Gastroskopijo NSAID

... prisotnost kombinacije edinstvenih lastnosti v nesteroidnih protivnetnih zdravilih (NSAID): analgetik, protivnetno, antipiretično in disagregacijsko povzroča njihovo zelo razširjeno uporabo na vseh področjih medicine.


... NSAID-i imajo posebno mesto kot najpogosteje uporabljeni in vodilni v stranskih učinkih.


... več kot 30 milijonov ljudi na svetu jemlje dnevno NSAID, od tega v 2/3 primerov, ta razred zdravil se jemlje brez recepta in nadzora s strani zdravnika.


... medicinsko-socialni pomen problema je takšen, da revmatologi pogosto imenujejo NSAID-gastropatijo "druga revmatična bolezen".

NSAID-gastropatija (NSAID-gastropatija, izraz, predlagan leta 1986 s S. H. Roth), je erozivna in ulcerozna lezija gastroduodenalne cone, povezana z vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil in ima značilno klinično in endoskopsko sliko.


Klinične manifestacije NSAID-gastropatije predstavljajo naslednji simptomi: slabost, včasih bruhanje, občutek teže in epigastrična bolečina, napenjanje, anoreksija in druge dispeptične motnje.


Pri približno 50% bolnikov, ki imajo NSAID-gastropatijo, se bolezen lahko pojavi skoraj brez simptomov. Takšna življenjsko nevarna stanja kot ulcerozna erozijska lezija sluznice želodca in razjeda na dvanajstniku, krvavitev je lahko prvi in ​​edini znak patoloških sprememb v prebavnem traktu, kar je še posebej pomembno pri starejših bolnikih. Poleg tega pogosto nesteroidna protivnetna zdravila zaradi posebnosti anti-prostaglandinskega delovanja lahko »prikrijejo« simptome patologije prebavnega trakta, zaradi česar je težko diagnosticirati in zdraviti bolezen.


Da bi razumeli patogenezo nesteroidnih protiretrovirusnih zdravil, morate najprej pretehtati mehanizem delovanja NSAID. Mehanizem delovanja NSAIDs je enak za vse podskupine zdravil in temelji na inhibiciji encima ciklooksigenaze (COX), ki ima ključno vlogo pri sintezi presnovkov arahidonske kisline - prostaglandinov, ki imajo vnetni učinek in so neposredno vključeni v termoregulacijo in tvorbo bolečine. Z zaviranjem tega encima, NSAIDs zmanjšajo pojav vnetja. Obstajata dve izoobliki COX - COX-1 in COX-2. COX-1 ureja sintezo prostaglandinov, ki zagotavljajo fiziološko aktivnost želodčne sluzi, trombocitov in ledvičnega epitela. COX-2 sodeluje pri proizvodnji prostaglandinov na področju vnetja.


Eden najbolj razumnih stališč glede patogeneze gastro-gastričnih nesteroidnih protivnetnih zdravil je, da so ti specifični zapleti zdravljenja posledica neselektivne supresije sinteze prostaglandinov.


Patogeneza NSAID-gastropatije temelji na dveh konceptih:
• (1) koncept lokalnega škodljivega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil: ker so derivati ​​šibkih organskih kislin, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil v kislem okolju želodca ni ionizirana in prodre skozi hidrofobne membrane v citosol epitelijskih celic, povzroči erozije in celo plitke razjede, predvsem v zgornjih delih želodca (ta mehanizem indukcije gastropatije); v prvih nekaj dneh zdravljenja z NSAID);
• (2) koncept ciklooksigenaze (neselektivna supresija sinteze prostaglandinov): zaviranje ustavne izoforme COX-1, NSAID povzročajo pomanjkanje prostaglandina II, kar vodi do poslabšanja pretoka krvi v steni želodca; zmanjšanje sinteze prostaglandina E2 vodi do zmanjšanja izločanja bikarbonatov in sluzi, do povečanja proizvodnje kislin, kar povečuje neravnovesje zaščitnih dejavnikov in agresije, spodbuja ulcerogenezo (ta mehanizem ima poznejši razvoj).

Glede na zgoraj navedeno postane jasno, da celo zmanjšanje odmerka NSAID, prehod na rektalno ali parenteralno pot uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot tudi uporaba zdravil, ki ščitijo sluznico prebavil, ne rešuje problema tveganja za NSPVP-gastroduodenopatijo, ker je rezultat ne lokalnega, temveč sistemskega odziva telesa.


Pojasnilo k določbi (2)> Obstajata vsaj dve ciklooksigenazni izoencimi, ki ju zavirata NSAID. Prvi izoencim, COX-1, nadzoruje nastajanje prostaglandinov (PG), ki uravnavajo celovitost sluznice prebavil, funkcijo trombocitov in ledvični pretok krvi, drugi izoencim, COX-2, pa sodeluje pri sintezi PG pri vnetju. Poleg tega COX-2 ni prisoten v normalnih pogojih, toda nastane pod vplivom določenih tkivnih faktorjev, ki sprožijo vnetni odgovor (citokini in drugi). V zvezi s tem se predpostavlja, da je protivnetni učinek NSAID posledica inhibicije COX-2 in njihovih neželenih reakcij - inhibicije COX-1. Razmerje med aktivnostjo NSAR v smislu blokiranja COX-1 / COX-2 omogoča presojo njihove potencialne toksičnosti. Manjša kot je ta vrednost, bolj selektivno zdravilo je glede na COX-2 in je zato manj toksično. Na primer, za meloksikam je 0,33, diklofenak - 2,2, tenoksikam - 15, piroksikam - 33, indometacin - 107. Inhibicija COX (sinteza prostaglandinov) prav tako vodi do gastropatije NSAID z upočasnjeno proliferacijo celic, ionskim transportom, destabilizacijo sulfhidrilne kisline komponente celične membrane in lizosomi, inhibicija sinteze površinsko aktivnih fosfolipidov in cAMP preko aktivacije nevtrofilcev. Ti procesi se pojavljajo v vseh delih gastroduadenalne cone, vendar so najbolj izraziti v želodčnem antrumu, kjer je gostota prostaglandinskih receptorjev višja, zato je antrum prednostna lokalizacija gastropatij NSAID.


Merila za diagnozo NSAID-gastropatije (Raziskovalni inštitut za revmatologijo, Moscov, V. A. Nasonov, skupaj z osebjem, 1991):
• pojav akutnih, običajno večkratnih gastroduodenalnih erozij in / ali razjed z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) s prevladujočo lokalizacijo v želodcu;
• pomanjkanje lokalnega vnetja in histoloških znakov gastritisa;
• asimptomatski ali asimptomatski potek in pogoste manifestacije zapleta;
• nagnjenost razjed pri zdravljenju nesteroidnih protivnetnih zdravil.


Dejavniki tveganja za NSAID-gastropatijo:
ugotovljeni dejavniki tveganja:
• starejša starost;
• gastroduodenalne razjede ali krvavitve v prebavilih, druge bolezni prebavil v zgodovini;
• povezane bolezni in sindrome (arterijska hipertenzija, srčno, jetrno, ledvično odpoved) in njihovo zdravljenje (zaviralci angiotenzinske konvertaze, diuretiki);
• v kombinaciji z jemanjem antikoagulantov, glukokortikoidov ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) (razen nizkih odmerkov acetilsalicilne kisline);
• jemanje velikih odmerkov NSAID;
• trajanje zdravljenja z NSAID je manj kot 3 mesece;
• uporaba NSAID z dolgo razpolovno dobo in COX-2 neselektivna.
Možni dejavniki tveganja:
• prisotnost revmatoidnega artritisa;
• ženski spol;
• kajenje;
• pitje alkohola;
• okužba s Helicobacter pylori (sporno).


Menijo, da nesteroidna protivnetna zdravila ne vplivajo na stopnjo diseminacije sluznice H. pylori gastroduodenalnega območja, na aktivnost in stopnjo vnetja pri gastritisu, ki ga povzroča H. pylori, lahko pa povzroči poslabšanje peptične razjede. Vsa NSAIDs (ne glede na selektivnost COX) upočasni celjenje peptičnih razjed.


