Enteralne prehranske mešanice: indikacije, možni zapleti

V nekaterih primerih je običajen obrok ali ga ni mogoče izvesti ali pa je nezadosten za sprejem vseh potrebnih hranil in se nadomesti z umetno (enteralno ali parenteralno) hrano. Z enteralno prehrano se dostava hranil v telo doseže z injiciranjem posebnih mešanic, ki vsebujejo hranila, neposredno v želodec ali črevesje. Za njihovo uvedbo lahko uporabimo gastrostomo, sondo, vstavljeno v dvanajstnik ali tanko črevo, eunostom (luknjo za sondo, ki se ustvari kirurško v trebušni steni). Nekateri strokovnjaki se sklicujejo na enteralno prehrano in uporabo požiralnikov posebnih hranljivih koktajlov.

Prehranska metoda, ki je obravnavana v tem članku, je kurativna in mora, odvisno od zastavljenih nalog, telesu zagotoviti vse potrebne makro in mikrohranila. Uporablja se lahko samostojno in v kombinaciji z normalno ali parenteralno prehrano.

Farmakološka in živilska industrija proizvaja številne vrste mešanic za izvajanje te vrste umetne prehrane. Njihova izbira je odvisna od kliničnega primera in jo opravi zdravnik.

Kdo se lahko dodeli v mešanico za parenteralno prehrano? Kdaj je njegova uporaba kontraindicirana? Kakšne so vrste hranilnih mešanic? Kateri zapleti lahko vodijo do njihove uvedbe?

Indikacije

Enteralna prehrana se lahko daje v takih primerih:

• pomanjkanje beljakovin in energije v odsotnosti normalne prehrane;
• hrana pred in po nekaterih kirurških posegih;
• zapleti po operaciji;
• motnje v delovanju centralnega živčnega sistema: cerebrovaskularni kapi, koma, Parkinsonova bolezen;
• opekline;
• travmatične poškodbe;
• nalezljive bolezni;
• akutna zastrupitev;
• tumorji (zlasti neoplazme želodca, glave, vratu);
• tečaji sevanja in kemoterapije;
• tuberkuloza;
• hude bolezni prebavnega trakta (hude oblike kroničnega pankreatitisa, Crohnove bolezni, bolezni jeter, sindroma kratkega črevesa, ulcerozni kolitis itd.);
• duševne motnje: anoreksija, dolgotrajna in hudo tekoča depresija;
• Pomoč;
• akutne in kronične poškodbe sevanja.

Kontraindikacije

V naslednjih primerih ni možno izvajati enteralnega hranjenja:

• prebavne in absorpcijske motnje;
• trdovratne krvavitve iz želodca in črevesja;
• črevesna obstrukcija, ki jo povzroča mehanska obstrukcija;
• črevesna odpoved;
• posamezne intolerance na sestavine zmesi.

Vrste zmesi

Kakovostna mešanica za enteralno prehrano mora izpolnjevati več zahtev:

• imajo zadostno energijsko vrednost (ne manj kot 1 kcal / ml);
• ne spodbujajo presežne črevesne peristaltike;
• imajo nizko viskoznost;
• ne vsebujejo glutena in laktoze;
• biti nizka osmolarna (ne višja od 300-340 mosm / l).

Glede na sestavo in energijsko vrednost so enteralne mešanice razvrščene v 3 vrste:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Te mešanice vsebujejo v svoji sestavi vse mikro in makronutriente, ki so potrebni za organizem v skladu z dnevnimi potrebami. Beljakovine v njih so cele in nehidrolizirane beljakovine (mleko in soja), maščobe - rastlinska olja (koruza, sončnice ali soja), ogljikovi hidrati - maltodekstrini (škrobni hidrolizati). Standardne enteralne formulacije se najpogosteje uporabljajo in se ne uporabljajo samo za izrazite motnje v absorpciji sestavin in prebavnih motenj (npr. Pri hudih boleznih ledvic, jeter in drugih organov).
• Modularni (modul MCT, modul proteina, modul Carnitine). Sestavljeni so samo iz ene izmed hranil (maščob ali beljakovin) ali posameznih metabolnih regulatorjev in aminokislin. Te formulacije so predpisane kot dodatek osnovni prehrani (konvencionalni ali umetni). Take mešanice se lahko vnesejo neposredno v žita, juhe ali druge jedi. Proteinski moduli so dodeljeni, ko je potrebno dopolniti pomanjkanje beljakovin v dnevnem meniju ali prekomerno izgubo beljakovin. Energetski moduli se uporabljajo za povečanje energetske vrednosti prehrane. MTS modul je sestavljen iz srednje verižnih trigliceridov in se uporablja za kršitve absorpcije maščob. Modul L-karnitina je predpisan za izčrpanost, na podlagi vegetarijanske, športne ali razkladalne diete, med dojenjem ali nosečnostjo.
• Pol-elementalna (Nutrien Elemental, Peptamen). Sestavljeni so iz vseh mikro in makrohranil, potrebnih za organizem v skladu z dnevno potrebo. V nasprotju s standardnimi mešanicami so beljakovine v njih predstavljene z lahkimi absorpcijskimi aminokislinami in peptidi. Mešanice pol-elementov so priporočljive za motnje absorpcije (malorpcija, driska) in takoj po operaciji.

Preostale mešanice za enteralno prehrano imajo usmerjen učinek in so predpisane za določeno patologijo ali bolezensko stanje:

• Zmesi pri boleznih jeter (Gepamine, Nutrien Gepa). Sestava teh zmesi vključuje modificirano beljakovinsko komponento z visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin (levcin, valin in izolevcin) in zmanjšano količino metionina in aromatskih aminokislin (triptofan, fenilalanin in tirozin).
• Mešanice pri ledvičnih boleznih (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Sestava teh zmesi zmanjšuje količino kalija, fosforja, kloridov, natrija in vitamina D. Beljakovine v njih predstavljajo histadini in večinoma esencialne aminokisline.
• Zmesi pri respiratorni odpovedi (Nutrien Pulmo). Sestava teh zmesi je povečala količino maščob in zmanjšala raven ogljikovih hidratov. Poleg tega vključujejo antioksidante (selen, vitamine C in E, taurin, karoten).
• Imunomodulatorne hipermetabolične zmesi (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Sestava teh zmesi vsebuje veliko količino arginina, L-karnitina, glutamina, ribonukleinske kisline in polinenasičenih maščobnih kislin. Pogosto se uporabljajo v zgodnjih urah kritičnih razmer v enotah intenzivne nege in so predpisane za nizko imunost in visoko tveganje okužbe z okužbami, opeklinami, hudimi poškodbami in sepso.
• Mešanice pri diabetesu in hiperglikemiji (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN Diabetes). Sestava teh zmesi vključuje pektin, mikrokristalno celulozo in pektin.
• Mešanice za obdobje nosečnosti in dojenja (Enfa mama, Dumil Mama in Dumil Mama Plus, Femilak). Sestava teh zmesi vključuje hranila za ustrezno prehrano v teh obdobjih življenja in rastne dejavnike (karnitin, taurin, inozitol, holin).

Pri popolni enteralni prehrani v telo bolnika ni vnesena zadostna količina vode, saj nobena mešanica ne vsebuje količine tekočine, ki je potrebna za telo. Večina mešanic zagotavlja le 75% te mešanice, preostalih 25% pa je treba dodati posebej.

Med enteralnim krmljenjem se njegova učinkovitost stalno spremlja. V ta namen se redno izvajajo laboratorijski testi (klinične in biokemijske analize urina in krvi), klinični podatki (temperatura, krvni tlak, pulz, blato, dnevna diureza, stopnja respiracije itd.) So določeni in somatometrični kazalniki (teža in indeks telesne mase, obseg telesa, obseg debelina ramen nad tricepsom).

Zapleti

V nekaterih primerih lahko enteralna prehrana povzroči nastanek različnih zapletov. Pogosto so razdeljeni:

• na prebavilih;
• presnovne;
• mehansko.

