Flegmonusni slepič

Flegmonosni slepiča je oblika akutnega slepiča, ki ga odlikuje močan edem in kopičenje gnojnih mas. V tej fazi akutnega vnetnega procesa v dodatku bolezen napreduje zelo hitro, pogosto se kaže pri bolnikih v starostni skupini 20–40 let, pri ženskah se pojavlja dvakrat pogosteje kot pri moških, zlasti med nošenjem otroka. Klasifikacijska koda ICD-10 je K35 "Akutni apendicitis". V članku so opisani glavni simptomi bolezni, vzroki in akutna faza.

Vnetje dodatka se lahko pojavi ne samo v akutni obliki vnetja sluznice. Obstaja tudi kataralni apendicitis, katerega značilnost je kopičenje gnoja. Obstaja tudi gangrenozna slepiča, v kateri se začne smrt tkiva organa. Kakršna koli izjemno nevarna zahteva takojšnje zdravniško posredovanje in zdravljenje. Prav tako ni izključena flegmonična in ulcerozna varianta, pri kateri se vnetje pojavi na ozadju razjede sluznice procesa slepiča.

Razlogi

Strokovnjaki ne izpostavljajo natančno enega samega vzroka bolezni. Obstaja več dejavnikov, ki izzovejo to bolezen, mnogi so povezani s slabo prehrano in neuravnoteženo prehrano. Pogosto se bolezen razvije pri bolnikih, ki zaužijejo velike količine beljakovin, kar povzroča gnitje v črevesju. Pogosto, z večjo stopnjo beljakovin, obstajajo zaprtja, nemogoče normalno redno čiščenje črevesja.

Prav tako vodi do razvoja patogene flore, ki prispeva k razvoju vnetnih procesov. V nekaterih primerih je možno, da se lumen v dodatku in cecum preliva s paraziti - črvi.

Obstajajo številni dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni. Eden od njih je nastanek tromba v žilnem sistemu, zaradi česar se razvija proces vnetja tkiva, organ postane občutljiv na patogeno floro.

Včasih se oblika bolezni pojavi kot zapletena različica gnojnega slepiča. Poleg tega se akutni flegmonosni apendicitis razvije, ko je lumen procesa slepiča zaprt z blatom ali kopičenjem parazitov v obliki črvov. Z nastankom in razvojem vnetja se povečajo bezgavke, ki blokirajo tudi lumen v procesu cekuma. Vse to spodbuja razvoj bakterijskega okolja.

Samo okužba se začne, ko je kri okužena ali črevesna okužba. Na razvoj bolezni vplivajo tudi naslednje bolezni: t

• Bolezen črevesja, in sicer kolitis, pri katerem obstaja vnetni proces na površini debelega črevesa.
• Ginekološke bolezni, pogosto vnetje maternice.
• Kronične bolezni žolčnika ali žolčevodov.
• Zapleti po operaciji v obliki adhezij.
• Razvoj kroničnega apendicitisa v vlaknatih.

V vsakem primeru je v primeru flegmonosnega slepiča pomembno preučiti mikroslipe sten procesa, da se zagotovi popolna slika bolezni.

Simptomatologija

Glavni simptom bolezni je huda bolečina. Mesto neugodja in bolečine je lokalizirano na desni, v bližini popka, kot pri akutnem apendicitisu. Občutek močnega, nevzdržnega, ki ga bolniki označujejo kot utripajoče. Pri bolnikih lahko pride do slabosti, vendar ni bruhanja. Hipertermija je prisotna v območju 38-38,5 ° C. Toda z atipično lokacijo procesa se lahko simptomi pojavijo nekonvencionalno.

• Z dolgim ​​sleklom in spuščanjem v medenični obroč se bolečina počuti v dimljah ali nad pubisom.
• Če se nahaja nad značilnimi, nad ledvicami, se nelagodje pojavi na ravni rebra na desni strani.
• Nelagodje in bolečina v hrbtu se lahko pojavita, ko je dodatek ukrivljen nazaj.
• Zelo redko pride do atipičnega prirojenega položaja črevesnih organov, v katerem se priloga nahaja na levi strani. To je najtežja možnost pri diagnozi.
• Občutek bolečine in neugodja v trebuhu, bližje levi strani, po možnosti z odmaknjenim položajem slepila.

Pregled bolnika razkriva:

• Zabuhlost telesa.
• Fibrinska plast.
• Prisotnost gnoja.
• Napetost dodatka.

Diagnostika

S standardnim potekom bolezni je diagnoza enostavna. Diagnoza ne zahteva usposobljenosti kirurga, gastroenterolog lahko zazna bolezen. Diagnozo se pojasni s krvno preiskavo.

Zunanji kazalci bolezni ustrezajo naslednjemu:

• Bledica kože.
• Pacient doživlja hladno znojenje.
• Bela obloga na jeziku.
• Puls je pogost.
• Trebušne mišice so zelo napete, kar čuti zdravnik med pregledom.
• Ob pritisku je močna bolečina, potem ko je zdravnik potegnil roko.

Flegmonosni apendicitis je pomemben za razlikovanje od drugih bolezni. Pri ženskah obstaja podobnost bolezni z vnetjem priraskov, zlomom jajčnikov ali cistom na privesku. Podobni simptomi so prisotni pri renalni koliki, divertikulitisu, pielonefritisu.

Za popolno sliko in natančno diagnozo opravimo ultrazvok - študijo trebušne votline in organov, ki se nahajajo v medenici. Za odkrivanje vnetja dodatka študija s pomočjo ultrazvoka ni tako informativna, vendar omogoča izključitev možnih drugih bolezni ginekološkega, urogenitalnega ali črevesnega okolja. Lahko se opravi vaginalni ali rektalni pregled. Če ni natančnega rezultata, je možen CT.

Zdravljenje

V 90% primerov se zdravljenje flegmonosnega slepiča izvede s kirurškim posegom za odstranitev vnetnega procesa. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg izvede zarez v trebuh in prodre v peritoneum, nato pa odstrani vnetni proces. Če se najde izliv, ga je treba posušiti. Po uvedbi antibakterijskih zdravil za preprečevanje razvoja okužbe ali patogene flore. Rana po zarezi ni popolnoma šivana, ker je potrebna namestitev drenaže.

Poleg abdominalne manipulacije je v zadnjem času laparoskopija postala nujna vrsta operacije. Hkrati v peritoneumu ni potrebno narediti zareza, zdravnik prodre v telo skozi tri majhne luknje s pomočjo laparoskopa. Vsi ukrepi zdravnika se odražajo na zaslonu monitorja, medtem ko je operacija varnejša za bolnika, povzroča manj zapletov in hitro okrevanje.

V pooperativnem obdobju se bolniku pokažejo antibiotiki. V odsotnosti zapletov v obliki adhezije ali peritonitisa postane bolnik lažji, okrevanje je hitro. Po enem tednu ali 10 dneh se lahko odpusti domov, kjer se popolnoma opomore. Običajni način življenja je možen v roku enega meseca po odpustu, ob upoštevanju vseh priporočil. Še posebej pomembna prehrana za celotno fazo okrevanja.

Preprečevanje in prognoza

Zdravniki dajejo ugodne napovedi po odstranitvi flegmonosnega slepiča. Smrtni primeri so redki. Statistika kaže le 0,1% smrtnih primerov. Smrtnost je ugotovljena samo pri bolnikih z zelo šibko imunostjo v starosti ali pri otrocih v prisotnosti zapostavljenih primerov in zapletov v obliki difuznega peritonitisa.

Če poiščete zdravniško pomoč čez čas, pride do razpoke sten apendicitisa, v tem primeru ni izključena gangrenozna oblika bolezni. Poleg tega je možno nastajanje adhezij. Najnevarnejši zaplet je nastanek gnojnih krvnih strdkov. Hkrati je možen razvoj sepse.

Ker bolezen sprožajo različni dejavniki, je težko preprečiti ali preprečiti. Toda v primeru simptomov in razvoja bolezni je pomembno, da pravočasno poiščete pomoč, ne pa odlašate z zdravljenjem.

Preventivni ukrepi - skladnost s splošnimi priporočili racionalnega načina življenja, prehrane, dnevne rutine, spanja in počitka. V prehrani je zaželeno, da se izbere hrana rastlinskega izvora z veliko prisotnostjo grobih vlaken, vlaken. Živila težka, maščobna, za prebavo težko izključijo iz prehrane. Od mesnih izdelkov, da daje prednost nizko vsebnostjo maščobe teletino, perutnino, ribe. Zelenjava in sadje sta pred uporabo vedno temeljito oprana ali kuhana. Pomembno je, da redno uživate mlečne izdelke, ki pozitivno vplivajo na prebavne organe. Čista voda je bistvenega pomena za zdravje. Priporočljivo je piti vodo v količini najmanj enega in pol litra na dan. Takšen dogodek bo telesu, tkivom in celicam priskrbel vodo, začel harmonično delo organov, črevesja in odstranil strupene snovi.

Če se pojavijo neželeni simptomi in zdravstvene težave, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Priporočljivo je, da se bolezni v začetni fazi zdravljenja izogibajo zapletom in škodujejo zdravju.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Kaj je akutni flegmonalni apendicitis?

Akutni flegmonalni apendicitis je vrsta akutnega vnetja slepiča, ki temelji na gnojnih, vendar ne destruktivnih spremembah. To pomeni, da se s to obliko bolezni v kratkem času (ure) razvijejo patološke spremembe v dodatku.