Stopnja tveganja za nastanek gastropatije NSAID:
• majhno tveganje za razvoj NSAID-gastropatije - bolniki nimajo enega samega ugotovljenega dejavnika tveganja (lahko se jim dajo tradicionalne neselektivne NSAID);
• zmerno tveganje za razvoj NSAID-gastropatije - bolniki imajo vsaj eno ugotovljeno tveganje (prednost je treba dati zaviralcu TsOG-2);
• visoko tveganje za razvoj NSAID-gastropatije - imajo bolnike z dvema dejavnikoma tveganja.


Tveganje za gastrointestinalne krvavitve je precej veliko, tako pri ciljni kratkotrajni kot dolgotrajni terapiji z NSAID. Hkrati pa obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je za glavno nevarnost, ki se nanaša na glavno nevarnost, ki se nanaša na nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta, najbolj odgovorna dolžina sprejema.


Algoritem za zdravljenje NSAID-gastropatije:
• odloča o možnosti ukinitve NSAID;
• če obstaja taka možnost, je treba uporabiti zaviralce protonske črpalke (PPI) v standardnih odmerkih ali zaviralce receptorjev H2-histamin;
• če ni mogoče preklicati NSAID, predpiše IPP;
• zdravljenje traja od 4 do 8 tednov in je kombinirano z izkoreninjenjem N. pylori glede na indikacije.


Zgodnja podkožna erozija običajno ne zahteva prekinitve zdravljenja. V primeru odkritja ulceroznih lezij na kateri koli stopnji zdravljenja z NSAID, je najbolj racionalna odstranitev NSAID ali zaviralca COX-2 in predpisovanje IPP (omeprazol, lansoprazol) v standardnem odmerku (dolgoročno - misoprostol). Enaka sredstva se uporabljajo v primeru, ko ni mogoče prenehati jemati NSAID. Pri zdravljenju dispepsije, ki jo povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila (v odsotnosti gastropatije), je dovoljeno predpisati IPP v standardnem odmerku (vendar ne z misoprostolom, saj pogosto povzroči bolečine v trebuhu, drisko v prvih dveh tednih, v takih primerih se njen enkratni odmerek 200 μg zmanjša za polovico in pojavnost metroragije pri ženske po menopavzi, ki silijo k prekinitvi zdravljenja).

Preprečevanje NSAID-gastropatije

Preprečevanje zgodnjih NSAID-gastropatije: uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pri rektalnih svečkah, injekcijah in enteričnih tabletah, lokalna terapija z NSAID (uporaba mazil, krem, gelov na prizadetih sklepih itd.).


Preprečevanje gastroskopije z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili glede na obsežne kontrolirane študije:
• izbira inhibitorjev COX-2;
• ali izbira minimalno toksičnih konvencionalnih NSAID (ibuprofen, diklofenak) v majhnih odmerkih;
• uporaba kombinacije tradicionalnih nesteroidnih protivnetnih zdravil s sintetičnim analogom prostaglandina (misoprostol);
• ali uporaba kombinacije tradicionalnih NSAID s katerimkoli PPI v standardnem odmerku.


Ko se pokaže ali poslabša zgaga, bolečine v epigastričnem predelu, slabost ali poslabšanje bolnikov, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, se je pokazalo, da EGDS odloča o nadaljnjih taktikah zdravljenja bolnikov, o možnosti nadaljnje terapije z NSAID. Upoštevati je treba tudi, da med kliničnimi manifestacijami NSAID-gastropatije in endoskopskimi »najdbami« ni skladnosti, zato je endoskopska kontrola, zlasti v zgodnjih fazah zdravljenja (prvih 1-2 mesecev), obvezna in ustrezna metoda za preprečevanje hudih zapletov.

Nesteroidna gastropatija: sodobne metode preprečevanja in zdravljenja

Dr. A.F. Loginov
Inštitut za napredne medicinske študije, Zvezni državni zavod “Nacionalni medicinsko-kirurški center poimenovan po N.I. Pirogov "Ministrstvo za zdravje Rusije

Izraz „medicinska gastropatija“, ki se uporablja v leksikonu sodobne medicine, je kolektivni koncept, ki vključuje dispeptični sindrom in erozivno-ulcerozne lezije zgornjega dela prebavil (GIT), ki se razvijejo pri jemanju dražilnih in škodljivih zdravil. delovanje na sluznice (CO) želodca in redko na dvanajstnik.

Na splošno se lahko spremembe pri jemanju teh zdravil opredelijo kot kemični gastritis (v skladu s klasifikacijo v Sydneyu), vendar se morfološke spremembe CO, ulceracije in erozije, kot jih določa svetlobna mikroskopija biopsijskega materiala, ne morejo strogo opisati kot kemične. Vnetne spremembe v želodčnem CO se odkrijejo skoraj v 100% primerov pri bolnikih, ki jemljejo zdravila z ulcerogenim učinkom, in se razlikujejo le po resnosti in pogostnosti erozivno-ulceroznih defektov sluznice.

Najpogosteje uporabljena skupina zdravil, ki imajo škodljiv učinek na CO v zgornjem GI traktu, so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Pojav izraza "NSAID-gastropatija" je povezan z ugotavljanjem sprememb v strukturi želodčne sluznice zaradi vnosa nesteroidnih protivnetnih zdravil [1].

Drugi pomemben dejavnik, ki ga morajo upoštevati strokovnjaki, ki uporabljajo NSAID v medicinski praksi, je visoka pogostnost življenjsko nevarnih zapletov, ki se razvijejo na podlagi erozivnih in ulceroznih lezij CO, predvsem krvavitev.

Nujnost problema preprečevanja in zdravljenja nesteroidnih protiretrovirusnih zdravil - gastropatije ni vprašljiva. Skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil je zelo zahtevna v revmatološki, kardiološki kliniki, za zdravljenje bolečin in nespecifičnih vnetnih procesov. V zadnjem desetletju smo aktivno obravnavali uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil za zmanjšanje tveganja za nastanek raka pri bolnikih s predrakavimi procesi na kolorektalnem področju, tako genetsko določenih kot tistih, ki so se razvili v ozadju bolezni na tem področju. Iz leta v leto naraščajo indikacije za predpisovanje, število zdravil iz skupine NSAID, ki blokirajo "vnetni" encim, ciklično oksigenazo tipa 2 (COX-2), narašča.

Preprečevanje in ustrezno zdravljenje gastroenteroloških stranskih učinkov in zapletov, povezanih z vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil, imajo velik praktičen pomen za strokovnjake na različnih področjih.

Mehanizmi za razvoj NSAID-gastropatije

Inhibicija proizvodnje encima ciklooksigenaze (prostaglandini sintetaze). COX je encim, ki katalizira sintezo v telesu biološko aktivnih snovi - prostanoidov, med katerimi so najpomembnejši prostaglandini, tromboksan in prostaciklin. Skupina prostanoidov opravlja funkcijo mediatorjev bolečine, realizacijo vnetja tkiva, regulacijo ustrezne vezave trombocitov. Za gastrointestinalni trakt je najpomembnejša funkcionalna aktivnost enega od COX izoencimov, ciklične oksigenaze tipa 1 (COX-1), fiziološke, običajno stalno prisotne v tkivih živega organizma in zagotavljanja zgoraj opisanih funkcij. Izoforma COX-2 v normalnih tkivih ni odkrita. Izražanje COX-2 povzročijo vnetni mediatorji (lipopolisaharidi, interlevkin-1, faktor tumorske nekroze alfa) iz celičnih snovi v telesu (makrofagi, monociti, žilne endotelijske celice itd.) In povzročajo vse klinične manifestacije vnetnih procesov - bolečina, povišana telesna temperatura, edem, disfunkcija telesa [6].