Pogostost zapletov pri tej vrsti hrane je odvisna od osnovne patologije, sestave enterične zmesi in načina njene dostave. Bolj pogosti so učinki prebavnega sistema. V redkih primerih se razvijejo presnovni ali mehanski zapleti.

Pri enteralnem prehranjevanju na prebavnem traktu se lahko pojavijo naslednji zapleti: t

• Motnje med hranjenjem. Z uvedbo zmesi, ki jih čreva slabo prenašajo, lahko bolnik doživlja nelagodje v trebuhu, slabost in bruhanje.
• Regurgitacija in aspiracija. Z uvedbo mešanic, ki jih ne moremo prebaviti ali se prosto gibati skozi črevesje, se vsebina črevesja kopiči in vodi v aktivno ali pasivno regurgitacijo, kar lahko povzroči aspiracijo. S tem zapletom ima bolnik slabost, nelagodje in težo v trebuhu, njegovo otekanje. Pri vdihavanju vsebine črevesa v lumen bronhijev se lahko pri bolniku pojavi aspiracijska pljučnica. Zato je med dajanjem enteralnih zmesi potreben dnevni pregled trebuha (za otekanje) in merjenje preostale želodčne vsebine z uvedbo novega dela.
• Driska Pri enteralni prehrani je lahko poslabšanje blata bodisi enkratno bodisi ponavljajoče. Da bi rešili ta problem, je potrebno pregledati bolnika, da bi ugotovili prave vzroke za drisko, saj ga ne more povzročiti enteralna mešanica, temveč jemanje antibiotikov, spajanje klostridijskih okužb itd. stopnjo vnosa mešanice ali njeno zamenjavo z drugo. Če ni mogoče odpraviti driske, se lahko postavi vprašanje o nadomestitvi enteralne prehrane s parenteralnim zdravljenjem.
• Okužba z vnosom zmesi v črevesje. Z normalno prehrano se živilo dodatno dekontaminira s slino in želodčnim sokom, toda z neposrednim vnosom mešanice živil v črevesje je lahko tudi njegova rahla okužba vzrok za razvoj bakterijske okužbe. Še posebej pogosto se ta zaplet razvije pri bolnikih z depresivno imunostjo. Zato je pri izvajanju enteralne prehrane priporočljivo, da se pri delu s sondami in povezovalnimi sistemi upoštevajo vsa higienska pravila. Mešanice za dajanje v črevo morajo biti sterilne.

Pri presnovnih zapletih enteralne prehrane je mogoče opaziti naslednje pogoje:

• hiperglikemija;
• prerenalna azotemija;
• hipernatremija;
• neuravnoteženost tekočin;
• odstopanja v ravni kalija, magnezija in fosforja.

V redkih primerih so mehanski zapleti med enteralno prehrano lahko povezani z nepravilno namestitvijo sonde, ki lahko povzroči poškodbe, perforacije želodca ali črevesja in razvoj nalezljivih zapletov (rinitis, ezofagitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa itd.). V večini primerov so posledice te metode umetne prehrane posledica dolgotrajne prisotnosti sonde v prebavilih. Bolnik lahko razvije naslednje mehanske zaplete enteralne prehrane:

• Vklop sonde. Kršitev prehodnosti sonde lahko povzročijo različni razlogi: blokiranje s fragmenti tablet, obarjanje nezdružljivih zdravil, zlaganje sonde v zanko, neustrezna nega. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti sonde se spere s toplo vodo iz brizge. S kazeinskimi strdki, citronska kislina ali limonin sok pomaga odpraviti blokado. V nekaterih primerih morate zamenjati priključeno sondo z novo.
• Offset sonda. Ko se položaj sonde ali eunostomije premakne, mešanica morda ne bo šla tam, kjer bi morala, in povzročila aspiracijo, drisko ali peritonitis. Da bi se izognili takšnim posledicam, je treba položaj teh naprav stalno nadzorovati z nameščenimi oznakami. V dvomih glede pravilne lokacije naprav za vnos enteričnih mešanic se izvaja kontrolna radiografija.
• Kontaktna nekroza. Dolgotrajna lokacija sonde na sluznici lahko povzroči nekrozo zaradi stalnega pritiska na tkivo. Za preprečitev tega zapleta se uporabljajo mehke sonde majhnega premera. Če je enteralno krmljenje načrtovano dolgo časa, je prednost dana uvedbi sonde skozi gastrostomno cevko. Za zdravljenje nastalega zapleta se odpravi vzrok pritiska in prizadeto območje je zaščiteno pred kakršnimi koli učinki do popolnega zdravljenja.
• Posledice, ko se uporablja stoma. S perkutano vstavitvijo sonde se lahko med njeno namestitvijo pojavi okužba ran ali se lahko razvijejo vnetne reakcije zaradi poškodbe integritete sonde ali neskladnosti njenega premera z velikostjo luknje v trebušni steni. V takih primerih je bolniku predpisan antibiotik, in če je sonda poškodovana ali nepravilno izbrana, jo nadomesti z novim.

Enteralna prehrana se lahko uporablja pri različnih boleznih, pri katerih običajno uživanje hrane postane nemogoče ali neučinkovito. Izbira mešanic za njeno izvajanje je določena s kliničnim primerom.

Gastroenterolog A.G. Kharitonov predstavlja predavanje z naslovom »Možnosti uporabe enteralne prehrane pri različnih boleznih«:

Enteralne prehranske mešanice

Izbira mešanice za enteralno prehrano je odvisna od številnih dejavnikov. Upoštevajte, da naj kakovostna enteralna mešanica:

- imeti zadostno energijsko gostoto (vsaj 1 kcal / ml);

- ne vsebuje laktoze in glutena;

- imajo nizko osmolarnost (ne več kot 300–340 mosm / l);

- imajo nizko viskoznost;

- ne povzročajo pretirane stimulacije črevesne gibljivosti;

- vsebovati zadostne podatke o sestavi in ​​proizvajalcu mešanice hranil, kakor tudi indikacije za prisotnost genetske modifikacije hranil (beljakovin) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

Trenutno se ne uporabljajo za enteralno prehranjevanje zmesi, pripravljene iz naravnih proizvodov, ali priporočene za otroško hrano zaradi njihovega neravnovesja in neustreznosti potrebam odraslih bolnikov. V preteklih letih so za te namene uporabljali zajtrk Spasokukotsky in sondo, ki jo je razvil profesor E. P. Kurapov (1974).

Trenutno obstajajo naslednje vrste zmesi za EP (tab. 14.1):

2. Mešanice pol elementov.

3. Modularne mešanice.

4. Mešanice usmerjenega delovanja.

Vrste mešanic za enteralno prehrano

Standardne mešanice - vsebujejo vse potrebne makro in mikrohranila v skladu z dnevnimi potrebami telesa. Beljakovine vsebujejo cele, nehidrolizirane oblike (mlečne, sojine). Maščobe predstavljajo rastlinska olja (sončnice, soje, koruze itd.). Ogljikovi hidrati - v obliki maltodekstrinov (škrobni hidrolizati).

Standardne mešanice se uporabljajo v večini kliničnih situacij, kjer obstajajo indikacije za enteralno prehrano, razen izrazitih prebavnih motenj in absorpcije hranil ter patologije organov (jetrne, ledvične itd.).

Mešanice pol-elementov so tudi popolnoma uravnotežena hranila, v katerih so proteini predstavljeni kot peptidi in aminokisline (proteinski hidrolizati). Predpisane so za izrazite motnje prebavne in absorpcijske funkcije (malabsorpcija, driska), tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju.

V naši državi uporabljamo pol-elementarne mešanice Nutrien Elemental in Peptamen.

Modularne mešanice vsebujejo le eno izmed hranilnih snovi (beljakovine, maščobe) ali posamezne aminokisline (glutamin), regulatorje presnove (L-karnitin). Uporabljajo se za dopolnitev prehrane umetne ali konvencionalne terapevtske prehrane.

Proteinski moduli (beljakovinski hidrolizati) so namenjeni povečanju količine beljakovin v dnevni prehrani in se uporabljajo pri povečanju potreb po beljakovinah ali izgubi beljakovin. Energetski modul (sestavljen iz maltodekstrina) vam omogoča povečanje energetske vrednosti prehrane.