Toda vnetje je tako intenzivno, da se njegove stene takoj podvržejo gnojni fuziji. Hkrati celovitost procesa ni prekinjena in ohranja svojo strukturo. Ugotoviti akutno upočasnjeno slepiča je možno šele po pregledu dodatka med operacijo.

Znaki flegmonosnega slepiča so:

ostra oteklina in zgostitev sten, njihova ohlapnost

vsebnost gnojila v lumnu

Vzroki flegmonosnega slepiča

Flegmonosni slepič se razvije na dva načina:

Primarno gnojno vnetje v dodatku;

Sekundarna flegmonalna transformacija dodatka, kot ena od stopenj napredovanja enostavnejših oblik akutnega slepiča.

V patogenezi vzročnih mehanizmov gnojnega vnetja dodatka lahko ugotovimo:

Okužba vnetne sluznice s patogeni črevesni piogeni mikroorganizmi;

Visoka aktivnost imunskih celic, ki so koncentrirane v dodatku, kot imunski organ trebušne votline. Prispevajo k napredovanju vnetnega procesa;

Oblutacija lumena dodatka, ki ovira iztekanje iz njega, kar vodi do stagnacije gnojne vsebine;

Tromboza slepih žil z motnjami mikrocirkulacije. Posledica tega je ishemija dodatka, zaradi česar je še bolj dovzetna za delovanje vseh navedenih razlogov.

Zapleti flegmonosnega slepiča

Flegmonosni slepiča, kot ena od oblik gnojnega procesa v trebušni votlini, v odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko otežijo takšna patološka stanja:

Napredovanje flegmonalne lezije s prehodom v destruktivne oblike apendicitisa (gangreno, gangreno-perforativno);

Lokalni in razširjeni peritonitis (serofibrinozni ali gnojni);

Pileflebitis - gnojno vnetje in venska tromboza jeter;

Apendikularna infiltracija - povezava večjega omentuma, zanke tankega črevesa in trebušne stene med seboj okrog spremenjenega dodatka, da se omeji iz proste trebušne votline;

Apendični absces - gnojna fuzija dodatka v zaprtem prostoru;

Abdominalna sepsa in septični šok - sistemska proliferacija pogenih mikrobov v vseh organih in tkivih z razvojem hude okvare njihove funkcije.

Postoperativno obdobje

Ne glede na to, ali je bila opravljena laparoskopska ali standardna apendektomija, je priporočljiv nežen režim zdravljenja mesec dni po posegu. Vsi drugi trenutki pooperativnega obdobja imajo naslednje značilnosti:

V nekaj urah lahko vstate in hodite v primeru nezapletene tipične operacije. Glavno merilo za sposobnost izvajanja teh dejanj je popolna obnova dihanja, zavesti in koordinacije gibov po anesteziji. Do večera ponavadi vsi bolniki sami gredo na stranišče. Bolje je, če se to zgodi s pomočjo medicinskega osebja ali sorodnikov. Bolniki z zapleti v preteklosti ali zapletenimi značilnostmi intervencije se morajo vzdržati zgodnje aktivacije v tem obsegu. Takšni bolniki se morajo premikati, vendar v pogojih postelje (gibanje okončin, obračanje v stran, izkrcanje s podporo;

Vadbena terapija in dihalne vaje. Prikazan je vsem bolnikom brez izjeme, ki so imeli apendektomijo. Njihovi volumni so različni, določeni s splošnim stanjem pacienta, zapletenostjo in trajanjem posega, trajanjem pooperativnega obdobja;

Ustrezna in uravnotežena prehrana, ki zagotavlja normalno delovanje črevesja in dopolnjevanje obnovitvenih virov telesa;

Abdominalno povezovanje v območju pooperativne rane. Če želite to narediti, preprosto vezanje debel list ali plenico, zložen v več plasti v širokem traku. Namesto tega se lahko uporablja in posebna pooperativna povoj;

Dnevne obveze. V tem primeru se pooperativna rana zdravi z antiseptiki, ocenjuje se njeno celjenje, opravijo se ustrezne manipulacije ob prisotnosti znakov motenj normalnega poteka rane;

Odstranjevanje šivov. Če se intradermalni kozmetični šivi nanašajo z vpojnimi šivom, jih ne smete odstraniti. Zunanji šivi se odstranijo 7-8 dni;

Težko fizično delo je prepovedano 3 mesece.

Prehrana za flegmonosni slepič

Večina operiranih se zanima za vprašanje, kakšna bi morala biti prehrana po flegmonalni apendicitisu. Dva tedna po operaciji je treba upoštevati naslednja priporočila:

Izključeni so naslednji proizvodi: marinirana, začinjena, poper, slana in začimbna jed, trda, ocvrta, dimljena, mastna hrana, soda, močna kava in čaj, pekarski izdelki;

Glavni poudarek je na kuhanih, pečenih in kuhanih izdelkih. Biti morajo mehke, tekoče, kašaste ali pire;

Od posebnih jedi so dovoljene: beli kruh, prehransko meso (govedina, piščanec, zajec), ribe, mlečni izdelki, skuta v obliki pečenj, mehko kuhana jajca, kuhana zelenjava (razen zelja), nekuhane juhe, kuhane žitarice iz kakršnih koli žitaric, začinjena s sončničnim oljem, želejem, sadjem in voščenimi posušenimi sadeži, čokolada v zmernih količinah, parni rezanci in mesne kroglice (iz dovoljenega mesa in rib), šibki čaj in kakav, nekoncentrirani sadni sokovi, negazirana mineralna voda.

Najnevarnejše omejitve glede prehrane je treba opazovati v prvih dneh pooperativnega obdobja. O količini odobrenih zdravil za flegmonosni slepič se mora odločiti le zdravnik. Vedno ga vodijo splošno stanje pacienta, pooperativno obdobje in prisotnost črevesne gibljivosti.

Zato je v prvih dneh po upočasnjenem slepenju priporočljivo ne jesti trde hrane. jesti bolje 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. To je lahko kefir, pire krompir ali nekuhana juha. Če pooperativno obdobje poteka gladko, se drugi dan prehrana širi. Merilo za prehod na normalno prehrano je prvi stol. Ko se to zgodi, lahko bolnik uživa v vseh dovoljenih živilih. V primeru, da se mesec dni po slepičnem apendicitisu oseba lahko vrne na običajno prehrano.

Avtor članka: Volkov Dmitry Sergeevich | Dr. kirurg, flebolog

Izobraževanje: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo iz izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra za vodenje zadev predsednika Ruske federacije.

Phlegmonous appendicitis - huda patologija za nujno operacijo

Za razliko od mnogih drugih patoloških stanj je flegmonični apendicitis neposredno povezan s področjem nujne operacije. Vsaka oseba je ogrožena, ker bolezen praktično ni povezana s spolom in starostjo. Vnetje in gnojenje dodatka se pojavita pri otrocih, mladostnikih, odraslih. Posebne težave pri postavljanju diagnoze najdemo pri majhnih otrocih in nosečnicah. Toda s pravočasnim sprejemom bolnika v bolnišnico, natančno diagnozo in dobro opravljeno operacijo, je napoved za flegmonno obliko ugodna.

Kaj je flegmono in flegmono in ulcerozni apendicitis

Flegmonalni apendicitis je patološko stanje, ki se razvije kot tretja akutna faza vnetja slepiča, ko pride do intenzivnega zgostitve organa, njegove stene pa gnojno topijo. Na tej stopnji celovitost dodatka še ni prekinjena, destruktivne spremembe se ne opazijo in ohranja strukturo.

Patologija se razvija ne glede na starost, vendar je po zdravniški praksi največ primerov opaziti pri bolnikih od 17 do 32 let.

Prehod vnetja v akutno gnojno fazo se pojavi precej hitro - aktivira se rast patogene piogene mikroflore. To se kaže v nastajanju na stenah dodatka najprej ločene papule, flegmon, napolnjene z gnojem. Napredovanje procesa se kaže v simptomih zastrupitve, zvišane telesne temperature, povečane bolečine. Praviloma se do konca prvega dne pojavi popolna klinična slika flegmonoznega slepiča. Gnojni infiltrat se razširi na celotno globino procesnega procesa, vnetje pa pokriva celoten organ.

Obstaja močna oteklina, hiperemija in povečanje velikosti dodatka. Gnojna žarišča se združijo, namakajo stene telesa. Če se v ozadju razširjenega gnojnega vnetja pojavi dodatna razjede sluznice, to pomeni razvoj flegmonosnega in ulceroznega apendicitisa.

S povečano bolečino se proces cekuma znatno poveča. Če v tej fazi ni zdravljenja, to neizogibno vodi v dejstvo, da vnetje dodatka izbruhne, gnoj izgine in razlita se slepiča. Pogosto se v tem trenutku bolečina spušča, ko se napetost in edem umirita, se bolnik umiri. Toda ta navidezna oprostitev flegmonalne oblike je najnevarnejši pogoj, ki neposredno ogroža življenje bolnika.

Vzroki in dejavniki razvoja

Razvoj flegmonosnega slepiča se pojavi hitro - v 16-24 urah. Zato je operativna diagnostika, predvsem z zaznano olajšavo, ki prihaja po izteku gnoja, uspešnosti operacije in preprečevanju zapletov, neposredno odvisna od tega, kako hitro se bolnik odpelje na oddelek za nujno operacijo.