Neposredni toksični učinek. Glede na molekularno strukturo je večina NSAID šibkih kislin. Kadar se jemljejo peroralno v želodčni vsebini, se zlahka ionizirajo, difundirajo v celice CO želodca in po doseganju določene koncentracije v epitelnih celicah neposredno škodljivo vplivajo na znotrajcelične organele in uničujejo epitelijske celice.

Sistemski toksični učinek. Nesteroidna protivnetna zdravila, ne glede na obliko uporabe (oralno, injekcijo, rektalno, lokalno), vstopajo v sistemsko cirkulacijo in zavirajo nastajanje mucina, zmanjšujejo mikrocirkulacijo v CO, zmanjšujejo njene trofične in reparativne lastnosti ter s tem zmanjšujejo proliferacijo želodčnih epitelijskih celic želodca in posledično zmanjšujejo zaščitne faktorje sluznice. lupine [11, 12].

Pri razvoju NSAID-gastropatije ima vodilni pomen zaviranje COX-1 z zmanjšanjem sinteze zaščitnih (citoprotektivnih) prostaglandinov PGE1 in PGE2, ki uravnavajo sintezo mucinov, regionalni pretok krvi in ​​izločanje bikarbonata. Kot prednik nesteroidnih protivnetnih zdravil je upravičeno ocenjena acetilsalicilna kislina (ASA). Številke kažejo na priljubljenost in povpraševanje po tej drogi: v Združenem kraljestvu je bilo v 70-ih letih v Združenem kraljestvu porabljenih skoraj 2.000 ton ASA (povprečno 2 tableti na teden na prebivalca). Že v začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja so v domačih in zahodnih smernicah za revmatologijo priporočili uporabo ASC kot zdravilo prve izbire za anestetično in protivnetno zdravljenje articularne patologije pri začetnem dnevnem odmerku 3-4 g / dan [12, 13, 14].

Odnos do zdravil ASA zaradi povečanja števila neželenih učinkov odraža znano besedo D. Lawrencea in P. Benitta: “. če bi bilo treba v tem času dajati acetilsalicilno kislino, je malo verjetno, da bi nekdo, ki je odgovoren, imel pogum, da bi dovolil prodajo javnosti. "

Po A.E. Karateev [3], ". v rokah izkušenega terapevta NSAID so zanesljivo in priročno orodje, ki vam omogoča hitro ublažitev trpljenja bolnika in izboljšanje njegovega življenja. Vendar so ta zdravila, tako kot vsako orodje, učinkovita in varna le, če se pravilno uporabljajo. Nasprotno, neprimerna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, ne glede na njihove farmakološke lastnosti in individualne značilnosti pacienta, pogosto vodi ne samo v razočaranje nad njihovo učinkovitostjo, ampak tudi za razvoj nevarnih, življenjsko nevarnih zapletov. " Zato je taktika pravilnega upravljanja, izbire odmerka in določanja trajanja dajanja zdravila, spremljanja ne samo neposrednega učinka, temveč tudi možnih neželenih učinkov in zapletov NSAID, ter med njihovim razvojem pravočasno in ustrezno zdravljenje, ključ do uspeha pri delu s pacientom.

Preprečevanje NSAID-gastropatije

Preprečevanje negativnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil na CO gastrointestinalnega trakta ima trenutno vodilno mesto pri zdravljenju bolezni, pri katerih je nesteroidna protivnetna terapija potrebna [4].

Najtežji ukrepi, ki hkrati zagotavljajo dober rezultat pri zmanjševanju števila neželenih učinkov, so zavračanje uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, zmanjšanje dnevnega odmerka zdravila, hkrati pa ohranitev ustreznega protivnetnega in analgetičnega učinka, pa tudi nadomestitev NSAID z drugim zdravilom, brez škodljivih učinkov na CO GI.. Žal se taki ukrepi ne smejo uporabljati v vseh kliničnih primerih [1].

Učinkovit ukrep za preprečevanje zapletov je izbira varnejše v zvezi s sluznicami zgornjih odsekov GI NSAID.

Torej, pri jemanju zdravil, ki enako zavirajo COX-1 in COX-2 (neselektivni NSAID), kot so piroksikam in indometacin, se gastropatija bistveno pogosteje kot pri uporabi zdravil selektivnega delovanja, v večji meri blokira vnetne COX-2 in manj fizioloških COX-1, kot so voltaren in ibuprofen, meloksikam.

Povečanje odmerka selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil na žalost pomeni, da je tveganje za nesteroidna protiretrovirusna zdravila-gastropatije enako kot pri uporabi neselektivne skupine zdravil. Torej, v skladu z meta-analizo D. Henry et al. [8], najmanjše tveganje za zaplete (gastrointestinalne krvavitve in perforacije) je bilo ugotovljeno z uporabo ibuprofena v majhnih odmerkih, veliki odmerki ibuprofena pa so bili povezani z enakim tveganjem za zaplete kot pri neselektivnih NSAID. V meta-analizi S.C. Lewis et al. [10] je bilo najnižje tveganje za gastrointestinalne krvavitve za ibuprofen (razmerje (OR) 1,7; 95% interval zaupanja 1,1-2,5), za diklofenak pa 4,9 (3,3-7, 1), za indometacin - 6,0 (3,6-10,0), za naproksen - 9,1 (6,0-13,7), za piroksikam - 13,1 (7,9 - 21,8) in za ketoprofen - 34,9 (12,7-96,5).

Obstajajo tudi številni dodatni dejavniki, ki povečujejo tveganje gastropatije nesteroidnih protivnetnih zdravil in večjih zapletov (erozije in razjede želodca, krvavitve). Te vključujejo:

  • starost nad 65 let;
  • anamneza peptične ulkusne bolezni;
  • velike odmerke in / ali sočasno dajanje več NSAID;
  • hkratna uporaba antikoagulantov;
  • sočasno zdravljenje z glukokortikosteroidi;
  • trajanje zdravljenja z NSAID;
  • prisotnost bolezni, ki zahteva dolgotrajno uporabo NSAID;
  • ženski spol;
  • kajenje;
  • uživanje alkohola;
  • prisotnosti okužbe s Helicobacter pylori.

    Največje tveganje za krvavitev, ne glede na jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, se pojavi v prvem tednu dajanja (OR 11,7; 6,5-21,0), zmanjša se z nadaljnjo uporabo NSAID (5,6; 4,6-7,0) in postane minimalno en teden po preklicu (3.2; 2.1-5.1).

    Uporaba citoprotektivnih zdravil, ki povečujejo zaščitne lastnosti sluznice prebavil zaradi poškodbe NSAID, ni zelo učinkovita za lajšanje simptomov dispepsije in za zmanjšanje števila neželenih učinkov NSAID pri bolnikih s tveganjem, zato je sedaj treba uporabljati citoprotektore (misoprostol itd.) Pri uporabi Nesteroidnih protivnetnih zdravil še zdaleč niso priznali vsi raziskovalci in se v praksi redko uporabljajo.

    Vprašanja preprečevanja neželenih učinkov in zapletov med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil obravnavamo na mednarodnih forumih strokovnjakov. Doslej je najučinkovitejša metoda priznala hkratni sprejem NSAID in citoprotektorjev ali, bolj učinkovito, sredstvo, ki zmanjšuje aktivnost želodca, ki proizvaja kislino (antisekretorna zdravila).

