Diagnostika

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis je treba razlikovati od:

1. žolčeva bolezen.

2. razjeda in razjeda dvanajstnika.

3. Pankreasni tumorji.

4. Kronični kolitis.

6. Abdominalni ishemični sindrom.

7. Črevesna tuberkuloza.

8. Neboleča oblika kroničnega pankreatitisa.

Za žolnokostno bolezen je značilna bolečina v desnem hipohondriju, ki sega v desno ramo, lopatica, slabost in bruhanje, občasno se poslabša stanje, pogosto z jetrno koliko. Pri pregledu bolnikov se na točki Kerr zazna bolečina, včasih napetost mišic v desnem hipohondriju, pozitivni simptomi Ortnerja, Murphyja, Myussija-Georgievskega.

Za razjedo razjed in dvanajstnika se kaže ulcerozna anamneza, izmenjava svetlobnih intervalov z obdobji poslabšanja, sezonska bolečina. Slednji se pogosto pojavi pri jedi, na prazen želodec (lačen). Za bolezen je značilna hipersekrecija, povečana kislost želodčnega soka, radiološko - zaradi prisotnosti niše, s fibrogastroskopijo - zaradi prisotnosti okvare razjede.

Rak trebušne slinavke spremlja trdovratna zlatenica, ko se tumor nahaja v glavi žleze in ko je telo organa poškodovano, bolečine v trebuhu in hrbtu. Bolniki se pritožujejo zaradi izgube apetita, drastičnega zmanjšanja telesne mase. Za bolezen je značilno hitro povečanje sindromov zaradi metastaz, znakov poškodbe jeter, prisotnosti simptomov Terier-Courvoisierja (povečan, neboleč žolčnik in mehanska zlatenica.

Pri kroničnem kolitisu ni znakov oslabljenega zunanjega in notranjega izločanja trebušne slinavke, pojavljajo se bolečine zlepljene spastične narave, motnje blata (zaprtje). Namakanje kaže spastično komponento.

Ko solarij - bolečina v levem hipohondriju seva v spodnji del hrbta. V zgodovini bolnikov se pojavijo različne bolezni prebavil. Klinično in radiološko, razen bolečine, ni nobenih patoloških sprememb. Prav tako ni nobenih kršitev sekretornih in endokrinih funkcij trebušne slinavke.

Za abdominalni ishemični sindrom je značilna bolečina drugačne narave v trebuhu, ki se pogosto pojavi po 15-45 minutah. po zaužitju in ne razbremenjeni antispazmodičnih mediatorjev in zdravil. Bolniki se pritožujejo zaradi zaprtja z drisko, pogosto s krvjo. Bolezen spremljajo splošni znaki ateroskleroze (pulziranje abdominalne aorte, sistolični šum nad trebušno aorto), pozitivni Blinov sindrom - povečanje maksimalnega in minimalnega krvnega tlaka za 40-60 mm Hg. Čl.

Pri črevesni tuberkulozi sta vedno prizadeta terminalno tanko črevo in slepiča. V zgodnji fazi bolezni se ugotovi splošna šibkost, potenje, utrujenost, prisotnost subfebrilne telesne temperature, driska. Primarno žarišče tuberkuloze je vedno v pljučih. Pogosto lahko palpirate nebolečo infiltracijo v desno aliakalno področje, pogosto pa pride do akutne črevesne obstrukcije. Krvni test ima vedno hipokromno anemijo.

Za nebolečo obliko kroničnega pankreatitisa - brez bolečin, je značilna ostra izguba teže bolnika, izguba apetita, sladkorna bolezen. Bolniki se pritožujejo zaradi kršitve eksokrinih in intrasekretornih funkcij žleze, kar potrjujejo podatki iz koprološke študije.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa

Svetovna medicinska skupnost je leta 1983 sprejela klasifikacijo te bolezni, ki se običajno šteje kot:

akutni pankreatitis;
ponovitev akutnega pankreatitisa;
kronične bolezni;
poslabšanje kroničnega pankreatitisa.

Vse se začne s kršitvijo eksokrine funkcije trebušne slinavke. Zaradi neugodnih pogojev za normalno delovanje, kot so zloraba alkohola, prenajedanje, encimi ne vstopajo v dvanajstnik, kjer morajo prebaviti hrano, ampak ostanejo v žlezi.

Funkcija pankreasa tako ne deluje in razvije se akutni proces. Oseba čuti okoliško bolečino, ima bruhanje, splošno slabo stanje, ki zahteva nujno zdravstveno oskrbo.

Pri diagnozi razvoja pankreatitisa je treba upoštevati tudi, kako močno je prizadeto železo, kakšni so rezultati laboratorijskih testov in diagnostike strojne opreme. Na podlagi pridobljenih podatkov odda:

edematna oblika pankreatitisa;
omejena nekroza trebušne slinavke (smrt tkiva trebušne slinavke);
difuzna nekroza trebušne slinavke;
celotna nekroza trebušne slinavke.

Razvrstitev in znaki pankreatitisa

Sindrom bolečine - zaznamuje pojav bolečine v levem hipohondriju z obsevanjem v prsni koš levo ali v epigastrično področje, redko v levo lopatico, roko, za prsnico ali srčno področje. Bolečine se poslabšajo v primeru neupoštevanja prehrane in uživanja kontraindiciranih izdelkov: ocvrte, paprike, maščob in drugih.

Dispeptični sindrom - napenjanje, slabost, bruhanje, bruhanje.

Simptomi eksokrine insuficience:

blato je obilno, specifičnega vonja, sive v obliki kaše in z maščobnim sijajem do 3-krat na dan;
pacient ugotavlja hitro hujšanje;
manifestacije hipovitaminoze, ki se razvijajo s pomanjkanjem vitaminov A, D, E, K.

Znaki endokrine insuficience:

v zgodnji fazi so znaki hiperinzulinizma - hipoglikemija, za katero so značilni šibkost, hladen znoj, psihološko vznemirjenost, tresenje v telesu in udih;
znaki pankreatogenega diabetesa so značilni za poznejše faze.

