Prvi simptomi raka debelega črevesa: značilnosti zdravljenja, kirurgija, prognoza preživetja

Debelo črevo je del gastrointestinalnega trakta, ki pripada debelemu črevesu, ki je nadaljevanje cekuma in se nato nadaljuje do sigmoide. Neposrednega procesa prebave v njem ne pride, ker dokončana je že prej, vendar se aktivno absorbirajo hranila, elektroliti, tekočine in fekalne mase. Rak debelega črevesa (skrajšano ROCK) je pojav malignega tumorja v katerem koli delu debelega črevesa, ki ga spremlja ustrezna klinična slika in potek bolezni.

Statistika

Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana v Severni Ameriki in Avstraliji, ki je nižja od teh številk v evropskih državah, najbolj pa se pojavlja v azijskih, južnoameriških in afriških državah. Rak debelega črevesa je v skupnem številu odkritih rakavih obolenj 5-6%, med vsemi malignimi tumorji prebavil pa 2. mesto.

Več kot 70% bolnikov z rakom na debelem črevesu išče pomoč, ki že doseže končne faze (3-4), zaradi česar je zdravljenje težje. Ugotovljeno je bilo, da če je bila operacija in kemoterapija izvedena, ko je bil postopek še vedno lokaliziran, je bilo preživetje pet let opaženo pri 92% bolnikov. Če je bilo zdravljenje izvedeno z že obstoječimi regionalnimi metastatskimi žarišči, je petletna stopnja preživetja 63%, pri oddaljenih metastazah pa le 7%.

Vzroki za patologijo

Pogoji za nastanek raka so pogosto procesi, ki vodijo v podaljšano vnetje tkiv, njihove pogoste poškodbe in strupene poškodbe. V tem primeru se domneva, da lahko rak debelega črevesa sprožijo naslednji dejavniki:

• Dedna predispozicija vodi v zgodnji pojav tumorja v črevesju. Če imate sorodnike, ki so naleteli na ROCK pred 50. letom starosti, to najverjetneje kaže na visoko tveganje za razvoj bolezni in dedne obremenitve.
• Neracionalna neuravnotežena prehrana s prevladujočo vlogo živalskih maščob in rafiniranih proizvodov ter zmanjšana vsebnost vlaknin vodi v motnje peristaltike v črevesju, vsebine so predolge in izgubljajo vodo, nastajajo gosto vezanost z ostrimi robovi.
• Dolga zaprtost v tem primeru postanejo iztrebki težki in lahko resno poškodujejo črevesno steno. Škoda povzroča vnetne reakcije in povečano delitev epitelijskih celic, kar poveča verjetnost nastanka raka.
• Prisotnost bolezni črevesja, imenovane prekancerozna, ki se sčasoma pogosto spremeni v rakaste tumorje: Crohnova bolezen, UC, žlezni polipi, divertikuloza, družinska polipoza itd.
• Starejša starost, ko se krvni obtok v črevesju poslabša, pogosto atonija (zmanjšanje kontraktilnosti mišic črevesnih sten, ki vodijo v zaprtje), se kopičijo patološke spremembe v tkivih.

Pogostost odkrivanja raka debelega črevesa se poveča po 40 letih in doseže največ 60-75 let. Prav tako lahko bolezen povzročijo dejavniki, kot so:

• debelost, zlasti v moškem delu človeštva;
• delo v škodljivih razmerah, povezanih z industrijsko zastrupitvijo;
• kajenje in ljubezen do alkohola.

Razvrstitev

ICD 10 - maligni tumor debelega črevesa je označen s kodo C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod izrazom "prečni rak debelega črevesa" se razlikujejo različne vrste tumorjev, odvisno od njihovega izvora (iz katere vrste celic so se razvile) in morfologije (zgoraj navedena razvrstitev je pomembna za histološko preiskavo novih rastnih tkiv):

• Adenokarcinom je najpogostejši tip raka debelega črevesa, ki izvira iz atipično spremenjenih epitelijskih celic njene notranje površine.
• Sluzni adenokarcinom - se pojavi iz žleznega epitelija črevesne stene, ki izloča sluz, sama pa je vedno močno prekrita z njo.
• Obročasti celični karcinom - ki ga predstavljajo signiformni obroči, ki vsebujejo sluz v citoplazmi, je viden kot skupina veziklov, ki niso med seboj povezane.
• Karcinom skvamoznih celic - nastane iz skvamoznega epitela, mikroskopija odkrije mostove in keratinske granule, redko se odkrije.
• Žlezasti skvamozni tumor združuje lastnosti ploščatoceličnega karcinoma in adenokarcinoma.
• Nediferencirani rak - celice, ki tvorijo tumor, ne izločajo sluzi in niso sestavine žlez, tvorijo vrvice, ki so ločene s stromo vezivnega tkiva.
• Nerazvrščen rak se postavi, kadar se tumor ne ujema z nobeno od navedenih možnosti.

Glede na to, kako tumor raste glede na črevesne stene, obstajajo tri oblike:

1. Eksofitna rast - če tumor izbruhne v črevesni lumen;
2. Endofitna rast - rak začne rasti v črevesno steno, lahko se širi na okoliške organe in tkiva;
3. Prehodna oblika - obstajajo znaki obeh oblik.

Kako je diagnosticiran rak debelega črevesa? Več si preberite tukaj.

Stopnje raka debelega črevesa

Faze določajo resnost procesa, koliko se je rak razširil v črevesju in okoliških tkivih:

• Stopnja 0 - tumorske celice se nahajajo znotraj črevesne sluznice in se še niso razširile v njene globlje plasti in bezgavke;
• 1. faza - prizadeta je tudi submukoza črevesne stene;
• Faza 2A - rak debelega črevesa se širi na mišično plast stene, na sosednja tkiva, zapre lumen črevesja za polovico ali več, ni metastatskega širjenja.
• Faza 2B - rak izkrvava v pljuči, metastaze se ne pojavijo;
• Stopnja 3A - zgoraj in metastaze v regionalnih bezgavkah;
• Faza 3B - rak prizadene subperični sloj črevesja in bližnjih tkiv, lahko prizadene druge organe in pleuro, metastaze se ne pojavijo v več kot 3 regionalnih bezgavkah;
• Stage 3C - metastaze se razširijo na več kot 4 regionalne bezgavke, črevesni lumen se zapre;
• 4 - pojavijo se oddaljene metastaze v druge organe.

Stopnja bolezni določa prognozo.

Simptomi in klinične manifestacije

Kakšni simptomi bodo spremljali razvoj raka kolona, ​​je pogosto povezano s procesno lokalizacijo. Razmislite o tem podrobneje.

Rak naraščajočega kolona. Najpogosteje bolniki s tumorji s to lokalizacijo trpijo zaradi bolečine, kar se lahko pojasni z dejstvom, da je prehod vsebine iz tankega črevesa v slepo moten zaradi zaprtja lumna. Prekuhana hrana s kontraktilnimi gibi črevesja se nenehno pomika naprej in naleti na odpor, v tem ozadju se pojavijo krči, pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije, povečuje se zastrupitev. Pogosto je mogoče občutiti tumor skozi trebušno steno, kot trdno patološko vozlišče v črevesju.

Rak jetrne upogibnosti debelega črevesa. Na tem mestu se lumen črevesa hitro konča z rastjo tumorja, pogosto pride do težav z uvedbo posebne naprave - endoskopa, ki se uporablja za preučevanje patološkega žarišča in odvzem biopsijskega tkiva iz tumorskih tkiv. Te težave povzročajo hude otekline sluznice in zmanjšana gibljivost črevesja.

Rak prečnega debelega črevesa. Rak prečnega debelega črevesa se kot celota pokaže na enak način - zaradi oslabljenega gibanja fekalnih mas v črevesju se lahko pojavijo ostre bolečine, saj se glavni simptom, črevesna obstrukcija razvije, se začnejo absorbirati toksini. Če je rast raka endofitna, potem bolečine morda ne bo, dokler se tumor ne razširi na okoliška tkiva.

Tumor jetrnega kota debelega črevesa. V tem primeru glavno vlogo pri razvoju simptomov igra anatomska bližina zanke dvanajstnika, kar pomeni, da se tumor lahko razširi, povzroči stenozo, prekine ločitev žolča v lumen. Z rastjo tumorja, njegovim razpadom, metastazami se pojavi reakcija na proces v drugih delih črevesja in trebušnih organov. To se kaže v poslabšanju kroničnih bolezni in pojavu akutnih: slepiča, adneksitisa, holecistitisa, razjed dvanajstnika in razjede želodca itd. Tudi ne pozabite na razvoj obstrukcije, včasih pa tudi na nastanek fistul v danki ali v dvanajstniku.