    Uporaba učinkovitih zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje kislih ionov in s tem zmanjševanje stopnje agresije s kislino, predvsem zaviralcev protonske črpalke (PPI), lahko bistveno zmanjša tveganje za krvavitve v prebavnem traktu, razvoj in ponovitev razjed na zgornjem delu prebavil ter zmanjša resnost dispepsije. Istočasno, v skladu z A.E. Karateeva [3] je kombinacija selektivnih NSAID in PPI varnejša kot kombinacija neselektivnih NSAID in PPI. To potrjujejo rezultati podobnih 6-mesečnih randomiziranih kontroliranih študij VENUS in PLUTO (n = 1378). V skladu z dobljenimi rezultati so pri bolnikih, ki so prejemali IPP v odmerku 20 in 40 mg, medtem ko so prejemali neselektivne NSAID, razjede opazili pri 7 oziroma 5% bolnikov, pri tistih, ki so prejemali selektivne NSAID, pa le 1 in 4% (p + / K + odvisna ATPaza ali "protonska črpalka." Zanesljivo zaviranje vstopa vodikovih ionov v lumen želodca zagotavlja dvojni učinek: ustvarjajo se pogoji za ustrezno sanacijo CO z zmanjšanjem agresivnih lastnosti želodčne vsebine in s spremembo pH želodčnega soka na pH 5-6. aktivacija pepsi ogena pepsin pri do 20-30% od začetne vrednosti, ki zmanjšuje proteolitičnim lastnosti želodčnem soku in s tem zmanjšuje tveganje avtolize krvnih strdkov (trombov), ki lahko zmanjša tveganje ponavljajočih krvavitev zaradi trombolizo, tvorjen v posodi krvavitve.

    Značilnost vseh IPP je, da aktivna oblika teh spojin - sulfenamid, ki je kation, ne prehaja skozi celične membrane, ostane v tubulih in nima stranskih učinkov. Hitrost aktivacije in učinkovitost IPP je odvisna od pH medija in vrednosti disociacijske konstante (pKa) za vsako zdravilo. Optimalna pH vrednost za vse IPP je od 1,0 do 2,0.

    IPP je danes najmočnejši blokator želodčne sekrecije. Zavirajo produkcijo kislin za skoraj 100%, zaradi skoraj popolne ireverzibilnosti fiksacije z encimom pa učinek traja več dni, okrevanje kislinske produkcije pa se pojavi po 4-5 dneh, zato je ricoketni pojav zanje neobičajen.

    IPČ, zlasti najnovejše generacije zdravil, se selektivno vežejo na dve molekuli cisteina protonskega kanala in imata močnejši učinek na H + / K + -ATP-ase, skoraj brez vpliva na citokrom P450 in ne interakcijo z drugimi zdravili, kar jim omogoča uporabo pri različne terapevtske kombinacije.

    Zdravilo pantoprazol Kontrolok v dnevnem odmerku 40 mg je varno in zelo učinkovito zdravilo izbire za preprečevanje in zdravljenje gastropatije in erozivno-ulceroznih sprememb, ki jih povzroča uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, tudi pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi, ki zahtevajo zdravljenje.

    Uporaba sodobne IPP redko spremljajo neželeni učinki. Hkrati se z dolgotrajno uporabo razvije zmerna hipergastrinemija z rahlim povečanjem števila enterokromafin-podobnih (ECL) celic, kar je posledica reakcije G-celic iz želodčnega in duodenalnega CO kot odziv na povečanje pH v antrumu.

    Klinične značilnosti NSAID-gastropatije: klinična slika z najmanjšim številom težav, ki so pogosto dispeptične narave, ekspresivne ali popolne odsotnosti sindroma signalne bolečine zaradi analgetičnega delovanja NSAID; prisotnost obremenitve zaradi drog, povezanega z zdravljenjem osnovne bolezni (NSAID ali NSAIDs v kombinaciji z drugimi skupinami zdravil), ter prisili zdravnika, da natančneje izbere preventivna in terapevtska sredstva v primeru dispepsije ali erozivnih in ulceroznih lezij prebavnega trakta. Upoštevajoč študije iz zadnjih let, vse te zahteve izpolnjujejo zaviralci protonske črpalke. Glede na visoko učinkovitost IPP pri boleznih, povezanih s kislino, mora zdravnik izbrati eno od vrst inhibitorjev H + / K + -ATP-ase. Odločilni dejavnik pri izbiri ni hitrost blokiranja transmembranskega prenosa vodikovih ionov in zgodnje lajšanje bolečinskega sindroma (praviloma ni izrazito ali odsotno), temveč postopno in podaljšano v času in intenzivno zaviranje produkcije kisline.

    Od zaviralcev protonske črpalke na trgu ima pantoprazol (Kontrolok) navedene lastnosti, njegova biološka uporabnost je 77%, vezava na beljakovine v plazmi je 98%, največja plazemska koncentracija zdravila pa je dosežena 2-4 ure po dajanju. Uživanje in način dajanja zdravila (peroralno ali intravensko) ne vplivata na njegovo farmakokinetiko. V primerjavi z drugimi IPP, ima Controlok majhen učinek na delovanje sistema citokroma P450, kar jasno zmanjšuje njegov učinek na presnovno izločanje sočasno uporabljenih zdravil v primerjavi z omeprazolom ali lansoprazolom. Pri zdravljenju erozivnih in ulceroznih lezij v ozadju prejemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil se priporoča uporaba pantoprazola v odmerku 40 mg / dan in učinkovitejša supresija želodčne sekrecije pri jemanju zdravila zjutraj. Uporaba pantoprazola je indicirana tudi za dolgotrajno podporno profilakso ulceroznih lezij zgornjega dela prebavil. Po H. Heinze et al. [7], uporaba pantoprazola za zdravljenje bolnikov s peptično razjedo 10 let ali več ni spremljala ponovitev bolezni in pomembni neželeni učinki, kar je v celoti v skladu z zahtevami za zdravilo za preprečevanje in zdravljenje NSAID-gastropatije.

    Pri dolgotrajnem jemanju Kontroloka se poveča koncentracija gastrina v krvi. Po mnenju nekaterih avtorjev, leto po zdravljenju, se vsebnost gastrina poveča v povprečju 3-krat [2], po mnenju drugih - 2-krat, doseže plato do 9. meseca jemanja zdravila. Vsebnost celic ECL v letu zdravljenja se rahlo poveča - z 0,19 na 0,24%. Ti podatki kažejo, da je zdravilo pantoprazol Trolley enako varno kot drugi IPP.

    Istočasno se Kontrolok, v nasprotju z omeprazolom in esomeprazolom, po večkratnih odmerkih ne kopiči v telesu. Linearna farmakokinetika zagotavlja učinkovitost zdravila v celotnem poteku zdravljenja, od prvega dne njegove uporabe. Farmakokinetični kazalci (AUC - 5,35 mg x h / l, največja koncentracija v plazmi - 5,26 mg / l, razpolovni čas - 1,11 h) po intravenski aplikaciji Kontroloka v odmerku 30 mg / dan za 5 dni so bili primerljive s tistimi, pridobljenimi po enkratni intravenski uporabi [9].

    Zato je mogoče trditi, da je zdravilo pantoprazol Trolc v dnevnem odmerku 40 mg varno in zelo učinkovito zdravilo izbire za preprečevanje in zdravljenje gastropatije in erozivno-ulceroznih sprememb, ki jih povzroča nesteroidna protivnetna zdravila, tudi pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi, ki zahtevajo zdravila. zdravljenje.

    Gastroskopijo NSAID

    Opis:

    Izraz "NSAID-gastropatija" je bil predlagan leta 1986, da bi razlikoval specifično lezijo želodčne sluznice, ki se pojavi s podaljšano uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil iz klasične peptične razjede. NSAID gastropatija se lahko kaže ne samo dispepsija in bolečine, ampak tudi skrite, potencialno smrtonosne pojave - perforacije, razjede, krvavitve. V nasprotju s klasično peptično ulkusno boleznijo nesteroidna protivnetna zdravila gastropatija pogosto ne prizadene dvanajstnika, temveč zgornji del prebavnega trakta (GIT) in se običajno razvije pri starejših in ne pri mladih bolnikih. Gastroskopija razkriva eritem, difuzno erozijo in mikrobiziranje ter razjede kraterjev.