Med pregledom bolnikov lahko ugotovimo naslednje znake:

bela prevlečena koža;
znaki hipovitaminoze: krhki lasje, nohti, „lepljivi“ v kotih ust, suha koža in luščenje;
ko se pritisne, se na koži hrbta, trebuha in prsnega koša pojavijo rdeče pike, ki čez nekaj časa izginejo;
s palpacijo trebuha - pojav bolečine v levem hipohondru in epigastrični regiji;
na telesu se pojavijo majhne “rubinaste kapljice”;
značilen znak je prisotnost podkožnega krvavitve in cianoze na stranskih površinah trebuha ali okoli popka.

Katere bolezni so podobni simptomi pankreatitisa

Kot smo že omenili, so glavne simptomatske manifestacije teh patologij napadi bolečine v trebuhu, z možnim obsevanjem v hrbtno in podplatno površino.

Med povezanimi manifestacijami lahko opazimo:

razvoj tvorbe plina;
kršitev stola s pojavom zaprtja ali driske;
riti po jedi;
slabost in bruhanje;
dvig temperature.

Diferencialna diagnostika

Zelo težko je diagnosticirati kronični pankreatitis, zlasti v zgodnjih fazah, saj obstaja veliko bolezni s podobnimi simptomi. Zato je potrebno, da zdravnik kvalitativno opravi diferencialno diagnostiko, pri kateri mu pomagajo ne le podatki iz ankete, pregled bolnika, temveč tudi laboratorijski testi in instrumentalne metode raziskovanja.

Trenutno obstajajo številne sodobne diagnostične metode, ki omogočajo pravočasno prepoznavanje bolezni.

Obstaja obvezen sklop preiskav, ki jih je treba izvesti v primeru suma kroničnega pankreatitisa pri vsakem bolniku. To je ponavadi dovolj za potrditev diagnoze. V redkih primerih so potrebne dodatne diagnostične metode.

Obvezne metode preverjanja:

Popolna krvna slika, beljakovine, bilirubin, transaminaze, lipaze, sialične kisline, tripsin, glukoza, Y-glutamiltranspeptidaza, a-amilaza.
Analiza iztrebkov - o koprologiji.
Analiza urina, a-amilaza, test prozerina.
Študija soka dvanajstnika pred uvedbo klorovodikove kisline in po določanju encimov a-amilaze, lipaze, tripsina.
Duodeno roentgenografija z umetno hipotenzijo;
Retrogradna holangiopanokreatografija;
Skeniranje radioizotopov.

Laboratorijski testi

Za natančno diagnozo je treba poznati naslednje indikatorje laboratorijskih testov:

Krvni testi;
Analiza urina;
Koprološka analiza - z očitno kršitvijo izločajoče funkcije je določena mastna konsistenca blata, z delci neprebavljene celuloze, steatorrhea, amiloreje, kreatorije;
Diagnoza funkcije trebušne slinavke

Popolna krvna slika kaže povečanje ESR, v obdobju poslabšanja se levkocitoza razvije s premikom v levo.

v ikterični obliki - se poveča vsebnost tripsina, a-amilaze, lipaze, Y-globulinov, seromucoida, sialičnih kislin, bilirubina;
v nasprotju z endokrine funkcije - povečanje ravni glukoze;
z dolgotrajno sedanjo obliko sklerozacije se raven albumina zmanjša.

z ikterično obliko - na bilirubinu, urobilinu;
med poslabšanjem bolezni - ugotovi se povečanje a-amilaze;
v nasprotju z eksokrino funkcijo - raven a-amilaze se zmanjša.
prozerin test - omogoča določitev količine a-amilaze v urinu pred uvedbo prozerina in po njem. Običajno se poveča za 1,8-krat in po 2 urah se vrne v normalno stanje, pri kroničnem pankreatitisu pa se poveča več kot 2-krat in po 2 urah normalizira. V sklerozni obliki je raven a-amilaze pred stimulacijo s prozerinom pod normalno vrednostjo in se potem ne poveča.

Diagnoza funkcije trebušne slinavke:

izločajo - se izvaja za določitev vsebnosti encimov v dvanajstniku pred in po vnosu raztopine klorovodikove kisline, če pride do kršitev, se bo število encimov zmanjšalo;
endokrini - opravite test tolerance za glukozo, če je kronični potek značilen za kronični pankreatitis, se zmanjša.

Radiografija in retrogradna holangiopanokreatografija

Raziskovalna radiografija razkriva kalcifikacije v tkivu trebušne slinavke, in če se poveča, lahko zazna premik želodca navzgor in navzgor, pa tudi razširitev duodenalne zanke in zatrditev spodnjega dvanajstnika.

Retrogradna holangiopanokreatografija - lahko identificira stenozo in obstrukcijo kanala, zazna spremembe v njeni strukturi, kalcinate in proteine. Ta študija ima visoke diagnostične informacije, vendar je postopek precej invaziven in to ne izključuje možnosti za nastanek zapletov: holangitis, akutni pankreatitis, sepsa in alergijske reakcije.

Zato je bolnik v času ERCP nameščen v kirurški oddelek.

Računalniška tomografija

Raziskave z uporabo računalniške tomografije imajo številne prednosti pred ultrazvokom, temeljijo na rentgenskem obsevanju v trebušni slinavki.

To vam omogoča, da ugotovite značilno otekanje tkiv, usedline kalcija, ki jih ni mogoče odkriti z rentgenskim pregledom, zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno težo.

Skeniranje radioizotopov

Ta metoda pregleda temelji na vnosu radioaktivnega izotopa v telo pacienta. Nato se s pomočjo posebne opreme določi raven sevanja snovi v trebušni slinavki. Pridobljene informacije so zapisane v obliki diagrama.

Skeniranje radioizotopov vam omogoča diagnozo tumorskih procesov, znake presnovnih motenj, zaznavanje krvavitev in določanje gibanja krvi, da bi ocenili stopnjo radioaktivne kontaminacije telesa.

Šele po kvalitativni diferencialni diagnozi in pregledu bolnika bo zdravnik lahko predpisal potrebno in učinkovito zdravljenje. Zato se morate ob prvih znakih bolečin takoj posvetovati z zdravnikom.