Tumorji raka padajočega črevesa. Na splošno grozijo s tumorji jetrnega kota debelega črevesa. Razlika v kraju odkrivanja med palpacijo, lokalizacija bolečin in značilnosti zdravljenja.

Na splošno lahko opišete potek raka debelega črevesa, poudarite glavne oblike, sindrome, ki se pojavijo pri obravnavani bolezni. Simptome raka debelega črevesa v različnih kliničnih primerih lahko kombiniramo, vendar je običajno mogoče izolirati prevladujoče:

• tumorsko podoben rak - kadar bolnik ne čuti ničesar, toda med palpacijo se počuti tumor;
• obstruktivno - ko se prehod skozi črevo zapre in se simptomi razvijejo predvsem zaradi slabega prehoda hrane. Obstajajo krči, bolečine v trebuhu so otekle, pojavijo se patognomonični simptomi črevesne obstrukcije (hrup, brizganje, simptom padajočega padca, simptom bolnišnice Obukhov itd.), Bruhanje, zastrupitev;
• toksično-anemično - hemoglobin se zmanjša, v ozadju katerega bolnik postane bled, zaspan, počasen, slabi, izgubi toleranco za fizične napore, doživlja vrtoglavost, zasoplost, pred očmi se pojavijo muhe, temne lise itd.;
• psevdo-vnetna - posnema vnetni proces v trebuhu, bolnik doživlja bolečine v trebuhu, manjšo dispepsijo, vročino, ESR, krvne levkocite;
• enterocolitic - kot pove že ime, drisko ali zaprtje, napihnjenost, ropotanje, bolečine, iztrebke s sluznico, krvavim, gnojnim izcedkom opazimo na sliki bolezni;
• lahko pride do dispeptičnega - odpor do določenih zdravil, bolniki občutijo slabost, bruhanje, bruhanje, težo, epigastrične bolečine, pogoste pline v črevesju.

Takšna je splošna slika. Če imate simptome raka debelega črevesa, nemudoma pojdite v bolnišnico. Kot lahko vidite, lahko tumorji debelega črevesa povzročijo simptome, ki se pojavijo tudi pri drugih boleznih, zato morate vedno biti na straži.

Diagnostične metode

Prvič, vedno splošni pregled pri zdravniku. Ocenjuje se videz bolnika: stanje kože, sluznice, ustava. Lahko se sumite na prisotnost raka s palpacijo (palpacijo), če so tumorji precej veliki, pa tudi povečanje površinskih bezgavk. Hkrati lahko z uporabo tolkala (prisluškovanje) ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini, ki lahko posredno kažejo na tumorski proces.

Drugič, laboratorijski testi. Popolna krvna slika bo pokazala povišane ESR in levkocitozo, ki kažejo na prisotnost vnetja v telesu. Analize za specifične onko-označevalce dajejo skoraj natančne rezultate. Analiza fekalne okultne krvi s pozitivnim rezultatom posredno podpira tudi prisotnost raka, vendar le v povezavi z drugimi zanesljivimi znaki.

Tretjič, instrumentalne metode. Najprej je to anketna radiografija, nato radiografija s kontrastom, kolonoskopija, rektonomanoskopija, ultrazvok, računalniška tomografija, magnetna resonanca. Vse študije predpiše zdravnik po oceni klinične slike.

Četrtič, študija vzorcev biopsije. Diagnoza raka je natančna le po biopsiji (vzorčenje tumorskega tkiva) in pregledu materialov, pridobljenih pod mikroskopom. Če se pojavijo jasni znaki malignega tumorja, se diagnosticira rak debelega črevesa in z dvomljivim rezultatom izvede tudi imuno-histo-kemijsko študijo biopsije.

Značilnosti zdravljenja: video kirurgija, recidivi

Preden izberete taktiko, zdravnik previdno oceni stopnjo tumorskega procesa, njegovo porazdelitev, stanje bolnikovega telesa - spremljajočo patologijo, starost. Najbolj učinkovit je radikalna (popolna) odstranitev vseh tumorskih celic, metastaz, prizadetih bezgavk z adjuvansom (tj. Kemoterapija in / ali radioterapija po operaciji raka). Vendar je obseg, v katerem je to izvedljivo, v vsakem posameznem primeru omejen z zanemarjanjem procesa in splošnim stanjem organizma.

Če se tumor pojavi desno, se desno stranska hemikolonektomija izvede, ko odstranimo cekum, naraščajočo kolono, 1/3 prečnega debelega črevesa in končni ileum. Regionalne bezgavke se prav tako odstranijo, ker lahko ostanejo tumorske celice, ki bodo v prihodnosti povzročile nov videz raka.

Končno se oblikuje anastomoza (šivanje) iz črevesnega in debelega črevesa.
Za tumor, ki je prisoten v levem delu debelega črevesa, se izvaja levo-stranska hemikolektomija, pri čemer se odstrani distalni 1/3 prečni debelo črevo, padajoči debelo črevo, delno sigmoidno debelo črevo ter sosednje mezenterij in bezgavke. Na koncu se črevo poveže s koncem ali (odvisno od pogojev) oblikujejo kolostomo in šele potem, po mesecih, pri naslednji operaciji se oba konca zašita.

Pogosto se pacienti pojavijo pri onkologu s procesom, ki se je razširil na druge organe. V tem primeru, če je mogoče, odstranite ne le del črevesja, temveč tudi vse prizadete dele organov.

Če so metastaze večkratne in oddaljene, radikalna operacija ni mogoča, paliativne intervencije se izvajajo. Na primer, kolostomija se izvede v primeru črevesne obstrukcije zaradi obstrukcije s tumorjem, da bi odstranili vsebino črevesja in ublažili trpljenje pacienta ali nastanek fistul.

Radioterapija se začne približno tri tedne po operaciji, lahko povzroči slabost, bruhanje, kar je mogoče razložiti z škodljivimi učinki na črevesno sluznico in številnimi drugimi zapleti, vendar je to potrebno za preprečitev ponovitve.

Po radioterapiji se lahko pojavijo začasni in dolgotrajni zapleti:

• občutek povečane šibkosti;
• kršitev neoporečnosti kože na mestu izpostavljenosti;
• zmanjšanje delovanja reproduktivnega sistema;
• vnetje mehurja, disurične motnje, driska;
• simptomi radiacijske bolezni (levkemija, pojava nekroze, atrofija tkiva).

Boj proti raku je dolg, težak in težak, vendar pogosto ni brezupen.
Kemoterapija je ponavadi lažja za bolnika s prihodom sodobnih zdravil.

Pred in po kirurškem zdravljenju je predpisana posebna prehrana.

Pred posegom so prepovedane jedi iz krompirja, zelenjave, peciva, bolanovo olje damo ricinusovo olje za dva dni, naredimo klistiranje.

Po operaciji bolnikom prvi dan predpišemo ničelno tabelo, kar pomeni prepoved zaužitja hrane in tekočin skozi usta, ki predpisujejo parenteralno prehrano. Z začetkom drugega dne začnejo sprejemati tekoče in poltekoče jedi brez trdnih delcev, da bi olajšali prebavo in ne poškodovali črevesja.

Prognoza preživetja

Prognoza raka debelega črevesa v odsotnosti zdravljenja je nedvoumna - smrtni izid se zgodi v sto odstotkih. Po radikalnih operacijah ljudje živijo pet ali več let pri 50-60%, s površinskim rakom (ki ne doseže submukoze) - pri 100%. Če metastaze bezgavk še ni - petletna stopnja preživetja - 80%.

Seveda, bolj ko je stopnja zanemarjena in višja, težje je zdraviti raka, možnosti za dolgo življenje pa padejo. Zato je pomembno, da ste pozorni na svoje zdravje in pravočasno poiščite zdravniško pomoč.

Rak debelega črevesa: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Debelo črevo se še vedno slepi in spada v glavno debelo črevo in pol. Za njim se začne danka. Debelo črevo ne prebavi hrane, ampak absorbira elektrolite in vodo, tako da tekoča živilska snov (himus), ki jo vstavi iz tankega črevesa skozi slepo, postane trdnejša fekalna masa.

Rak debelega črevesa: simptomi in oblike bolezni

Rak debelega črevesa

Rak debelega črevesa predstavlja 5-6% vseh primerov raka črevesa in se lahko pojavi v katerem koli oddelku:

• naraščajoče debelo črevo (24 cm);
• prečni kolon (56 cm);
• spuščanje debelega črevesa (22 cm);
• sigmoidni debelo črevo (47 cm).

