt je transporter, ki se začne z usti in konča z rektumom. Gibanje tukaj je enosmerno. V nekaterih delih tega sistema obstaja povratni tok - refluks. Agresivna, nasprotna okolja gastrointestinalnega trakta so mešana, kar povzroča številne druge bolezni, boleče občutke. Vzroki za kršitev fiziološkega procesa:
- Zdravila, zlasti analgetiki, spazmolitiki, ki paralizirajo mišice sfinkterjev (ventilov). Pri tem se začne prosti pretok gastrointestinalne tekočine v vse smeri, ki povzroča bolezen.
- Nezdrava hrana: ocvrta, mastna hrana, živalski proizvodi, kava lahko povzroči bolezni želodca in požiralnika.
- Kajenje, pitje alkohola negativno vpliva na želodec in stene požiralnika.
- Jesti velike dele raztezajo želodec in povzroča refluks.
Prvi znaki in simptomi
Veliko ljudi, ki čutijo nelagodje v želodcu, se ne zavedajo razvoja takšne nevarne bolezni, kot je želodec Dgr, kaj je všeč, da se učijo na zdravniški ordinaciji. Bolniki imajo naslednje simptome:
- z refluksom, vztrajno zgago;
- z boleznijo se poveča telesna temperatura zaradi vnetnih procesov v želodcu in požiralniku;
- bolečine v želodcu, ki spremljajo refluksno bolezen;
- z refluksom se zmanjša apetit in izguba užitka pri uživanju;
- pri boleznih želodca opazimo beljenje kože;
- z refluksom jezik postane rumen;
- refluks povzroča kisel ali grenak okus v ustih.
Diagnostika
V prisotnosti zgoraj navedenih simptomov je treba obiskati zdravnika, za pravočasno diagnozo sladkorne bolezni prebavil. Ne morete prezreti pojava zgage. Če pustite bolezen na poti, lahko pride do poslabšanja:
- refluks povzroča razjede na stenah želodca in požiralnika;
- z močnim oslabljenim ventilom v požiralniku lahko želodčna tekočina prodre v pljuča in bronhije in jih draži;
- Barrettov požiralnik (predrakavost), rak tega organa.
Na recepciji bo zdravnik predpisal takšne preglede:
- Preskusi za ugotavljanje stanja želodca: kri, urin, blato.
- Gastroskopija (požiranje sonde) je najbolj učinkovita diagnoza, ki vam omogoča, da vidite prisotnost gastrointestinalnega refluksa.
- Fibrogastroskopija - histološka analiza požiralnika za določitev stopnje kompleksnosti bolezni.
Metode zdravljenja za duodenogastrični refluks
Ko diagnosticiramo DGR želodca v zgodnji fazi, ga je enostavno popraviti. Vendar pa nobeno zdravljenje ne more spremeniti sfinktra. S tem pogojem se mora bolnik naučiti živeti in se držati jasnih priporočil zdravnikov. Glavni dogodek, ki ga je treba izvesti pri zdravljenju bolezni, je sprejetje ukrepov za temeljno spremembo načina življenja in prehrane.
Terapevtska dieta
Z refluksno boleznijo je predpisana wellness prehrana, ki se uporablja za bolezni dvanajstnika, prebavil, ki se imenuje tabela številka 1. Pravila takšne prehrane:
- V primeru želodca je potrebna termično varčna hrana: ni vroča in ni hladna.
- Za bolezni želodca ne more jesti začinjene, kisle in mastne hrane.
- Ko bolezen ne more jesti hrane, ki sprostijo spodnji esophageal sphincter: sladko soda, močna kava, čaj, kisli sok citrusov.
- Da bi odpravili bolezen, je treba opustiti izdelke, ki povzročajo otekanje črevesja: stročnice, grozdje, mlečni izdelki.
- Sprejem mineralnih vod olajša stanje v začetni fazi bolezni ali v času odprave. Pri akutnih vnetnih procesih v želodcu se jih ne sme zaužiti.
- Med zdravljenjem bolezni je treba piti čajne pivce previdno. Dovoljeno ga je uporabiti ohlajeno in ga ne kombinirati z medom.
- Ljudje, ki so nagnjeni k boleznim želodca, je priporočljivo, da hrano vzamejo vsaj štirikrat na dan v delnem obroku.
Zdravljenje z zdravili
Za zdravljenje gastroduodenitisa mnogi zdravniki predpisujejo zdravljenje z zdravili. Njegovo trajanje predpisuje lečeči zdravnik, zdravljenje z zdravili pa ne sme presegati enega meseca. Refluksno terapijo sestavljajo:
- Antacidna zdravila. Najbolj znani so: pecilni soda, Almagel, Rennie, Gastal in Maalox tablete. Ta zdravila nevtralizirajo kislino v želodčnem soku in s tem olajšajo zgago.
- Prokinetike, ki spodbujajo gibljivost prebavnega trakta in preprečujejo bolezen: Motilak, Ganaton, Metoclopramid.
- H2 zaviralci, ki zmanjšajo količino kisline v želodcu: "Cimetidin", "Ranitidin", "Famotidin".
Kirurško zdravljenje
V napredovalnih primerih, ko bolnikovo stanje ne spremlja le pekoča zgaga, ampak tudi konstantno kolcanje, bolniki ne morejo brez kirurškega posega za zdravljenje driske. V sodobnih razmerah gre operacija skozi punkcije, zaradi katerih se izvajajo naslednji ukrepi:
- Oblikovanje novega ventila iz tkiv želodca, ki preprečuje refluks želodčne vsebine v požiralnik.