Skupni razvoj patologije trebušne slinavke in holecistitisa v medicini se imenuje holecistopankreatitis, za odkrivanje katerega so potrebni naslednji diagnostični postopki:

Ultrazvok, ki je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda za vizualizacijo parenhimskih organov, kar omogoča oceno stanja trebušne slinavke in žolčnika ter zaznavanje prisotnosti kamnov v votlini žolčnika.
Izvajanje laparoskopije, ki vam omogoča tudi natančno določanje stanja prizadetih organov trebuha.
Potrebna je tudi diferencialna diagnostika, ki omogoča primerjavo razvoja holecistopancreatitisa z drugimi enako resnimi boleznimi prebavil.
Dajanje krvnih testov za biokemične raziskave.
Predaja urina in krvne preiskave za klinične študije.
Opravite koprološko študijo fekalnih mas.
Vodenje esophagogastroduodenoscopy, ki se uporablja za oceno stanja sluznice površin zgornjega dela prebavil.

Diagnoza CP
ob upoštevanju značilnosti
bolečinski sindrom, znaki napredovanja
eksokrini pankreas
pomanjkanje ogljikovih hidratov
izmenjavo. Klasična triada združuje
kalcifikacijo trebušne slinavke, steatorrhea in sladkorja
sladkorna bolezen, ponavadi vam omogoča, da
CP diagnozo, vendar je le zaznana
poznih fazah bolezni in. t
manj kot 30% bolnikov s CP.

Na podlagi dokazov
najprej
rezultati instrumentalne vizualizacije
organ (ultrazvok, CT, MRI, ERCP itd.)..

Diagnoza HP-ja
temelji na klinični
slike, funkcionalni rezultati
testi in instrumentalne študije
omogoča vizualizacijo morfoloških
spremembe pankreasa, ki so značilne za to
bolezni. To upošteva
bolečine v trebuhu
sindrom, znaki napredovanja
eksokrini pankreas
odpoved, motnje ogljikovih hidratov
presnovo.

Pregled
radiografija trebuha
30-40% primerov lahko razkrije kalcifikacijo
Pankreas, ki je zanesljiva diagnostika
znak pozne faze bolezni. Rentgenski pregled
želodca in dvanajstnika
kontrastno barijevo suspenzijo in. t
umetno hipotonijo
retrogastrični prostor, deformacija
podkovnjak,
vendar pa so rezultati teh študij
pogojno in negativno
podatki ne izključujejo prisotnosti CP.

Ultrazvok
raziskave so glavne
diagnostični test. Na podlagi dokazov
diagnostična vrednost:

zmanjšane velikosti
ali nekaj lokalnega povečanja
oddelki PZh;

heterogen
povečano ehogenost tkiva organa
upoštevajo področja vnetnega edema,
fibroza in kalcifikacija;

neenakomerno
zarezani obrisi trebušne slinavke;

neenakomerno
razširitev glavnega pankreasa
cev, kompaktiranje in deformacija
stene;

vrh deformacije
mezenterična in spodnja vena cava.

Treba je opozoriti
kaj je kvalificiran ultrazvok
s klasično CP v absolutni vrednosti
večina primerov vam omogoča, da
pravilno diagnozo.

V dvomih
primerih uporabijo računalnik
(CT), kar omogoča
natančnejšo oceno vlaknin
spremembe.

Endoskopski
retrogradna holangiopanokreatografija
(ERCP) je "zlati standard"
diagnostika duktalnih sprememb. Metoda
omogoča prepoznavanje sprememb v območju
dvodelno dudo, proizvajajo
endoskopski pregled glavnega
pankreatični kanal, vzemite
pankreasnega soka za encime in
morfološka študija.

Magnetna resonanca
(MRI)
popolna vizualizacijska tehnika
RV.

Nova metoda za
identificirati področja pankreasne nekroze
scintigrafija pankreasa z suspenzijo označenih granulocitov, t
istočasno se pojavi nekroza
kopičenje radioaktivnosti.

Kot pri vseh
kroničnega vnetnega poteka
kliničnih spremembah CP
krvni testi niso specifični. So
kažejo na majhno levkocitozo,
povečanje ESR v poznih fazah
bolezni hipokromna anemija.

Sindrom malabsorpcije
zaradi eksokrinih insuficienc
Pankreas lahko kaže zmanjšanje ravni
delež beljakovin v krvi in albumina,
koagulacijski faktorji, kalcij in
vitamin b12. Boost
ravni alkalne fosfataze v krvi
v odsotnosti sindroma holestaze
je manifestacija osteomalacije.

Endokrina
pomanjkanje trebušne slinavke se kaže kot kršitev
toleranca glukoze
obremenitvenih testov ali prisotnosti hiperglikemije in glukozurije
diabetes.

Glavna metoda
ocene eksokrinih funkcij trebušne slinavke
je koprološka študija.
Pri hudi trebušni slinavki
fekalne mase pridobijo
siv odtenek, neprijeten vonj in masten
nekako.

Poveča skupno
masa fekalij je večja od 400 g (običajno njihova masa znaša. t
50-225 g na dan). Povišan
vsebnost nevtralne maščobe v blatu - statorrja - je indikator
hudo okvaro trebušne slinavke.

Študija se izvaja na podlagi prehrane.
z zadostno vsebnostjo maščobe (vsaj
100 dni na dan v 3 dneh pred analizo).
Mikroskopija iztrebkov je bila velika
kapljice maščobe (nad 8 mikronov).

Na prisotnost katetra zazna
Na vidnem mestu je 10 ali več mišičnih vlaken
na podlagi uporabe bolnega mesa
živila (do 200 gramov mesa na dan). Amilorhea
diagnozo prisotnosti zrn
škrobno mikroskopijo iztrebkov.

"Gold Standard"
diagnozo eksokrinih motenj
funkcija pankreasa je test izločanja-pankreasa.
Secret PZH aspirat dosledno
- v bazalnih pogojih, po dajanju
najprej sekretin, nato pankreas.
V nastalem soku določite koncentracijo
in pretoka bikarbonatov in encimov - t
amilaze, tripsina, kimotripsina in lipaze.
Za CP je značilno zmanjšanje vseh
parametrov.