Modul srednje verižnih trigliceridov (MCT - srednjeverižni trigliceridi) vsebuje maščobne kisline z 6-12 atomi ogljika (caproic, caprylic itd.), Ki se absorbirajo brez sodelovanja lipaze in žolčnih kislin in se absorbirajo v tanko črevo v krvno portalno veno, ne pa tudi v limfni.. Ta modul je namenjen kršitvam prebave, absorpcije in absorpcije maščob.

Modul L-karnitina prispeva k oksidaciji maščob v mitohondrijih celic. V običajni hrani karnitin vsebuje samo mesne izdelke. Predpisana je za izčrpanost kakršnega koli izvora, med nosečnostjo in dojenjem, v ozadju razkladanja in vegetarijanske prehrane, v športni prehrani.

Modularne mešanice se lahko uporabijo za obogatitev običajnega obroka in se dodajo ekološkim živilom (žita, juhe itd.)

Mešanice usmerjenega delovanja se oblikujejo tako, da se popravijo presnovne motnje, značilne za to patologijo (jetrna, ledvična, respiratorna odpoved, motnje imunosti, diabetes mellitus).

Ko so kršitve jeter (odpoved jeter, encefalopatija) dodeljene mešanici z modificirano beljakovinsko komponento, kar poveča vsebnost razvejanih aminokislin (valin, izolevcin, levcin) in zmanjša vsebnost aromatskih aminokislin (fenilalanin, tirozin, triptofan) in metionin.

V naši državi so uporabljali mešanice jeter za EP Nutrien Gepa in Gepamin.

V primerih oslabljenega delovanja ledvic (akutne ali kronične odpovedi ledvic) so predpisane mešanice z modificirano beljakovinsko komponento, ki jo v glavnem predstavljajo esencialne aminokisline in histidin, ter zmanjšana vsebnost kalija, natrija, kloridov, fosforja in vitamina D. t

V Rusiji se zmesi uporabljajo za EPC pri bolnikih z ledvično boleznijo Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Pri respiratorni odpovedi se mešanicam dodeli povečanje deleža maščob in zmanjšanje deleža ogljikovih hidratov, z vključitvijo vitaminov E in C, p-karotena, selena in tavrina v sestavo antioksidantov.

V naši državi obstaja enteralna mešanica za bolnike z respiratorno odpovedjo "Nutrien Pulmo".

V primerih motenj imunosti, nevarnosti okužbe ali sepse, so predpisane zmesi z visoko vsebnostjo glutamina, arginina, ribonukleinske kisline, u-3 maščobnih kislin, L-karnitina.

Prva imuno usmerjena mešanica za EF je bila »Impact« (Švica). Rusija uporablja mešanico "Nutrien Immun" in "Stresson".

Pri sladkorni bolezni in hiperglikemičnih stanjih so predpisane zmesi, ki vsebujejo fruktozo, pektin in mikrokristalno celulozo.

V Rusiji se uporablja mešanica "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Za dodatno prehrano nosečnic in doječih žensk se uporabljajo mešanice, ki vsebujejo potrebne farmacevtske sestavine za mater in plod, vključno z rastnimi dejavniki (taurin, holin, karnitin, inozitol).

V Rusiji se Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama uporabljajo za dodaten EP nosečih in doječih žensk.

Na ruskem trgu so trenutno predstavljene številne enteralne mešanice, ki se razlikujejo po gostoti energije, osmolarnosti in vsebnosti farmacevtskih sestavin (tabele 14.2, 14.3, 14.4).

Suha mešanica za enteralno prehrano

Medicinska prehrana je danes ena glavnih sestavin zdravljenja različnih bolezni.

V zadnjih desetih letih so bili zdravilni učinki suhih mešanic, ki temeljijo na enteralnih hranilih, še posebej jasno prikazani. Pozitivno vplivajo na presnovo bolnika s kronično ali akutno patologijo.

Napredek pri proizvodnji zmesi za umetne umetne snovi, ki je tem zdravilom podelil enake lastnosti:

• Prisotnost biološke vrednosti;
• Ravnotežje različnih snovi v skladu z vsakodnevnimi potrebami ljudi;
• Prisotnost v sestavi beljakovin;
• Številčnost sladkorja, holesterola, glutena, laktoze.

"alt =" ">
Najbolj priljubljena vrsta terapevtske mešanice je Nutrizone za enteralno prehrano. To je pripravljena za uporabo, visoko kakovostna, uravnotežena mešanica, ki je idealna za njene lastnosti v praksi enteralne terapevtske prehrane.

Obstajata dve vrsti zmesi: Nutrizone Standard in Nutrizon Energy. Pripravljeni so za prehrano bolnikov, prva zagotavlja prenosljivost, priporočljivo za bolnike s poškodbami črevesne sluznice, bolezni prebavil, drugo pa za hiperkatabolizem in hipermetabolizem.

Na splošno se Nutrizon bori z izčrpanostjo, motnjami požiranja in žvečilnimi funkcijami telesa, kritično in komo, anoreksijo.

Indikacije za uporabo suhe enteralne mešanice: t

1. Za bolnike, ki trpijo zaradi bolezni notranjih organov, povezanih s presnovo (hipertenzija, koronarna bolezen srca).
2. Za bolnike s težavami prebavil (žolčne diskinezije, nevrastenija in psihiatrične motnje pri otrocih, kronični gastritis, sindrom razdražljivega črevesja).
3. Za ljudi z boleznimi notranjih organov, povezanih s podhranjenostjo (bolezni, povezane s kislino prebavil, enteritis z malabsorpcijo in maldigestijo, kronični pankreatitis).
4. Za bolnike z boleznimi notranjih organov, povezanih z motnjami črevesne mikrobiocenoze (bronhopneumonijo, eradikacijsko terapijo v primeru razjede želodca).
5. Pri kroničnem gastritisu, hipomotorni diskineziji, zmanjšanem izločanju pri starejših v geriatriji.
6. Vsi ljudje v okolju profesionalnega stresa, da bi povečali stopnjo učinkovitosti.

Uporaba zmesi te vrste lahko predpiše zdravnik kot oralni dodatek ali prehrana.

Osnovne zahteve, ki jih mora izpolnjevati enteralna mešanica:

• formulacijo brez laktoze ali nizko laktozo;
• najmanj 1 kcal / ml kalorične gostote;
• ne več kot 340 mosm / l - osmolarnost;
• morajo biti označeni z nizko viskoznostjo za neprekinjeno injiciranje;
• ne sme povzročiti pretirane stimulacije črevesne gibljivosti;
• mora vključevati večkrat nenasičene maščobne kisline omega-3 ribjega olja.

Mešanica za enteralno prehrano otrok

Uporaba enteralnih mešanic se uspešno uporablja pri zdravljenju naslednjih bolezni pri otrocih:

• Črevesna fistula;
• Vnetne bolezni kolona;
• Z zmanjšanjem prebavljivosti;
• Z nizko absorpcijo želodca in črevesja;
• Sindrom kratkega črevesa;
• Nizke gastrointestinalne disfunkcije.

Poleg tega se pri intenzivni negi pojavlja uporaba enteralnega zdravljenja.

Formulacija za dojenčke: Clinutren, Neocate, Pepticate

Prehranska sonda pomaga zmanjšati pojavnost pooperativnih zapletov, posttraumatsko poslabšanje zdravja, zagotavlja naraven način izločanja hrane, pomaga zmanjšati čas zdravljenja za bolnike z akutnimi poškodbami, skrajša obdobje parenteralne prehrane.

Hranilne mešanice za enteralno prehrano povečujejo verjetnost, da bodo bolne otroke dojile iz kritičnega stanja.