Tumorji debelega črevesa se oblikujejo na stenah in z rastjo lahko delno ali popolnoma zaprejo lumen črevesa, katerega notranji premer je 5-8 cm, moški 50-60 let pa pogosto trpijo za onkologijo debelega črevesa. Predkancerozne bolezni, ki povečujejo tveganje za razvoj raka, so:

• ulcerozni kolitis;
• difuzni polipozi;
• adenomi.

Simptomi raka debelega črevesa so pogostejši pri ljudeh z vključitvijo več mesnih živil, vključno z živalskimi maščobami, mastno svinjino in govedino, v prehrano. V manjši meri uporabljajo vlakna. Vegetarijanci, nasprotno, manj redko trpijo za onkologijo.

Povečala se je pogostost raka črevesja med žagarji in obdelavo, povezano z azbestom. Zaprtje je predispozicijski faktor za onkoneoplastiko, saj se oblikujejo v ovinkih debelega črevesa, kjer so fekalne mase stagnirne. V primeru polipoze in kroničnega kolitisa je treba simptome jemati resno, saj se lahko skrijejo za dvojno ali trojno lokalizacijo simptomov. Najpogosteje se lahko pojavijo številne žarišča v slepem (40%) in sigmoidnem (25%) črevesju.

Oblike raka:

• endofitna infiltracija;
• egzofitična (raste v črevesju);
• razmejene;
• mešani

Zgodnji simptomi raka debelega črevesa (ROCK) niso svetli, čeprav je zdravje zmanjšano, pa tudi delovna sposobnost, je izgubljen apetit. Hkrati pa bolniki pridobivajo na teži in ne izgubljajo na teži.

V prihodnosti se bo rak debelega črevesa, simptomi lahko pojavili zaradi znakov črevesne motnje, ki se kažejo:

• trdovratne boleče bolečine v trebuhu, ki niso povezane z uživanjem hrane;
• ponavljajoče in krčeče bolečine zaradi driske ali zaprtja;
• tresenje in transfuzija v črevesju;
• neenakomerna trebušna distenca na eni strani, kjer se je črevesni lumen zožil;
• anemija na desni strani zaradi počasne kronične izgube krvi.

Z naraščajočimi znaki lahko bolniki najdejo:

• črevesna obstrukcija;
• krvavitev;
• vnetja: peritonitis, flegmon in absces.

Pomembno je! Skrb je potrebna, kadar napenjanje, iztrebki v obliki ovčjega iztrebka, s krvjo in sluzom, z vlečno ali ostro krčljivo bolečino, kažejo na črevesno obstrukcijo in razpad tumorja. In tudi v nasprotju s črevesno motiliteto, zastrupitvijo, ki bo pokazala vročino, anemijo, šibkost, utrujenost in nenadno izgubo teže.

Vzroki raka debelega črevesa

Debelost - je glavni vzrok za raka črevesja

Glavni vzroki za raka črevesja v debelem črevesu so povezani s prisotnostjo:

• dednost - pri odkrivanju te oblike raka pri sorodnikih se poveča tveganje za nastanek raka;
• rafinirana hrana in živalske maščobe v meniju in slaba prehrana;
• nizko aktivni življenjski slog, fizična neaktivnost in debelost;
• obstojna kronična zaprtost in hkrati poškodbe črevesja s fekalnimi masami v fizioloških krivuljah;
• črevesna atonija in hipotenzija pri starejših;
• prekancerozne bolezni: družinska polipoza, enojni adenomatozni polipi, divertikuloza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen;
• starostni faktor;
• škodljivo delo v industriji: stik s kemikalijami in kamnitim prahom.

Razvrstitev in stopnje debelega črevesa

Med rakavimi tumorji debelega črevesa pride:

• pogosto - adenokarcinom (iz epitelijskih celic);
• adenokarcinom sluznice (nastane iz žleznega epitelija sluznice);
• koloidni in trdi rak;
• manj pogosto, karcinom z obročasto kroboidno obliko (oblika celic v obliki mehurčkov, ki se ne kombinirajo med seboj);
• skvamozno ali glandularno skvamozno (na osnovi tumorja samo epitelijske celice: ploske ali glandularne in ploske)
• nediferencirani karcinom.

Oddelki, vrste in oblike raka debelega črevesa. Lokalizacija tumorjev

Kaj je debelo črevo?

Klinično se rak debelega črevesa manifestira glede na dislokacijo tumorja v njenih delitvah, stopnjo širjenja in zaplete, ki otežujejo potek primarnega raka.

Če se diagnosticira rak naraščajočega debelega črevesa, se simptomi kažejo v bolečinah pri 80% bolnikov pogosteje kot pri tumorju padajočega črevesa na levi. Vzrok je kršitev motorične funkcije: gibanje vsebine, kot je nihalo, od majhne do slepe in nazaj. Tumor se lahko palpira skozi trebušno steno, kar kaže na rak naraščajočega debelega črevesa, napoved bo odvisna od stopnje, prisotnosti metastaz, uspešnega zdravljenja, okrevanja motorične (motorno-evakuacijske) funkcije, odsotnosti zastrupitve telesa.

Rak prečnega debelega črevesa s spastičnimi kontrakcijami črevesja, ki potiska fekalne mase skozi ozek lumen v bližini tumorja, povzroča ostro bolečino. Otežuje jih perifokalni in intratumorski vnetni proces črevesne stene, ki ga spremlja okužba z razpadajočimi tumorji.

Rak prečnega debelega črevesa na začetku ne kaže bolečinskih sindromov, dokler se tumor ne razteza preko črevesne stene, prehoda v peritoneum in okoliške organe. Potem se tumor lahko prepere skozi sprednjo steno peritoneja, bolečina pa se pojavi z različno pogostostjo in intenzivnostjo.

Rak jetrnega upogibanja debelega črevesa vodi do zoženja in obstrukcije črevesnega lumna. Včasih kirurg ne uspe vstaviti endoskopa zaradi globoke infiltracije sluznice in togosti.

Rak jetrnega kota debelega črevesa je lahko v obliki razpadajočega tumorja v jetrnem upogibanju debelega črevesa, ki raste v zanko duodenuma. S takšno dislokacijo tumorja se spodbujajo kronične bolezni: razjeda na želodcu in dvanajstniku, adneksitis, holecistitis in slepiča.

Obstaja nevarnost črevesne obstrukcije, možne fistule kolike ali dvanajstnika. Rak naraščajočega debelega črevesa, kot tudi jetrni kot, sta lahko tudi zapletena zaradi subkompenzirane duodenalne stenoze in motene prehodnosti kolona, ​​aterosklerotične kardioskleroze in sekundarne hipokromne anemije.

S tako postavljeno diagnozo, desno stransko hemikolektomijo in gastropancreatoduodenalno ter resekcijo perirenalne maščobe na desni strani, je potrebno izrezati jetrne metastaze, če so prisotne v 7. organskem segmentu.

Rak vranične upogibnosti debelega črevesa, padajoče delitve in sigmoidnega kolona se pojavlja pri 5-10% bolnikov z rakom črevesja. Sindrom bolečine lahko kombiniramo s hipertermično reakcijo (vročino), levkocitozo in togostjo (napetostjo) mišic trebušne stene pred in na levo. Fekalne mase se lahko nabirajo nad tumorjem, kar vodi do povečanih procesov razpadanja in fermentacije, napetosti v trebuhu in zapoznelega blata in plina, slabosti, bruhanja. To spremeni normalno sestavo črevesne flore, pride do patološkega izcedka iz danke.

Glavne oblike raka debelega črevesa in njihovi simptomi:

1. Obstruktivno z vodilnim simptomom: črevesna obstrukcija. V primeru delne obstrukcije se pojavijo simptomi: občutek raztresenosti, tresenje, napetost v trebuhu, bolečine v stiskanju, težave pri prenašanju plina in blata. Pri zmanjševanju lumena črevesja - akutna črevesna obstrukcija, ki zahteva nujno operacijo.
2. Toxico-anemic in vodi v razvoj anemije, šibkosti, visoke utrujenosti in bledo kožo.
3. Dispeptični z značilno slabostjo in bruhanjem, bruhanjem, gnusom do hrane, z bolečinami v zgornjem delu trebuha, ki jih spremljajo teža in napihnjenost.
4. Enterocolitic s črevesno razburjen: zaprtje ali driska, napenjanje, ropotanje in napihnjenost spremlja bolečine, kri in sluz v blatu.
5. Psevdo-vnetna s povišano telesno temperaturo in bolečino v trebuhu, manjše motnje, povečano ESR in levkocitozo.
6. Brez tumorjev brez posebnih simptomov, med pregledom pa lahko občutite tumor skozi trebušno steno.