Flegmonalna oblika vnetnega procesa v procesu cekuma je ena od stopenj tega patološkega stanja. Razlogi za ta proces niso povsem razumljivi, vendar se praviloma stanje pojavlja pod vplivom določenih dejavnikov, ki izzovejo patologijo. Najverjetneje vključujejo:

1. Obstrukcija (okluzija) slepiča zaradi: spazma, implantacije tujega telesa, kopičenja prehranskih vlaknin, fekalnega kamna zaradi motene črevesne gibljivosti. V tem primeru se razvije ugodno okolje za razvoj žarišč naraščanja.
2. Vpliv na tkivo procesa pogenih klic, ki so prodrle iz črevesja.
3. Akutna tromboza (prekrivanje krvnih strdkov) v posodah z dodatkom, ki se pojavi pri dolgotrajnem stiskanju ven, po možnosti - neoplazmi.
4. Prekomerna rast vezivnega tkiva dodatka.
5. Okužba procesa pri boleznih peritonealnih organov, vnetje bezgavk.
6. Helminthiasis in okluzija lumena s paraziti.

Poleg tega na razvoj akutnega vnetja hkrati vpliva več dejavnikov. Dodatni dejavniki, ki povzročajo vnetje pljuč:

• nagnjenost k povečanemu strjevanju krvi in ​​globoki venski trombozi;
• motnje v delovanju črevesja, notranje bolezni.

Simptomi

Akutni apendicitis v fazi flegmonoze zahteva nujno intenzivno zdravljenje in poznavanje splošnih simptomov razvoja bo preprečilo izgubo časa za odhod k kirurgu. Pred pojavom simptomov flegmonalne oblike se pojavijo simptomi kataralnega in gnojnega slepiča v obliki bolečin v trebuhu, razpršene narave, slabosti, enkratnega bruhanja, dispeptičnih pojavov (prebavne težave). Brez ustreznega zdravljenja se razvije stopnja flegmonosnega slepiča.

Pogosti simptomi flegmonosnega slepiča

1. Simptomi vnetja postanejo izrazitejši, intenzivnejši.
2. Znatno poslabša splošno stanje bolnika v povezavi s poglabljanjem intoksikacije telesa.
3. Bolečine so jasno opredeljene v spodnjem delu trebuha, bolnik pa natančno kaže na bolečino.
4. Intoksikacija telesa narašča, kar se kaže v povečani slabosti, povišanju temperature nad 38 ° C, srčnih palpitacijah več kot 90–95 utripov na minuto, obilnem hladnem znoju, hudi slabosti, glavobolu.
5. Pri pregledu bolnika obstajajo znaki peritonitisa - akutno vnetje celotnega peritoneuma:
   • "Trdi trebuh" - napetost mišične stene trebuha (zlasti na levi strani);
   • povečana bolečina z globokim pritiskom na kraj lokalizacije dodatka z dlanjo s hitrim sproščanjem.

Specifičnost manifestacij pri ženskah in otrocih

Tipična lokacija cekuma z dodatkom je na desni strani ileuma. Toda proces se pogosto nahaja popolnoma »narobe«: odstopa v votlino peritoneja, se dvigne do jeter ali se spusti - na mehur in prirastke pri ženskah.

Pri ženskah je težko diagnosticirati katerokoli obliko slepiča, saj lahko simptomi številnih ginekoloških bolezni (adneksitis - vnetje jajčnikov, zunajmaternična nosečnost) prikrijejo klinično sliko. To še posebej velja za obdobje rojstva otroka, ko je pregled težaven zaradi naraščajoče maternice.

Poleg tega je tveganje za flegmonno obliko veliko večje pri ženskah, ki nosijo plod. Razlogi menijo premik črevesnih zank zaradi rasti maternice, upogibanje, raztezanje slepiča, zaprtje, značilno za nosečnice.

Pri majhnih otrocih obstajata dve vrsti manifestacij flegmonosnega slepiča. Vnetje je lahko hudo - vsi simptomi so intenzivnejši kot pri odraslih bolnikih:

1. Temperatura naraste na 40 stopinj in več.
2. Otrok lahko pade v stanje pol-delirija.
3. Zastrupitev s toksini pogenih bakterij pri otrocih se razvija veliko hitreje in ostreje, tako da so vse dispeptične manifestacije, šibkost, dehidracija močnejše, mlajši otrok.

Vendar pa obstaja drugi tip - atipična oblika flegmonosnega slepiča, ki nosi posebno grožnjo, kar povzroča zaplete. Vnetje dodatka pogosto ne kaže očitnih simptomov v otroštvu. Pri majhnih otrocih se predvsem izraža šibkost, črevesne motnje in temperatura. Toda bolečine v trebuhu s temi simptomi so blage.

Diagnostika

Zaradi številnih manifestacij na stopnji flegmonoze je diagnoza veliko težja. Tudi z akutnim vnetjem se bolečina ne koncentrira vedno na desni strani trebuha. Pogosto se določi v bližini popka in celo na levi strani. Natančna diagnoza je narejena samo med operacijo zaradi naslednjih razlogov:

1. Huda edem, hiperemija sten cekuma.
2. Močna napetost se je povečala v obsegu dodatka.
3. Intenzivna rdečina vnetnega procesa.
4. V njej je velika količina gnojila.

Predhodna diagnoza je izdelana po:

• pregled in pritožbe bolnika;
• abdominalne preiskave;
• analizo, če pokažejo veliko število levkocitov in visoke vrednosti sedimentacije eritrocitov (kazalniki akutnega vnetnega procesa, ki se pojavlja v telesu). V primeru flegmonosnega slepiča se raven levkocitov v krvi poveča na 220.000.000 enot / ml (povprečna normalna zdrava oseba je 5.000.000–9.000.000 enot / ml).

Včasih opravijo ginekološki pregled, pregled skozi rektum, kar kaže na izrazito bolečino na območju, kjer se nahaja dodatek.

Z ultrazvokom in radiografijo ni mogoče "podrobno preučiti" procesa cekuma.

Pri opazovanju simptomov je ugotovljeno, da je flegmonalni apendicitis zelo podoben drugim vnetnim boleznim. Če proces odstopa navzgor - se slepiča zamenja z akutnim holecistitisom, če se premakne navzdol - na področju ginekologije se napačno postavi diagnoza, pri čemer se naredi zgoščenost dodatka za vnetje jajčnikov. Ko je zavrnjen nazaj, vsi simptomi spominjajo na znake, da kamen ali ledvična kolika napreduje vzdolž sečevoda.

Zato je pri diagnozi potrebno razlikovati flegmonno vnetje slepiča s poslabšanjem pankreatitisa, zunajmaternično nosečnostjo, adneksitisom in ledvičnimi boleznimi. X-ray pomaga odpraviti perforacijo želodčnih razjed, ultrazvok bo zaznal patologijo v jetrih, gnojni proces v žolčniku.

Neobičajna oblika patologije, ki se pri otrocih pogosto kaže v obliki blagih simptomov, je izredno nevarno stanje. In če se ne opravi temeljit pregled in se ne opravijo testi, se pogosto zgodi napačna diagnoza, kar kaže na skupno črevesno okužbo ali zastrupitev. V tem času se gnojni proces nadaljuje in otrok z neidentificirano diagnozo ne dobi nujnega zdravljenja.

Pri najmanjšem sumu apendicitisa, zlasti pri ženskah in otrocih, je nesprejemljivo odlašati s časom, vključiti se v samo-zdravljenje. Takojšnja hospitalizacija je edina rešitev v tej situaciji. Če diagnoza ni določena, se stalno spremljanje dinamike bolezni izvaja izključno v bolnišnici.

Kako razlikovati slepiča od drugih bolečin v trebuhu - video

Zdravljenje

Odstranitev gnojevca ali razpočnega procesa s flegmonalno obliko je edini način za zaustavitev vnetja in nadaljnje širjenje okužbe. Prejšnja apendektomija (operacija odstranitve dodatka), manjša je verjetnost nastanka zapletov in krajše obdobje okrevanja.

Potreba po kirurškem zdravljenju slepiča - video

Obstaja več načinov apendektomije:

1. Laparoskopija se uporablja v prvih fazah - pred širjenjem vnetja in odsotnostjo sprememb v cekumu. Odstranimo ga z majhnim rezom približno 1 cm z vstavljenim laparoskopom (cev z video kamero). Pri zdravih mladih bolnikih se postopek izvaja z lokalno anestezijo. Poškodba tkiva med laparoskopijo je minimalna.
2. Abdominalna operacija - ekstrakcija vnetnega organa skozi poševni rez v trebušni steni na desni s šivom. Glede na anamnezo, indikacije, alergijo na anestezijo se operacija opravi v lokalni ali splošni anesteziji (pri otrocih je obvezna pod splošno anestezijo). V odsotnosti zapletov postopek traja približno eno uro, odpust iz bolnišnice pa poteka v enem tednu. Po taki operaciji ostane opazen šiv, ki se postopoma zbledi in zgladi. Brazgotina po kravični apendektomiji
3. Transluminalna kirurgija se nanaša na sodobne metode kirurgije. Dodatek odstranimo s fleksibilnimi, tankimi instrumenti, tako da jih vstavimo skozi želodec.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se začne ključno obdobje, ko je potrebno določeno zdravljenje, poseben režim za trideset dni za postopno obnovitev vseh telesnih funkcij.