Glavne prednosti suhih enteralnih formul so:

• Prisotnost elementov v sledovih in vitaminov, ki krepijo imunski sistem;
• Uravnotežena sestava, ki temelji na potrebah telesa otrok;
• Prisotnost beljakovin z optimalno sestavo aminokislin, ki prispevajo k sintezi glutationa - pomembnega antioksidanta;
• Odsotnost laktoze in glutena, tako da se lahko mešanica uporablja v nasprotju s funkcijami prebavil;
• Prisotnost maščobnih kislin v razmerju omega 6 / omega 3, ki prispeva k zmanjšanju vnetnih procesov;
• Prisotnost L-karnitina, tavrina, ki so potrebni za bolnike z intenzivno terapijo.

Najbolj priljubljena terapevtska zdravila za otroke so suhe mešanice za enteralno prehrano Nutricia. Zanje je značilna vsestranskost, popolna uravnotežena prehrana.

Uporablja se oralno ali z metodo sonde: za vnos v prebavila s sondo. Uporablja se lahko za najpomembnejše faze enteralne prehrane ali prilagodljive.

Mešanice za enteralno prehrano za diabetike

Zdravilne mešanice enteralne narave pomagajo pri sladkorni bolezni in so namenjene predvsem zmanjšanju količine ogljikovih hidratov.

Vse mešanice tega razreda ne vključujejo glukoze, fruktoza, prehranska vlakna, maltodekstrin in škrob pa so vir ogljikovih hidratov. Prehranska vlakna so predstavljena v obliki petina, poleg tavrina in L-karnitina pa tudi diabetične zmesi vsebujejo M-inozitol.

Hranjenje s enteralno cevko je potrebno za bolnike, ki ne morejo jesti hrane skozi usta 2-3 dni. To je lahko posledica plastičnih potreb telesa ali energije. Vsi bolniki, ki nimajo kontraindikacij, morajo prejeti enteralno prehrano.

Na splošno, enteralna terapevtska prehrana - napredek človeštva na področju medicine.

Je najboljši stimulator telesa, podpira vitalne funkcije, pomaga pri boju proti številnim kroničnim in akutnim boleznim.

Za edinstveno sestavo zdravil je značilna visoka kakovost, potrjena s certifikati in laboratorijskimi testi.

Standardne prehranske mešanice za enteralno prehrano

Sestavine standardnih mešanic so beljakovine (kazein in sirotkine beljakovine), rastlinska olja, maltodekstrin, koruzni sirup, sladkor, rastlinska olja, redkeje - trigliceridi srednje verige, kompleks vitaminov in mikroelementov, katerih število ustreza ali nekoliko presega dnevne potrebe zdrave osebe.

Standardne mešanice so zasnovane za širok spekter patoloških stanj, ki jih spremlja podhranjenost brez pomembnih motenj prebavnega sistema in izrazite presnovne lastnosti patološkega stanja, ki zahteva posebno sestavo (formulo) zmesi.

V to skupino so vključene mešanice, ki so namenjene tako normalnim kot povečanim potrebam beljakovin in energije.

Dejstvo, da je prva polnopravna domača uravnotežena prehranska zmes "Inpan", ki jo je razvil profesor M.F. Nesterin et al. [49], ki je na kliniki dobila visoke ocene; "Ovolact" mešanica na osnovi beljakovin jajčnih piščancev, razvitih v Rusiji (razvijalci, vključno z Yu.M. Halperin, LI Gerasimova, TS Popov, so bili nagrajeni z državno nagrado ZSSR) [38], in mešanica " Isokal ”(Mead Johnson, ZDA).

Hranilna mešanica Izokal je bila edina in se je z visoko učinkovitostjo uporabljala že pred petnajstimi leti na ruskem trgu drugih podjetij v klinični praksi v Rusiji [40]. Šele v zadnjih desetih letih se je arzenal mešanic znatno povečal zaradi vstopa tujih podjetij na ruski trg.

Standardne zmesi se delijo na mešanice, ki vsebujejo prehranska vlakna in jih ne vsebujejo.

Istočasno so standardne zmesi lahko izokalorične (od 1 kcal / ml do 1,5 kcal / ml pri standardnem razredčenju) hiperkalorične (1,5-2,0 kcal / ml pri standardnem razredčenju).

Izokalorične zmesi pa so lahko izoproteini, torej vsebujejo normalno količino beljakovin (do 44 g / l) - in hiperprotein - vsebujejo beljakovine 44 g / l in več.

Hiperklorične mešanice lahko vsebujejo običajno (do 62 g / l) in povečano (62 g / l) in več beljakovin (hiperprotein). Spekter standardnih zmesi, ki so trenutno na voljo v Rusiji, je prikazan na sl. 18

Pomembno je poudariti, da so v zadnjem času prisotne mešanice za oralno dajanje zdravila V. Braun (Nemčija) - Nutricomp Standard Liquid in Nutricomp Energy Liquid, ki bistveno širi možnosti uporabe klinične prehrane pri bolnikih.

Poleg tega je treba poudariti dokaze, da so z enako kakovostjo sestave hranilnih zmesi, tekočine, kot pa suhe, mešanice, ki zahtevajo dodatna prizadevanja za pripravo tekoče zmesi, primernejše za prehrano v kliniki.

Nesporni vodja, ki proizvaja najširšo paleto standardnih mešanic za enteralno prehrano, je Nutricia, ki na ruskem trgu predstavlja ne le suho, temveč tudi tekoče, pripravljeno za uporabo in ima jasne prednosti, zmesi. Med njimi: "Nutrizon standard", "Nutrizon energija", "Nutrizon" z prehranskimi vlakni, "Nutridrink" (slika 18).

Sl. 18. Razvrstitev zmesi in raztopin za sondo in oralno dajanje v Rusiji

Mešanice za enteralno prehrano bolnikov z rakom

Onkološki bolniki, ki so pogosto v vseh fazah zdravljenja in tudi v obdobju okrevanja, zahtevajo terapevtsko ali dodatno prehrano s posebnimi mešanicami, to je prehransko podporo.

Naravo presnove pri bolnikih z rakom določajo njihove posebne prehranske potrebe. Za take bolnike je potrebna posebna uravnotežena prehrana.

Za bolnike, domače in tuje proizvajalce, obstaja veliko mešanic hranil. Ko hrana za enteralno prehrano pride do bolnika skozi usta ali skozi sondo v želodcu ali črevesju, se absorpcija hrane po navadi pojavi skozi sluznico prebavil. To je razlika med enteralno prehrano in parenteralnim prehranjevanjem, kadar se hranila dajejo intravenozno.

Z izbiro optimalnih prehranskih mešanic za bolnike z rakom je mogoče telesu zagotoviti vse potrebne snovi.

Razvrstitev zmesi za enteralno prehrano

• Standardne mešanice z visoko energijsko vrednostjo
• Metabolno usmerjen - namenjen bolnikom s sladkorno boleznijo, respiratorno, ledvično, jetrno odpovedjo
• Specializirana - za bolnike z rakom, bolnike s tuberkulozo, nosečnice in doječe ženske
• Imunomodulatorne - prehranske mešanice, namenjene bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo
• Farmakološke spojine.

Pregled blagovnih znamk na trgu

Mešanice za sipingovogo hrano morajo uporabiti požirke ali skozi cev:

Nutricomp Drink Plus - specializirana visoko kalorična tekoča mešanica, ki je popolnoma uravnotežena v vseh hranilih.

• Za preprečevanje podhranjenosti, v primeru kršitve, visoke energetske zahteve ali omejevanje količine vbrizgane tekočine;
• Za dodatno enteralno hranjenje z luženjem;
• Kot edini vir prehrane.

Indikacije za uporabo:

• Podhranjenost, vključno s tistimi, ki so povezani z disfunkcijo prebavil, izčrpanjem telesa;
• Visoke energetske potrebe (opekline, sepsa);
• Motnje hranil (kap, depresija);
• Priprava za operacijo in pooperativno obdobje, obdobje okrevanja;
• Geriatrija in psihiatrija (anoreksija).

• Huda gastrointestinalna disfunkcija zaradi obstrukcije črevesja, perforacije prebavil, črevesne ishemije;
• Individualna intoleranca na katero koli sestavino mešanice.

• Za dodatno prehrano: 1-3 steklenic na dan;
• Kot edini vir prehrane: 6-7 steklenic na dan.