Diagnoza, zdravljenje in napoved raka debelega črevesa. Kako se pripraviti na operacijo?

Diagnoza raka debelega črevesa (kot tudi celotnega črevesa) se izvaja z uporabo:

1. Fizikalni pregled, pri ocenjevanju stanja bolnika: barva kože, prisotnost tekočine v peritonealni votlini (določena s tapkanjem). Možno je določiti približno velikost tumorja skozi trebušno steno samo za velika vozlišča.
2. Laboratorijske krvne preiskave, vključno z določanjem specifičnih antigenov, iztrebkov za kri.
3. Instrumentalne raziskovalne metode: rektonomanoskopija za oceno stanja spodnjega črevesa, kolonoskopija za pregledovanje in pridobivanje tkiva za biopsijo, rentgensko slikanje z barijevo suspenzijo za odkrivanje lokalizacije tumorja, ultrazvok in CT za pojasnitev prevalence raka in jasna podoba anatomskih struktur.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Zdravljenje raka (črevesje) debelo črevo se izvaja z radikalno operacijo in poznejšim obsevanjem in kemoterapijo. Zdravnik upošteva vrsto in lokacijo tumorja, fazo procesa, metastaze in z njimi povezane bolezni, splošno stanje bolnika in starost.

Zdravljenje raka debelega črevesa brez zapletov (obstrukcije ali perforacije) in metastaz se izvaja z radikalnimi operacijami z odstranitvijo prizadetih predelov črevesja z mezenterijo in regionalnim LU.

Če je v debelem črevesu desno, se izvede desno stranska hemikolonektomija: v terminalnem odseku odstranimo slepo črevo, naraščajočo, tretjo prečno debelo črevo in 10 cm ileuma. Istočasno se odstranijo regionalne LU in oblikuje anastomoza (spojina majhnega in debelega črevesa).

S porazom debelega črevesa na levi je levo-stranska hemikolonektomija. Anastomoza se izvaja in odstrani:

• tretjino prečnega kolona;
• spuščanje debelega črevesa;
• del sigmoidnega kolona;
• mezenterija;
• regionalni lu.

Manjši tumor v središču prečnega odseka se odstrani, prav tako pa tudi žleza LU. Tumor na dnu sigmeidnega debelega črevesa in v središču je odstranjen iz LU in mezenterij, debelo črevo pa je povezano s tankim črevesjem.

Če se tumor širi na druge organe in tkiva, se prizadeto območje odstrani s kombinirano operacijo. Paliativne operacije se začnejo, če je oblika raka postala neoperabilna ali teče.

Med operacijo se anastomoze obvoda uporabijo na področjih črevesja, med katerimi je fekula fekul, da se izključi akutna črevesna obstrukcija. Za popolno zaustavitev se aduktor in črevesna zanka spnejo med anastomozo in fistulo, nato pa fistulo odstranimo z delom črevesa. Ta operacija je pomembna v prisotnosti številnih fistul in visokih fistul s prehodnim poslabšanjem bolnikovega stanja.

Informativni video: zdravljenje raka debelega črevesa s kirurškim posegom

Kako se pripraviti na operacijo

Pred operacijo se pacienta prenese na dieto brez žlindre, čiščenje in klistir in ricinusovo olje sta predpisana za 2 dni. Izključena iz prehrane krompirja, vse zelenjave, kruha. Kot preventivni ukrep se bolniku predpisujejo antibiotiki in sulfamidi.

Tik pred operacijo črevesje očistimo z losativom Fortrans ali z ortogradnim izpiranjem črevesja z izotonično raztopino skozi sondo.

Sevanje in kemoterapija

Radioterapija v tumorski coni se začne 2-3 tedne po operaciji. Hkrati se pogosto pojavijo neželeni učinki zaradi poškodbe sluznice v črevesju, ki se kaže v pomanjkanju apetita, slabosti in bruhanju.

Naslednja faza je kemoterapija s sodobnimi zdravili za odpravo stranskih učinkov. Ni vsakdo lahko premakne kemijo, zato je poleg slabosti in bruhanja možen tudi pojav alergijskih lezij na koži, levkopenija (zmanjšanje koncentracije levkocitov v krvi).

Postoperativne dejavnosti

Prvi dan bolnik ne jede, prejme medicinske postopke za odpravo šoka, zastrupitev in dehidracijo. Drugi dan bolnik lahko pije in jede poltekočo in mehko hrano. Prehrana se postopoma širi:

• juhe;
• naribane kaše;
• rastlinski pire;
• omleti;
• Zeliščni čaji;
• sokovi in ​​kompoti.

Je pomembno. Da bi odpravili zaprtje in nastanek blata dvakrat na dan, mora bolnik vzeti tekoči parafin kot odvajalo. Ta ukrep preprečuje poškodbe svežih šivov po operaciji.

Zapleti med zdravljenjem. Učinki raka debelega črevesa

Če se ne zdravi v zgodnjih fazah, maligni proces vodi do resnih zapletov:

• • črevesna obstrukcija;
  • krvavitev;
  • vnetni gnojni procesi: abscesi, flegmon;
  • perforacija črevesnih sten;
  • razvoj peritonitisa;
  • kalitev tumorja v votlih organih;
  • tvorba fistule.

Informativni video: postoperativni zapleti pri bolnikih s kolorektalnim rakom: diagnostika in zdravljenje

Med obsevanjem se lahko po zaključku tečaja pojavijo zgodnji začasni zapleti.

Pojavljajo se simptomi zapletov:

• • • šibkost, utrujenost;
    • erozija kože na epicentru;
    • zatiranje funkcionalnega dela genitalij;
    • driska, cistitis, s pogostim uriniranjem.

Pri kopičenju določenega kritičnega odmerka sevanja se pojavijo pozni zapleti, ki so podobni radiacijski bolezni.

Ne minejo, ampak rastejo in se manifestirajo:

Prognoza raka debelega črevesa

Z diagnozo raka debelega črevesa se napoved poslabša zaradi vseh zapletov in neželenih učinkov. Smrtni primeri po operaciji tumorjev debelega črevesa so v razponu 6-8%. Če ni zdravljenja in se izvaja onkologija, je smrtnost 100%.

Stopnja preživetja v 5 letih po radikalni operaciji je 50%. V prisotnosti tumorja, ki se ne razteza preko submukoze - 100%. V odsotnosti metastaz v regionalni LU - 80%, v prisotnosti metastaz v LU in v jetrih - 40%.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje raka debelega črevesa je usmerjeno v izvajanje zdravniških pregledov za prepoznavanje zgodnjih simptomov raka. Z uporabo sodobnega avtomatiziranega pregleda lahko identificirate visoko rizične skupine, jih pošljete na raziskave z uporabo endoskopov.

Pomembno je! Pri odkrivanju predzgodnih stanj ali benignih tumorjev je pomembno, da paciente postavimo v ambulantni register in izvedemo zdravljenje.

Zaključek! Zdravnike je treba izvajati, prebivalstvo pa podpira spodbujanje zdravega načina življenja in prehrane med vsemi segmenti prebivalstva, aktivne športe, dolge sprehode na zelenih površinah, da se izključi rak.

Kako podrobneje prepoznati in zdraviti rak črevesa, glej tudi v drugih člankih o intestinalni onkologiji:

Kako koristen je bil članek za vas?

Če odkrijete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Kmalu bomo odpravili napako

Rak debelega črevesa

Rak debelega črevesa je najpogostejša patologija v onkoloških postopkih in je na tretjem mestu med vsemi malignimi raki prebavnega sistema. Praviloma bolezen prizadene različne segmente prebivalstva, predvsem v starostni skupini, starejši od 55 let, ne glede na spol.

Vodilno vlogo pri nastanku atipičnih celic imajo prekancerozni patološki procesi v organih prebavnega sistema, kot tudi uživanje živil z nizko vsebnostjo vlaknin. Predkancerozna stanja so polipi (polipoza), kronični ulcerozni kolitis, divertikularna bolezen in Crohnova bolezen.

Kaj je rak debelega črevesa?

Rak debelega črevesa se oblikuje iz sluznice in ima maligno naravo. Adenokarcinom je pogostejši, manj pogosto - skvamocelični karcinom.

V večini primerov nastane maligna novotvorba zaradi transformacije polipov, ki se pojavijo v debelem črevesu. Pravočasno odstranjevanje polipov zmanjšuje verjetnost za nastanek raka in je kirurško preprečevanje raka.

Tumor debelega črevesa se oblikuje v enem od njegovih delov:

• Cecum
• Navzgor debelo črevo
• Prečno debelo črevo
• Spuščanje debelega črevesa
• Sigmoidna kolona

Kljub možnosti za nastanek raka v kateremkoli od oddelkov debelega črevesa je pogostnost lezij na vsakem od področij bistveno drugačna. Torej v 50% primerov tumor prizadene sigmoidno debelo črevo, več kot 20% je pri slepih, 10% v prečnih debelem črevesju in približno 15% na področjih fiziološkega odtrganja črevesja. In samo v 2% primerov rak najprej prizadene več delov debelega črevesa.

O bolezni

Širjenje tumorskih celic v telesu poteka na več načinov:

• limfogene;
• hematogeni;
• implantacije.

Hematogene metastaze so lokalizirane predvsem v jetrih, včasih v pljučih.

Razvrstitev raka debelega črevesa

Obstaja več kliničnih manifestacij tumorskega procesa in njihovih znakov:

• obstruktivna: glavna manifestacija je črevesna obstrukcija različne stopnje, tako da z delnim zaprtjem črevesnega lumna ima bolnik občutek napetosti, napihnjenosti, krčev, bolečin v trebuhu, zaprtja in slabega pretoka plina; v primeru akutne črevesne obstrukcije je potrebna takojšnja kirurška intervencija; pogostejša pri tumorjih leve polovice debelega črevesa.
• strupeno anemična oblika: izražena je v anemiji, pojavu šibkosti, letargiji in povečani utrujenosti, pogostejša pa je pri tumorjih desne polovice debelega črevesa.
• dispeptični: značilni simptomi so slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, odpor do hrane, bolečine v epigastrični regiji, otekanje in občutek teže;
• enterokolitični tip tumorja: spremljajo ga motnje delovanja črevesnega trakta, ki se kažejo z drisko ali zaprtjem, napihnjenostjo, ropotanjem in občutkom teže v trebuhu, krvi in ​​izločkih sluznice z blatom;
• psevdo-vnetna: bolnik ima povišano temperaturo, bolečine v trebuhu, črevesne motnje; pri opravljanju laboratorijskih preiskav - levkocitoza in povečan ESR;

Simptomi raka debelega črevesa

Prvi simptomi patološkega procesa praktično niso prisotni, vendar se splošno počutje slabša, zmanjša aktivnost in apetit. V zgodnjih fazah razvoja bolezni začne oseba pridobivati ​​na teži.

Simptomi raka debelega črevesa so popolnoma odvisni od lokacije tumorja, velikosti, obsega, prisotnosti drugih bolezni prebavil in posledičnih zapletov.

Klinični kompleks se kaže v občutku bolečine in neugodja, zaprtju ali driski, krvi in ​​izločanju sluznice med črevesnim gibanjem, poslabšanju dobrega počutja.

Podrobnejši opis simptomov:

• Bolečine v trebuhu različne jakosti se pojavijo pri 85% ljudi s tumorjem debelega črevesa;
• stanje črevesnega neugodja, ki ga spremlja pomanjkanje apetita, slabost in težava v zgornjem delu trebuha; motnje normalnega delovanja črevesja, povezane z zožitvijo lumna in moteno gibljivostjo zaradi vnetja sten; manifestacije teh sprememb so driska, zaprtje, tresenje in napenjanje; zaprtje lahko nadomesti driska; ostro zoženje črevesnega lumna vodi do popolne ali delne obstrukcije;
• Približno polovico bolnikov opazimo v patološki naravi fekalnih mas, ki jo sestavljajo gnojni izločki, kri in sluznice;
• spremembe v splošnem počutju pacientov se pojavijo kot posledica zastrupitve: oseba se počuti splošno slabo, visoka utrujenost, letargija, zmanjšanje telesne mase, vročičasto stanje, pojavlja se anemija; bolj jasni simptomi zastrupitve se pojavijo, ko se tumor nahaja v desni polovici debelega črevesa;

Slika raka debelega črevesa

Diagnoza raka debelega črevesa

Diagnoza raka debelega črevesa je sestavljena iz vrste ukrepov:

• metode kliničnega pregleda: anamneza, pritožbe, palpacija in pregled bolnika;
• Rentgenski pregledi: radiografija trebušnih organov, irrigoskopija, virtualna kolonoskopija.
• endoskopske preiskave: fibrokolonoskopija (če se opravi biopsija), če je potrebno, sigmoidoskopija;
• radionuklidno skeniranje jeter: da bi odkrili metastaze procesa raka;
• ultrazvok in CT v trebušni votlini.
• diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Glavno zdravljenje raka debelega črevesa je operacija, včasih tudi kemoterapija v pooperativnem obdobju.

Način kirurškega zdravljenja se določi po izvedbi ustreznih diagnostičnih ukrepov za ugotavljanje stopnje širjenja tumorskega procesa:

• radikalna operacija: desna ali leva stranska hemikolektomija, ki sestoji iz odstranitve prizadetega dela črevesja z nadaljnjim nastankom anastomoze med dvema preostalima deloma; večstopenjske intervencije vključujejo kolostomijo z nadaljnjo resekcijo prizadetega območja.
• paliativne operacije: izvajajo se v prisotnosti oddaljenih metastaz in lahko obsegajo odstranitev dela črevesja ali tvorbo obvodnih anastomoz.

Po operaciji je prepovedano jesti hrano v prvih 24 urah, v tem času se izvaja anti-šok terapija, pa tudi ukrepi za odpravo zastrupitve in dehidracije telesa.

Od drugega dne lahko bolnik jemlje tekočo, polmehko hrano in uživa tople pijače. Sčasoma dnevni obrok vključuje jedi, kot so nizko vsebnost maščob, juha, pirea, pirevine, omleta na pari, čaji na zeliščnih juhah, različni sokovi in ​​kompoti svežega ali zamrznjenega sadja in jagodičja.

Možne posledice

Rak debelega črevesa je resna bolezen, ki zahteva operacijo. Če se ne zdravi v zgodnjih fazah, obstaja tveganje za zaplete:

• tvorbo skozi luknjo v steni debelega črevesa;
• širjenje rakavih celic na jetra, pljuča in druge organe;
• črevesna obstrukcija;
• vnetnega procesa v tkivih, ki obdajajo nastanek tumorja.

Prognoza preživetja

Prognoza za tumor na debelem črevesu je v veliki meri odvisna od stopnje patološkega procesa, širjenja atipičnih celic na bližnje organe, tkiva in bezgavke ter histološke strukture maligne neoplazme.

Veliko vlogo pri trajanju in kakovosti življenja po operaciji ima prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. Tako je med bolniki z lezijami bezgavk v 5 letih preživelo le 40% -50%, v primerih odsotnosti bezgavk pa je bila stopnja preživetja več kot 80% bolnikov.

Terapevtski ukrepi po operaciji

Zdravljenje tumorskega procesa po operaciji se nadaljuje s pomočjo kemoterapije.

Uporaba kemoterapije

Kemoterapija se izvaja po operaciji in je namenjena preprečevanju razvoja oddaljenih metastaz.

Glavna zdravila so fluorafur in 5-fluorouracil. Večina bolnikov dobro prenaša zdravljenje, manj pogosto neželeni učinki v obliki slabosti, alergijskih izpuščajev, bruhanja in krvnih sprememb.

Diagnoza raka debelega črevesa

Priznavanje raka debelega črevesa z zadostno pozornostjo do pacienta in dobro poznavanje patogeneze in klinične slike bolezni ni težka naloga.

Zelo pomemben je premišljen pregled težav in zgodovine bolezni.

Večina bolnikov ima pritožbe in anamnestični podatki so zelo izraziti.

Pri anketiranju je treba ugotoviti trajanje bolezni, podrobno preiskati začetne simptome. Značilnost bolečinskega sindroma mora biti podrobna: konstantnost, paroksizmalnost, lokalizacija, obsevanje, povezava z vnosom hrane itd.

Enake podrobne informacije je treba pridobiti glede na druge klinične manifestacije, zlasti črevesne motnje in patološke izločke. Upoštevati je treba prenesene bolezni, zlasti grižo, kolitis, polipozo, Crohnovo bolezen itd.

Na podlagi teh značilnosti začetnih kliničnih manifestacij, zaporedja videza in resnosti simptomov ne moremo samo sumiti na rak debelega črevesa, temveč tudi na to, da je tumor lokaliziran. Podatki iz dobro zbrane in pomembne zgodovine so lahko bistvena podlaga za uvajanje nadaljnjega diagnostičnega programa.

Glavne naloge diagnostičnega programa so:

1) ugotavljanje in lokalizacija raka debelega črevesa;
2) ugotavljanje klinične oblike in morfološke strukture tumorja;
3) ugotavljanje stopnje lokalne in oddaljene razširjenosti tumorskega procesa;
4) oceno splošnega stanja pacienta;
5) diagnozo povezanih bolezni in oceno funkcionalnega stanja vitalnih organov in sistemov.

Rešitev prvih treh nalog je dejansko diagnostični procesor za raka na debelem črevesu. Za njihovo reševanje se uporablja običajni fizikalni pregled pacienta in posebne raziskovalne metode: rentgenska, endoskopska, biopsija, ultrazvočna eholokacija, računalniška tomografija, nekateri laboratorijski testi.

Metode fizičnih raziskav

Naloga zdravnika je predvsem oceniti splošno stanje bolnika. V zgodnjih fazah bolezni splošno stanje skoraj ni prizadeto in obstaja malo razlogov za sum na rak debelega črevesa. Nekateri bolniki lahko opozarjajo le na znake, kot je bledica, rahlo izčrpanost.

Praviloma se pojavijo v strupeno anemični obliki. Ko bolezen napreduje, se začne splošno stanje poslabšati: bledica kože in sluznice postane bolj izrazita, pridobi zemeljski odtenek, nadaljuje se z zmanjšanjem telesne teže, nastopi letargija, brezbrižen pogled, apatija.

Pri študiji trebuha je treba strogo upoštevati zaporedje: pregled, aktivna gibanja, tolkanje, površinska in globoka palpacija, auskultacija, digitalni pregled danke in vaginalni pregled pri ženskah.

Pri pregledu se opozarja na stanje trebušne stene. Včasih je mogoče zaznati neenakomerno trebušno distanco, znake povečane črevesne gibljivosti in zelo redko tumor, ki je viden skozi ohlapno trebušno steno. Treba je povedati, da se ti znaki lahko pojavijo le z velikimi tumorji. Pri pregledu ne smemo pozabiti na možnost kile.

Tolkanje trebuha vam omogoča, da ugotovite spremembe v mejah motnosti trebušnih organov, zatemnitev tolkalnega tona nad tumorjem. Najdemo ga v nekaterih primerih, prosti tekočine v želodcu, na prvi - v nagnjenih mestih. V območju tumorja so lahko udarne bolečine.

Auskultacija lahko razkrije povečanje intenzivnosti in frekvence peristaltičnega hrupa. Pri motnjah prehodnosti črevesja se zlahka zazna hrup iz prenatrpanih črevesnih zank. Ta tolkanja in kondicije za raka debelega črevesa ne zagotavljajo vedno prepričljivih in specifičnih simptomov, vendar se lahko kljub temu izkažejo za koristne.

Večje podatke lahko dobimo s palpacijo. Do diagnoze je mogoče odkriti tumor pri dveh tretjinah bolnikov. Če je tumor lokaliziran v sigmoidnem ali transverzalnem debelem črevesu, je lahko mobilen, pri slepih - neaktiven, nepremičen ali komajda dislociran, kadar je lokaliziran v drugih oddelkih.

Lahko se pojavi boleča velika infiltracija, kar kaže na dodatek vnetja. Najboljša dostopnost za palpacijo je ustvarjena s posebno pripravo črevesja in sprostitvijo sprednje trebušne stene.

To je še posebej pomembno pri bolnikih starejše in senilne starosti. Obstajajo primeri, ko so bile zaprte z blatom in kamni za otipljiv rak. Pri diferencialni diagnozi je v teh primerih priporočljivo uporabiti Gersuni simptom: testiranje palpirane tvorbe in odcepitev črevesne stene od njega pod pritiskom kaže na fekalne kamne in blokade. Ta simptom lahko definiramo le pri vitkih ljudeh.

Tehnika globoke palpacije vključuje držanje najprej v položaju na hrbtu, pri čemer so spodnji udi rahlo upognjeni v kolenih, spodnji okončini pa v želodec. Študija naj bi se začela s cekumom, nato pa se postopoma premaknila v druge dele črevesja. Pri palpaciji desne polovice je priporočljivo pacienta obrniti na levo.

Območje jetrnega ovinka je bolj dostopno za palpacijo v pol-sedečem položaju, leva polovica debelega črevesa pa je v položaju na desni strani. Tumor sigmoidnega kolona se lažje počuti v položaju pacienta, ki leži na hrbtu z dvignjeno medenico.

Rekto-sigmoidni tumorji so na voljo s sočasno palpacijo trebuha in digitalnim pregledom danke. Palpacijo trebuha pri bolnikih s sumom na tumor debelega črevesa je treba ponoviti v različnih položajih.

Metoda palpacije lahko določi lokalizacijo tumorja, njegovo velikost, gostoto, cevastost, gibljivost in bolečino. Hkrati se lahko v tumorskem procesu zazna vpletenost sosednjih organov, sprednje trebušne stene in prisotnost vnetnega infiltrata. Včasih je mogoče zaznati metastaze.

Samo-pomembnost je digitalni pregled danke. Ta metoda je seveda najpomembnejša pri diagnozi kolorektalnega raka in spodnjega sigmoidnega kolona. Vendar pa je pri raku debelega črevesa obvezno, tako kot pri vsaki črevesni bolezni.

Medtem ko hkrati izvaja digitalni pregled danke in palpacijo trebuha, je mogoče identificirati metastatske vozle v Douglasovem prostoru, občutiti sigmoidni tumor pri obešanju v medenično votlino, določiti možen prehod sigmoidnega raka ali cekuma v ženske genitalije in mehur. Ročno rektalno zdravljenje je treba opraviti v treh položajih: ležeči, kolenski in čepni.

Na prvem mestu je bimanualna študija izvedena ne samo rektuma, temveč tudi medeničnega organa, v drugem pa so bolje pregledane stene danke, v tretjem pa je dosežen tumor rektosigmoidnega oddelka in spodnji del sigmoidnega kolona. Pri ženskah je treba ročno opraviti rektalni pregled z vaginalnim pregledom.

Kljub veliki vrednosti in informativnosti anamneze in kliničnemu pregledu, praviloma za raka debelega črevesa, jih je treba dopolniti s posebnimi raziskovalnimi metodami, ki so zanesljivejše in zanesljivejše.

Vendar pa mora zdravnik, da bi pripravil načrt za preiskavo bolnika, sumiti na rakasto lezijo debelega črevesa. Poleg poznavanja kliničnih simptomov bolezni mora biti tudi onkološka budnost.

Ta koncept je bil uveden v praktično uporabo A.I. Savitsky leta 1948 in vključuje:

1) sum na rak;
2) skrbno zbiranje anamneze;
3) uporaba obveznih raziskovalnih metod.

Trenutno se izraz "onkološka budnost" razume širše.

1) poznavanje simptomov malignih tumorjev v zgodnjih fazah;
2) poznavanje predrakavih bolezni in njihovega zdravljenja;
3) organizacijo oskrbe za rakom, mrežo zdravstvenih ustanov in hitro usmerjanje bolnika z zaznanim ali domnevnim tumorjem za predvideni namen;
4) temeljit pregled vsakega pacienta, ki je odšel k zdravniku katere koli specialnosti, da bi odkrili možen rak;
5) navada v težkih primerih diagnoze, da razmisli o možnosti atipičnega ali zapletenega poteka tumorja.

Velik napredek v znanosti in tehnologiji je močno razširil diagnostične zmogljivosti raka debelega črevesa. Izdelane napredne diagnostične naprave - računalniška tomografija in rentgenska tomografija, sonografi, endoskopi, metode z uporabo radiomagnetne resonance, radionuklidna diagnostika. Treba je povedati, da najsodobnejša oprema ne more nadomestiti zdravnika. To bi moralo biti močno orožje v rokah zdravnika.

Radiodijagnoza raka debelega črevesa

Rentgenska preiskava debelega črevesa je bistvena za diagnozo raka tega organa. S svojo pomočjo je mogoče prepoznati bolezen pri 80-90% bolnikov. Zaradi anatomske lokalizacije in relativno stalnega položaja je debelo črevo dobro dostopno za rentgenski pregled.

Uporablja se več vrst rentgenskih pregledov. V nekaterih primerih je mogoče pridobiti pomembne informacije z anketno radiografijo trebušne votline.

Vendar pa je običajno potrebna študija o uvedbi kontrastnega sredstva v črevo. Najpogosteje uporabljena vodna suspenzija je barijev sulfat. Kontrastno sredstvo se lahko odvzame skozi usta, nato pa se njegov napredek skozi prebavni trakt zabeleži s ponovljenimi radiografijami.

Hkrati je možno preučiti stanje požiralnika, želodca, dvanajstnika in tankega črevesa. Z opazovanjem napredovanja barijeve suspenzije je mogoče oceniti delovanje ileocekalnega oddelka in nadalje slediti polnjenju desne polovice debelega črevesa. Vendar pa zaradi nepopolnega kontrastnega polnjenja črevesa, zlasti njegove leve polovice, njegove spremembe ne bodo zaznane.

Bolj dragocena je študija z uporabo kontrastnega klistira z suspenzijo istega barijevega sulfata. Priporočljivo je, da se tej suspenziji doda tanin, ki je potreben za draženje sluznice in fiksiranje njenih gub.

Tehnika rentgenskega pregleda (irrigoskopija) mora vključevati naslednje možnosti:

1) preučevanje stanja črevesja, ko je tesno napolnjen s kontrastom;
2) proučevanje reliefa sluznice po delnem praznjenju črevesa na naraven način;
3) študija po naknadnem vnosu zraka v črevo (dvojna kontrastna metoda).

Dvojno kontrastiranje lahko izvedemo tudi s ponovljenimi zaporednimi injekcijami kontrasta in zraka.

S pomočjo rednega kontrastnega klistira je mogoče identificirati lezije, ki povzročajo spremembe v konturi črevesja ali napake pri polnjenju. Na slikah, posnetih po praznjenju, se lahko odkrijejo okvare sluznice ali submukoznega sloja. Zaradi uporabe dvojne kontrastne tehnike in rentgenske slike v anteriorni in lateralni projekciji lahko ugotovimo lezije debelega črevesa in podrobno proučimo sluznico, kar bo povečalo diagnostično natančnost.

Dvojni kontrast izboljšuje kontrast, pomaga razlikovati polipi, benigne tumorje in vnetne spremembe z rakom. Kontrastne študije debelega črevesa se lahko izvedejo na podlagi pnevoperopernega, pnevoretroperitonejskega. Pomaga pri določanju širjenja raka na sosednje organe in trebušno steno, kot tudi za diagnosticiranje tumorjev sosednjih organov in retroperitonealnega prostora. Rentgenske metode za diagnosticiranje raka debelega črevesa vključujejo tudi preučevanje njenih žil - arteriografijo, flebografijo, limfadenografijo.

Za doseganje maksimalne diagnostične natančnosti je treba debelo črevo skrbno pripraviti za študijo. Treba ga je očistiti iz iztrebkov in plinov, da bi zmanjšali izločanje sluzi. Opisani so bili različni načini za doseganje tega cilja. Večina od njih je podobnih in prihaja do imenovanja diete brez žlindre 2 dni pred študijo, uporabe odvajal (ricinusovo olje), in čiščenje klistir (noč pred in 2 uri pred študijo).

Tehnika irgoskopije se sestoji iz vnosa 0,5-1 litrske kontrastne suspenzije s pomočjo Bobrovovega aparata, ki omogoča regulacijo polnjenja. V procesu večstranskega raziskovanja na trohoskopu so bile posnete anketne slike vseh odsekov debelega črevesa.

Glavni radiološki simptomi raka debelega črevesa so:

1) obturacija črevesnega lumna s hudo deformacijo kontur;
2) zoženje črevesnega lumna;
3) napaka polnjenja;
4) ravno "nišo" v obrisu črevesja;
5) spremembe v reliefu sluznice.

Poleg glavnih znakov obstajajo tudi posredni, ki jih ne povzroča sam tumor, temveč so posledica njegovih funkcionalnih motenj.

1) odsotnost ali motnja peristaltike na omejenem območju črevesja;
2) togost črevesne stene na določenem območju;
3) kršitev evakuacije kontrasta.

Obturizacijo črevesnega lumna z rakom lahko odkrijemo s polnjenjem črevesja s kontrastom. Se kaže kot blok za spodbujanje kontrasta v enem ali drugem mestu črevesja (sl. 17.1). Ta radiološki simptom je značilen za krožni rak. Pogosteje je opaziti v levi polovici debelega črevesa.

Sl. 17.1. Radiograf debelega črevesa Bolnik F. 73 g Rak padajočega dela debelega črevesa z lumno obturacijo

Nenaden prehod iz normalnega črevesa v tumor daje sliko tako imenovane tumorske police na distalnem in proksimalnem koncu neoplazme. Krožni obturacijski karcinom sega do sorazmerno kratkega segmenta, sluznica na tem področju se pogosto razpade.

Obstaja redka varianta (skirr), ko se infiltrirajoči tumor širi na večji segment s prevladujočo infiltracijo submukoznega sloja. Ta vrsta tumorja se posebej razvije pri bolnikih z ulceroznim kolitisom.

Organsko zoženje črevesnega lumna je najbolj značilen radiološki simptom raka debelega črevesa (slika 17.2). Konstanta rentgenske slike, jasen prehod stenotične regije v nespremenjeno črevo, prestrukturiranje sluznice v območju stenoze so klasični znaki, značilni za endofitne oblike raka.

Sl. 17.2. Radiografija debelega črevesa Bolnik J. 64 g. Rak padajočega dela debelega črevesa

Stenozo pogosto spremlja invaginacija ovratnika. Za to obliko so značilne grudaste in razjedene črevesne obrise na mestu zoženja.

Pri egzofitičnih oblikah raka je bolj značilna napaka pri polnjenju (slika 17.3). Radiografske značilnosti napake polnjenja so odvisne od lokacije tumorja. Če se tumor nahaja na zunanjem ali notranjem robu črevesja, bo to defekt robov. Lahko ima gobasto ali vozličasto konturo.

Sl. 17.3. Radiografski prikaz oboda debelega črevesa. Bolnik G. 56 l. Rak padajočega črevesa

Najpogosteje pride do takšnih sprememb v slepem črevesju, jetrnem ovinku in proksimalnem prečnem kolonu. V pogojih dvojnega kontrasta je sam tumor viden v ozadju plina. Če se tumor nahaja na zadnji ali sprednji steni črevesja, se pojavi kot okrogla ali nepravilna oblika razsvetljenja (simptom pilota) (slika 17.4).

Sl. 17.4. Radiografija kolona Bolnik B. 68 l. Sigmoidni rak

Ko je rak slepega črevesa pogosto na rentgenskih slikah, lahko zazna amputacijo tumorja. Lumena črevesja morda ne bo zaznana. Zaustavitev barijeve suspenzije, v središču katere je viden spinozni "izboklina", ki je ostanek intratumoralnega kanala (simptom "plamena sveče").

V območju napake polnjenja ni peristaltike, črevesna stena je tog. Ulcerativno-infiltrativni rak debelega črevesa se radiološko manifestira s sliko »niše«. Pri razpadu ali ulceraciji nodularne oblike obstaja kombinacija "nišnih" in napak pri polnjenju.

Sprememba v reliefu sluznice je značilen radiološki simptom raka, vključno z njegovimi zgodnjimi oblikami (sl. 17.5). Te spremembe se lahko izrazijo v različni meri - od rahlih stopenj prestrukturiranja gub do njihovega popolnega izginotja. V zgodnjih fazah gube nabreknejo, postanejo krtače, sok.

Sl. 17.5. Radiografija kolona Bolnik E. 66 l. Sigmoidni rak

V prihodnosti se spreminja smer gube, njihovo lomljenje, odsotnost in poškodbe sluznice. Na mestu tumorja ima relief sluznice kaotično strukturo. Proučevanje reliefa sluznice se izvede po praznjenju črevesja, ko na njeni površini ostane le tanek sloj kontrasta. Dvojno kontrastiranje še povečuje sposobnost za proučevanje lajšanje sluznice.

Pri rentgenski diagnozi so zelo pomembni posredni znaki tumorske lezije, ki kažejo na funkcionalne spremembe v debelem črevesu. Eden od njih je kršitev ali izginotje peristaltike v omejenem delu črevesja. To značilnost je mogoče odkriti že v zgodnjih fazah raka. Drugi simptom je treba obravnavati kot krč črevesja.

Ta simptom je opazen tudi pri ulceroznem kolitisu, dizenteriji, spastičnem kolitisu in funkcionalnih boleznih avtonomnega živčnega sistema. Praviloma se te bolezni razlikujejo po ti gibajočem krčenju črevesne stene, ki lahko prenaša različno intenzivnost in se pojavlja v katerem koli delu črevesja in celo v celotnem prebavnem traktu. Pri raku je krč vztrajen in stalno lokaliziran.

Značilne motnje raka debelega črevesa so tudi motnje evakuacije in motoričnih funkcij. Lahko jih opazimo ne le na mestu tumorja, temveč tudi v bolj proksimalnih delih črevesja. Pogosteje se te motnje pojavijo s porazom leve polovice debelega črevesa.

Rentgenski pregled debelega črevesa je zelo informativen in vam omogoča, da določite lokalizacijo tumorja, obliko makroskopske strukture, širjenje tumorja po obodu, dolžino in globino črevesne stene. Vendar pa ni mogoče zanesljivo oceniti faze postopka, ker se obseg in narava širjenja raka na okoliška tkiva in sosednje organe ter metastaze na regionalne bezgavke ne prepoznajo.

Za reševanje teh težav je priporočljivo uporabiti posebne rentgenske metode. Študija na podlagi pnevoperopernega in pnevoretroperitoneja omogoča odkrivanje prehoda tumorskega procesa v sosednje organe trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Z istim namenom je potrebno opraviti rentgenski pregled želodca, tankega črevesa, izločajoče urografije, cistografije.

Angiografske študije, zlasti selektivna mezenterikografija, so absolutno koristne. Obstaja opis normalne anatomije mezenteričnih arterij. Tumorski proces v debelem črevesu povzroča številne značilne spremembe v njegovih žilah. Prvič, tumor lahko povzroči premik velikih posod po vzdolžnem in prerezu. Stopnja tega premika je odvisna od razmerja posode in tumorja. Najpogosteje označen premik čez premer, manj pogosto - original.

Poleg tega se lahko pojavijo znaki, povezani s kompresijo posode ali kalijo posode s primarnim tumorjem ali metastazami. Klijanje povzroča pojav napak robov pri polnjenju krvnih žil. Če je kalitev na velikem območju prvotne, potem se zazna "nazobčana" in neenakomerna kontura stene posode. S polno kalivosti plovila je določen pojav njegove amputacije: obstaja "panj" plovila. Suprastenotično ekspanzijo posode opazimo proksimalno do zoženega ali zaprtega območja.

Tumorski proces spremlja tudi prestrukturiranje žilne stene v črevesni steni, v samem tumorju. V povezavi s povečanjem števila žil v tumorskem tkivu opazimo simptom hipervaskularizacije in kopičenja kontrastnega sredstva v tumorju. Ti grozdi so lahko tudi dokaz majhne nekroze v debelini tumorja, njegove ulceracije.

Kopičenje kontrastnega materiala na angiogramu je videti kot majhna osrednja jezera. Pomemben radiološki znak je tudi »namakanje« tumorja s kontrastnim sredstvom, ki se določi v kapilarni fazi in vam omogoča, da presodite velikost tumorja in njegovo obliko.

Odprtje arteriovenskih anastomoz v črevesni steni povzroči v nekaterih primerih simptom zgodnjega venskega izcedka. Poleg hipervaskularizacije tumorja lahko obstajajo hipovaskularne cone, ki so povezane z invazijo tumorja na tumor in razpadanjem njihovih vej.

Pomemben diagnostični ukrep je lahko tudi radiološki pregled žil. Tumor debelega črevesa v nekaterih primerih lahko povzroči sekundarno trombozo spodnje vene, portalne vene in njihovih vej.

Glavni vzroki za sekundarno trombozo so stiskanje žil, kalitev venskega stena tumorja, flekitis raka ali limfangitis. Za identifikacijo sprememb v spodnji veni cava se uporablja kavografija, pri kateri se kontrast injicira skozi desno ali levo femoralno veno s perkutano punkcijo vzdolž Seldingerja. Bolj informativno je pridobiti sliko vseh venskih pleksusov in venskih žil medenice, ilijačne in spodnje vene cave z uporabo pelvične venografije.

Istočasno se odkrijejo zgoraj opisane strukturne spremembe v venskih žilah, ki omogočajo presojo lokalnega širjenja tumorja in zaznavanje metastaz bezgavk pri sigmoidnem raku. Tako primarni tumor kot metastaze se lahko kažejo v obliki srčnih obližev venskih defektov, deformaciji venskih sten, stiskanju in blokiranju venskih žil, prisotnosti patološkega kolateralizma in retrogradnega pretoka krvi.

Podoba patoloških sprememb v portalni veni in njenih vejah je možna med splenoportografijo in transjunkturno portohepatografijo. Možno je ugotoviti ne le strukturno prestrukturiranje teh glavnih žil, temveč tudi prisotnost metastaz v jetrih. V zvezi s tem je še posebej informativna Portohepatografija z uporabo maščobotopnih kontrastnih sredstev.

Pomožna rentgenska metoda za diagnosticiranje metastaz raka distalnega kolona v bezgavkah ileuma in para-aortne skupine je limfadenografija. Podrobnejši opis te tehnike in njenih diagnostičnih zmogljivosti bo podan v poglavju o diagnozi kolorektalnega raka.

Tako rentgenski pregled v različnih variantah in kombinacijah zagotavlja pomembne informacije o naravi, lokalizaciji, prevalenci primarnega tumorja in metastaz pri bolnikih z rakom debelega črevesa.

Kraj diagnostike radionuklidov pri bolnikih z rakom debelega črevesa

Dijagnostika radionuklidov se danes pogosto uporablja pri diagnozi številnih malignih tumorjev. To metodo odlikuje visoka stopnja zanesljivosti rezultatov, neinvazivna narava, nizke sevalne obremenitve.

Metoda temelji na sposobnosti nekaterih radiofarmacevtikov, označenih z določenimi radioaktivnimi nuklidi, po njihovem vnosu v pacientovo telo, da se selektivno kopičijo v določenem tkivu ali organu. Pri registriranju y-sevanja, ki ga oddaja ta nuklid, je mogoče vizualizirati preskusni organ ali tkivo.

Za razliko od ščitničnega tkiva, ledvic, jeter, nadledvičnih žlez, trebušne slinavke in drugih organov tkiva debelega črevesa, nimajo te sposobnosti. V zvezi s tem se radionuklidne metode ne uporabljajo za diagnosticiranje primarnega tumorja, temveč za vizualizacijo metastatske lezije limfnega sistema in drugih organov.

Z drugimi besedami, omogočajo bolnikom z rakom debelega črevesa, da ocenijo obseg širjenja tumorskega procesa. Poleg tega je mogoče oceniti funkcionalno stanje različnih organov in sistemov (jetra, možgani, kosti, ledvice). Pomen teh informacij ne določa le razvoj metastaz v teh organih, temveč tudi določitev možnosti za izvedbo radikalnih operacij.

Za te namene pri raku debelega črevesa se najpogosteje uporablja limfoscintigrafija. Osnova te metode je sposobnost koloidnih delcev, da se absorbirajo v tkivnih skladiščih v limfni sistem in se kopičijo v bezgavkah. Z uporabo oznak različnih koloidov z uporabo 99Tc ali 113In lahko ocenimo stanje skoraj vseh večjih skupin ekstraorganskih limfatičnih poti in vozlišč.

Za razliko od neposredne limfografije, je limfoscintigrafija enostavnejša za izvajanje, bolj fiziološka. Najpogosteje se uporablja nižja posredna radiolimografija. Izvaja se z intrakutanimi ali subkutanimi interdigitalnimi prostori zdravila.

Posledično je možno dobiti sliko dimeljskih, femoralnih, zunanjih in skupnih ilijačnih, paraaortnih bezgavk. Pomanjkanje metastaz notranjih aliakalnih in adrektalnih bezgavk se odkrije pri limfoscintigrafiji medenice.

Upoštevajoč visoko frekvenco metastaz raka debelega črevesa v jetrih, študijo radionuklidov z uporabo koloidov, masa 99Tc in 113In, ter študijo z dvema izotopoma z uporabo radiokoloidov in gumijastih radiofarmacevtikov, 67 G citrat in 75S-metionin. Glede na osrednje zmanjšanje radiokoloidne fiksacije in kopičenja gumoropropne snovi na tem območju se ocenjujejo prisotnost, količina, lokalizacija in velikost metastaz v jetrih.