    Simptomi:

    Za klinično sliko gastropatije, ki jo povzročajo NSAID, je značilno neravnovesje med simptomi in resnostjo endoskopskih sprememb. Tako se pri številnih bolnikih, ki poročajo o bolečini ali občutku teže v epigastrični regiji, slabosti, včasih bruhanja, zgage in drugih dispeptičnih motenj, med endoskopijo odkrijejo minimalne spremembe v sluznici. V nasprotju s tem pa je v prisotnosti večkratnih erozij in razjed na želodcu in dvanajstniku, NSAID-gastropatija pogosto asimptomatska, zato obstaja tveganje resnih zapletov, kot so krvavitev in perforacija, ki pogosto vodijo v smrt. Vsak bolnik, ki jemlje NSAID, se lahko razvije v gastroduodenalne zaplete. Prisotnost pritožb iz gastrointestinalnega trakta nam ne omogoča vedno govoriti o razvoju erozivno-ulceroznih sprememb sluznice. Približno 30–40% bolnikov, ki so prejemali dolgotrajno (več kot 6 tednov) zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kažejo simptome dispepsije, ki niso v korelaciji s podatki, dobljenimi med endoskopskim pregledom: do 40% bolnikov z erozivno-ulceroznimi spremembami v sluznici zgornjega gastrointestinalnega trakta nima nobenih pritožb. in, nasprotno, do 50% bolnikov z dispepsijo ima normalno sluznico.

    Vzroki:

    Vsak bolnik, ki jemlje NSAID, se lahko razvije v gastroduodenalne zaplete. Prisotnost pritožb iz gastrointestinalnega trakta nam ne omogoča vedno govoriti o razvoju erozivnih in ulceroznih sprememb sluznice. Približno 30–40% bolnikov, ki so prejemali dolgotrajno (več kot 6 tednov) zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kažejo simptome dispepsije, ki niso v korelaciji s podatki, dobljenimi med endoskopsko preiskavo: do 40% bolnikov z erozivno-ulceroznimi spremembami v sluznici zgornjega gastrointestinalnega trakta ne kaže nobenih težav in nasprotno, do 50% bolnikov z dispepsijo ima normalno sluznico.
    Obstaja več dejavnikov, ki povečajo tveganje za nastanek razjed na želodcu in njihove zaplete pri imenovanju NSAR. Te vključujejo: starost nad 65 let; anamneza peptične ulkusne bolezni; velike odmerke in / ali sočasno dajanje več NSAID; sočasno zdravljenje z glukokortikosteroidi (GCS); trajanje terapije; prisotnost bolezni, ki zahteva dolgotrajno uporabo NSAID; ženski spol; kajenje; uživanje alkohola; prisotnost H. pylori.
    Ženski spol je eden od dejavnikov tveganja, saj je bilo ugotovljeno, da so ženske bolj občutljive na NSAID. Visoko tveganje zapletov pri ženskah je lahko povezano tudi s povečano, vendar ne vedno upravičeno uporabo NSAID (glavobol, predmenstrualni sindrom itd.).
    S kombinirano uporabo NSAID in SCS se tveganje erozijskih in ulceroznih lezij prebavnega trakta poveča 10-krat. Povečano tveganje zapletov je mogoče pojasniti s sistemskim delovanjem GCS: z zaviranjem encima fosfolipaze A2 zavirajo sproščanje arahidonske kisline iz fosfolipidov celičnih membran, kar vodi do zmanjšanja nastajanja prostaglandinov.
    Odmerek in trajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil so med odločilnimi dejavniki tveganja za razvoj gastroduodenalnih ulkusov in njihovih zapletov. Pri dolgotrajnem zdravljenju se pojavi visoko tveganje za razjede, vendar je največje v prvem mesecu jemanja zdravila. Zmanjšanje tveganja je pojasnjeno, očitno, z mehanizmi prilagoditve, zaradi katerih sluznica gastroduodenala pridobi sposobnost, da se upre škodljivemu delovanju NSAID. Na žalost mehanizmi prilagajanja niso popolnoma razumljivi, lahko so povezani s povečanjem hitrosti tvorbe sluzi in pojavom populacije mladih epitelijskih celic.
    Vsak NSAID lahko povzroči poškodbe sluznice, vendar se relativno tveganje za zaplete pri različnih skupinah zdravil spreminja. Po mnenju nekaterih avtorjev je največje tveganje zapletov pri jemanju piroksikama in dosledno zmanjšanje za indometacin, naproksen, ibuprofen. S kombinirano uporabo različnih skupin nesteroidnih protivnetnih zdravil so povzeti njihovi neželeni učinki.
    Odmerek zdravila, ki ga jemljemo, ima prav tako pomembno vlogo pri razvoju gastropatije, ki jo povzročajo NSAID. Torej, če je običajni dnevni odmerek presežen, se tveganje za razvoj zapletov poveča 4-krat.

    Gastroskopijo NSAID

    NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) povzročajo razvoj peptičnih razjed pri starejših bolnikih, ki zdravilo jemljejo dolgo časa. Pogosto se razvije perforacija črevesne stene ali želodca, ko je peptična razjeda dolgo asimptomatska. V bolnišnici Yusupov lahko bolnik opravi pregled stanja gastrointestinalnih organov, zdravljenje bolezni, povezanih z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, se izogne ​​zapletom pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil. Izkušeni zdravniki bodo predpisali individualno odmerjanje NSAID, zdravljenje pa bo potekalo pod nadzorom specialista.

    Najpogosteje se NSAID predpisujejo za simptomatsko zdravljenje artroze, artritisa, osteohondroze in drugih bolezni mišično-skeletnega sistema. Klasična zdravila NSAID ne omejujejo samo encimov COX-2 (citotoksični prostaglandini), ampak tudi encime COX-1, ki opravljajo pomembne funkcije v človeškem telesu. Zaradi delovanja takšnih zdravil se pojavi draženje sten prebavnega trakta, razvoj peptičnih razjed. Bolnik ima simptome zapletov po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil - slabost, bolečine v želodcu, pomanjkanje apetita in druge simptome.

    Medicinska prehrana pri gastropatiji, povezani z NSAID

    Pomembno mesto za NSAID-gastropatijo je medicinska prehrana. Z razvojem zapletov so prikazane posebne diete - №1; 1a; 1b; №2; №3; №4. Prehrana je namenjena zmanjšanju obremenitve prebavnega trakta, skladnosti z nekaterimi pravili prehrane, izbiri določenih zdravil z gastro-gastroskopijo NSAID. Medicinska prehrana v NSAID-gastropatiji vključuje jedi, ki jih kuhamo nežno - na pari, kuhamo. Ni dovoljeno uporabljati toplih in hladnih jedi, v primeru visoke kislosti pa je treba iz prehrane izključiti sveže sadje in zelenjavo, kavo, mesne juhe, mlečne izdelke, sir, slaščice. Hrano jemljemo v majhnih količinah do 5-6-krat na dan. Proizvodi morajo biti sveži, visoke kakovosti. Maščobe, začinjene hrane, sveži pekarski izdelki so izključeni iz prehrane. Meni pacienta sestavljajo mlečne juhe, kaša, skuta, pire, perutninsko meso, ribe, kuhana ali pečena zelenjava in sadje, med. Kruh je treba jesti v majhnih količinah v obliki krekerjev. Dovoljen je ohlapen čaj, žele, majhna količina masla, oljčno olje, mehko kuhano jajce, decoctions.

    Nesteroidna protivnetna zdravila gastropatija: simptomi

    V gastroduodenalnem prebavnem traktu z dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil se lahko pojavi erozija želodčnih sten, črevesja, razjed. Takšna patološka stanja se imenujejo NSAID-gastropatija. Najpogosteje se pri starejših bolnikih, ki že dolgo uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, pojavi zaplet v obliki nesteroidnih protivnetnih zdravil.

    Naslednji pogoji so lahko predisponirajoči dejavniki za paciente: t

    • bolezni ledvic in jeter.
    • bolezni srca in ožilja.
    • zgodovino razjede želodca, črevesne razjede.
    • okužbo z bakterijo Helicobacter pylori.
    • visokih odmerkov NSAID.
    • sočasno dajanje NSAID in antikoagulantov, glukokortikosteroidov.
    • Razvoj zapletov pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko vpliva na kajenje, alkohol.
    • ženske so nagnjene k razvoju zapletov.
    • dodatni negativni dejavnik je revmatoidni artritis.