Nutridrink compact protein - specializirana prehrana za bolnike z rakom

Indikacije za uporabo:

• Lahko se uporablja kot dodatni vir energije;
• Uporablja se peroralno, skozi tubo ali v majhnih požirkih 20-30 minut;
• 2-3 steklenice na dan kot dodatek k prehrani;
• Odmerek se izračuna glede na potrebo po beljakovinah in energiji;
• Klinično pomemben učinek se pojavi pri jemanju najmanj 3 tednov. Obdobje uporabe ni omejeno;
• Steklenico odprite v hladilniku 24 ur.

• Alergija na beljakovine kravjega mleka;
• Individualna nestrpnost posameznih sestavin zmesi;
• Galaktosemija;
• Izdelek je namenjen prehranski terapevtski prehrani odraslih.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indikacije za uporabo:
   • Uporablja se kot edini ali dodatni vir energije;
   • Uporablja se peroralno, skozi tubo ali v majhnih požirkih 20-30 minut;
   • 2-3 steklenice na dan kot dodatek k prehrani;
   • Odmerek se izračuna glede na potrebo po beljakovinah in energiji;
   • Klinično pomemben učinek se pojavi pri jemanju najmanj 3 tednov. Obdobje uporabe ni omejeno;
   • Steklenico odprite v hladilniku 24 ur.

• Alergija na beljakovine kravjega mleka;
• Individualna nestrpnost posameznih sestavin zmesi;
• Galaktosemija;
• Izdelek je namenjen prehranski terapevtski prehrani odraslih.

Zaključek

Najprej se morate posvetovati s svojim zdravnikom, ki vam, če poznate značilnosti vašega telesa, priporoči pravo hranilo za vas.

** Gradivo je analitično.

Uporaba enteralne prehrane v medicini

Enteralna prehrana je predpisana bolnikom, ki ne želijo ali ne morejo jesti skozi požiralnik. V tem primeru potrebne snovi takoj vstopijo v črevo, kjer se začnejo absorbirati skozi sluznico. Oralna prehrana vključuje jemanje hrane v majhnih požirkih ali s slamo.

Bistvo in prednosti metode

Kaj je enteralna prehrana, zanima veliko bolnikov, ki trpijo zaradi bolezni želodca, požiralnika in nevroloških motenj. Ta način zaužitja hrane je prikazan tudi pri izčrpanih bolnikih, ki nimajo možnosti, da bi popolnoma uživali skozi usta.

Enteralna prehrana je vrsta dopolnilne ali terapevtske prehrane, pri kateri pride do absorpcije snovi skozi črevesno sluznico. Hrano lahko prejmete s sondo, ki se vstavi v črevesje ali želodec (odvisno od specifične bolezni). Ta vrsta hrane vključuje uporabo posebnih mešanic, katerih kemična sestava zmanjšuje obremenitev prebavil.

Enteralna prehrana za izčrpane bolnike in bolnike z boleznimi prebavil ima več prednosti:

• zagotavljanje telesu vseh potrebnih snovi;
• preprečevanje razvoja atrofičnih procesov v prebavnem traktu;
• za bolnike ni smrtno nevarnih posledic.

To vrsto hrane lahko uporabite le ob prisotnosti medicinskih pripomočkov.

Kaj so lahko indikacije

Enteralna prehrana je indicirana za bolnike, ki imajo naslednje bolezni:

• gastrointestinalne krvavitve;
• akutni pankreatitis;
• bolezni, ki vključujejo kršitve refleksov požiranja;
• nalezljive bolezni;
• anoreksija nervoza;
• hude opekline in poškodbe.

Ta vrsta hrane je prikazana pri skoraj vseh bolnikih, ki se iz enega ali drugega razloga ne morejo oskrbeti z energijo s peroralnim uživanjem.

Medicinske kontraindikacije

V naslednjih primerih je prepovedano hranjenje s hrano:

• akutna črevesna odpoved;
• mešanica nestrpnosti;
• mehanska vrsta črevesne ovire;
• podaljšane krvavitve v črevesju;
• motnje, povezane z absorpcijo in prebavo hrane.

V takih situacijah se pacientove energetske potrebe zadovoljijo s parenteralnimi sredstvi.

Razvrstitev enteralne prehrane z metodo dajanja zmesi

Vrste enteralne prehrane so razvrščene v naslednje vrste:

• srkanje;
• sonda;
• skozi sondo;
• v stome.

Sipanje hrane je uživanje hrane v tekoči obliki v majhnih požirkih. Za obogatitev telesa s potrebnimi snovmi se uporabljajo posebne mešanice, ki vsebujejo vse vitamine in elemente v sledovih, potrebne za telo. Bolniku je treba dati eno hrano takšne hrane vsakih 20 minut.

Hranjenje sonde je pasivna dostava sestavin hrane, kar vključuje uporabo sond. En konec strukture je v ustih, drugi pa v črevesju.

Vnos snovi skozi stome je dodeljen bolnikom z delno ali popolno obstrukcijo požiralnika. Ta sistem se lahko uporablja začasno ali redno, odvisno od posebnosti diagnoze.

Klasifikacija sonde

Vrste sond za enteralno prehrano so razvrščene glede na tehnologijo vgradnje, debelino cevi in ​​material za proizvodnjo. Najpogosteje se uporabljajo naslednje vrste:

• želodca (peroralno dajanje);
• nasogastrična (dajanje skozi nosni prehod);
• gastrostomija (postavljena skozi umetno ustvarjeno luknjo);
• eunostoma (en konec cevke se vstavi v lumen tankega črevesa, drugi konec sonde pa se vstavi zunaj).

Prehrana skozi sondo z uporabo Yeunostoma se uporablja zelo redko. Pri določanju upoštevajte premer sonde. Imenovan v naslednjih primerih: t

• nezavest;
• oslabljeno stanje bolnika;
• različna disfunkcija požiranja;
• rehabilitacijo po operacijah na požiralniku ali želodcu.

Pri izbiri sonde je treba upoštevati vrsto materiala, iz katerega je izdelan. Želodčna sonda za enteralno prehrano mora biti prožna, prednostno silikonska. Bolniki so bolj udobni pri uporabi naprav z manjšim premerom. Ni priporočljivo, da postopek izvedete sami, saj njegovo izvajanje zahteva posebna znanja in usposabljanje.

Hrana skozi nazogastrično cev vključuje uvedbo cevi skozi nos. Ta vrsta se uporablja pri hudih boleznih (prehranjevalne fistule, akutni pankreatitis, poškodbe trebuha, miastenija gravis, kapi, šibkost mišic žrela).

Sorte medicinskih zmesi

Mešanice za umetno prehrano se razlikujejo po kemijski sestavi, konsistenci in načinu vnosa snovi v telo. Pogled je izbran na podlagi značilnosti diagnoze in potreb bolnika.

Najpogostejši pripravek za enteralno prehrano je Nutrizone, uravnotežena in beljakovinska mešanica, ki vsebuje različne vitamine, mangan, selen, jod, fluor, baker, cink, železo, krom in druge elemente.

Nutrizon se lahko uporablja kot glavna ali dodatna moč. Orodje je predpisano bolnikom, ki trpijo zaradi slabe črevesne gibljivosti. Zdravilo se pogosto uporablja pri ljudeh, ki imajo bolezni prebavil, saj ne vsebuje prehranskih vlaknin.

Mešanice za enteralno prehrano so razdeljene v naslednje vrste: t

• standard;
• monomerne;
• pol-elementarni;
• elementarno.

Mešanice se razlikujejo po kemijski sestavi in ​​energetski vrednosti, zato se uporabljajo pri zdravljenju različnih bolezni prebavil.

Značilnosti monomernih mešanic

Monomerne zmesi se uporabljajo v zgodnjih fazah okrevanja tankega črevesa. Prispevajo k normalizaciji vodnega in elektrolitskega ravnovesja. V lekarni lahko kupite končni izdelek ali naročite njegovo pripravo iz posameznih komponent.