- Obnova normalne fiziologije želodca, ki je bila pred boleznijo.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Bolezni prebavnega trakta so zelo pogoste pri ljudeh vseh starosti. Mnogi ljudje jim ne pripisujejo pomembnosti, ne poznajo jih, dokler se simptomi ne začnejo pojavljati bolj agresivno. Zaradi tega lahko celo običajen gastritis, ki ga je mogoče zlahka zdraviti, vodi do tako hudih patologij, kot so razjeda ali gastroduodenalni refluks (DGR). Ta bolezen bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov - po skoraj vsakem obroku se morajo soočiti z neprijetnimi simptomi. In pomanjkanje ustreznega zdravljenja prispeva k razvoju zapletov, od katerih se ne bo enostavno znebiti.
Zakaj se pojavlja?
Gastroduodenalni refluks je patologija, katere bistvo je odvajanje vsebine želodca in dvanajstnika v požiralnik. V polovici vseh zabeleženih primerov gre pri omenjenem problemu za razjedo, duodenitis ali gastritis. Samo patologija se razvije le pri tretjini vseh bolnikov. Približno 15% bolnikov se ne zaveda svojega stanja. Pogosto se problem odkrije po naključju, v času diagnostičnih študij.
Samo patologija se razvije pri samo tretjini vseh bolnikov.
Duodenalni refluks se pogosto razvije zaradi povečane kislosti, če je motnja zgornjega dela prebavil okvarjena ali če je okvarjena zaščitna funkcija sluznice. Bolezen krši naravne mehanizme zaščite požiralnika - odpornost sluznice in ezofagealni očistek. Slednje pomeni sposobnost fiziološke funkcije požiralnika, da premakne vsebino v želodec.
Dejavniki tveganja so kajenje, stres, prekomerna telesna teža, diafragmatska kila, jemanje določenih skupin zdravil, pogoste nosečnosti.
Kateri so znaki bolezni?
Duodenalno-želodčni refluks ima simptome, značilne za bolezni prebavil. Zaradi tega so njegove manifestacije podobne drugim patologijam, kar malo otežuje diagnozo, vendar kompetentna diferenciacija omogoča hitro določitev bolezni.
Duodenalni refluks se pogosto razvije zaradi povečane kislosti
Glavni simptomi DGR:
- zgaga po obroku;
- pomanjkanje apetita;
- belching kislo ali grenak okus;
- neprijeten, pogosto grenak okus v ustih;
- napihnjenost, občutek "pokanja";
- potrebo po slabosti;
- napadi bruhanja;
- izcedek z bruhanjem žolča;
- jezik je prevlečen z rumenim cvetjem;
- bolečine v trebuhu, zlasti v njegovem zgornjem delu;
- obilno slinjenje.
Manj pogosto se bolniki pritožujejo zaradi hripavosti, kašlja, bolečin v prsih, poslabšanja zaradi upogibanja. V hujših primerih opazimo kršitev požiranja (disfagija), ki se lahko pojavi zaradi težav z motiliteto ali med zožitvijo požiralnika. Včasih pride do vnetja v ozadju patologije in telesne temperature.
Dejavniki tveganja so kajenje, stres, prekomerna telesna teža.
Razvrstitev
Pri dvanajstnem refluksu se pankreasni sok zmeša z žolčem. Rezultat je tekočina z zelo agresivnimi lastnostmi, ki negativno vpliva na stanje sluznice želodca. Sestava snovi do jedilnika, ki uniči njeno zaščitno pregrado. Postopoma je lupina poškodovana, te spremembe vodijo do resnih posledic. Stopnja škode določa oblike GD refluksa:
- Površina. Zaradi prebavne motnje je poškodovana želodčna sluznica, vendar je do sedaj prizadeta le njena zunanja plast.
- Catarrhal Na celotnem območju je prizadeta sluznica. Najpogosteje pride do otekanja. Sčasoma se vključi vnetni proces. Kot odgovor na alergijske reakcije dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil povzroči tako imenovani kataralni refluks.
- Erozivno. Pogosto se zgodi, če bolnik ne upošteva priporočil zdravnika glede prehrane in režima zdravljenja. To lahko na primer povzroči uživanje alkohola ali pogost stres. Zaradi tega se na stenah želodca pojavijo majhne razjede.
- Biliary Ta oblika bolezni se razvije z motnjami izločanja žolča. V hudih primerih lahko povzroči nenormalno delovanje jeter.
Pri dvanajstnem refluksu se pankreasni sok zmeša z žolčem
Poleg tega, ko je gastroduodenal refluks odločil, da dodeli resnost patologije. To je odvisno od trajanja postopka. Za ves čas se lahko simptomi bolezni razlikujejo. Pri diagnosticiranju resnosti DGR določamo z analizo vsebine iz različnih delov želodca.
Razvrstitev po resnosti:
- I - majhna količina žolča v želodcu, klinične manifestacije so blage ali odsotne;
- II - sproščanje žolča se poveča, želodčne stene so razdražene, včasih vnetje, pojavijo se prvi znaki bolezni;
- III - simptomi bolezni so že opazni, lahko pride do motenj v procesu prebave.
Napredovanje bolezni se popravi, ko so izpolnjeni določeni pogoji. Kakovostna diagnostika bo pomagala določiti resnost patologije. Če bolniki dobijo pravočasno pomoč, strogo upoštevajo priporočila zdravnika, potem je napoved zdravljenja duodenogastričnega refluksa najpogosteje pozitivna.
Pri diagnosticiranju resnosti DGR določamo z analizo vsebine iz različnih delov želodca.
Diagnostika
Kljub temu, da so simptomi bolezni podobni znakom mnogih drugih težav s prebavnim traktom, lahko izkušeni specialist zlahka postavi diagnozo. Če sumite na bolezen, je pomembno, da takoj opravite vse potrebne teste. Pred tem je bila vodilna metoda raziskav fibrogastroduodenoskopija, ki se trenutno uporablja veliko manj pogosto.
Poleg tega mora bolnik opraviti:
- analiza dnevne pH-metrije, ki določa kislost različnih delov želodca;
- Ultrazvok trebuha;
- Rentgenski pregled želodca in dvanajstnika s kontrastom;
- elektrogastrotenrografija.
Glede na pritožbe bolnika ali zdravniško odločitev se lahko naročijo dodatne raziskave. Pregled se izvaja na celovit način, kar pomeni, da vključuje različne metode - tako bo diagnoza natančneje določena. Uspeh duodenogastričnega refluksnega zdravljenja je neposredno odvisen od tega.
Raziskava se izvaja celovito
Zdravljenje
Diagnoza in zdravljenje te bolezni zahtevata celosten pristop. Farmakološko zdravljenje bo nedvomno imelo pozitiven učinek, vendar brez posebne prehrane bo nestabilno, čez nekaj časa pa se bo patologija ponovno začutila. Cilj terapije je normalizirati gibljivost želodca in dvanajstnika, izboljšati sposobnost koagulacije žolčnih kislin.
S pomočjo farmakološkega zdravljenja izvajamo anestezijo, stimulacijo gibljivosti in tudi mehčanje učinka žolča na želodčno okolje. Predpisana zdravila za odpravo simptomov - zgaga, bolečina, napenjanje itd. Trajanje zdravljenja je običajno od enega do pol do dva meseca. V hujših primerih je zdravljenje daljše - do šest mesecev. Uporabljajo se pripravki naslednjih farmakoloških skupin:
- antacidi;
- Blokatorji H2-histamina;
- zaviralci protonske črpalke.
Simptomi za odpravo simptomov - zgaga, bolečina, napenjanje
Primeri, ko se telo ne odziva na konzervativne metode zdravljenja, so redki. Če se to zgodi, kot tudi razvoj nekaterih zapletov, se zateka k operaciji.
Uspešna terapija je nemogoča brez prehrane. Poleg normalizacije prehrane je za zdravljenje duodenogastričnega refluksa potrebno:
- normalizacija telesne teže;
- izogibanje alkoholu in kajenju;
- izogibajte se težkim fizičnim naporom;
- boj proti hipodinamiji;
- redne vaje;
- hoja po svežem zraku.
Samozdravljenje bolezni ni priporočljivo. Nepravilno in nepravočasno zdravljenje vodi v tekočo obliko, v kateri je skoraj nemogoče preprečiti nastanek želodčne razjede.
Uspešna terapija je nemogoča brez prehrane.
Izbira zdravil in določitev trajanja zdravljenja poteka le s strani gastroenterologa.
Prehrana DGR
Ključ do zdravljenja številnih bolezni je pravilna prehrana. To še posebej velja za bolezni prebavil. Medicinska šola Harvarda je odkrila učinek sfinkterja požiralnika na pojav duodenogastroezofagealnega refluksa. Nekatera živila z DGR ne dražijo samo stene želodca in črevesja, ampak tudi poškodujejo sfinkter.
Poleg omejevanja uporabe nekaterih vrst živil ima prehrana z GDR priporočila glede prehrane in kuhanja:
- prednost je treba dati vreli vodi ali paro na žaru;
- temperatura hrane je strogo topla, ne vroča ali hladna;
- delni obroki - 5-6 obrokov na dan;
- treba je izključiti vsa kisla živila, vključno z fermentiranim mlekom in posameznimi sadeži;
- jedo sesekljano hrano;
- previdno žvečite vsak kos, ki ga potrebujete;
- popolnoma odpraviti možnost prenajedanja.
Nekatera živila z DGR ne dražijo samo stene želodca in črevesja, ampak tudi poškodujejo sfinkter.
Sami lahko sestavite seznam "slabih" živil, opazujete stanje in rezultate zapisujete v zvezek. Po jedi je zaželeno, da se fizični napor in nenadni premiki opustijo 30-60 minut. Če želite zmanjšati količino izločene žolča, vam bo pomagala nadomestiti običajno hrano s pire kaše in juhe, pire krompir. Dovoljene so nizko-maščobne vrste rib in mesa. Čeprav so fermentirani mlečni izdelki prepovedani, je dovoljeno mleko in kislo mleko.
Kateri izdelki bodo imeli koristi in kakšne škode?
Simptomi bolezni se skoraj vedno pojavijo po jedi. Vendar pa ni dovolj samo zavrniti živila, ki povzročajo težko želodec ali zgago. Medicinska prehrana pomeni varčen učinek na prebavni sistem in hkrati vsebuje vsa potrebna hranila za telo. Tu je kratek seznam izdelkov, ki so dovoljeni:
Zmanjšanje količine izločenega žolča bo pripomoglo k zamenjavi običajne hrane s pire kokoši in juhami, pire krompirjem
- zemeljske kaše (riž, ječmen, ajda, ovsena kaša);
- kremne juhe na šibki juhi;
- parna omleta;
- ribe, nujno vitke;
- sveže polnomastno mleko;
- majhna maščoba skuta, jedi na osnovi;
- pusto meso, po možnosti v obliki sufle, parne mesne kroglice ali mesne kroglice;
- zelenjava;
- maslo in rastlinsko olje v majhnih količinah;
- Zeliščni čaji;
- kompot iz suhega sadja;
- včerajšnji kruh.
Zgoraj navedene proizvode po možnosti uporabite v obliki pire krompirja. Pripravite hrano za par, v pečici ali kuhajte v vodi. Tako ne draži sluznico, ne prispeva k povečanju kislosti in sproščanju žolča.
Terapevtska dieta pomeni varčen učinek na prebavni sistem
Nekateri izdelki priporočajo popolno odpravo ali zmanjšanje njihove uporabe. Navedeni so izdelki, ki niso priporočljivi za bolnike z duodenogastričnim refluksom. Včasih je njihova uporaba dovoljena, vendar je v času poslabšanja strogo prepovedana:
- kisla sadja, zlasti citrusi;
- začinjeno
- prekajeno meso;
- Kumarice;
- ocvrte
- omake;
- začimbe;
- bogate juhe;
- med;
- marmelada;
- zelenjava, ki povzroča fermentacijo v črevesju (npr. zelje);
- fermentirani mlečni izdelki;
- svež kruh;
- alkohol;
- gazirane pijače;
- kava, močan čaj.