    Simptomi NSAID-gastropatije se kažejo v obliki:

    • ob jemanju zdravila NSAID se pojavi veliko razjed in erozij v gastroduodenalni regiji prebavil, bolnik trpi zaradi slabosti, epigastrične bolečine, napihnjenosti, občutka teže, zgage.
    • kronični potek bolezni z znaki zapleta - krvavitev, v redkih primerih, stenoza piloričnega raka, diagnosticirana je perforacija razjede.
    • z odpravo zdravila NSAIDs erozijo in razjede ponavadi hitro zaceli.

    Zdravljenje

    Pri zdravljenju nesteroidnih protivnetnih zdravil je zelo pomembno preprečevanje. Pred predpisovanjem je priporočljivo opraviti popoln pregled prebavil, jeter in ledvic. Zdravnik bo z endoskopskim pregledom določil stanje sluznice prebavil pred predpisovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Sodobni NSAID imajo manj toksičen učinek na bolnika. Za preprečevanje razvoja NSAID-gastropatije drog se daje intramuskularno ali intravensko, z uporabo vrst zdravil, ki se raztopijo v črevesju.

    V bolnišnici Yusupov za preprečevanje zapletov pri imenovanju NSAR, bolniku priporočamo, da zavrne med zdravljenjem kajenja in alkohola. Zdravnik opozarja na tveganje zapletov v skupnem vnosu antikoagulantov, glukokortikosteroidov, antitrombocitnih zdravil in NSAID. Pred potekom nesteroidnih protivnetnih zdravil zdravimo bolnike, okužene s Helicobacter pylori. Lahko se prijavite za posvet z zdravnikom, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

    Gastroskopijo NSAID

    NSAID-gastropatija je patološka sprememba v želodčni sluznici, ki jo povzroča jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Bolezen se kaže v "lačnih" ali nočnih bolečinah v epigastriju, slabosti, zgage, napihnjenosti. V polovici primerov so simptomi bolezni odsotni ali blagi. Diagnoza gastropatije temelji na ugotavljanju odnosa patoloških simptomov do začetka uporabe NSAID, endoskopskih podatkov in gastrografije. Če je mogoče, med zdravljenjem prekličite NSAID, predpišite blokatorje H2, inhibitorje protonske črpalke, analoge prostaglandina E1. Z razvojem zapletov se izvede kirurški poseg, ki kaže na ustavitev krvavitve, šiv na okvaro ali resekcijo želodca.

    Gastroskopijo NSAID

    NSAID-gastropatija (nesteroidna gastropatija) je lezija zgornjega dela prebavil, ki se razvije v prisotnosti NSAID. Nesteroidna protivnetna zdravila so najbolj priljubljena skupina zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje vnetja in zmanjšanje bolečin v revmatološki, kardiološki in kirurški praksi. V zadnjih 10 letih se je poraba nesteroidnih zdravil povečala za trikrat. Izraz "NSAID-gastropatija" je leta 1986 prvič predlagal ameriški znanstvenik S. Roth, da bi med zdravljenjem z NSAID označil poškodbo sluznice želodca, razen okvar v peptični ulkusni bolezni. Nesteroidna gastropatija se razvije pri 30% bolnikov, ki dolgo časa jemljejo NSAID. Velika večina so starejše in senilne osebe.

    Vzroki NSAID-gastropatije

    Bolezen se pojavi pri neprekinjenem zdravljenju z nesteroidnimi zdravili 4 tedne ali več. Obstajajo številni dodatni dejavniki, katerih prisotnost povečuje tveganje za gastropatijo. Te vključujejo:

    • Starost Pri bolnikih, starejših od 65 let, zaradi starostnih sprememb v prebavnem traktu (zmanjšanje števila sekrecijskih celic, zmanjšanje produkcije klorovodikove kisline in želodčnih encimov, zmanjšanje motorične funkcije, atrofične spremembe v želodčnem tkivu) se poveča verjetnost za nastanek gastropatije.
    • Peptični razjed v zgodovini. Sprejemanje nesteroidnih zdravil negativno vpliva na kompromitirano sluznico, kar povzroča ponavljajoče se erozijske spremembe. Prisotnost Halicobacter pylori otežuje potek bolezni in povzroča nastanek ulkusov.
    • Visoka obremenitev z zdravilom (visoki odmerki, podaljšano zdravljenje in / ali skupno dajanje več NSAID). Prekoračitev priporočenega dnevnega odmerka poveča tveganje za gastropatijo 4-krat. Ko se združi več različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, se povzamejo neželeni učinki zdravil. Največje tveganje za gastropatijo opazimo v prvem mesecu uporabe zdravila. Potem se verjetnost nekoliko zmanjša. Ta pojav lahko pojasnimo s prilagoditvijo sluznice prebavil na delovanje NSAID.
    • Kombinacija NSAID z drugimi zdravili. Kombinirana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikosteroidov večkrat poveča tveganje za nastanek gastrointestinalnih lezij. Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil z antikoagulantno terapijo poveča verjetnost erozivnih krvavitev.
    • Ženski spol Po statističnih podatkih ženske pogosteje in ne vedno upravičeno uporabljajo nesteroidnih zdravil (za menstrualne bolečine v trebuhu, glavobol v ozadju utrujenosti in stresa).
    • Slabe navade. Kajenje in alkohol imata škodljiv učinek na gastroduodenalno sluznico, kar povzroča draženje in vnetje. Neželene odvisnosti v kombinaciji z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil povečujejo tveganje za erozijsko-ulcerozne spremembe.

    V sodobni gastroenterologiji je verjetnost pojava bolezni ocenjena na podlagi števila dejavnikov tveganja pri bolniku, ki jemlje NSAID. Gradacija določa verjetnost nastanka NSAID-gastropatije in z njimi povezanih zapletov. Obstajajo 3 stopnje tveganja:

    1. Visoka. Predvideva prisotnost 2 ali več dejavnikov tveganja in / ali zapletenih razjed želodca v preteklosti. Bolnikom svetujemo, da se izogibajo predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil. Če je potrebno, je treba nesteroidna zdravila predpisati previdno: v minimalnem odmerku pod "kritjem" zaščitne terapije.
    2. Zmerna. Oblikuje se s sočasno izpostavljenostjo 1-2 dejavnikom tveganja, z nezapleteno razjedo v zgodovini. Pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil morajo bolniki prejemati zaščitno terapijo.
    3. Nizka To pomeni odsotnost dejavnikov tveganja. V tem primeru bolniki ne zahtevajo imenovanja profilaktičnih zdravil.

    Patogeneza

    Sodobne ideje o naravi razvoja NSAID-gastropatije, ki temelji na teoriji ciklooksigenaze. Mehanizem delovanja nesteroidnih zdravil je zaviranje encima ciklooksigenaze (COX), ki ima pomembno vlogo pri sintezi prostaglandinov (PG) - vnetnih mediatorjev. Inhibicija proizvodnje COX vodi do zmanjšanja vnetja. Obstajata dve vrsti encimov: COX-1 in COX-2. Prvi vpliva na sintezo PG, ki uravnava celovitost sluznice prebavil, funkcijo trombocitov in hitrost ledvičnega pretoka krvi. Drugi sodeluje pri sintezi PG neposredno v žarišču vnetja.

    Toksični učinek NSAIDs je povezan z neselektivno supresijo toplogrednih plinov. Če zmanjšanje proizvodnje COX-2 povzroči zmanjšanje vnetja, zaviranje COX-1 povzroči poslabšanje mikrocirkulacije in prehrane sluznice ter zmanjšanje zaščitne funkcije predvsem v želodcu. Motenje trofizma vodi v nastanek izrazov in erozije. Sistemski učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil ni odvisen od načina jemanja zdravil (oralno, parenteralno, rektalno). V prvih dneh zdravljenja se razvije lokalni toksični učinek na želodčno sluznico. Ko se peroralna uporaba NSAIDs preoblikuje v kislem okolju želodca in vstopi v epitelne celice, povzroči njihovo uničenje. Na mestu poškodbe celic nastane mikroerozija.

    Simptomi NSAID-gastropatije

    Klinični znaki bolezni so različni. V 40-50% primerov je patologija asimptomatska, bolezen pa se lahko diagnosticira v fazi razvoja zapletov. V drugih primerih je slabost, občutek teže in bolečine v epigastrični regiji, napenjanje, izguba apetita. Bolečina se pojavi na prazen želodec, pogosto ponoči. Upoštevajte neskladje med rezultati endoskopskih raziskav in klinično sliko bolezni. Pri številnih bolnikih, ob odsotnosti bolečin in dispeptičnih simptomov, so opažene večkratne razjede želodčne sluznice in obratno, pri bolnikih s hudimi simptomi ni nobenih endoskopskih sprememb v sluznici.

    Zapleti

    Najpogostejši zaplet bolezni je krvavitev iz razjed. V odsotnosti nujnih hemostatskih ukrepov lahko to stanje povzroči hemoragični šok in smrt. Perforacija razjede spodbuja prodiranje želodčne vsebine v trebušno votlino, kar vodi do razvoja peritonitisa. Ko toksini vstopijo v krvni obtok, nastane huda zastrupitev. Podaljšan peritonitis z znaki gnojenja lahko povzroči prodor patogenih mikroorganizmov v kri in pojav sepse.

    Diagnostika

    Zaradi variabilnosti simptomov, neskladij v klinični in endoskopski sliki bolezni, diagnoza gastro-gastrične bolezni NSAID povzroča precejšnje težave. Pri postavljanju diagnoze je priporočljivo izvesti naslednje študije:

    1. Pregled gastroenterologa. Specialist po anketiranju in zbiranju anamneze razkriva jasno povezavo med razvojem simptomov bolezni in začetkom NSAID.
    2. Esophagogastroduodenoscopy. EGD omogoča določanje lokalizacije in resnosti erozivnega procesa, števila ulkusov in stanja sluznice prebavil. Za erozijo, ki jo povzročajo NSAID, je značilna pretežno antralna lokalizacija, majhnost, pomanjkanje vnetnih sprememb in histološki znaki gastritisa. V teku študije se izvede biopsija razjed in erozije za morfološke raziskave. Z razvojem majhne krvavitve endoskopist opravlja kirurško hemostazo.
    3. Kontrasten rentgenski želodec. Uporablja se, kadar ni mogoče izvajati EGD. Za najboljši rezultat se izvede dvojno kontrastiranje, s pomočjo katerega se vizualizira defekt sluznice v obliki kontrastnega obliža želodčne stene.
    4. Laboratorijski pregledi. Imajo manjšo vlogo pri diagnosticiranju gastropatije. Če sumite na okužbo s Helicobacter, so predpisani testi za odkrivanje bakterij (ELISA, PCR, biopsija itd.). Za izkljucitev krvavitve opravite analizo fekalne okultne krvi. pH-metry omogoča določanje kislosti želodčnega soka in zaznavanje agresivnih dejavnikov tveganja.

    Diferencialna diagnoza patologije se izvaja z želodčno razjedo. Nesteroidna gastropatija pogosto prizadene zgornji prebavni trakt in se v nasprotju s klasičnim GAB pojavlja pri starejših. Bolezen se razlikuje od malignih tumorjev želodca, Zollinger-Ellisonovega sindroma. Da bi izključili sočasno patologijo jeter, trebušne slinavke, žolčnika, opravimo ultrazvok trebuha.

    Zdravljenje NSAID-gastropatije

    Zdravljenje bolezni je usmerjeno v epitelizacijo erozivno-ulcerozne okvare, korekcijo NSAID terapije, preprečevanje zapletov bolezni. Najprej je treba rešiti vprašanje odpovedi nesteroidnega protivnetnega zdravila. Če ta možnost obstaja, se bolniku pokaže uporaba druge in tretje generacije zaviralcev receptorjev H2. Če ni mogoče preklicati NSAID, se bolniku predpisujejo zaviralci protonske črpalke (PPI). Zdravljenje poteka neprekinjeno 1-2 meseca. Za profilakso in zdravljenje uporabljamo E1 prostaglandinske analoge, ki imajo citoprotektivni učinek, povečujejo tvorbo sluzi v želodcu, zatirajo nočno in stimulirano (prehransko, histaminsko) izločanje. Pri ugotavljanju Helicobacter pylori se eradikacijsko zdravljenje izvaja z antibakterijskimi zdravili.

    V primeru zapletov (krvavitev, perforacija) se izvede kirurški poseg. Za zaustavitev krvavitve se endoskopski hemostatični ukrepi izvajajo s hkratno parenteralnim dajanjem koagulantov. Pri velikih krvavitvah se izvajajo velike ulcerozne okvare, perforacija razjed, izrezovanje in šivanje poškodbe, gastrektomija, gastroenterostomija.

    Prognoza in preprečevanje

    S pravilno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, pravočasno identifikacijo dejavnikov tveganja in izvajanjem medicinske preventive gastropatije je napoved bolezni ugodna. Nenadzorovan vnos nesteroidnih zdravil lahko povzroči resne smrtno nevarne učinke (peritonitis, sepsa). Preprečevanje nesteroidne gastropatije vključuje ugotavljanje in zmanjševanje števila dejavnikov tveganja, pri čemer je treba nesteroidna protivnetna zdravila uporabljati le na recept. Pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba dati prednost selektivnim zdravilom, ki blokirajo predvsem COX-2. Bolnikom z erozivno spremenjeno sluznico je treba vsakih šest mesecev opraviti endoskopski pregled prebavil.

    Gastroskopijo NSAID

    NSAID-gastropatija je želodčna bolezen, ki jo povzroča dolgotrajno nenadzorovano zdravljenje protivnetnih zdravil v tabletah, mazilih, gelih. Razsežnost problema kaže dejstvo, da več kot 20% ljudi, starejših od 65 let, uporablja zdravila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili za bolečine v mišicah in sklepih.

    Ta številka se nanaša samo na statistične, tj. Zdravila na recept. In koliko protivnetnih zdravil za bolečino se jemlje brez zdravniškega recepta, tudi statistika ne ve. Vendar pa obstajajo dokazi, da se NSAID-i brez recepta uporabljajo 7-krat pogosteje, kot je predpisal zdravnik.

    Tema se zdi pomembna tudi zato, ker je delo v državi v polnem zamahu, in lepe ženske, ki iščejo odličnost doma in na vrtu, se včasih zlorabijo z protivnetnimi mazili.

    Vzroki in mehanizem NSAID-gastropatije

    V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da pri jemanju kateregakoli NSAID zdravila v želodcu nastopijo patološke spremembe, ki povzročajo pojav kliničnih simptomov gastritisa.

    Ta bolezen je kemični ali medicinski gastritis. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) gastropatija - nujna težava, ki se je pojavila zaradi razširjene uporabe protivnetnih nesteroidnih zdravil.

    NSAID-gastropatija se imenuje s kratico imena zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila ali zdravila. V slednjem primeru se bolezen imenuje gastro-gastrična nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID-gastropathy) ali gastro-pesticidna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), saj angleško govoreči zdravniki to bolezen imenujejo.

    Ti izrazi označujejo celoten kompleks patoloških sprememb v notranjem epitelu želodca, ki se pojavi pod delovanjem NSAID. Problem s to boleznijo je pozno prepoznavanje.

    Bolezni želodca, ki so običajno povezane z zdravili znotraj. Menijo, da lokalna uporaba mazil za zunanjo uporabo ne škoduje telesu.

    To pomeni, da aktivne sestavine zdravila vseeno padejo v kri in vplivajo na procese v telesu. Proizvodnja sluzi in bikarbonata v želodcu se zmanjša. To pomaga povečati kislost, pojav ulcerogeneze.

    Poleg tega bolniki teh dveh pojavov ne vežejo, temveč še naprej blažijo bolna kolena in druge poškodovane dele telesa s protivnetnimi mazili, ki otežujejo bolezen.

    Kaj mazil vsebuje NSAIDs

    Za zdravljenje bolečine v mišicah in sklepih se sprosti širok seznam zdravil z različnimi aktivnimi snovmi, med njimi:

    * Diklofenak - Voltaren, diklofenak;

    * ibuprofen - Nurofen gel, Dolgit mazilo;

    * Indometacin - indovazin, indometacin;

    * Ketoprofen - Ketonal, Fastum.

    Zakaj uporaba mazil z NSAID lahko uniči želodec
    Vse vrste zdravil, ki vsebujejo NSAID, delujejo na podoben način. Zavirajo aktivnost ciklooksigenaz (COX) - encimov, ki so potrebni za vnetne in regenerativne (regenerativne) procese.

    Zmanjšanje aktivnosti teh encimov zmanjša nastajanje vnetnih dejavnikov, zato se zmanjša vnetje, izginotje rdečice, otekline okoli vnetnega sklepa ali mišic.

    Toda ta isti mehanizem zatiranja aktivnosti ciklooksigenaze negativno vpliva na prebavni trakt, kjer so ti encimi potrebni za postopke, ki se stalno pojavljajo pri regeneraciji epitelijske membrane, ki obdaja organe prebavnega sistema.

    S pomanjkanjem ciklooksigenaze, in sicer COX 1, se pojavijo poškodbe in razjede sluznice. Hkrati bolnik razvije klinične simptome, podobne akutnemu gastritisu.

    Kakšna je težava pri diagnozi

    Težko najti vzrok za takšno bolečino je, da pri uporabi mazila brez recepta, ki krši navodila, oseba, ki trpi zaradi bolečine v sklepih, včasih:

    * Prepričan sem, da mazilo ne prodre v želodec, zato ne škoduje;

    * Smatra nevarne mazila s hormonskimi sestavinami, in če je ta komponenta odsotna, potem navodilo ne bere ali ne bere pozorno.

    Napaka, ki je polna razjede želodca, notranje krvavitve iz črevesja s smrtnim izidom je, da bolnik ne pripisuje pomembnosti navodilom za uporabo, ne predstavlja popolne nevarnosti:

    * dolgotrajno nenadzorovano zdravljenje mazil in gelov nesteroidnih protivnetnih zdravil;

    * zdravljenje velikega dela kože;

    * nanesite mazilo pod povoj.

    Vse zgoraj omenjene kršitve uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil mazilo izzovejo pojav sistemskih učinkov, ki se kažejo v poškodbah notranjih organov, ko aktivne sestavine prodrejo v kri.

    Še posebej bi rad opozoril na nevarnost segrevanja oblog z uporabo protivnetnih mazil. Seveda, če nenadoma, po opravljenem delu, hrbet boli v posteljah, potem mora biti ozdravljen. In vključno s toplotnimi oblogami, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (masti), toplimi šali.

    Ne uporabljajte mazila dnevno. Ne smete uporabiti NSAIDs mazilo v navado, kot jutranjo kavo. Mazilo je dovoljeno uporabljati za kratek čas, v skladu z navodili. In če ne pomaga, se zdravljenje z mazilom ustavi in ​​se nujno prikaže zdravniku.

    Simptomi gastropatije NSAID

    Simptomi gastropatije, ki jih povzročajo NSAID, vključujejo:

    • slabost, pomanjkanje apetita, bruhanje;

    * kršitev, pomanjkanje okusa hrane;

    * poslabšanje obstoječih črevesnih bolezni.

    Posredni znaki razvoja razjede želodca so lahko nenadna izguba telesne mase, pomanjkanje apetita, anemija, omotica z ostrim dvigom.

    Prav tako je treba vedeti, kateri simptomi kažejo na možno nenadno perforacijo želodca, med katerimi so:

    Značilnosti bolezni

    Značilnosti NSAID-gastropatije v tem, da resnost simptomov ne ustreza vedno dejanskemu stanju želodčne sluznice. Pri skoraj nespremenjeni sluznici se lahko pojavijo hude želodčne motnje. Nasprotno pa lahko simptomi patološke sluznice popolnoma odsotni, patologija pa je lahko zelo izrazita in ogroža bolnika z razjedo in perforacijo.

    Simptomi gastropatije NSAIDs se ne pojavijo pri vseh bolnikih. V 50% primerov se patologija sluznice želodca razvija postopoma, kar se kaže neposredno v najbolj nevarnem znaku - notranji krvavitvi želodca, dvanajstniku.

    Takšno stanje, ki se pojavlja nenadoma, je resnično nevarno za življenje. Erozije in razjede se ne oblikujejo samo v želodcu. Sluznica katerega koli dela prebavnega trakta je prizadeta.

    Pogosteje pa je prizadet zgornji del prebavnega sistema pri starejših.

    Poleg tega se lahko seznanite s simptomi bolezni prebavnega trakta v blogih.

    Kdo je v nevarnosti

    * Osebe, ki trpijo zaradi razjede prebavnega trakta katerega koli oddelka;

    * zloraba kajenja, alkohol;

    * okužen z bakterijo Helicobacter pylori.

    Tveganje za nesteroidne gastro-gastrične bolezni narašča s trajanjem zdravljenja, ki je daljše od 3 mesecev. Verjetnost za nastanek želodčnih lezij se poveča, če je zdravljenje z NSAID kombinirano z uporabo antikoagulantov, glukokortikosteroidov.

    Od vseh tveganj, navedenih za razvoj NSAID-gastropatije, je trajanje uporabe mazila ali tablet brez recepta zelo pomembno. Tak dejavnik tveganja, kot je visoka doza zdravila, je ključnega pomena za pojav erozivnih in ulceroznih lezij želodca.

    Če želite preseči odmerjanje mazila, lahko bolnik, če:

    * obravnava območje, ki je večje od bolečega območja;

    * Mazilo se nanaša pogosteje, kot je navedeno v navodilih;

    * dnevno uporabljajte mazilo za več kot 3 mesece;

    * uporablja orodje več let, čeprav ne vsak dan;

    * uporablja mazilo kot podlago za kompresijo - pokriva obdelano območje s filmom ali voskom, segreje, zapusti celo noč.

    Slednje je še posebej nevarno.

    Statistika

    Najpogosteje uporabljene mazila in tablete z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so bolniki z osteoartritisom, revmatoidnim artritisom. Bolniki v tej skupini, ki so bili zdravljeni več kot 3 mesece, imajo želodčno razjedo.

    pojavlja v 25% primerov, dvanajsternik - v 10% primerov.

    V Združenih državah, kjer se za to bolezen ohranja natančna statistika, 7.000 ljudi vsako leto umre zaradi gastropatije NSAID in 70.000 jih je hospitaliziranih.

    Kako jemati zdravilo NSAID gastropatije

    Ta bolezen povzroča nenadne krvavitve in srčno kolaps, če se pacient ne zdravi pravočasno. Vsaka oseba, ki se dolgo zdravi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v tabletah ali tabletah, mora domnevati, da ima nesteroidna protivnetna zdravila gastropatijo in da jo mora pregledati gastroenterolog.

    Da bi preprečili nastanek in perforacijo razjed v prebavnem traktu, ko se pojavijo simptomi te bolezni, morate prenehati jemati NSAID. Če se to izvede pravočasno, je lahko celo tako preprosto merilo dovolj za obnovitev delovanja želodca.

    Za zdravljenje lahko zdravnik predpiše Cimetidin, Ranitidin, Omeprazol, Maalox, Renny. In za preprečevanje nesteroidnih protivnetnih zdravil gastropatija, lahko vse oblike, ki vsebujejo protivnetna zdravila sprejeti le z upoštevanjem priporočil zdravnika, ne da bi kršili navodila za uporabo.

    Predlagam, dragi bralci, da si dodatno ogledate informativni video o vzrokih in preprečevanju gastropatije NSAID.