Če se gnojni proces razširi na peritonealno tkivo, je potreben potek antibakterijskih zdravil. Pri peritonitisu se antibiotiki v velikih količinah vnesejo neposredno v peritonealno votlino skozi drenažne cevi, ki so za te namene ostale v rani.

Dnevne obloge se izvajajo z antiseptičnim zdravljenjem z rezom. Šivi se odstranijo po približno 6-7 dneh po popolni ozdravitvi rane.

Končna obnova poškodovanih tkiv in normalizacija vseh procesov v telesu poteka v 30 dneh, fizični napor pa je prepovedan celo 3 mesece po operaciji.

Skladnost z zdravniškimi recepti je predpogoj za okrevanje, sicer obstaja veliko tveganje za fistulo ali okužbo v rani.

1. Skladnost s posteljo traja približno 24 ur po operaciji. Po približno 5–8 urah dihalnih in motoričnih refleksov se popolnoma obnovita po operativni anesteziji. Mnogim bolnikom je dovoljeno, da se vstanejo iz postelje in hodijo v 3-4 urah po zaključku operacije.
2. V primeru zapletenega flegmonosnega slepiča je počitek v postelji podaljšan glede na stanje bolnika. Dovoljeno je gibanje z rokami, nogami, obračanjem in sedenjem na postelji.
3. Spremljajte pogostost črevesja.
4. Zdravljenje dihal in fizioterapija.
5. Strogo upoštevanje priporočene prehrane.
6. Samo odobreno hrano za odpravo dehidracije in zastrupitve, obnovitev polne funkcije črevesja, vzdrževanje telesa.

Diet

Prehrana zagotavlja popolno izjemo:

• maščobne, začinjene, prekajene in začinjene hrane, kumarice in marinade, konzervirana hrana;
• tekočine s plinom, močan čaj, kava;
• sladke jedi, toplo pečenje;
• izdelki, ki spodbujajo napihnjenost in vetrovi (stročnice, zelje, redkev, voda s plinom).

Že nekaj tednov je priporočljivo jesti hrano v majhnih količinah do 6-krat na dan.

• kuhani proizvodi, kuhani na pari, mehki, tekoči, kašasti;
• naribana, pečena zelenjava in sadje;
• beli kruh - zastareli;
• goveje meso, kunčje meso, teletina, piščanec;
• ribe kuhane, dušene, puste;
• Posode za fermentirano mleko;
• skuta, kaša;
• jajca v obliki omletov, kuhana mehko kuhana;
• Zelenjava, kuhana in dušena (razen zelja, graha, fižola);
• juhe z nizko vsebnostjo maščob, mesne juhe;
• šibki čaj, zeliščni, kakav z mlekom, voda brez plina.

Priporočeni izdelki na fotografiji

Ko je dieta motena, se pojavi črevesno draženje, slabša prebava, povečana slabost in bolečina v predelu rane.

Okvirni meni za tedensko tabelo

Dnevi po operaciji

Zajtrk

Drugi zajtrk

Kosilo

Popoldanski čaj

Drugi popoldanski prigrizek

Večerja

Prvi

Čaj z mlekom, kaša iz ovsene kaše

Dekoracija šipka, naravna marmelada

Piščančja juha z malo maščobe, pire krompir

Suhi sadni decoction, trdi beli kruh

Čaj slabi sladki, krekerji

Kaša z zdrobom na vodi s sladkorjem

Drugi

Kakav z mlekom, mlečna kaša

Kefir ali jogurt, krekerji, marmelada

Zelenjavna juha s korenjem, krompirjem, belim kruhom (zastarelo)

Kompot (sadje se odstrani), krofi

Razrezano kuhano piščančje meso, šibki čaj

Omleta iz veverice, juhe iz jagod, bagelov

Tretjič

Riževa kaša na mleku, kakav

Omlet z belim kruhom, kompot

Bujon govedina s kockami, parnimi ribjimi zrezki, pire krompirjem

Jogurt, pečena jabolka s sladkorjem in cimetom

Bujni boki, krofi, marmelada

Kotlić iz mleka, mlečni čaj

Četrtič

Mlečna kaša, kakava

Piščančja juha z majhnimi testeninami, korenje korenja

Jogurt, nariban skut s sladkorjem

Kompot, krekerji, marmelada

Pire krompir s parnimi mesnimi kroglicami, bujnimi boki

Petič

Omlet cela, čaj ali kava z mlekom

Majhna maščoba skuta s sladkorjem, čajem ali kavo z mlekom

Kremna juha iz korenja, kuhani krompir s parno govejo kašo

Kakav z mlekom, krofi

Sladoled kravljega sira, juha iz jagod

Mlečna kaša iz zdroba, pečene banane

Šesto

Mlečna ajdova kaša, kakav

Sir s sladkorjem, nizko vsebnostjo maščob, čaj z mlekom

Piščančja juha s rezanci, zelenjavni pire, parjene kunčje mesne kroglice

Banane ali jabolka, pečena s cimetom

Mehko kuhano jajce, juha iz vrečka

Krompirjev pekač, kefir

Sedmo

Omlet, beli kruh, kakav, marmelada

Zelenjavna juha, pečeno jajce in mesni sufle

Bagele z bujnimi boki

Ovsena mlečna kaša, čaj

Ribja omaka, krompir, kompot

Možni zapleti in posledice

Življenjsko nevarni zapleti izvirajo iz uničenja procesa s širjenjem gnoja na tkiva in organe peritoneja.

1. Prehod gnojnega procesa v gangreno.
2. Razvoj peritonitisa (lokalnega ali skupnega), ki izhaja iz perforacije vnetega organa na ozadju flegmonnega in ulceroznega slepiča.
3. Prehod gnojne okužbe na portalno veno z razvojem pileflebitisa (septičnega gnojnega vnetja) in trombobakterijske embolije jetrnih žil (blokada žil z okuženimi krvnimi strdki, ki vsebujejo kolonije patogenih mikroorganizmov).
4. Razvoj črevesne obstrukcije.
5. Infiltracija in apendikularni absces - gnojno-infiltrativni proces z akumulacijo poškodovanih vnetnih tkiv omentuma, tankega črevesa in cekuma, tesno medsebojno povezan, pojav abscesa v trebušni votlini.
6. Septični šok, če piogeni mikrobi prodrejo v kri in tkiva.

Flegmonosna oblika apendicitisa je popolnoma nenaravna, neodvisna subvencija simptomov. V tej fazi je potrebna pravočasna odstranitev gnojnega dodatka. Zamuda pri ugotavljanju diagnoze, ignoriranje simptomov in odložitev zdravljenja vodi do razvoja hudih in pogosto smrtnih zapletov pri bolniku.

Akutna flegmonosna slepiča: kaj je to?

Vsak od nas je kdaj slišal za apendicitis - vnetje slepega črevesnega priveska, ki se je vsaj enkrat zgodilo pri enem od naših prijateljev. V normalnih razmerah se to stanje razvija dolgo časa, čeprav pride nepričakovano. Vendar pa obstaja posebna oblika te patologije - akutni flegmonni apendicitis - vrsta, pri kateri se nevarno stanje ne razvija dolgo časa, ampak v samo nekaj urah. V tem članku bomo podrobneje spregovorili o tem pojavu.

Akutna flegmonosna slepiča: kaj je to?

Značilnosti akutnega slepiča

Akutni flegmonalni apendicitis je vrsta patologije, pri kateri ima slepi črevesni proces, ki nas zanima, različne spremembe, katerih narava je gnojna, vendar jih ni mogoče označiti kot destruktivne.

Kje je priloga

To pomeni, da obravnavana oblika bolezni pomeni njen razvoj ne v nekaj dneh, ampak v samo nekaj urah. Hkrati je intenzivnost bolezni tako visoka, da so stene tega procesa travmatizirane z gnojnimi vnetji, ki ohranjajo strukturo organa.

Odstranitev dodatka - delovanje

Žal je med zunanjim pregledom pacienta in pri izvajanju raziskav nemogoče identificirati bolezen. Kot je dobro znano, se v primeru vnetja slepiča (samega procesa) izvede operacija, da se odstrani, saj ni ustreznega konzervativnega zdravljenja, ki bi odpravilo to patologijo. To je že med operacijo, po pregledu postopka, že lahko sklepamo, da je bil prizadet zaradi akutnega vnetja flegmonov.

Video - Akutna flegmonosna slepiča: kaj je to?

Znaki patologije

Možno je sklepati, da je dodatek prizadel obliko patologije, ki nas zanima, z naslednjimi zunanjimi spremembami, ki so se pojavile pri organu:

• dodatek nabrekne;
• organske stene zgostijo;
• njihov turgor se zmanjša, zaradi česar je tkanina ohlapna;
• proces je napet;
• na površini tega elementa človeškega telesa lahko najdemo tako imenovane fibrinaste stratifikacije;
• v lumnu telesa najdemo gnojne mase.

Kaj je akutni flegmonalni apendicitis?

Vse želene znake lahko zazna le zdravnik, saj lahko, kot smo že povedali, le med operacijo pregledamo vneto reakcijo.

Razlogi za razvoj te patologije

Številni vzroki lahko povzročijo pojav akutnega slepiča. Razmislite o njih na naslednjem seznamu.