Zavrni junk food mora biti v obdobju poslabšanja
Ti izdelki so težje prebavljivi, prispevajo k izločanju prebavnih sokov, kava pa popolnoma ustavi procese, ki se pojavljajo v želodcu. Zavrni tako hrano je treba v obdobju poslabšanja. Preden vrnete izdelke v svojo prehrano, se morate posvetovati z gastroenterologom.
Narodne metode
Tradicionalna medicina za gastroduodenalni refluks je sprejemljiva in pogosto zelo učinkovita. Tveganje za neželene učinke je minimalno. Pomembno je vedeti, da morajo biti tudi najbolj neškodljiva ljudska zdravila usklajena z vašim zdravnikom. Najbolj priljubljeni recepti so:
- Trava kamilice, hiperkumije in rmana se vzame v vseh razmerjih, napolnjenih z vrelo vodo, infundirano. Pijte dvakrat na dan in dodajte majhno količino infuzije v običajni čaj. Orodje bo olajšalo simptome gastritisa in DG, razbremenilo zgago, pomagalo pri disbiozi.
- Trava dim v količini 2 žlici vlije 0,5 litra vrele vode. Vztraja uro. Vzame se vsakih 30 minut v 50 ml. Preprečuje izločanje žolča pri bruhanju.
- Zmešajte zdrobljene korenine calamus, žajbelj - 50 g vsak, angelica - 25 g. Pour vrelo vodo po stopnji - 1 žličke mešanice na skodelico vrele vode. Pustite stati 20 minut. Vzemite trikrat na dan eno uro po obroku.
- Ena žlica lanenega semena vlije 100 ml hladne vode. Vztrajati jih je treba do izbire značilne sluzi. Zdravilo vzemite za žličko na prazen želodec.
Trajne ponovitve "izrabijo" želodec in lahko vodijo do zelo negativnih posledic.
V osnovi tradicionalna medicina uporablja različne dele zdravilnih rastlin, zato je pomembno paziti, da ne povzroča alergijskih reakcij. Ostala ljudska zdravila so varna in nimajo stranskih učinkov.
Preprečevanje
Tudi če je bilo zdravljenje uspešno, je verjetnost poslabšanja duodenogastričnega refluksa velika. Trajni recidivi "izrabijo" želodec in lahko vodijo do zelo negativnih posledic. Da bi se temu izognili, se mora bolnik dolgo držati določenih priporočil:
- vzdrževanje normalne telesne teže;
- sprememba prehrane;
- skladnost z dieto;
- aktivni življenjski slog;
- zavračanje slabih navad.
Bolniki morajo deloma spremeniti svoje življenje. Na primer, ne morejo se prežeti, medtem ko je lakota nevarna. Da bi preprečili sproščanje žolča, je pacientu prepovedano ležati na hrbtu približno pol ure po jedi.
Sčasoma se pacienti navadijo na novo prehrano in upoštevajo ne le izboljšanje prebavnega trakta, ampak tudi celotno fizično stanje. Prognoza primerov, odkritih v zgodnjih fazah, je običajno ugodna. Vedno upoštevanje predpisanega poteka zdravljenja in preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti recidive.
Simptomi in zdravljenje gastroduodenalnega refluksa
Gastroduodenalni refluks je patologija, pri kateri množice živil iz tankega črevesa vstopajo v želodec in včasih v požiralnik. V tej vsebini je žolč, ki so ga jetra vržli v črevo za predelavo hrane.
Bolezen se najpogosteje razvije, če posebne mišice (sfinkterji) iz nekega razloga prenehajo opravljati svojo funkcijo - nositi živilsko maso in žolč v debelo črevo.
Vzroki gastroduodenalnega refluksa
Najpogostejši vzrok izpusta vsebine dvanajstnika v želodec je oslabitev sfinkterjev ali popolna prekinitev njihovega delovanja. Te mišice, ki se nahajajo na meji izhoda iz piloričnega dela želodca v dvanajstnik, prenašajo hrano v črevesje. V normalnih pogojih ne dovolijo, da se vsebina vrne nazaj. Žuželke vsebujejo snovi, ki so namenjene predelavi živilske mase. Ko so v želodcu, ga dražijo, kar povzroča neprijetne simptome.
Drug razlog za sproščanje žolča se šteje za kršitev črevesne motilitete. Nato se obrne hrano in jo vrže skupaj z žolčem v želodec. Zaradi tega se poveča pritisk na organe, tako da lahko masa vstopi v požiralnik. Drugi razlogi so:
- nosečnost;
- prekomerna teža;
- operacije, povezane z izrezovanjem dela želodca ali črevesja;
- razjeda, erozija, kronični gastritis.
Razvoj gastroduodenalnega refluksa ima negativen učinek na telo. Bolnik doživlja nelagodje. Žolčne kisline, ki vdirajo v želodec, korodirajo njegovo sluznico. Zato je prebava motena in tudi v črevesju. Njegove vilice ne morejo več absorbirati ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Zaradi tega se rast tkiv in njihov razvoj upočasni in moti.
Če ne greste pravočasno k zdravniku, se lahko razvijejo razjede in onkologija. Bile uniči zaščitno membrano želodca toliko, da maligni tumorji začnejo rasti.
Simptomi
Simptomi gastroduodenalnega refluksa so zelo podobni simptomom drugih bolezni prebavnega trakta. Na primer, težko je določiti lokalizacijo bolečine pri gastroduodenalnem refluksu ali pankreatitisu.
Večina bolečin se čuti v zgornjem delu trebuha z različnimi boleznimi. Tudi bruhanje zaradi slabosti se skoraj vedno kaže. Drugi simptomi so:
- pogosto napenjanje in napenjanje;
- zgaga in bruhanje s kislim vonjem;
- rumena plaketa jezika;
- grenak okus v ustih.
Vsi ti simptomi so precej izraziti in neprijetni. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, se le povečajo. Bolečine krče so tako stabilne, da jih je težko odstraniti z zdravili. Tudi po operaciji se lahko shranijo.
Diagnoza bolezni
Ker znaki bolezni niso specifični, je včasih težko takoj postaviti pravilno diagnozo. Včasih se odkrije naključno, ko išče popolnoma drugačno patologijo prebavil. To pomeni, da je diagnoza duodenogastričnega refluksa le zaradi težkih simptomov in je potrebno opraviti druge preglede:
- Fibrogastroduodenoskopija. Z njegovo pomočjo ugotavljamo stanje želodčne sluznice, najdemo razjede in erozijo.
- 24-urna PH-meritev. Pomaga pri določanju kislosti in njenih nihanj čez dan. Ugotavlja tudi, kako pogosto in kako dolgo poteka litje, stopnja njegovega izražanja.
- Rentgen z kontrastom. Prikazuje padec vsebine.
- Antroduodenalna monometrija. Zaznava motnje gibljivosti v želodcu in črevesju ter določa pritisk v tankem črevesu.
- Študija želodčnega soka. Potrebno za zaznavanje vsebnosti žolča.
Te diagnostične metode pomagajo natančno diagnosticirati. Zato je treba pri prvih znakih bolezni opraviti posvetovanje v gastroenterologiji. Dolgotrajna izpostavljenost žolču na sluznici lahko povzroči nevarno bolezen - gastritis, strupeno in kemično naravo C. Prepoznavanje drugih bolezni v prebavnem sistemu bo pomagalo pri ultrazvoku.
Zdravljenje bolezni
Ko je enkrat diagnosticiran, se zdravi gastroduodenalni refluks. Vključuje zdravljenje z zdravili in prehrano. Uporablja se tudi tradicionalna medicina, poteka delo za oblikovanje zdravega načina življenja. Bolnik bo moral korenito spremeniti svoje navade, prenehati s kajenjem in alkoholom, stalno spremljati težo in prehrano.
Zdravljenje gastroduodenalne patologije z zdravili
Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju dražilnih učinkov žolča, izboljšanju gibljivosti prebavnega sistema, pospeševanju evakuacije hrane, zmanjšanju kislosti in povečanju gibljivosti. Za refluksno terapijo se uporabljajo naslednja zdravila:
- spazmolitiki, lajšanje bolečin in krčev;
- selektivne prokinetike, ki krepijo peristaltiko in spodbujajo evakuacijo vsebine;
- inhibitorji žolčne kisline;
- antacidi, ki lahko normalizirajo kislost želodca;
- pripravki z encimi;
- sredstva za zmanjšanje proizvodnje želodčne kisline, zdravljenje sluznice;
- sorbenti za odstranitev žolča.
Poleg zdravil, za učinkovito zdravljenje refluksa želodca, zdravniki priporočajo zmanjšanje telesne aktivnosti, odpravljanje prekomerne telesne teže. To je potrebno, da se prepreči pritisk na notranje organe, ki izzove ulivanje. Zelišča lahko pomagajo tudi: kamilica, žajbelj in tutsan. Vsi imajo protivnetne učinke. Infuzija lanenega semena obdaja sluznico in jo pomirja.
Prehrana z gastroduodenalnim refluksom
Druga sestavina zdravljenja gastroduodenalnega refluksa je prehrana. Pomembno je upoštevati norme zaužite hrane, uravnotežiti prehrano in zavrniti prepovedane izdelke.
Če je gastroduodenalni refluks prepovedan:
- alkohol,
- cigaret
- ocvrta živila in prekajeno meso,
- visoko soljene in mastne jedi,
- konzervirane hrane
- kavo
Čokolada in kakava sta prav tako prepovedana, saj sproščata sfinkter, ki je že oslabljen.
V prehrano lahko vključite:
- juhe;
- žita brez mleka;
- mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
- čaj, kompot;
- sadje brez kislin, jagode;
- zelenjava;
- mesnih izdelkov
- ribe z nizko vsebnostjo maščob.
Pogosto je treba jesti z gastroduodenalnim refluksom, vendar v majhnih količinah. Hrana je sprejemljiva samo za toplo, toplo in hladno - to je nemogoče. Na splošno je prehrana enaka kot pri drugih boleznih prebavnega sistema.
Prognoza za bolnike je običajno vedno ugodna. Ne smete pripeljati do kritičnega stanja, morate se pravočasno posvetovati z zdravnikom in začeti z zdravljenjem. In za preprečevanje je pomembno, da popolnoma jeste, ne preskočite obrokov, se izogibate slabim navadam, se športno ukvarjate in spremljate svoje zdravje.
Duodenogastrični refluks: simptomi, zdravljenje
Duodenogastrični refluks je metanje delno prebavljene hrane (hlebec) iz dvanajstnika 12 v želodec. Pogosto se pojavlja patologija - pogosteje se kaže kot znak drugih bolezni prebavnega trakta, vendar se lahko, čeprav redko, manifestira kot samostojna bolezen, pa je poudarjena v ločeni nosologiji.
Splošni podatki
Bolezen ne pripada nevarnim stanjem, temveč subjektivno povzroča fiziološko nelagodje pri bolnikih in znatno poslabšuje njihovo kakovost življenja, zato privlači stalno pozornost gastroenterologov. Po drugi strani pa je neizražen duodenogastrični refluks opažen pri 15% zdrave populacije z vidika gastroenterologije - ljudje, ki se še nikoli niso pritožili zaradi kršitev prebavnega trakta. V taki kategoriji, duodenogastrični refluks ali se manifestira s počasno simptomatologijo, ki se zlahka ustavi ali se sploh ne manifestira, zato v tem primeru ni patologija. Pri zdravih ljudeh je vnos delno prebavljene hrane iz dvanajstnika v želodec večinoma opažen ponoči, ker:
- ljudje večerjajo pozno;
- ponoči se lahko sprostite.
Pyloric sphincter je krožna mišična vlakna v steni želodca na točki prehoda tega organa v dvanajstnik. Ti deli "vnašajo" delno prebavljeno hrano iz želodca v črevo in ne dovolijo, da se vrne. To preprečuje fiziološki konflikt želodčne sluznice s hrano, ki že ima drugačno pH vrednost zaradi izločanja dvanajstnika, encimov iz žolčnika in trebušne slinavke.
Gastroenterologi ocenjujejo duodenogastrični refluks kot patologijo, če:
- kislost želodčnega soka, določena med dnevno pH-metrijo, je več kot 5, kar pomeni premik na alkalno stran;
- ta sprememba kislosti ni povezana z vnosom hrane.
Duodenogastrični refluks kot jasno opredeljena patologija se po različnih virih diagnosticira pri 28-32% bolnikov. Moški in ženske trpijo zaradi tega enako. Pri študentih opažamo porast števila primerov duodenogastričnega refluksa - zaradi podhranjenosti (najpogosteje se to zgodi med študenti).
Po mnenju številnih gastroenterologov se duodenogastrični refluks pojavi v 45-100% vseh kroničnih boleznih želodca in dvanajstnika 12, vendar ni vedno diagnosticiran (predvsem zaradi premajhnega pregleda).
Pomen patologije je, da lahko prispeva k nastanku in nadaljnjemu razvoju skoraj vseh vrst želodčne patologije - predvsem:
- ulcerozni;
- vnetno;
- tumor (v daljšem časovnem obdobju).
Pogosto se bolezen razvije po nekaterih vrstah operacij na prebavnem traktu - najpogosteje po:
- holecistektomija (odstranitev žolčnika);
- kirurška manipulacija žolčnih vodov;
- kirurško zdravljenje trebušne slinavke;
- šivanje duodenalnega ulkusa.
Vzroki in razvoj patologije
Najpogostejši vzroki, ki povzročajo duodenogastrični refluks, so:
- kršitev motorične aktivnosti želodca in / ali dvanajstnika 12;
- povišan tlak v dvanajstniku;
- endoskopski pregled prebavnega trakta.
Zaradi izboljšanja fibrogastroduodenoskopske taktike je to vedno manj vzrok za to patologijo. Če je v želodcu najdena žolča, to pomeni, da vzrok refluksa ni povzročil EGD, temveč drugi dejavniki.
Po drugi strani pa se lahko pojavi okvara želodca.
- zaradi kršitev fetalnega razvoja - zlasti zaradi nepravilnega polaganja cevi za živila;
- pri kroničnih in hudih akutnih boleznih želodca, ki vplivajo predvsem na oddelke piloričnega sistema in na sosednje oddelke;
- po operaciji za patologijo želodca (ne le njenega piloričnega oddelka, temveč tudi sosednjih segmentov - njihovo delovanje je medsebojno povezano).
Ker se zaradi nenehnega izrazitega izločanja vsebine dvanajstnika v želodec tlak v votlini slednjega poveča, to lahko povzroči gastroezofagealni refluks - metanje deleža želodca v požiralnik.
To se pogosto zgodi, če duodenogastrični refluks:
- izrazito;
- dolgo neobdelano;
- čeprav potekajo terapevtski posegi, vendar se že dolgo opazi.
Glavna patološka posledica duodenogastričnega refluksa je agresivni učinek vsebine dvanajstnika na sluznico želodca. Med tem pride do naslednjih procesov:
- Vsebnost kislin v žolčniku in pankreasnih encimih korozira želodčno sluznico, zato se vodikovi ioni v želodčnem soku sesajo nazaj v steno želodca. To vodi do povečane produkcije klorovodikove kisline in vse večjega povečanja kislosti v želodcu;
- te iste biološke spojine poškodujejo maščobne strukture želodčnih celic, s čimer povečajo njihovo občutljivost na agresivne sestavine želodčnega soka (predvsem klorovodikove kisline). Prišlo je do kemičnega konflikta med steno želodca in njegovo skrivnostjo (izločki).
Duodenogastrični refluks se lahko enako pojavi, če:
- funkcionalne bolezni želodca - tiste, ki niso značilne za spremembe v steni telesa - na primer z diskinezijo želodca (okvarjena želodčna lokomotorna aktivnost);
- organska gastropatologija, za katero so značilne fizikalno-anatomske motnje v steni želodca.
Najpogosteje so to bolezni in stanja:
- kronični gastritis;
- želodčna razjeda;
- razjeda dvanajstnika;
- rak želodca;
- zmanjšanje sfinktra Oddijevega tona (krožne mišične vlaknine, ki obkrožajo sotočje žolčevoda in kanala trebušne slinavke v dvanajstnik in običajno uravnavajo vstop žolča in encimov trebušne slinavke);
- duodenostasis (oslabljeno ali popolno prenehanje motorične aktivnosti dvanajstnika).
Treba je razlikovati vzročne povezave patologije prebavnega trakta in duodenogastričnega refluksa:
- pri funkcionalnih boleznih prebavnega trakta je najprej prišlo do kršitve gibljivosti želodca in začetnih segmentov tankega črevesa, nato pa se pojavi duodenogastrični refluks;
- z organskimi poškodbami prebavnega trakta se najprej pojavi refluks, ki že izzove motnjo motorične aktivnosti prebavnega trakta.
Takšen odtenek je pomoč pri diagnozi.
Če je lokomotorna aktivnost segmenta "želodec-12-dvanajstnik" neusklajena (in v naprednejših primerih je popolnoma kaotična), potem to že povzroči kršitev gibanja želodčne vsebine v 12-dvanajsternik. "Zagozditev" bolusne hrane v želodcu pa nato vodi do:
- nadaljnje povečanje gastrostaze (stagnacija hrane v želodcu);
- pojav duodenostasis (stagnacija hlebca v dvanajstniku 12);
- anti-peristaltično (valovito zmanjšanje gastrointestinalnega trakta v smeri od dvanajstnika do želodca, čeprav v normalnem primeru pride do povratne kontrakcije);
- povečano izločanje vsebine dvanajstnika 12 v želodec.
Duodenogastrični refluks se večinoma opazi z naslednjimi kombinacijami motenj prebavil:
- normalni želodčni tonus, krči želodca in prezasedenost dvanajstnika;
- zmanjšanje tonusa želodca, zevajočega pylorusa in povečanega pritiska v dvanajstniku.
Pred tem je bila priljubljena teorija, da je metanje črevesne vsebine iz dvanajstnika v želodec neke vrste zaščitna reakcija telesa na:
- povečanje kislosti želodčnega soka;
- vnetne lezije želodčne sluznice.
Zagovorniki teorije so trdili, da enkrat v želodcu alkalne vsebine dvanajstnika nevtralizirajo kisle vsebine v želodcu, zaradi česar se njegova sluznica ne poje.
Pravzaprav lahko žolčne kisline, ki so del duodenalne vsebine, povečajo kislost želodčne vsebine, kar vodi do razjedanja.
Simptomi duodenogastričnega refluksa
Najpomembnejši simptomi, ki se pojavijo med duodenogastričnim refluksom, so:
- bolečine v trebuhu;
- dispeptični simptomi;
- napenjanje (napihnjenost zaradi prekomernega plina v črevesju).
Značilnosti bolečine pri duodenogastričnem refluksu:
- opazili v zgornjem delu trebuha;
- razliti, nimajo jasne lokalizacije
- po značaju - spastično (krči v obliki napadov);
- trdnost - srednja ali visoka intenzivnost;
- pojavijo se 30-40 minut po obroku, včasih tudi prej (odvisno od hitrosti vdora hrane iz želodca v dvanajsternik).
Dispeptični pojavi, ki se pojavijo pri tej bolezni, so:
- zgaga (opaženo pri vseh vrednostih želodčne kislosti);
- regurgitacija (mini različica bruhanja) s hrano in kislo vsebino;
- zvijanje zraka in kisle vsebine;
- z napredovanjem stanja - bruhanje s primesjo žolčnega vsebine;
- grenkoba v ustih.
Zapleti
Bolj izrazite negativne posledice lahko povzročijo zaplete duodenogastričnega refluksa - najprej so:
- gastroezofagealna refluksna bolezen - vržanje v požiralnik ne samo kisle vsebine v želodcu, temveč tudi alkalna razjeda dvanajstnika, ki se aktivno vrže v želodec;
- Adenokarcinom je ena izmed najbolj malignih novotvorb požiralnika, ki se razvije iz žleznih celic. Mehanizem tumorja je naslednji. Vsebina dvanajstnika, ki vstopa v želodec, poveča tlak v njem. Zaradi tega vsebina želodca požre v požiralnik in povzroči spremembe v sluznici, kar povzroči metaplazijo - rast sluznice in degeneracijo njenih celic, ki se sčasoma razvije v adenokarcinom;
- strupeno-kemični gastritis C - stalno vnetje želodčne sluznice zaradi kronične izpostavljenosti žolču in soku trebušne slinavke, ki sta sestavni del vsebine dvanajstnika. Najpogosteje se pojavi z nepravilnim zdravljenjem duodenogastričnega refluksa.
Diagnostika
Opisani znaki duodeno-želodčnega refluksa niso specifični - pojavijo se lahko tudi pri drugih gastrointestinalnih boleznih, ki lahko povzročijo zmedo pri diagnozi. Zato za pojasnitev diagnoze potrebujemo dodatne raziskovalne metode:
- fizično - vizualni pregled pacienta, tolkanje (trkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje) trebuha;
- instrumentalna;
- laboratorij.
Pogosto se zdi, da se duodenogastrični refluks naključno diagnosticira:
- med celovitim pregledom, ki ga je predpisal zdravnik, o drugih sumljivih boleznih prebavil;
- z letnimi preventivnimi pregledi.
Podatki o vizualnem pregledu takega bolnika so nedvomno dovolj - tudi pri najbolj nasilnem postopku vdajanja dvanajstnika v želodec se to ne bo pokazalo pri pregledu bolnika. Edini znak, ki se pojavi v 95-97% primerov, je izrazito belo-rumena prevleka na jeziku v odsotnosti rumene bele in vidne sluznice.
Podatki o palpaciji trebuha:
- bolečina v zgornjih nadstropjih trebuha;
- včasih - občutljivost kože, ki je določena s površinsko palpacijo sprednje trebušne stene.
Podatki o trebušni auskultaciji:
- v času odlivanja dvanajstnika lahko slišite povečan peristaltični šum in tresenje v črevesju.
Instrumentalne metode raziskav, ki so se najbolj dokazale pri diagnosticiranju želodčnega refluksa, so:
- intragastrična pH-metrija - merjenje kislosti želodčnega soka;
- elektrogastrografija;
- antroduodenalna manometrija.
Najbolj informativna metoda za potrditev duodenogastričnega refluksa je 24-urna intragastrična pH-metrija. V njem se zabeležijo tudi najmanjša nihanja pH v intragastričnem okolju, ki niso povezana z vnosom hrane. Natančnejši rezultati študije so pridobljeni v nočnem času, saj bolnik ne jede hrane, ki lahko prilagodi pH želodca.
Med elektrogastrografijo se grafično prikažejo električni potenciali želodčne stene, ki posredno ocenjujejo motorično aktivnost organa.
Med antroduodenalno manometrijo se skozi čas izmeri intragastrični tlak.
Analiza podatkov o metriji, elektrogastrografiji in manometriji omogoča oceno sprememb motilitete želodca, in sicer:
- moteno motorično koordinacijo tega organa;
- intragastrične spremembe tlaka.
Kot pomožne instrumentalne metode pri diagnozi duodenogastrične metode uporabljamo:
Pomagali bodo pri diferencialni diagnozi duodenogastričnega refluksa z drugimi boleznimi prebavil.
Najbolj informativna laboratorijska raziskovalna metoda za domnevni refluks želodca je analiza želodčnega soka - prisotnost prebavnih encimov trebušne slinavke ali žolča v njej kaže razvoj refluksa.
Diferencialna diagnostika
Pred diagnosticiranjem duodenogastričnega refluksa je treba izključiti naslednje patologije, ki so po simptomih podobne:
- akutni gastritis s povečano kislostjo ali poslabšanjem kronične oblike;
- erozivne oblike gastritisa;
- želodčna razjeda;
- akutno ali poslabšanje kroničnega duodenitisa (vnetje) dvanajstnika 12;
- razjeda dvanajstnika;
- akutni holecistitis;
- žolčnih kamnov;
- akutni holangitis (vnetje žolčnih vodov);
- akutno ali poslabšanje kroničnega pankreatitisa.
Zdravljenje duodenogastričnega refluksa
V večini primerov se bolniki z duodenogastričnim refluksom zdravijo ambulantno. Bolnišnična hospitalizacija poteka:
- za podrobnejši pregled;
- z izrazito bolečino in bruhanjem;
- z razvojem zapletov te patologije.
Zdravljenje bolezni je lahko: t
Osnova konzervativne terapije so:
- normalizacija prehrane in prehrane;
- normalizacija telesne dejavnosti;
- pri debelosti - normalizacija telesne teže s pomočjo telesne aktivnosti in prehrane, ki jo izbere izključno zdravnik specialist;
- zavrnitev kave;
- ustavitev kajenja in pitja alkohola (tudi z nizko vsebnostjo alkohola);
- zdravljenje z zdravili;
- fizioterapevtsko zdravljenje - sprejem alkalnih mineralnih vod, masaža trebuha.
Osnove prehrane (prehrane) za duodenogastrični refluks so:
- jemanje naravnih vitaminov;
- vključitev živil s povečano vsebnostjo vlaknin v prehrano;
- Obrok mora temeljiti na pusto meso (puran, zajec, goveje meso), žitarice, kefir, rjaženko, jogurte, zelenjavo, sadje in jagode;
- Treba je izključiti kislo, začinjeno in ocvrto hrano in živila, ki lahko spodbujajo povečano izločanje želodca, žolčnika in trebušne slinavke (meso, kisle kisle zelje, paradižnikov sok, česen, paradižnik - tako svež in slan), kot tudi nezdravo živilo - burgerje, pomfrit in tako naprej;
- v obdobju poslabšanja se priporočajo pogoste delne obroke (do 5-6 obrokov na dan);
- po jedi se priporoča navpični položaj telesa za 1 uro.
Kot je predpisano zdravljenje z zdravili:
- zdravila, ki normalizirajo motorično aktivnost želodca in dvanajstnika;
- tako imenovane selektivne prokinetike - zdravila, ki izboljšajo proces izpraznitve želodca iz vsebine in preprečijo vračanje delno prebavljene hrane iz dvanajstnika 12 nazaj v želodec;
- inhibitorji aktivnosti žolčnih kislin (zdravila z močnim učinkom);
- blokatorji protonske črpalke;
- antacidi so zdravila, ki normalizirajo povečano kislost želodčne vsebine.
Bolnik mora strogo prepovedati nenadzorovan vnos zdravil na splošno, zlasti NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) in zlasti choleretic zdravila, ki lahko poslabšajo potek dvanajstnega želodčnega refluksa.
Če zaradi zevajočega pasu, konzervativni ukrepi ne dajejo stabilnega rezultata ali bolezen napreduje, številni zdravniki priporočajo kirurški poseg. Vendar je tehnično težko izvesti visokokakovostno plastiko pylorusa in uvedba anastomoze (fistule) med telesom želodca in tankega črevesa je nepraktična, saj v tem primeru ni mogoče oblikovati izobrazbe, ki bi bila podobna funkcionalnosti vratarja.
Preprečevanje
Najbolj učinkovit dogodek, ki preprečuje pojav duodenogastričnega refluksa, je regulacija prehrane. Zahvaljujoč njemu preprečiti:
- prekinitve pri delu vratarja;
- bolezni prebavnega trakta, ki lahko prej ali slej privede do duodenogastričnega refluksa.
Ena od glavnih načel uveljavljene prehrane je odpornost na prenajedanje, ki precej hitro povzroči okvaro želodca in dvanajstnika. Metode preprečevanja vključujejo tudi:
- tehnično kompetentno vodenje FGD (tako da ne povzroča spontane manifestacije duodenogastričnega refluksa);
- jemanje zdravil samo na predpisan način in pod zdravniškim nadzorom;
- pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologije prebavil. Poleg tega pomaga preprečevati operacije na prebavnem traktu, ki lahko povzroči duodenogastrični refluks;
- izvaja fizikalno terapijo, ki pomaga krepiti mišični korzet telesa in trebuha, tako da so organi v prebavnem traktu (zlasti želodcu in dvanajstniku 12) v mestu, ki jim je dodeljena narava.
Napoved
Napoved je pretežno ugodna. Neželeni razvoj duodenogastričnega refluksa nastane zaradi njegove zanemaritve in pojava zapletov. V hudih odmaknjenih primerih se pojavijo velike motnje v gibljivosti prebavnega trakta, ki je prežeta z "izgubo" želodca in dvanajstnika iz normalnega dejanja prebave. V takih primerih je bolnik prisiljen hraniti parenteralno (z vbrizgavanjem hranil skozi krvni obtok).
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik
15.376 pogledov v celoti, 5 ogledov danes