Zdravila v tej skupini nimajo negativnega učinka na črevesje, zato se lahko uporabljajo v večini primerov, pri katerih je enteralna prehrana dodatna ali primarna (bolezni prebavil, rehabilitacija po operaciji, splošno izčrpanost telesa).

Značilne mešanice elementov

Elementarne mešanice so sestavljene iz hranil, ki se skoraj v celoti absorbirajo v črevesju in zahtevajo minimalno porabo energije med prebavo. Takšne snovi praktično ne dajejo odpadkov, brez glutena in laktoze. Sestava takih zmesi vključuje esencialne maščobne kisline, vitamine in elemente v sledovih, vendar je vsebnost natrija v njih minimalna.

Prehrana za posteljne bolnike s sondo najpogosteje temelji na uporabi mešanic elementov, saj takšne snovi ne povzročajo dodatne obremenitve telesa.

Značilnosti polelementnih kompozicij

Poli-elementarne spojine so proizvedene iz hidrolize beljakovin in so optimalne v smislu vitaminov, mineralov in elementov v sledovih, ki so potrebni za telo. Zmesi imajo dobro absorpcijo in varnost za telo.

Najpogosteje se pacientom, ki imajo naslednje težave:

• slaba absorpcija in prebava;
• kronični pankreatitis;
• eksokrina insuficienca trebušne slinavke;
• delna intestinalna obstrukcija;
• črevesno vnetje;
• črevesna fistula.

Polielementne mešanice kažejo visoko učinkovitost v času priprave na kirurške posege na črevesju, saj se snovi, ki jih vsebujejo, zlahka absorbirajo in praktično ne dajejo odpadkov.

Prehrambena sonda doma pogosto temelji na uporabi teh zmesi. Pogosto se priporoča uporaba Nutrilon Pepti TSC, Peptibsor ali Peptamen.

Značilnosti standardnih polimernih mešanic

Standardne polimerne mešanice se lahko uporabijo kot dodaten in primarni vir energije za ljudi. Na voljo so v več oblikah.

Bolnikom z intoleranco za laktozo dajemo spojine, ki ne vsebujejo mleka. Takšne zmesi so dražje, vendar je nujna potreba po njihovi uporabi izjemno redka.

Priporočljivo je pogosto hranjenje v manjših količinah ali počasno vnašanje skozi sondo. Prehranjevanje s sondo pri oživljanju zahteva uporabo enostavnejših snovi, zato se standardne polimerne mešanice uporabljajo v poznejših fazah zdravljenja (Berlamin Modular, Nutrizon, Nutricomp Standard).

Katere naprave se uporabljajo pri umetnem hranjenju

Uporaba mešanic zahteva uporabo posebnih naprav in dodatkov. Niz potrebnih predmetov je odvisen od načina prehranjevanja, ki je na voljo določenemu bolniku. Standardni sistem gravitacije za enteralno prehrano vključuje naslednje elemente: t

• objemka za valje;
• zmogljivost za snov;
• odstranljiv univerzalni priključek;
• kapalna komora;
• posebni silikonski vložek.

Pri izdelavi struktur za umetno hranjenje z uporabo samo sterilnih materialov. Pri nakupu se morate prepričati, da v izdelku ni snovi, ki bi lahko povzročile alergijsko reakcijo telesa.

Črpalka za enteralno prehrano se uporablja za avtomatsko in dozirano dovajanje mešanice v človeško telo. Takšna naprava mora biti sestavljena iz posebnega adapterja, navodil in držala.

Sodobni modeli omogočajo hkratno in programirano napajanje in oskrbo s tekočino. Takšne naprave imajo vgrajen pomnilnik, ki omogoča shranjevanje podatkov o črpalki. Naprava za enteralno prehrano zelo poenostavi proces hranjenja bolnikov.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo

Zapleti se najpogosteje pojavljajo v obliki driske, bruhanja in slabosti. Takšne reakcije se lahko pojavijo iz različnih razlogov, ki jih je mogoče določiti le po izvedbi dodatnih raziskav.

Prav tako se pojavijo zapleti, ko napačen način prehranjevanja. Neustrezni tipi možnega dostopa za enteralno prehrano lahko občutno poslabšajo zdravje bolnika, zato je izbira snovi za vstop v telo narejena na podlagi celostne diagnoze.

Vse zaplete v prehrani lahko razdelimo v tri skupine:

• infekcijske in presnovne;
• prebavila;
• mehansko.

Prva skupina vključuje presnovne motnje, ravnotežje tekočin in invazijo. Gastrointestinalni zapleti vključujejo drisko, krče, napenjanje in malabsorpcijske motnje. Mehanski zapleti so parotitis, rinitis, zamašitev ali premik sonde, erozija požiralnika.

Vloga medicinske sestre pri organizaciji enteralne prehrane je zelo pomembna, saj lahko nepravilno nameščena sonda ali drug element naprave povzroči resne zaplete v bolnikovem zdravstvenem stanju.

Seznam koristi enteralne prehrane

Enteralna metoda hranjenja bolnikov ima naslednje prednosti pred tradicionalno: t

• sposobnost vzdrževanja črevesnih funkcij;
• uporaba naravne črevesne pregrade;
• možnost uporabe različnih načinov upravljanja;
• kot glavno ali dodatno hrano.

V odsotnosti kontraindikacij lahko zdravnik predpiše različne načine enteralne prehrane, kar bo pacientu omogočilo dodatno udobje in izbiro.

Zaključek

Enteralna prehrana vam omogoča, da v telo pacienta dostavite potrebne snovi z intraintestinalnim ali intragastričnim načinom. Način uvajanja posebnih mešanic je odvisen od posebnosti pacientovega zdravja in diagnoze. Ta vrsta hrane se uporablja kot glavna ali dodatna. Različne mešanice vam omogočajo, da izberete najboljšo možnost za zadovoljevanje energetskih potreb telesa.

Enteralna prehrana: vrste po poti dajanja, režimi in zapleti

Popolna prehrana - poleg zagotavljanja normalnega delovanja človeškega telesa - opravlja tudi številne druge pomembne funkcije. Pomaga okrepiti imuniteto, poveča odpornost telesa na različne bolezni, pomaga pri obvladovanju prekomernega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

S pomočjo hranilnih snovi, ki prihajajo s hrano, podpira izvajanje vseh funkcij in sistemov ter pospešuje potek presnovnih procesov. V nekaterih primerih, ki jih povzroči huda bolezen, travma ali operacija, lahko pacient izgubi priložnost, da bi jedel na tradicionalen način.

Da bi svojemu telesu zagotovili uravnotežen kompleks hranil, potrebnih za obnovitev vitalne dejavnosti in pravilno delovanje vseh sistemov, se zatekajo k enteralni prehrani.

Kaj pomeni enteralna prehrana?

Izraz "enteralna prehrana" se nanaša na posebno vrsto dopolnilne ali terapevtske prehrane s specialnimi mešanicami, ki vključuje dostavo hrane skozi ustno votlino, želodčno ali črevesno cevko, v kateri se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, to je fiziološko ustrezno (ali enteralno)..

Takšno nasprotovanje ni vedno primerno, saj se lahko obe vrsti umetne prehrane uporabljata hkrati in se dopolnjujeta.

Indikacije in kontraindikacije

Zelo pogosto je enteralna prehrana predpisana za poslabšanje vnetnih črevesnih bolezni in bolezni, za katere je značilna slabša absorpcija hranil.

Po posebnem navodilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije se lahko enteralna prehrana, ki se izvede z vstavitvijo sonde (posebna cevka), uporablja za bolnike, ki trpijo za različnimi motnjami centralnega živčnega sistema, in sicer:

• Parkinsonova bolezen, ki je kronična bolezen centralnega živčnega sistema;
• komatozne razmere, ki jih spremlja izguba zavesti in znatno poslabšanje delovanja vseh organov in sistemov;
• cerebrovaskularni kapi, ki so povzročitelji akutnih motenj možganske cirkulacije.