1. Prvi in ​​najpogostejši razlog je okužba v sluznici organa, ki jo vzbujajo mikroorganizmi, ki živijo v črevesju in povzročajo nastanek gnojnih mas.
2. Dodatek je imunski organ v trebušni votlini. V resnici zdravniki ne poznajo procesov, za katere je odgovoren, toda verjetno vedo, da je v njem koncentrirano veliko število celic imunskega tipa. Če so te celice zelo aktivne, se lahko sproži vnetni proces.
3. Druga pogosta težava, ki vodi v razvoj apendicitisa, je prekomerna rast lumena dodatka z veznim tkivom. Zaradi tega incidenta postane iztekanje vsebine iz tega organa težko, zaradi česar stagnira in vodi do zgostitve.
4. Četrti vzrok te patologije je tromboza, ki prizadene slepiča. Posledica tega so različne motnje, v njih krvni obtok preneha krožiti, dodatek pa ima ishemijo. Ta okoliščina sama po sebi ne povzroča zgoščevanja, vendar povečuje dovzetnost organa za učinke zgoraj navedenih dejavnikov.

Mnogi dejavniki lahko povzročijo razvoj te bolezni.

Zapleti, ki spremljajo to obliko slepiča

Oblika, o kateri razmišljamo danes, se zdi, da vsi poznajo zmerno resno bolezen, je lahko obremenjena s posledicami, ki so veliko nevarnejše, kot si lahko predstavljamo, saj je v tem primeru v vnetnem procesu vključena velika količina gnoja.

Če ne boste pravočasno odstranili vnetljivega procesa, se lahko zgodi naslednje.

1. Razvoj oblike lezije v bolj nevarnih stanjih:

2. Perforacija slepiča, pri katerem se vsa vsebina sprosti v peritonej in povzroči razvoj vnetnih procesov v njej.

3. Peritonitis - pravzaprav enako vnetje peritoneuma, ki se lahko razlikuje po lestvici porazdelitve: t

• ostani lokalno;
• razširila preko območja dodatka.

Oblike peritonitisa se lahko v tem primeru razlikujejo in so:

4. Gnojno vnetje dodatka na koncu lahko vodi do gnojenja in blokade žil, ki se nahajajo v jetrih. To pomeni, da se ta organ lahko nenadoma udari z nekrotičnimi procesi, ki jih ni mogoče obrniti.

Na žalost bo vnetje tega organa vplivalo tudi na druge segmente trebušne votline.

5. Na koncu je najhujša posledica širjenje klic, ki iz dodatka povzročajo gnilobe: t

Posledično bo celotno telo na prizadetem območju. Takšno stanje je kritično, saj se lahko v vsakem trenutku spremeni v smrtonosno.

Zdravljenje te oblike slepiča

Zdravljenje za želeno patologijo bo potekalo na treh glavnih področjih:

• operativno posredovanje;
• fizikalna terapija;
• dieto.

Razmislite o podrobnostih.

Operacija

Praviloma je danes odstranitev slepiča opravljena z metodo laparoskopske - minimalno invazivne resekcije dodatka, ki se izvaja s pomočjo:

Vendar pa nekatere zdravstvene ustanove izvajajo takšne operacije v skladu s standardno shemo - s pomočjo apenektomije.

Odstranjevanje laproskopskega dodatka

Po zaključku operacije se pacienta prenese na intenzivno nego. Potem, ko se njegovo stanje stabilizira, se preseli v redni oddelek.

Upoštevajte priporočila za pooperativno obdobje.

1. Pod pogojem, da med operacijo ni bilo ugotovljenih zapletov, lahko bolnik vstane in se premakne na kratke razdalje v 3-4 urah po posegu, pod pogojem, da se je ozdravil:
   1. normalno dihanje;
   2. vid;
   3. usklajevanje
2. Nekaj ​​časa po operaciji je treba bolnike spremljati na stranišče ali za relativno velike razdalje z medicinskim osebjem ali sorodniki.
3. V primeru, da so med operacijo odkrili zaplete, bolniki sprva ne smejo vstati iz postelje, vendar se morajo še naprej premikati, ampak samo:
   1. ločene roke;
   2. ločene noge;
   3. nežno obračanje;
   4. sedel na postelji.

Fizikalna terapija

Ta vrsta dejavnosti mora spremljati obdobje okrevanja vseh bolnikov, pri katerih je bila odstranjena slepiča. Različna obremenitev bo zdravnik, odvisno od:

• Kakšno je stanje bolnika na tej stopnji?
• kako dolgo je operacija trajala;
• kako težka je bila operacija itd.

Poleg tega fizikalna terapija vključuje izvajanje dihalnih vaj, ki jih tehnika podrobno opisuje zdravnik.

Diet

Prva dva tedna po operaciji se mora bolnik držati določenih priporočil o prehrani, s katerimi bo olajšal delo prebavil in telo nasičil s koristnimi snovmi.

Prehrana po odstranitvi dodatka vključuje uporabo obrabljenih mehkih živil

Upoštevajte kategorije dovoljenih in prepovedanih vrst hrane, ko odstranjujete akutni flegmonalni dodatek.

Tabela 1. Katera hrana se lahko in ne sme zaužiti po odstranitvi dodatka

Če govorimo o določenih izdelkih, ki jih je dovoljeno uporabljati, lahko uporabite:

• puran;
• goveje meso;
• piščanca;
• zajec;
• puste ribe;
• skuta;
• kefir;
• bifidok;
• jajca;
• zelenjava (samo ne zelje);
• mesne in ribje juhe;
• Kremne juhe;
• kuhana kaša;
• sončnično olje (v majhnih količinah);
• kompoti;
• kakav;
• negazirana mineralna voda.

Želimo vas opozoriti na pomembno dejstvo: prvih 24 ur po operaciji posvojitev hrane ni prepovedana, temveč jo ureja lečeči zdravnik.

Običajno bo meni bolnika, ki je imel odstranitev slepiča, izgledal kot prvi dnevi:

• kefir;
• pire krompir ali bučke;
• piščančja juha.

Pod pogojem, da črevesje te izdelke zaznavajo mirno, je meni mogoče in ga je treba razširiti. Pomembno merilo v tem primeru bo videz in tekstura prvega stola.

Pomembne nianse

Poleg zgoraj navedenih vidikov okrevanja morate upoštevati tudi druga priporočila zdravnikov.

Torej, prvi dan po operaciji obvezno zavijemo želodec. Povoj je v tem primeru predstavljen s preprosto ponjavo, plenico ali šalom, ki je večkrat prepognjen, da tvori širok trak. Vendar pa lahko v lekarni kupite specializirano povoj, vendar je učinkovitost domačega izdelka popolnoma enaka učinkovitosti kupljenega.

Postoperativno povoj lahko kupite v lekarni

Naj povzamemo

Akutni flegmonalni apendicitis je nevarno stanje, v katerem se lahko razvijejo številne negativne posledice. Takoj, ko začutite bolečino na področju slepiča, takoj pojdite v bolnišnico. Zagotavljali vam bodo strokovno pomoč in zmanjšali nevarnost. Ne pozabite, da apendicitis ne morete ozdraviti s tabletami, vendar lahko počakate na smrtonosni izid, ne da bi ukrepali.

To bolezen je treba pravočasno odpraviti.

Apendicitis

Apendicitis (latinski slepiča) je vnetje slepiča (priloga). Ena izmed najpogostejših bolezni trebuha, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Zgodovina

Prvič opis opisa najdemo v spisih Leonarda da Vincija in Andreasa Vesaliusa v XVI. Stoletju. Kasneje so evropski zdravniki na obdukcijah opisali primere vnetja dodatka. To ni pripisalo velikega pomena, saj so verjeli, da je apendicitis posledica vnetja slepiča (tiflitis - od grškega tiflona, ​​zato vnetje slepila - tiflitis). V XIX stoletju so britanski kirurgi Bright in Addison podrobno opisali kliniko akutnega slepiča in dokazali obstoj te bolezni in njen primat v zvezi z vnetjem črevesja. Ta korenito spremenjena taktika pri zdravljenju bolnikov z akutnim apendicitisom, ki sploh postavlja operativno zdravljenje. Prvo zanesljivo apendektomijo je leta 1735 v Londonu izvedel kraljev kirurg, ustanovitelj bolnišnice sv. Jurija Claudius Amyand. Deloval je pri 11-letnem fantu, ki se je kmalu opomogel. Od takrat je kirurška metoda zdravljenja akutnega slepiča z različnimi spremembami dosegla naše dni.

V 17. stoletju je omenjena bolezen »perififlit«. Leta 1886 je R. H. Fitz (1843-1913) skoval izraz "apendicitis" in prišel do zaključka, da je najboljši način zdravljenja apendicitisa odstranitev dodatka. Prve operacije odstranitve dodatka so bile izvedene leta 1863 v Angliji in Nemčiji. Klinično sliko je leta 1889 opisal A. McBurney (A. McBurney) - eden od simptomov slepiča ima njegovo ime. Poševni rez, ki so ga naredili kirurgi za dostop do dodatka, je poimenovan tudi po McBurneyju, vendar ga je MacArthur prvič uporabil. V Rusiji je bila prva operacija odstranitve vermiformnega procesa izvedena leta 1888, ki jo je vodil njen zdravnik KP Dombrovsky v bolnišnici Petra in Pavla, nato pa A. A. Troyanov v bolnišnici Obukhov v Sankt Peterburgu. Leta 1895 je profesor Borovsky izvedel operacijo v Taškentu, ko je operiral vojaka. V vsem svetu je šlo le za 9. operacijo. Apendicitis je aktivno delovala šele leta 1909, po kongresu ruskih kirurgov.