Tudi za diagnozo
eksokrini pankreas
preizkus uporabe okvare
Lund pri katerem stimulacija
nastaja izločanje trebušne slinavke
s standardno tekočino
mešanico hrane. V klinični praksi
uporablja tudi test bentiromina, t
kaže na stimulacijo trebušne slinavke
Izbira poskusnega zajtrka z vključitvijo
0,5-1 g sintetičnega peptida
para-aminobenzojsko kislino, kot tudi dvojni Schillingov test, v katerem
kot substrat, ki se uporablja
[58Co] kompleksni protein B12-R.

V zadnjih letih
vedno več je aplikacij
definicije encimov trebušne slinavke
v blatu. Najbolj občutljiva
in specifičnosti
encimski imunski test v blatu
elastaza, skoraj nezlomljiva
med prehodom skozi prebavila
trakta.

Opredelitev
vnetne aktivnosti
v PZh povezan s pojavom evazije
encimov med poslabšanjem CP
kar poveča njihovo koncentracijo v krvi
in izločanje z urinom. Na ta pojav
na podlagi uporabe očesa
testo, ki je značilno
povečanje koncentracije amilaze
kri in urin. Diagnostična vrednost
testa za lipazo in elastazo vezana
z daljšim obdobjem
hiperfermentemija.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa pomeni resen pristop k ugotavljanju bolnikovega zdravstvenega stanja, določanju, kateri organ ali sistem ni uspel. Pregled je sestavljen iz laboratorijske in strojne diagnostike.

Glavne metode laboratorijskih študij vključujejo izvedbo številnih testov, na podlagi katerih zdravnik sklepa. Da bi ugotovili, da ima oseba pankreatitis, boste potrebovali:

klinični krvni test, ki bo določil vnetni proces;
biokemična analiza bo pokazala, koliko glukoze v krvi, lipaze, alfa-amilaze;
urina.

Tudi tako preprosti testi, kot sta kri in urin, sta indikativna glede visoke vsebnosti mnogih snovi, ki kažejo na motnje delovanja trebušne slinavke.

Diferencial
diagnozo akutnega slepiča in. t
nekaterih bolezni
želodca 122

Diferencial
diagnozo akutnega slepiča in. t
nekaterih bolezni
žolčnik 126

Diferencial
diagnozo akutnega slepiča in. t
akutni pankreatitis …….127

Ko zastrupitev s hrano, ko skupaj s simptomi gastroenteritisa, obstajajo simptomi hude zastrupitve s padcem srčne aktivnosti in poškodbe osrednjega živčnega sistema, diagnostične napake ponavadi ne pride. Toksikoinfekcija s hrano se lahko pojavi s spremembami v prebavnem traktu, zato lahko slika hude zastrupitve (pogosto bruhanje in včasih ohlapna blata) zavaja vašega zdravnika. Odločilno v težkih primerih je prisotnost diastasurija, značilnega za pankreatitis.

V hudih primerih srčnega infarkta je bolj ali manj značilna klinična slika. Vendar pa se včasih bolečina lahko lokalizira v trebušnih organih, v trebuhu, ki jo spremlja napenjanje, podrigovanje in povzročajo diagnostične napake.

Bolečina pri akutnem pankreatitisu je tako močna, da lahko povzroči krč koronarnih žil. Zmanjšanje kalcija v krvi (zaradi vezave na mestih nekroze maščob) lahko privede do povečanja tonusa vagusnega živca, kar se kaže v spremembah v elektrokardiogramu, kar kaže na miokardni infarkt.

Ta refleksni spazum koronarnih žil s spremembami v elektrokardiogramu je treba zapomniti, da ne bi prišlo do diagnostične napake, pri čemer se je zaznal akutni pankreatitis za miokardni infarkt. Vedno je treba zapomniti možnost takšne napake v diferencialni diagnozi.

Le opazovanje dinamike procesa in ponavljajoča se elektrokardiografija lahko pravilno določita bolnikovo stanje.

Kako za zdravljenje holecistitisa in pankreatitis folk pravna sredstva

Da bi očistil parenhimski organ, zdravnik priporoča:

zvečer odidite v posteljo in nanesite steklenico tople vode na področje epigastrija;
ob 2 žlici. l limonin sok in oljčno olje vsakih 15 minut, uporabite kozarec zgornjih sestavin;
naslednje jutro položil čistilni klistir.

Izr.
O.
I. Yeletskaya 156

Metoda diferencialne diagnoze kroničnega in akutnega pankreatitisa

Diferencialna diagnoza pankreatitisa vam omogoča potrditev razvoja te bolezni in izključitev prisotnosti drugih bolezni prebavnega sistema s podobnimi simptomi in stanjem. Laboratorijske laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo za pridobitev obsežnejših informacij o obstoječi bolezni v pankreatologiji.

Pri bolnikih s parenhimično trebušno slinavko bi želeli vedeti, kakšna je klinična bolezen potrebna diferencialna diagnoza, pa tudi njene značilnosti in s katerimi specifičnimi boleznimi se izvaja primerjalna analiza.

Zakaj potrebujemo diferencialno analizo pankreatitisa

Uporaba diferencialne diagnoze bolezni trebušne slinavke omogoča, da dokončno določimo začetno diagnozo akutnega ali kroničnega pankreatitisa, saj so simptomi te bolezni v več pogledih podobni znakom drugih hudih bolezni gastrointestinalnega trakta.

Diferenciacija omogoča izbiro najučinkovitejšega načina zdravljenja za patološke nepravilnosti v trebušni slinavki, ki bodo pomagale preprečiti razvoj resnih zapletov:

Nekroza parenhimskih tkiv.
Popolna izguba funkcije trebušne slinavke.
Smrtno.

Bolezen trebušne slinavke se šteje za dokaj hudo patologijo, zato, če sumite na njeno prisotnost, je pomembno pravočasno razlikovati med pankreatitisom ali drugo boleznijo.

Napačna diagnoza je lahko za bolnika smrtonosna, zato je uporaba diferencialne diagnoze nujni ukrep za gastroenterološke motnje.

V kakšnem stanju morate preveriti pankreatitis

Torej, pri katerih kliničnih znakih, ki kažejo na možne nepravilnosti v trebušni slinavki, je potrebna diferenciacija?

Za akutni pankreatitis so značilni značilni simptomi, ki spadajo v posebno skupino kliničnih manifestacij pod splošnim imenom "akutni trebuh". Če se sumi na akutno vnetje trebušne slinavke, se izvede primerjava z drugimi boleznimi telesnih organov, ki so tudi akutne in imajo podobne simptome. Ti vključujejo številne bolezni:

Miokardni infarkt.
Holecistitis.
Perforirana razjeda.
Črevesna obstrukcija.
Apendicitis.
Tromboza mezenteričnih žil.
Zastrupitev s hrano.
Pleuropneumonija spodnjega režnja.
Razjeda želodca in dvanajstnika.
Aneurizme trebušne aorte.

Za takšne kronične bolezni se izvaja diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa:

Črevesna tuberkuloza.
Kronični kolitis.
Žolčeva bolezen.
Nova rast v predelu trebušne slinavke.
Solarij.
Brezbolni pankreatitis.
Razjeda želodca in dvanajstnika.
Ishemični abdominalni sindrom.

Rezultate drugih diagnostičnih metod, vključno z laboratorijskimi in strojnimi, je treba nujno dodati diferencialni analizi.

Značilnosti diferencialne analize pri akutnem pankreatitisu

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa se izvaja s preučevanjem manifestnih simptomov in primerjavo z manifestacijami nekaterih bolezni organov nekaterih telesnih sistemov.

Glavne razlike med simptomi nekaterih akutnih akutnih bolezni pri akutnem pankreatitisu so podane v tabeli.

Akutne patologije

Zakaj je potrebna diferencialna diagnoza za pankreatitis?

Diferencialna diagnoza pankreatitisa je nujna raziskovalna metoda, ki ponuja priložnost za oblikovanje natančne diagnoze. Razvoj takšne patologije, kot je pankreatitis, ima lahko tako kronično kot akutno naravo poteka, medtem ko so njene simptomatske manifestacije zelo podobne simptomom drugih enako resnih patologij prebavnega sistema organov. Natančna diagnoza je potrebna za razvoj najučinkovitejšega režima zdravljenja za patološko motnjo v parenhimskem organu in preprečitev resnih zapletov, ki lahko vodijo do razvoja nekroze tkiva in celo smrti. Zato je pomembno pravočasno razlikovati bolezen in sprejeti potrebne ukrepe za njeno odpravo.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Akutni pankreatitis ima določene simptomatske manifestacije, ki spadajo v skupino simptomov, ki se imenujejo "akutni trebuh".

Zato ga je treba razlikovati s takšnimi patološkimi procesi akutne narave tečaja kot:

perforiran ulkus;
akutni holecistitis;
črevesna obstrukcija;
razvoj venske tromboze v črevesju;
miokardni infarkt.

Diferencialno diagnozo kroničnega pankreatitisa je treba izvesti z naslednjimi patologijami:

ulcerozna lezija dvanajstnika in želodca;
tumorske novotvorbe v regiji trebušne slinavke;
kronična oblika kolitisa;
ishemični abdominalni sindrom;
tuberkuloza v črevesni votlini;
razvoj žolčnih kamnov.

Za odkrivanje prisotnosti tumorja v več kot 84% primerov zadostuje računalniška tomografija. Vendar pa se endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija šteje za bolj informativno metodo za odkrivanje raka.

Razlika v diagnozi kroničnega pankreatitisa iz perforirane ulcerativne patologije v želodcu ali dvanajstniku kaže na naslednje razlike od pankreatitisa:

Oblikovanje akutnih bolečih občutkov, kot je nenaden prodor bodice, ki ga povzroči vdor želodčne vsebine ali črevesja v trebušno votlino, kar povzroča nastanek simptoma "testo podobnega trebuha", tj. Povečane napetosti prednje peritonealne stene. Ko pankreatitis takšne manifestacije ne zgodi.
Perforacijo ulceroznih lezij lahko v zelo redkih primerih spremlja izcedek bruhanja, medtem ko je z razvojem pankreatitisa ta simptom značilen znak njegove manifestacije.
Bolniki s perforacijo ulcerozne lezije poskušajo stati v enem položaju telesa in ne delati nobenih premikov, med razvojem pankreatitisa pa oseba kaže nemirno naravo gibanja in ne more »najti mesta zase«.

Kronični pankreatitis na diferencialni diagnozi z uporabo rentgenske slike bo pokazal odsotnost tvorbe plina v peritonealni votlini, kar ne moremo reči o perforaciji ulcerozne lezije. Za končno diagnozo opravimo ultrazvočni pregled ali uporabimo laparoskopsko diagnostično metodo pregleda trebušnih organov.

Z ultrazvočnim pregledom lahko ugotovimo tudi akutno obliko holecistitisa, ki je po simptomatskih indikatorjih praktično enaka pankreatitisu. Njegova edinstvena značilnost je bolečina lokalizirana na desni s prehodom ali vpliv na desno ramo. Ultrazvočna diagnostika bo pokazala lokalizacijo vnetnega procesa, ki je lahko posledica poslabšanja patologije trebušne slinavke.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa iz akutne oblike črevesne obstrukcije se sestoji iz rentgenskega pregleda, rezultati katerega bodo pokazali jasne razlike med temi patologijami.

V prvem primeru bo viden otečen del debelega črevesa, vendar so Kloyberjeve sklede normalne, kar ne moremo reči za črevesno obstrukcijo, pri kateri se povečajo do precejšnje velikosti. Pri prvem pregledu bolnikov z obstrukcijo črevesja je glavni simptom prisotnosti te patološke motnje prisotnost krčev, ki odmevajo z izrazitim procesom črevesne gibljivosti. Laboratorijsko testiranje krvi bo prav tako pomagalo razlikovati med tema dvema patologijama. Vnetni proces v predelu trebušne slinavke bo v tem primeru pokazal prisotnost diastaze in povečano koncentracijo spojin, kot so kloridi.

Starejši ljudje s patološkimi motnjami funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema zelo pogosto trpijo za razvojem mezo-tromboze, ki se kaže kot poškodba trebušne slinavke iz trebušne slinavke, hitro naraščajoči simptomi. Pregled bolnika za angiografijo ali laparoskopijo bo pomagal pri natančni diagnozi patologije.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa brez posebnih težav bo pomagala razlikovati jo od miokardnega infarkta z uporabo elektrokardiografskega pregleda pacienta, kar je ena od glavnih metod diagnostičnih postopkov, ki se izvajajo, ko je oseba sprejeta na zdravljenje v bolnišnico.

Akutna oblika pankreatitisa in pankreatoneroze

Ko je pacient sprejet v bolnišnične pogoje zdravljenja, je nujno, da lečeči zdravniki opravijo objektivno oceno razvoja akutne oblike vnetnega procesa v parenhimskem organu, ki je potreben za razvoj najučinkovitejšega režima zdravljenja. V ta namen je kot začetni pregled potrebno razlikovanje vnetnega procesa od razvoja pankreasne nekroze v preučevanem organu na podlagi rezultatov fizičnega pregleda pacienta.

Pri nekompliciranem poteku akutne oblike vnetja trebušne slinavke se pojavijo manjše spremembe v funkcionalnosti sosednjih organov in sistemov, stanje bolnika pa se lahko prvič izboljša v 24 urah, če se izvajajo kompleksni terapevtski ukrepi konzervativnega zdravljenja.

Pomembno je vedeti, da se lahko v nekaterih primerih razvoj velikih žariščne nekroze trebušne slinavke, ki ni povezana s parapankreatičnimi vlakni, kaže kot intersticijski pankreatitis.

Vendar pa se v večini primerov akutna oblika pankreatitisa kaže v akutnem sindromu bolečinskih napadov in v progresivni obliki večkratne odpovedi organov. Tudi:

izločanje bruhanja brez nadaljnjega zdravja;
patološko stopnjo šibkosti celotnega organizma;
napadi omotice;
motnje blata do driske ali zaprtje;
periodična sprememba telesne temperature na subfebrilne meje;
zmanjšanje krvnega tlaka;
nastanek belega cveta na površini jezika.

Vse to se dogaja v ozadju naslednjih razlogov:

z dolgotrajno zastrupitvijo telesa z alkoholnimi pijačami;
z dekompenzirano obliko razvoja kroničnega tipa hepatitisa;
napredujoča stopnja ciroze jeter ali diabetes mellitus;
s srčnim popuščanjem.

Razvoj nekroze trebušne slinavke v večini primerov njegove manifestacije spremljajo naslednji simptomi:

rdečina kože na obrazu;
zameglitev zavesti;
povečana suha koža in površine sluznice;
pojav kratkovidnosti in prisotnost patoloških odstopanj v rezultatih vseh vrst laboratorijskih diagnostičnih metod.

Da bi dobili najbolj točne rezultate za oceno stopnje resnosti akutne oblike pankreatitisa, strokovnjaki uporabljajo posebne tabele, ki združujejo več laboratorijskih raziskovalnih meril. Najbolj priljubljena tabela je Ranson in Imrie, ki ima celovito lestvico ocenjevalnega sistema v kroglicah, ki ustreza specifičnemu stanju osebe, ki trpi zaradi akutnega vnetja trebušne slinavke.

Če pri primerjanju dobljenih rezultatov laboratorijskih diagnostičnih metod s podatki v tabelah dobimo oceno, večjo od 3 točk, lahko strokovnjaki natančno navedejo razvoj pankreasne nekroze.

Laboratorijske diagnostične metode

Trebušna slinavka je organ za izločanje, ki lahko proizvaja ne le encimske spojine, potrebne za izvajanje prebavnih procesov, temveč tudi hormone, ki vplivajo na splošne presnovne procese v celotnem človeškem telesu.

Zato razvoj kakršnih koli patoloških sprememb v tem organu vpliva na kemično sestavo urina, blata in krvi.

Oglejmo podrobneje glavne metode laboratorijske diagnostike za vnetje parenhimskega organa.

Biokemični test krvi, ki je pokazal povišano koncentracijo alfa-amilaze, glukoze in lipaze. Vsebnost beljakovin v patološkem procesu v krvi se zmanjša, zlasti na kritično raven pa se zmanjša koncentracija albumina. C-reaktivni protein povečuje njegovo aktivnost.
Splošna klinična študija krvi, ki med razvojem vnetnega procesa kaže povečano število belih krvnih celic in pospešen proces sedimentacije eritrocitov.
Splošna klinična študija urina, med katero povečana koncentracija alfa-amilaze kaže na razvoj vnetja.

Instrumentalne diagnostične metode

Za izvedbo popolne diagnoze pankreatitisa je potrebno uporabiti instrumentalne metode, ki omogočajo preučevanje samega parenhimskega organa in vseh posledic njegovega negativnega vpliva na organe prebavnega sistema. Za te namene se lahko uporabi:

Ultrazvočna študija, ki bo pomagala določiti ne le stanje tkiv in kanalov testnega organa, ampak tudi njegovo velikost, pa tudi prisotnost ali odsotnost tekočine v peritonealni votlini.
Za ugotavljanje prisotnosti kamnov je potrebna rentgenska slika, prav tako pa pomaga identificirati posredne znake poškodbe trebušne slinavke, kot je na primer otekanje črevesne zanke.
CT je zelo informativna raziskovalna metoda, ki zagotavlja popolne informacije o prisotnosti nekrotičnih mest, parametrih velikosti žleze in prisotnosti tekočine v peritonealni votlini in pleuri.
Laparaskopichesky metoda raziskovanja, ki je hkrati in postopek zdravljenja. Uporablja se samo v trdem primeru.
Endoskopska metoda omogoča pregledovanje organov s pomočjo posebne mini kamere. Ta postopek omogoča določitev stopnje širjenja patološke motnje v votlino želodca in dvanajstnika.

Pomembno je vedeti, da uporaba laparoskopske metode pregleda s kontrastom lahko povzroči poslabšanje kroničnega pankreatitisa ali povzroči napad akutnega pankreatitisa.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Pankreatitis je destruktivna vnetna lezija parenhima in okoliških tkiv trebušne slinavke. To je ena najtežjih bolezni trebušne votline. Akutni pankreatitis je med tremi nujnimi (nujnimi) kirurškimi boleznimi, skupaj z akutnim apendicitisom in holecistitisom. Poleg tega je bolezen zapis o številu možnih resnih zapletov. Vse to je posledica anatomskih značilnosti lokacije trebušne slinavke, kar povzroča težave pri kliničnem pregledu in diagnosticiranju bolezni. Trebušna slinavka proizvaja prebavne encime, ki so vstavljeni skozi kanal v črevo. Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, v katerem je ta kanal blokiran. Izkazalo se je, da človek jede hrano, vstopa v želodec, od želodca do črevesja, možgani ukazuje trebušni slinavki, da proizvaja prebavne encime, jih proizvaja, vendar ne morejo zapustiti žleze zaradi blokade izločevalnega kanala in začeti prebaviti trebušno slinavko od znotraj., oseba čuti bolečino in teče k zdravniku.

Etiološki (vzročni) dejavniki bolezni

Pankreatitis je polietiološka bolezen. Glavni vzroki za nastanek so lahko patološki procesi v organih, ki so anatomsko in fiziološko povezani z trebušno slinavko (želodec, žolčnik, dvanajstnik, velike žile - celiakalna debla in njene veje), alkoholizem, slaba prehrana in učinki farmakoloških zdravil in kemikalij..

Glavni vzroki akutnega pankreatitisa so:

žolčnih kamnov;
alkoholizem.

Razlogi so lahko tudi:

učinek zdravil (tetraciklini, ciklosporini, kortikosteroidi, zaviralci ACE in drugi);
abdominalne poškodbe;
motnje metabolizma lipidov;
hiperkalcemija;
dednost;
delitev pankreasa;
virusne bolezni (okužba s citomegalovirusom, virusi hepatitisa);
Pomoč;
nosečnosti

Razvrstitev pankreatitisa

Akutni in kronični pankreatitis se odlikuje po naravi in trajanju vnetnega procesa.

Po drugi strani pa se akutni pankreatitis deli na:

edematozni (intresicialni) akutni pankreatitis;
reaktivni pankreatitis;
sterilni akutni pankreatitis,

ki se po lokalizaciji vnetja deli na:

Prevalenca pankreatitisa je:

majhna žariščna;
velika žariščna;
in vmesni seštevek.

Glede na obliko nekrotičnih lezij se pankreatitis deli na:

Kronični pankreatitis je etiološko razdeljen na:

alkoholna;
računski;
dedne;
zdravilne;
idiopatska (neznana etiologija).

Glede na morfološke značilnosti so:

obstruktivna;
gnojni;
kalcifikacija;
infiltracijsko-vnetna;
fibro-sklerotični kronični pankreatitis.

Klinične manifestacije

Glavni klinični sindromi pankreatitisa so:

boleče;
dispeptični;
sindrom vaskularnih motenj;
sindrom toksemije;
sindrom odpovedi organov.

Zadnja tri sindroma se pojavljajo z razvojem destruktivnega pankreatitisa.

Bolečina običajno nastopi nekaj ur po močnem zaužitju maščobnih živil ali alkohola in je intenzivna, glavna lokalizacija bolečine pa je epigastrična regija in levi hipohondrij, bolečina lahko gre do spodnjega dela hrbta in leve lopatice.

Sindrom bolečine običajno nadaljuje z dispeptičnimi motnjami, slabostjo in bruhanjem. Bruhanje se najpogosteje ponavlja, ne da bi prineslo olajšanje.

Sindrom žilnih motenj se zmanjša na hemodinamične motnje, hipotenzijo (nižji krvni tlak) in tahikardijo. Pojavijo se lahko tudi lokalne motnje mikrocirkulacije, ki se kažejo v pojavu vijoličnih madežev na obrazu in koži telesa.

Toksemični sindrom se običajno pojavi 2-3 dni po začetku bolezni in je značilen simptom splošne zastrupitve telesa: bledica, šibkost, letargija, vročina. Po toksemiji se pojavi odpoved organov, razvije se prva strupena poškodba ledvic in jeter, v hudih primerih pa se razvije neuspeh pljučnega sistema, centralnega živčnega sistema, endokrinih in kardiovaskularnih sistemov.

Diagnosticiranje pankreatitisa

Za diagnozo pankreatitisa uporabljene instrumentalne in laboratorijske metode. Instrumentalne metode vključujejo: ultrazvok, CT (računalniška tomografija), magnetno računalniško tomografijo (MRI). Laboratorijski testi, in sicer določanje amilaze, lipaze, tripsina, aktiviranega peptida v krvi, kot tudi določanje diastaze in tripsina-2 v urinu so zelo informativni pri diagnozi. Vrednosti zgoraj navedenih encimov za dolgo časa ostajajo povečane.

Zapleti

Pojavljajo se zgodnji in pozni zapleti pankreatitisa. Zgodnji zapleti vključujejo:

zlatenica, mehanska geneza;
portalna hipertenzija;
črevesne krvavitve;
psevdociste in retencijske ciste.

Pozni zapleti vključujejo:

steatorrhea (maščoba v blatu);
duodenalna stenoza;
encefalopatija;
anemija;
lokalne okužbe;
osteomalacija.

Prehranska prehrana za pankreatitis

Prehranska hrana pri akutnem pankreatitisu in poslabšanje kronične hrane je namenjena omejevanju vnosa hrane skozi usta, tudi preklic vnosa alkalne vode. Bolniki za 2-5 dni so na parenteralnem prehranjevanju. Nato postopoma začeli vnašati izdelke, upoštevajoč načela mehanske in kemične varčnosti. Prehrana se sčasoma širi in postopoma povečuje količino hrane in njenega vnosa kalorij. Oralna prehrana se začne z majhnimi odmerki tekoče hrane (sluznice, zelenjavni pire, sluznice). Dodelite delno prehrano, hrana je pripravljena izključno za par ali kot rezultat kuhanja. Prepovedano je jemati živila, ki povzročajo napenjanje, pa tudi pikantna, mastna, pečena, pikantna, konzervirana živila, pa tudi piti gazirane in kofeinske pijače.

Zdravljenje pankreatitisa

Zdravljenje pankreatitisa vključuje imenovanje konzervativnih in kirurških metod. Pri akutnem reaktivnem pankreatitisu, ki ga spremljajo simptomi peritonealnega draženja in simptomi "akutnega trebuha", je predpisana nujna operacija. Med načrtovano hospitalizacijo poteka potek konzervativnega zdravljenja, katerega cilj je odpraviti pomanjkanje encimov, lajšati bolečine in v primeru edematne oblike pankreatitisa in okužene nekroze trebušne slinavke opraviti antibakterijsko zdravljenje.

Pri izvajanju konzervativne terapije so predpisane naslednje skupine zdravil:

antibiotiki (širok spekter);
blokatorji protonske črpalke;
H2-blokatorji histamina;
zdravila proti drogam;
ne-narkotični analgetiki;
spazmolitiki;
nevroleptiki.

Sočasne bolezni

Najpogosteje pankreatitis gre z roko v roki z nekaterimi vnetnimi procesi v bližnjih organih, kot so gastritis (zlasti povezan s Helicobacterjem), duodenitis, razjeda želodca in dvanajstnika, holecistitis in pankreatitis.

Posledice pankreatitisa

Za pankreatitis je značilen abortivni tečaj, ki je neodvisna ločitev in popolna involucija vnetnih procesov, kar lahko vodi v izboljšanje stanja in popolno okrevanje. To je značilno za edematno obliko bolezni. V približno 20% primerov se proces generalizira in destruktivne spremembe v trebušni slinavki začnejo imeti maligni značaj. Razvoj odpovedi več organov lahko vodi do neizogibnosti smrti.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Preprečevanje

Prevent
razvoj žolčnih kamnov in odpovedi
zaradi zlorabe alkohola
pijače so najbolj učinkovite
ukrepi primarne preventive za razvoj CP. Ustrezno,
vključno s kirurškim zdravljenjem
žolčnih kamnov in akutnih
pankreatitis preprečuje razvoj CP
z eksokrinim pankreasom
pomanjkanje in diabetes
kot ukrep sekundarne preventive.

V tem primeru je predpogoj za uspešno
zdravljenje CP je neuspešno
alkohola in z žolčnimi oblikami
CP prikazuje operacije odcejanja za
odpravite oviro
kanal pankreasa.

Velika
perspektive je endoskopska
kirurgija - postavitev stenta,
spinkterotomija, litotripsija. Pri preprečevanju
napredovanje ekso- in endokrinih
Pankreasna insuficienca je zelo velika
vrednost pripada življenju
diete za bolnike s CP.

Povsem jasno
ki izključuje alkohol, kumarice,
ocvrte in začinjene hrane, močne juhe.
Prehrana bolnika mora vsebovati
stročji kruh, zelenjavne in žitne juhe,
govedina, piščanec, ribe, skuta, zelenjava,
pečena jabolka, rastlinsko olje.

Obroke postrežemo v obliki toplote, 5-6 krat a
dan

Teme za poučevanje in raziskave (Weir)

Banifatov, P.V.
Ultrazvočna diagnoza kronične
pankreatitis [Besedilo] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatek. - Številka 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Kronični alkoholni pankreatitis:
eksokrini in endokrini motnji
funkcije pankreasa, načela
treatment [Text] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatek. - Številka 3. - C.
19-21.

Notranje bolezni.
V 10 knjigah. Knjiga 7: Per. iz angleščine [Besedilo] /
z ed. E. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf in drugi - M.: Medicina. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitis: osnovna načela diagnoze
and treatment [Besedilo] / M.V. Danilov // Rus
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa
[Besedilo] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - str.

Minushkin, O.N.
Kronični pankreatitis: nekateri
vidike patogeneze, diagnoze in
zdravljenje [Text] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatek. -
Številka 1. - str. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Bolezni trebušne slinavke
[Besedilo] / A.V. Oklobistin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatek. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmi za zdravljenje bolnikov z akutno in. T
kronični pankreatitis [Besedilo] / A.V.
Oklobistin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Staro in novo
uporabo encimskih pripravkov
in gastroenterology [Besedilo] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - str.

Posebne lastnosti
nastanek malabsorpcijskega sindroma
in maldigesti z boleznimi
trebušne slinavke.

Priložnosti in
posebnosti substitucije poliencimov
zdravljenje CP.

Klinično
endokrine značilnosti in diagnoza
tumorji pankreasa.

Znanje testnega nadzora

Najpogostejše
Etiološki faktor CP je:

a) visoka
hidrostatični tlak žolča v
kanali;

b) zloraba
alkohol;

c) virusne okužbe
jetra in žolčevod;

d) topih poškodb
trebuh.

Standard odgovora:
b.

V razvoju CP
ni pomembno:

a) sprejem
toksičnost trebušne slinavke
zdravila;

b) sejanje
Helicobacterpylori gastroduodenalna sluznica;

c) mikrocirkulacija
mezenterične motnje
arterije;

d) beljakovine
post

Standard odgovora:
b.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa in zastrupitev s hrano

Odločilno v težkih primerih je prisotnost diastasurija, značilnega za pankreatitis.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

So zapleti
HP:

subhepatic
oblika portalne hipertenzije;

kronična
obstrukcija dvanajstnika;

gastroduodenal
razjede s krvavitvami;

trebušne
ishemični sindrom.

Ko govorimo o zapletih,
treba je poudariti, da je aktivna pomembna
pri iskanju, zlasti v razmerah, kjer
klinična slika bolezni ne najde
pojasnila z običajnih stališč.

Diagnoza HP-ja
temelji na klinični
slike, funkcionalni rezultati
testi in instrumentalne študije
omogoča vizualizacijo morfoloških
spremembe pankreasa, ki so značilne za to
bolezni.

To upošteva
bolečine v trebuhu
sindrom, znaki napredovanja
eksokrini pankreas
odpoved, motnje ogljikovih hidratov
presnovo.