Enteralna prehrana je lahko predpisana za bolezni prebavil, ki jih predstavlja:

• kronični pankreatitis, ki je posledica vnetnih procesov v trebušni slinavki;
• Crohnova bolezen;
• kronični pankreatitis;
• patologije žolčevodov in jeter;
• sindrom malabsorpcije;
• ulcerozni kolitis;
• sindrom kratke zanke.

Poleg tega se lahko uporabi enteralna prehrana:

• med prehodom kemoterapije in radioterapije pri zdravljenju raka;
• pri zdravljenju hudih zastrupitev, poškodb in opeklin;
• v zvezi z bolniki z neoplazmi, lokaliziranimi v glavi, vratu in želodcu;
• med pripravo na operacijo ali v pooperativnem obdobju;
• s hudimi nalezljivimi boleznimi;
• v pooperativnih zapletih (ki jih predstavljajo fistule, sepsa, divergenca slabo šivanih);
• pri akutnih ali kroničnih poškodbah telesa zaradi sevanja;
• za zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami (na primer huda depresija ali anoreksija).

Navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije posebej obravnavajo primere, v katerih je uporaba enteralne prehrane absolutno kontraindicirana. Ta seznam vključuje patologije, ki jih predstavljajo:

• peritonitis (vnetje v peritoneumu);
• mehanska črevesna obstrukcija;
• hude driske;
• prisotnost dolgotrajnih krvavitev v prebavilih;
• individualna intoleranca posameznih sestavin enterične mešanice;
• dilatacija esophageal vene;
• pomembna kršitev procesov prebave in absorpcije hranil;
• sindrom kratkega črevesa, ki se razvije po kirurški odstranitvi večine tankega črevesa;
• prisotnost fistul, lokaliziranih v predelu med želodcem in debelim črevesom;
• ekspanzija nekaterih delov debelega črevesa, ki jo spremlja trajna zaprtje;
• akutna ledvična ali žilna insuficienca;
• prisotnost nedavno uvedenih anastomoz (spojine votlih organov, ki so nastale s kirurgijo).

Vrste EP po metodi dajanja

Glede na način dajanja zdravila obstajajo tri vrste enteralne prehrane.

Siping

Siping je vrsta umetne prehrane, pri kateri hranila vstopajo v telo pacienta v obliki pijač, ki jih jemljejo peroralno (skozi usta) v majhnih požirkih ali skozi slamo.

Tekoče enteralne mešanice, sprejete v obliki pijač, so lahko:

• hiperklorična, pripravljena za jemanje;
• hipokalorične, izokalorične in hiperkalorične (odvisno od dokazov) pripravljene iz suhega praška (z redčenjem z vrelo vodo).

Sonda

Pri dovajanju sonde se vnos tekočih mešanic hranil izvede s posebnimi mehkimi cevmi (s premerom 3 do 5 mm in iz gume, plastike, silikona) ali s posebnimi sondami, do katerih so pritrjene uteži (oliv), ki olajšujejo vnos in pomoč pri njihovem nadzoru. položaj

Sonde so lahko:

• nasogastrična, ki vključuje vnos cevke v želodec skozi nosni prehod;
• nasoduodenal, ki se daje skozi nos v dvanajstnik;
• proti spoju, vbrizgani skozi nosno odprtino v jejunum;
• dvokanalni, zasnovan za reševanje dveh težav naenkrat: vnos enterične zmesi v črevo in dekompresija želodca.

Skozi sondo, vstavljeno v stoma

S to vrsto enteralne prehrane se v stomo vstavi sonda - posebna odprtina, ki je posebej endoskopsko ali kirurško izdelana za sprednjo steno trebuha.

Obstajajo:

• gastrostomija (kirurške odprtine v želodcu);
• duodenostomija (odprtine lokalizirane v dvanajstniku);
• jejunostomija (luknje v tankem črevesu).

Vrste zmesi pri odraslih in otrocih

Hranilne mešanice za enteralno prehrano, proizvedene v podjetjih farmacevtske in živilske industrije, odvisno od energetske vrednosti in kemijske sestave, lahko razdelimo na:

1. Monomerni, sestavljen iz omejenega niza mikroelementov (ki ga predstavljajo nekatere soli in glukoza) in uporabljen v pooperativnem obdobju, saj njihova sestava čim bolj prispeva k obnovi funkcionalnosti tankega črevesa, ki je podvržena operaciji. Uporaba monomernih zmesi, ki pomagajo vzdrževati ravnotežje vode in elektrolitov, je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi driske ali pogostih bruhanja. V to skupino spadajo mešanice „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
2. Elemental, sestavljen iz skrbno izbranega kompleksa kemijskih elementov in namenjen prehrani bolnikov s pankreatitisom, sladkorno boleznijo, ledvično in jetrno insuficienco: bolezni, za katere je značilna okvarjena presnova. Ker prizadeti organi (ledvice, trebušna slinavka in jetra) takih bolnikov ne obvladajo več svojih funkcij, hranilne zmesi (npr. Lofenalak, Vivonex) bolnikom pomagajo vsaj delno obnoviti svojo življenjsko dejavnost.
3. Pol-element, za katerega je značilna bolj uravnotežena kemična sestava in zato primerna za veliko večino bolnikov, ki potrebujejo enteralno prehrano. Proteini, ki so vključeni v pol-elementne mešanice, imajo obliko peptidov in aminokislin, ki jih bolnikovo telo zlahka absorbira, zato so raztopine tega tipa (ki jih predstavljajo mešanice "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodeljene bolnikom, ki so pravkar opravili operacijo. trpijo zaradi okvarjene funkcije prebave.
4. Standardna polimerna, ki se uporablja za napajanje bolnikov na operacijo in je v komi. Sestava takšnih mešanic, ki vsebujejo celotno paleto mineralov, beljakovin, elementov v sledovih, ogljikovih hidratov in maščob, je idealna za telo odraslih bolnikov. Proizvajalci proizvajajo tri vrste polimernih mešanic: t
   • Suho, ki zahteva redčenje in dajanje skozi sondo. Ta kategorija vključuje mešanico "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Tekočina, pripravljena za uporabo. Nepogrešljive so v primerih, ko bolnik potrebuje takojšnje vnos vitalnih hranil. Ta skupina vključuje enterične formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" in druge.
   • Mešanice za oralno (oralno) uporabo, ki jih predstavljajo "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enteralne formulacije usmerjenega delovanja, katerih namen je podoben uporabi elementnih zmesi, ker pomagajo obnoviti funkcionalnost pacientovega telesa pri določeni bolezni. Ta vrsta prehranskih formulacij je predpisana za popravek okvarjenega delovanja jeter in ledvic, obnovo imunosti in oslabljeno presnovo.

Kaliper

Sestava hiperkalorije (njena hranilna vrednost je 1,5 kcal / ml) hranilne zmesi „Supporta“ vključuje veliko količino beljakovin (10 g na 100 ml raztopine), prehranskih vlaknin in omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin (zlasti eikozapentaenske kisline - 2 g na 500 ml).

Mešanica "Caliper", ki je bila razvita za prehransko terapijo bolnikov z onkološkimi boleznimi, je namenjena zapolnitvi primanjkljaja

• beljakovine;
• elementi v sledovih;
• vitamini;
• energijskih substratih.

Če se za podporno hrano, ki vsebuje veliko količino ribjega olja in beljakovin in za katero je značilna nizka vsebnost natrija, dolgo časa uporablja za popolno prehrano, potrebuje bolnik nasvet izkušenega strokovnjaka in stalno spremljanje ravni natrija v krvi. Če je potrebno, lahko zdravnik odloči o ustreznosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" ni namenjen za hranjenje otrok, mlajših od 12 mesecev. Ni priporočljivo, da se uporablja kot edini vir prehrane za otroke, mlajše od pet let.

Nutrizon

Suha uravnotežena mešanica "Nutrizon", ki vsebuje veliko količino kazeina - lahko prebavljivega mlečnega proteina, ki ima najvišjo biološko vrednost, je namenjena za oralno dajanje ali za dajanje skozi sondo.

Mešanica "Nutrizon" enako dobro uporablja za hrano in majhne (po letu), in odrasli bolniki. Uporablja se lahko kot samostojni in dodatni vir energije.