Leta 1961 je kirurg L. I. Rogozov opravil operacijo apendektomije na Antarktiki. Tudi v sovjetski medicinski praksi so znani vsaj dva podobna primera (ni veliko poročano): leta 1959 je ladijski zdravnik kitolovke Sovetskaya Ukraina Kalinichenko operiral njegovo apendektomijo pod pogoji 12-točkovne nevihte, tudi v sedemdesetih letih. Pooblaščenec medicinske službe Pakhomov je izvedel podobno operacijo v samostojnem pohodu raketne podmornice.

Pogostost in porazdelitev

Apendicitis se pojavi v kateri koli starosti, vendar pogosteje v starosti 10-30 let, pogostost pojava ni več kot 1-3%; Tako moški kot ženske so bolni. Incidenca akutnega slepiča je 4-5 primerov na 1000 ljudi na leto. Med akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov je akutni apendicitis 89,1%, med njimi je prvi. Akutni apendicitis je najpogostejši vzrok peritonitisa.

Etiologija in patogeneza

Mehanska teorija

Mehanska teorija meni, da je glavni vzrok za razvoj akutnega apendicitisa aktiviranje črevesne flore vermiformnega procesa na podlagi mehanske obstrukcije njenega lumna. Okluzijo (okluzijo) procesnega lumna povzročajo fekalni kamni (35% opazovanj), hiperplazija limfoidnih foliklov. Redko pride do obstrukcije tujega telesa, tumorja ali parazita. To vodi do kopičenja sluzi v lumen dodatka in prekomernega razvoja mikroorganizmov, ki povzročajo vnetje sluznice in spodnjih plasti, žilno trombozo, nekrozo stenke procesa.

• Eksperimentalni podatki kažejo, da se zdi, da je akutni apendicitis posledica obturacije (blokade) lumena dodatka. Obturacija vodi do prelivanja procesnega lumna distalno do stopnje obstrukcije zaradi izločanja sluznice. Premer dodatka se poveča s 4-6 mm v normalnem na 17-18 mm ali več, postane napet.
• Povečanje intraluminalnega tlaka za nekaj ur povzroči kompresijo intraorgannih žil, oslabljeno vensko in limfno drenažo, edem organske stene in potenje transudata v njegovem lumnu z nadaljnjim povečanjem intraluminalnega tlaka ("začarani krog"), ki vodi do akutnega vnetja in nekroze (smrt). najprej v tlačnem območju tujega telesa ("dekubitalni ulkus", "boleče postelje", "flegmonalni in ulcerozni apendicitis").
  • Včasih se koproliti lahko najdejo v lumenu dodatka pri akutnem kataralnem ali kroničnem apendicitisu. Zakaj ne vodijo do uničenja organa in kako dolgo so v njegovem lumenu, še ni jasno.
• Nekroza takoj postane močno okužena z intraluminalno mikrofloro (mikroflora debelega črevesa je najrazličnejša (okoli 500 vrst bakterij in glivic) in številna (več kot 10 milijonov mikrobnih celic na gram) v človeškem telesu, zato je proces bakterijskega uničenja poškodovane stene vermiformnega procesa hiter, pogosto razvoj transmuralne (do celotne debeline stene) nekroze traja manj kot 12 ur (morda celo hitreje v posameznih, tako imenovanih »streleh«). v lumenu dodatka je gosta gnoj belo-rožnate barve z kolibacilarnim vonjem., "Popek iz apendicitisa", po narodni terminologiji) - intraperitonealna katastrofa, ki vodi v izlivanje gnojne vsebine, ki vsebuje veliko število mikroorganizmov, v sterilno yushnuyu votlino. Obstaja življenjsko nevarni zaplet bolnika - razpršen gnojni peritonitis.
• Vzroki obstrukcije lumena: glavni razlog so tako imenovani "koproliti", so tudi "iztrebki", so tudi "fekalni kamni" (vzrok skoraj 100% primerov empijema slepiča, gangrenozno in gangrenozno perforativno prilogo). Nekateri zunanji dejavniki lahko privedejo tudi do zapore lumena dodatka:
• nastajanje adreksov brazgotin zaradi različnih kroničnih bolezni trebušnih organov:
  • kronični kolitis
  • kronični holecistitis
  • kronični enteritis
  • kronični adneksitis
  • perififlit
  • adhezivne bolezni trebušne votline itd.).
• Običajno se takšni primeri pojavijo z manjšo ostrino, pojav destruktivnih oblik ni tipičen (vendar ni izključen).
• Casuistični vzroki obturacije dodatka:
  • pogoltne tujke (semena grozdja, ribe, ptice in druge majhne kosti, lupine sončničnih semen, celo zobne krone in drugi majhni trdi predmeti) - so izjemno redki.
  • V literaturi z začetka 20. stoletja so pogosto poročali, da so v lumnu vnetnega procesa našli helminti (črvi), v večini primerov askaride. V našem času so takšni primeri zelo, zelo redki.
  • Morda drugi, bolj redki vzroki akutnega slepiča - na primer, tumorji dodatka (najpogostejši karcinoid).
  • Ker so ravno fekalni kamni (njihova velikost ustreza premeru lumena procesa, to je velikost majhnega fižola), je zelo zanimivo, zakaj nekateri ljudje oblikujejo, drugi ne, zakaj je, kakšno je trajanje njihovega nastanka. Vprašanja je treba skrbno preučiti, saj bi preprečevanje razvoja koprolitov teoretično odprlo pot k preprečevanju bolezni Akutni apendicitis.
  • Vloga zaprtja in "leni črevesja":
    • Po nekaterih statističnih podatkih, za tiste bolnike, ki so kasneje razvili akutni apendicitis, za katerega je značilna kronična, trajna zaprtost; manj je verjetno, da bi imeli blato, kot tisti, ki nimajo akutnega slepiča [6]. Tako je na prelomu 80-ih in 90-ih let 20. stoletja v svetovni literaturi prevladovalo mnenje, po katerem se koproliti dodatka pojavljajo, ko je fekalna vsebina zakasnjena v desnem delu debelega črevesa, s povečanim časom prehoda črevesne vsebine. Omejene epidemiološke študije so pokazale, da so rak debelega črevesa, divertikuloza debelega črevesa in polipi žleznega kolona manj pogosti pri populacijah, ki niso trpele zaradi apendicitisa. Obstaja domneva (še ni pomemben dokaz), da je akutni apendicitis lahko zgodnji predhodnik razvoja kolorektalnega raka, ki je eden glavnih dejavnikov za razvoj, ki se štejejo za kronično zaprtje.
    • Obstajajo dokazi, da je pojavnost akutnega apendicitisa povezana z nizko vsebnostjo rastlinskih vlaken v prehrani. Rastlinska vlakna resnično spodbujajo črevesno peristaltiko, imajo odvajalni učinek in skrajšajo čas prehoda črevesne vsebine.

Nalezljiva teorija

Nalezljiva teorija meni, da nekatere nalezljive bolezni, kot so tifus, jersinioza, tuberkuloza, parazitske okužbe, amebiaza, neodvisno povzročajo apendicitis, vendar specifična flora za apendicitis še ni identificirana.

Vaskularna teorija

Vaskularna teorija meni, da je sistemski vaskulitis eden od vzrokov akutnega slepiča.

Endokrina teorija

Endokrina teorija ugotavlja, da v sluznici dodatka obstaja veliko število APUD-celic EU-celic, ki izločajo hormon serotonin - mediator vnetja.

Razvrstitev

Klinični in anatomski apendicitis

• Akutni apendicitis je akutna vnetno-nekrotična bolezen vermiformnega procesa cekuma, ki ga ponavadi povzroči obturacija lumna vermiformnega procesa, in se pojavi z udeležbo mikroflore, ki živi v lumnu vermiformnega procesa (fakultativni in obvezni anaerobi).
  • Pomembno je! Če se pojavi akutna slepiča, je prikazana nujna operacija: Apendektomija (odstranitev dodatka). Akutni apendicitis pred več kot 2 dnevi je glavni vzrok smrtnosti pri tej bolezni. Pri akutnem apendicitisu, ki traja več kot 2 dni, se pojavijo zapleti: periapendikularna infiltracija, periapendikularni absces, difuzni gnojni peritonitis, akutni pileflebitis in drugi.
• Kronična slepiča je redka oblika slepiča, ki se razvije po trpljenju akutnega slepiča in je zaznamovana s sklerotičnimi in atrofičnimi spremembami v steni dodatka. Nekateri raziskovalci so omogočili možnost razvoja primarnega kroničnega apendicitisa (brez predhodnega prenašanja akutne bolezni), vendar hkrati mnogi avtorji izključujejo prisotnost kroničnega apendicitisa.

Morfološka klasifikacija akutnega slepiča

• Enostavno (prej imenovano kataralna);
• Površna;
• Uničujoče:

• flegmono,
• apostematozny,
• flegmono in ulcerozno
• gangreno,
• perforiran

Patološka anatomija

Kataralna - levkocitna infiltracija samo sluznice.

Površinsko - nastajanje primarnega trza trikotne oblike, z bazo obrnjeno proti lumnu, levkocitna infiltracija samo sluznice. V lumnu krvi, levkociti.

Flegmono - levkocitna infiltracija vseh plasti ch.o., vključno s serozno membrano, kri v lumnu, levkociti, fibrin na serozi, levkociti.

Flegmonna in ulcerozno-levkocitna infiltracija vseh plasti procesa, vključno s serozno membrano. Ulcerozna sluznica. V lumnu krvi, levkociti, na serozni membrani fibrina, levkociti.

Apostematski - kot flegmono, v steni pa nastajajo majhni abscesi, ki jih predstavljajo nekrotično tkivo in nevtrofilni levkociti.

Gangrenozna - nekroza procesne stene, difuzna nevtrofilna infiltracija, peritonitis.

Perforirani - robovi raztrganine so predstavljeni z nekrotičnim tkivom s prekrivki fibrina, belih krvnih celic in rdečih krvnih celic.

Klinične manifestacije

• Bolečine v trebuhu, najprej v epigastrični ali paraumbilični regiji; pogosto ima ne-lokalizirano naravo (bolečine "po vsem trebuhu"), po nekaj urah se bolečina preseli v desno ilikalno regijo - simptom "gibanja" ali simptom Kocherja (ali Kocher-Volkovich). Nekoliko redkeje se bolečina pojavi takoj v desnem zglobu. Bolečina je trajna; njihova intenzivnost je običajno zmerna. Ko bolezen napreduje, so nekoliko okrepljeni, čeprav se lahko njihovo pogrezanje opazi tudi zaradi smrti živčnega aparata z gangrenoznim vnetjem. Bolečine otežuje hoja, kašljanje, spreminjanje položaja telesa v postelji. Obsevanje v značilni obliki apendicitis ni opaziti in je značilno samo za atipične oblike.
• Pomanjkanje apetita (anoreksija);
• Slabost, bruhanje 1-2 krat in je refleksna v naravi. Pojav slabosti in bruhanja pred nastopom bolečine ni značilen za akutni slepič;
• Dvig temperature do 37-38 ° C (nizka telesna temperatura) (Murphy Triad - anoreksija, bruhanje, temperatura).
• Možno: ohlapno blato, pogosto uriniranje, povečan srčni utrip in povečan pritisk (zelo redko)
• Obstajajo "atipične" oblike apendicitisa z atipično lokacijo, pa tudi pri otrocih, starejših in med nosečnostjo.

Apendicitis med nosečnostjo

Akutni apendicitis je najpogostejši vzrok nujnih operacij pri nosečnicah. Pogostost akutnega slepiča pri nosečnicah: 1 primer na 700-2000 nosečnic.

Anatomske in fiziološke lastnosti ženskega telesa otežujejo pravočasno diagnozo slepiča. To vodi do pogostejšega razvoja zapletenih oblik, kar lahko povzroči splav in smrt ploda.

Pravilna kirurška taktika je zgodnja apendektomija pri nosečnicah. Izogiba se zapletom in prihrani življenje matere in otroka.

Značilnosti telesa ženske med nosečnostjo, ki vplivajo na diagnozo in kirurško taktiko:

• Izbrisana klinična slika "akutnega trebuha" zaradi hormonskih, presnovnih, fizioloških sprememb.
• Progresivno oslabitev mišic sprednje trebušne stene zaradi njihovega raztezanja z rastočo maternico
• Premestitev notranjih organov rastoče maternice: slepiča in slepca sta premaknjena kranialno, trebušna stena se dvigne in odmakne od dodatka.

Pri nosečnicah z akutnim apendicitisom so opazili akutne bolečine v trebuhu, ki postanejo trajno boleče in se premaknejo v kraj lokalizacije slepiča (desni bočni del trebuha, desni hipohondrij). Upoštevajte prisotnost pozitivnega simptoma Taranenko - povečane bolečine v trebuhu pri obračanju z leve strani na desno.

Diagnostika

Klinični znaki (simptomi peritonealnega draženja) t

• bolečine v desnem aliakalnem predelu s palpacijo;
• povečana bolečina na točki McBurney (točka med zunanjo in srednjo tretjino imaginarne črte, ki povezuje spredaj-zgornji kot zgornjega dela sprednjega dela sprednjega dela sprednjega dela sprednjega dela trebuha s popkom);
• napetost mišic v desnem zglobu med palpacijo;
• bolečina v sprednji steni rektalne ampule zaradi prisotnosti izliva v žepu Douglasa ali v Douglasovem prostoru med rektalnim pregledom;
• Aaronov simptom (Aaron) - bolečina ali občutek polnosti v epigastriju s tlakom v desni aliakalni regiji;
• Bartomier-Michelsonov simptom (Bartomier) - občutljivost na palpacijo cekuma se povečuje v položaju bolnika na levi strani;
• Basslerjev simptom (Bassler) - bolečina pri pritiskanju vzdolž črte od popka do sprednje zgornje hrbtenice desne aliakalne kosti se poveča, ko se približujete kosti;
• Brownov simptom (Brown) - na sprednji trebušni steni v ležečem položaju označuje mesto največje bolečine, po katerem se bolnik postavi na levo stran. Po 15-20 minutah se mesto bolečine premakne 2,5–5 cm medialno ali se povečuje občutljivost;
• simptom Branda (Brindeau) - bolečina na desni s pritiskom na levo rebro noseče maternice;
• Opažen je Brittenov simptom (Brittain) - s palpacijo trebuha v območju največje bolečine v desnem zglobu, mišična napetost in vlečenje desnega testisa v zgornji del mošnje. S prenehanjem palpacije se modo spusti;
• Wachenheim-Raederjev simptom (Wachenheim-Reder) - pojav bolečine v desni črevesni regiji med digitalnim pregledom danke;
• Widmer simptom (Widmer) - temperatura v desni aksili je višja kot na levi;
• simptom vstajenja - zdravnik z levo roko potegne pacientovo srajco čez spodnji rob (zaradi enakomernega drsenja). Med vdihavanjem bolnika s konicami prstov z zmernim pritiskom na trebuh, opravijo hitro drsno gibanje od zgoraj navzdol proti desni, aliakalni regiji. V času konca gibanja pacient opazi močno povečanje bolečine;
• Gabayev simptom - na območju trikotnika; Na tej točki se povečuje bolečina. Znak akutnega apendicitisa z retrocekalnim položajem dodatka;
• Dolinov simptom je povečana bolečina v desnem zglobu, ko se vleče trebuh;
• Simptom Donnellija (Donnelli) - pojav bolečine med palpacijo nad in pod točko Mac-Burnei, pri čemer se bolnik hkrati izteka z desno nogo. Znak akutnega apendicitisa z retrocekalno lokalizacijo procesa;
• triada simptomov Dieulafoy - bolečina, napetost mišic in hiperestezija kože v desnem zglobu;
• Zatlerjev simptom (Sattler) - bolečina v desnem zglobu, ko pacient sedi z dvignjeno izravnano desno nogo;
• Ivanov simptom - razdalja od popka do sprednje zgornje ilijačne hrbtenice je manj kot na desni kot na levi, zaradi krčenja mišic v desni aliakalni regiji;
• Ikramov simptom - povečana bolečina v desnem zglobnem predelu pri pritisku na desno femoralno arterijo;
• Klemm simptom (Klemm) - kopičenje plina v ileo-cektalnem črevesju, ki ga določimo z rentgenskim pregledom;
• Copeov simptom (boleče) - povečana bolečina v desnem zglobu, ko je kolk razširjen na levi strani (z lokalizacijo medenice v dodatku);
• Kocherjev simptom (Kocher, Volkovich-Kocher) - bolečina se najprej pojavi v epigastrični regiji neposredno pod procesom xiphoide in po 1-3 urah se premakne v desno ilikalno regijo;
• Krymov simptom je pojav ali okrepitev bolečine v desnem zglobu, ko prst pregleda zunanjo odprtino desnega dimeljskega kanala;
• Krymov-Dumbadze simptom - občutljivost na palpacijo popkovnega obroča, kar kaže na draženje peritoneuma;
• Larockov simptom (Larock) - zategnjen položaj desne ali obeh testisov, ki nastane spontano ali med palpacijo prednje trebušne stene;
• Lennandrov simptom (Lennander) - razlika med aksilarno in rektalno temperaturo nad 1 ° C;
• Murphyjev simptom (Murphy) - zaradi prisotnosti izliva v desnem ilealnem območju tolkal na tem področju določa dolgočnost;
• Michelsonov simptom - povečana bolečina v desni polovici trebuha pri nosečnicah v položaju na desni strani, ko maternica pritiska na vnetno žarišče;
• Simptom Obraztsov je povečana bolečina, ko se pritiska na cekum in hkrati dvigne desna noga izravnana v kolenskem sklepu;
• Simptom Ostrovskega - bolnik dvigne izravnano desno nogo in jo drži v tem položaju. Zdravnik ga hitro odstrani in ga položi vodoravno. Bolečine se pojavljajo v desnem zglobu;
• Payrov simptom (Payr) - analna sifunkcionalna hipeestezija s tenesmusom in krči med črevesnim gibanjem. Pozitivno na medenično lokacijo procesa;
• Przewalskyjev simptom (Przewalsky) - bolniku težko dvigne desno nogo;
• Razdolsky (Mendel-Razdolsky) simptom - tolkanje trebušne stene povzroča bolečine v desni aliakalni regiji;
• Rizvanov simptom je povečana bolečina v desnem zglobnem predelu z globokim dihanjem;
• Rovsingov simptom (Rovsing) - pojav ali poslabšanje bolečine v desni črevesni regiji s stiskanjem sigmoidnega debelega črevesa in sunkovitim pritiskom na spuščeni del kolona;
• Samnerjev simptom (Samner) - povečan mišični tonus sprednje trebušne stene z blago palpacijo;
• simptom Sitkovskega - pojav ali okrepitev bolečine v desnem zglobu v položaju bolnika na levi strani;
• Soresi-jev simptom (Soresi) - bolečina v desnem zglobnem predelu, ki izhaja iz kašlja in sočasne palpacije v desnem hipohondriju pri pacientu, ki leži na hrbtu z ukrivljenimi nogami;
• Hornov simptom (Horn) - bolečina v desnem testisu z rahlo zanko za podnožje skrotuma;
• Chaseov simptom (Chase) - bolečina, ki se pojavi v desni aliakalni regiji s hitro in globoko palpacijo vzdolž prečnega odseka debelega črevesa, ko je druga roka pritisnjena;
• Simptom Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - povečana bolečina v desnem zglobu pri kašlju;
• Chugaevov simptom - na palpaciji sprednje trebušne stene, napeti snopovi zunanje poševne trebušne mišice ("niz dodatka") so otipljivi;
• Shilovtsev simptom - v ležečem položaju, določi mesto največje bolečine v desnem delu aliakle in nato predlaga bolniku, da se obrne na svojo levo stran. Bolečina je premaknjena nižje in levo;
• Shchyotkinov simptom - Blumberg - povratna občutljivost, povečana bolečina med nenadnim umikom roke, v primerjavi s palpacijo;
• Simptom Yaura-Rozanova - bolečina s pritiskom s prstom v trikotniku Petit (Petit).

Laboratorijski znaki

Diagnoza akutnega slepiča je klinična (običajno jo postavi kirurg, ki ugotovi indikacije za nujno operacijo).

Natančna morfološka oblika bolezni (kataralna, flegmonalna, gangrenozna) se odkrije le intraoperativno, med diagnostično laparoskopijo ali v prvi fazi laparotomije (v nacionalni tradiciji se ta diagnoza imenuje »Postoperativna diagnoza«).

• Daljinski vermiformni proces se pregleda histološko (ponavadi traja 5-7 delovnih dni), da se potrdi in podrobno opredeli intraoperativna diagnoza.
• Pomembnih laboratorijskih sprememb v krvi, urinu in drugih bioloških tekočinah, ki omogočajo ugotavljanje diagnoze akutnega slepiča brez operacije, trenutno ne obstaja.

Pri akutnem apendicitisu so za vnetno reakcijo značilne nespecifične spremembe v krvnih preiskavah: povečanje števila levkocitov v krvi, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, povečanje C-reaktivnega proteina po prvih 12 urah, majhno število eritrocitov in levkocitov v urinu ("strupene spremembe urina"). ).

• V tuji literaturi zadnjih 2-3 let so poročali, da je pri destruktivnih oblikah akutnega apendicitisa značilno povečanje skupnega serumskega bilirubina za več kot 18,5 μmol / l. Možna razlaga za hiperbilirubinemijo je absorpcija strupenih produktov iz dodatka v venske celice dodatka, sprejem skozi jetra v portalni sistem, toksične spremembe v hepatocitih, ki vodijo v zvišanje ravni bilirubina. Trenutno je treba te informacije potrditi. V vsakem primeru so ti podatki pomožne narave in niso specifični za akutni apendicitis, saj so lahko prisotni v številnih akutnih in kroničnih boleznih.

Instrumentalni pregled

Ultrazvok - dilatacija lumena (premer več kot 6 mm), odsotnost peristaltike, se lahko včasih nahaja v kaprolitu.

• Najpogostejši ehoprize akutnega apendicitisa je prisotnost proste tekočine v desni aliakalni jami (to je okoli dodatka) in (ali) v medenični votlini (najbolj trebušna lokacija trebuha) - simptomi lokalnega peritonitisa.
• Ultrazvočni pregled akutnega slepiča ni vedno specifičen. Za lizirovaniya (zaznavanje) dodatka so potrebne: prisotnost oviranje dodatka, izkušnje in aparat strokovnega razreda. Ko gangreno-perforativni apendicitis, vsebina dodatka se vlije v trebušno votlino, dilatacijo izgine, dodatek ni mogoče najti. Istočasno je nujno, da se v trebušni votlini nahaja prosti tekocina, v prostem pljucu se lahko nahaja »prosti plin« v trebušni votlini, paretne zanke tankega črevesa.

Radiografija trebušne votline v zgodnjih fazah bolezni ni informativna, mogoče je identificirati le posredne znake patološkega procesa v trebušni votlini (simptom "psa"). Z razvojem razširjenega peritonitisa (po Simonyanovi klasifikaciji - na paralitični in terminalni stopnji peritonitisa) se pojavijo znaki paralitične črevesne obstrukcije: "Kloyber sklede", "loki za črevesje", pnevmatika debelega črevesa izgine.

Roentgenoskopija (irrigoskopija) je indicirana pri sumu kroničnega apendicitisa. Simptomi kroničnega apendicitisa so pomanjkanje polnjenja lumena dodatka s kontrastnim sredstvom, jasen oris ali ne dodatka s kontrastom, lahko se spajka s sosednjimi črevesnimi zankami (palpacijski pregled za pristranskost)

Diagnostična laparoskopija je prikazana v dvomljivih primerih, lahko pa se spremeni v terapevtsko laparoskopijo s tehnično izvedljivostjo, ko so prisotni pogoji za laparoskopsko apendektomijo.

Računalniška tomografija je informativna v prisotnosti spiralnega tomografa, ko se odkrijejo obturacije slepiča, razširitev njegovega lumna, znaki proste tekočine (vnetnega izliva) v trebušni votlini.

Raziskava radionuklidov z 99 Tc označenimi levkociti.

Diferencialna diagnoza

Apendicitis je treba razlikovati z naslednjimi boleznimi: virusnim mezadenitisom, desno stranskim pielonefritisom, desnim ledvičnim sindromom, akutno desno stransko salpingo-oforitisom (adneksitisom), jajčnimi apopleksijami, zlomom ciste jajčnikov, progresivno ali prekinjeno zunajmaternično nosečnostjo, akutnim endometritisom, vnetjem jajčnikov in zaključkom postopka., enteritis, kolitis, črevesne kolike, atipično locirani holecistitis, ketoacidoza, črevesna obstrukcija, pljučnica spodnjega režnja ali pleuralni izliv, ezn Crohnove bolezni, hemoragični vaskulitis (Shenlyayna bolezen - Schonleinova purpura), zastrupitev s hrano, itd

Zdravljenje

Na prehospitalnem obdobju je prepovedano: uporabljati lokalne toplotne / ogrevalne blazinice / na trebuhu, injicirati droge in druga zdravila proti bolečinam, bolnikom dajati odvajala in aplicirati klizme.

Diagnoza akutnega slepiča je indikacija za nujno kirurško zdravljenje. V odsotnosti pojavov difuznega peritonitisa se uporablja dostop MacBurneyja, ki se včasih imenuje dostop Volkovich-Dyakonova v ruski literaturi. Glavna faza operacije akutnega slepiča je apendektomija (odstranitev dodatka). Appendektomija se lahko tehnično opravi na enega od dveh načinov:

• značilna apendektomija (ki se vedno uporablja, ko se dodatek lahko popolnoma odstrani v kirurško rano) - po vezavi mezenterija v dodatku se odseka odsek, njegov panj se potopi v kupolo cekuma s špicami v obliki zapornice in šivom v obliki črke Z;
• retrogradna apendektomija (uporablja se, kadar je nemogoče odstraniti dodatek v rano zaradi prisotnosti adhezije med dodatkom in drugimi trebušnimi organi ali z nekaterimi vrstami atipičnih razporeditev slepiča) - odsek je odrezan od kupole cekuma, njen panj je potopljen v kupolo in nato proizveden postopno ločevanje dodatka in vezanje njegovega mezenterija.

Danes postaja laparoskopska appendektomija pogostejša - odstranitev slepiča s pomočjo majhnih luknjic trebušne stene s pomočjo posebnih orodij. V večini takih operacij število prebijanj doseže tri. Prva punkcija se izvede v centimeter nad popkom, drugi v štirih centimetrih pod popkom, lokacija tretje punkcije je neposredno odvisna od lokacije dodatka.

V zadnjih letih so minimalno invazivni kirurški posegi, ki vključujejo transluminalno kirurgijo (endosurgične intervencije, kjer se fleksibilni instrumenti vstavijo v lumen votlega organa skozi naravne odprtine človeškega telesa in skozi rez v steni notranjega organa), neposredno upravljani predmet)

Pri transluminalni adenektomiji lahko izberemo dva dostopa:

1. transgastrična apendektomija (instrumenti se vstavijo skozi drobno luknjo v steni želodca);
2. transvaginalna apendektomija (orodje se vstavi skozi majhen zarez v nožnico).

Prednost takšnih operacij:

1. popolna odsotnost kozmetičnih napak;
2. relativno hitro okrevanje, skrajšanje časa pooperativne rehabilitacije.

Zapleti

Razbitje dodatku, periappendikulyarny infiltrirati ali appendicular infiltrirati periappendikulyarny absces, peritonitis, trebuhu absces, retroperitonealna absces, pylephlebitis, tromboflebitis v medenici žil, pylephlebitis gnojni (septični tromboflebitis navzgor sistema portal vene), septikemijo.

Napoved

S pravočasnim delovanjem je napoved ugodna. Umrljivost je 0,1% v primeru akutnega akutnega slepiča, 3% pri perforaciji in 15% pri perforiranem apendicitisu pri starejših bolnikih.