Mešanica je predpisana:

• med pripravo na operacijo;
• v pooperativnem obdobju;
• za prehranjevanje kritično bolnih pacientov (na primer v primeru več poškodb, kapi, sepse, hudih opeklin, naprednih preležanin);
• bolni v komi;
• pri boleznih prebavil (fistule, pankreatitis, sevalni enteritis, holecistitis);
• v prisotnosti mehanskih ovir (tumorji in poškodbe glave in vratu, strikture in ovire različnih delov prebavil), ki ovirajo prehajanje hrane;
• bolniki, ki ne želijo jesti (zaradi vseh vrst duševnih motenj);
• v razmerah, ki izzovejo izgubo apetita (onkološke in nevrološke bolezni, hud stres, aids, kardiopulmonalna insuficienca, oslabljena občutljivost, bolezni jeter);
• s pomanjkanjem prehrane.

Fresenius Kabi

Nemško podjetje Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ki je del holdinga Fresenius AG, je med vodilnimi v svetu na področju razvoja in proizvodnje izdelkov za umetno prehrano in nadomestne terapije.

Zato v njegovo premoženje sodijo na ducate visoko kakovostnih hranilnih mešanic, ki se uporabljajo za enteralno in parenteralno prehrano.

Nutridrink

Visoko kalorična mešanica "Nutridrink", ki jo odlikuje uravnotežena kemična sestava in visoka vsebnost visokokakovostnih mlečnih beljakovin, lahko v bolnikovo telo hitro zapolni pomanjkanje vitaminov, ogljikovih hidratov, mineralov, beljakovin in maščob.

Zato je še posebej koristna za bolnike, ki so imeli hudo bolezen ali obsežno kirurško intervencijo in so nujno potrebni za okrevanje.

Otrokom in odraslim bolnikom je predpisana dodatna ali glavna moč za:

• pomanjkanje apetita;
• onkološke bolezni med radioterapijo in kemoterapijo;
• peptični ulkus, gastritis in duodenitis;
• maksilofacialne poškodbe;
• kršitev funkcije požiranja in žvečenja;
• izločanje beljakovin in energije.

Nutrien Immun

Celotna hiperklorična mešanica Nutrien Immun, ki se uporablja za prehransko podporo odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od treh let, vključuje omega-3 maščobne kisline, glutamin in arginin.

Uporabi se lahko mešanica "Nutrien Immun", topnega v vodi in ki ima prijeten okus (proizvajalci proizvajajo mešanice z različnimi aromami):

• za izvajanje moči sonde;
• kot pijača;
• povečati vnos hrane.

Že nekaj časa se lahko uporablja kot edini vir prehrane. Reološke značilnosti mešanice so takšne, da se zlahka vnesejo v pacientovo telo s pomočjo brizge, ročne črpalke, kapalke ali sonde s premerom.

Zmes "Nutrien Immun", ki ne vsebuje purinov, laktoze in holesterola, se lahko uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju in pri:

• stanja imunske pomanjkljivosti;
• poškodbe;
• opekline;
• večkratno odpoved organov;
• gnojno-septična stanja (ki jih predstavlja sepsa, gnojne lezije mehkih tkiv, gnojni zapleti kirurških posegov);
• akutna potreba po izboljšani prehrani;
• Pomoč;
• kritični pogoji (v zvezi z bolniki v komi);
• kronične vnetne bolezni;
• hipermetabolizem (visok metabolizem).

Načini hranjenja

Eden najpomembnejših trenutkov izvajanja enteralne prehrane je hitrost prehranske mešanice. Bolnik lahko glede na resnost stanja prejme hrano v načinu:

• Nanesite izotonično mešanico s stalno hitrostjo. V začetni fazi vstopa skozi sondo s hitrostjo, ki ne presega 60 ml / h, in zdravnik pozorno spremlja stanje bolnika. Z dobro prenosljivostjo se mešanica zateka k postopnemu (približno 25 ml / h v naslednjih 8-12 urah) povečanju hitrosti krme. Če je potrebno, se lahko istočasno poveča na optimalno vrednost. Pri bolniku, ki je pravkar opravil operacijo in je v resnem stanju, hitrost dajanja mešanice hranil ne sme presegati 30 ml / h. To zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Če se pojavijo slabost, bruhanje, driska ali epileptični napadi, se uporabi bodisi zmanjšanje koncentracije enterične zmesi ali hitrost dajanja. Ne smemo hkrati spreminjati obeh parametrov - da bi se izognili stresu za telo.
• Ciklična krmna mešanica. Bistvo ciklične prehrane je, da se nenehni kapljični vnos hranilne mešanice v pacientovem telesu ponoči začne postopno omejevati, kar pomeni, da se čez noč prekine. Ta varianta umetne prehrane, ki je primerna za bolnika, se najpogosteje izvaja skozi gastrostome.
• Periodična (ali semenska) prehrana je navedena za bolnike, ki so na operaciji na prebavnem traktu ali imajo drisko. Zasedanje se imenuje zaradi dejstva, da se mešanica hranil v pacientovo telo vnaša s sejami, ki trajajo od 4 do 6 ur.
• Bolus prehrana, ki posnema dejanje normalnega obroka in zagotavlja skoraj naravno delovanje organov prebavil. V tej različici umetne prehrane se enteralna zmes vnese v pacientovo telo skozi sondo ali s pomočjo brizge s hitrostjo, ki ne presega 240 ml v pol ure. Število hranjenja - od tri do petkrat na dan. Začetni odmerek pri prvi injekciji enteralne zmesi ne presega 100 ml. Z dobro prenosljivostjo izdelka se količina postopoma (50 ml na dan) poveča. Bolusni režim pogosto izzove razvoj driske, zato je treba pri predpisovanju in spremljanju njegove uspešnosti vključiti usposobljenega strokovnjaka.

Izbira načina, prostornine in hitrosti vnosa mešanice hranil pri imenovanju enteralne prehrane za vsakega posameznega pacienta poteka individualno. Bolniki, ki že nekaj dni niso prejemali enteralne prehrane, najpogosteje predpisujejo način neprekinjenih prehrambenih mešanic.

Zapleti

Zapleti, ki nastanejo pri enteralni prehrani v največ 15% bolnikov, lahko razdelimo v dve skupini.

V prvo skupino spadajo zapleti zaradi dostopa do organov prebavil, ki jih predstavljajo poškodbe nazofarinksa in ezofagealne cevi (zaradi nepravilnega položaja sonde) in obstrukcije (zamašitev) lumne sonde.

Hude zaplete, povezane z nastankom eunostoma ali gastrostomije, lahko predstavljajo:

• okužba rane;
• krvavitev iz kirurškega območja;
• obstrukcija pylorusa (ali izhodni del želodca);
• tvorba fistule;
• aspiracijska pljučnica (vnetje pljuč, ki se razvija kot posledica prodiranja vsebine prebavil v njih).

Druga skupina zapletov vključuje gastrointestinalne motnje, ki vključujejo pojav driske, slabost in bruhanje, ki jih povzroča:

• kršitev metode enteralne prehrane (najpogostejše napake so preveč neenakomerne ali hitre uvedbe enteralne mešanice, kot tudi v napačni pripravi tekočih formulacij hranil iz suhega prahu);
• visoka osmolarnost (koncentracija) hranilne raztopine, ki ne ustreza funkcionalnemu stanju gastrointestinalnega trakta določenega bolnika;
• bakterijska kontaminacija uporabljene zmesi;
• posamezne intolerance na posamezne sestavine hranilne sestave.

Poleg gastrointestinalnih motenj pri bolnikih, ki jemljejo enteralno prehrano, se lahko pojavijo številna klinična stanja:

• azotemija (povišane ravni presnovnih produktov, ki vsebujejo dušik, kar kaže na pojavnost azotemije)
• odpoved ledvic;
• hiperglikemija (zvišanje krvnega sladkorja);
• hipernatremija (visoka vsebnost natrija v krvi);
• hiperkalcemija (povišane ravni kalcija v krvi).

Video predavanje o enteralni prehrani: