GERD je ena najpogostejših kroničnih bolezni prebavnega sistema. Pojavi se kot posledica refluksa - rednega ponavljajočega se refluksa vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik, kar povzroči poškodbe sluznice požiralnika in poškodbe nadležnih organov (grla, žrela, sapnika, bronhijev).
Vzroki refluksa:
1. Zmanjšajte tonus spodnjega esophageal sphincter. To je posledica:
- pijače, ki vsebujejo kofein (kava, močan čaj, koka-kola);
- zdravila (kalcijevi antagonisti - verapamil, spazmolitiki - papaverin, nitrati, analgetiki, teofilin itd.);
- kajenje (toksični učinek nikotina na mišični tonus);
- uživanje alkohola (v tem primeru je poškodba sluznice požiralnika);
- nosečnosti (hipotenzija spodnjega esophageal sphincter zaradi vpliva hormonskih dejavnikov).
2. Povečan intraabdominalni tlak. Pojavlja se z debelostjo, ascitesom, vetrovanjem (napenjanje), nosečnostjo.
3. Diafragmalna kila. To ustvarja pogoje za refluks - zmanjša se pritisk na spodnji del požiralnika v prsih. Pri približno 1/2 ljudi starejših od 50 let opazimo esophageal hernia.
4. Hitra in močna poraba hrane, med katero se pogoltne velika količina zraka, kar vodi v povečanje intragastričnega pritiska in vržanje želodčne vsebine v požiralnik.
6. Prekomerno uživanje živil, bogatih z živalskimi maščobami, proizvodov, ki vsebujejo poprove mete, ocvrte hrane, začinjene začimbe, gazirane mineralne vode. Vsi ti produkti vodijo do podaljšanega zaostajanja živilskih mas v želodcu, povečanja intragastričnega pritiska.
Simptomi GERB
Vstop v požiralnik, vsebino želodca (hrana, klorovodikova kislina, prebavni encimi) draži sluznico požiralnika, kar vodi v razvoj vnetja. Pojavijo se značilni ezofagealni (ezofagealni) simptomi: zgaga, bruhanje kislo.
Zgaga je pekoč občutek za prsnico, ki se dvigne iz epigastričnega področja navzgor, lahko se preda vratu, ramenam, ponavadi se pojavi 1-1,5 ure po obroku ali ponoči. Povečuje se po pitju gaziranih pijač, medtem ko opravlja telesno dejavnost. Zgaga je pogosto v kombinaciji s podrigovanjem.
Podrigivanje je posledica vnosa želodčne vsebine skozi spodnji ezofagealni sfinkter v požiralnik in še naprej v ustno votlino. V ustih izraža kisli okus. Podobno kot zgaga, je tudi brujanje bolj zaskrbljujoče, saj je telo nagnjeno naprej. Pogosto je opaziti, da je hrana zaužita.
Odinofagiya - bolečina pri požiranju in med prehodom hrane skozi požiralnik. Disfagija - občutek težav ali ovir pri prehodu hrane. Pojavljajo se z razvojem zapletov GERB - striktur (kontrakcij), tumorjev požiralnika. Manj pogosti so odtrganje požiralnika in bruhanje. Kolcanje je posledica draženja freničnega živca in pogostega krčenja diafragme. Bruhanje je opaženo, ko je GERD kombinirana z razjedo na dvanajstniku.
Pojavljajo se zunajezofagalni simptomi. Med njimi so bolečina v prsih, v naravi podobna koronarnemu tlaku (angina, miokardni infarkt), srčni napad, aritmije. Vsebina želodca lahko ponoči prehaja v grlo, kar povzroči suh, pogost kašelj, žgečkanje v grlu, hripavost. In ko se želodčna vsebina vrže v sapnik in bronhije, pride do poškodb dihal - kronični obstruktivni bronhitis, aspiracijska pljučnica in bronhialna astma.
Simptomi se pojavijo in poslabšajo po jedi, fizični napor, v vodoravnem položaju; po zaužitju alkalne mineralne vode zmanjša v pokončnem položaju.
Gastroezofagealni refluks lahko opazimo pri zdravih ljudeh, večinoma čez dan po jedi, vendar ni dolg, do 3 minute in ne povzroča patoloških sprememb v telesu. Če pa so simptomi moteni s pogostnostjo 2 ali večkrat na teden 4-8 tednov ali več, se morate posvetovati z zdravnikom, gastroenterologom, za pregled in diagnozo.
Diagnoza GERD
1. Preskusite z inhibitorjem protonske črpalke.
Predhodno diagnozo GERB lahko naredimo na podlagi tipičnih simptomov (zgaga, regurgitacija kisline), po kateri se v standardnih odmerkih predpisuje zaviralec protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Učinkovitost 14-dnevnega tečaja potrjuje diagnozo GERB.
2. 24 urno ezofagealno spremljanje pH. Določa število in trajanje refluksov na dan in čas, v katerem pH pade pod 4. To je glavna metoda potrjevanja GERD, daje pravico do tipičnih in atipičnih simptomov z gastroezofagealnim refluksom.
3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). Opravljeno je bilo za ugotavljanje ezofagitisa, diagnosticiranje raka in predrakavih bolezni požiralnika. Indikacije za njegovo izvajanje:
- neučinkovitost empiričnega zdravljenja (zaviralci protonske črpalke);
- v prisotnosti simptomov tesnobe (izguba telesne mase, bolečine pri požiranju, krvavitev);
- bolniki, starejši od 40 let;
- z dolgim potekom bolezni (5 let ali več);
- v primeru sporne diagnoze in v prisotnosti simptomov, ki niso povezani s požiralnikom.
4. Kromoendoskopija požiralnika. Pri bolnikih z dolgim potekom bolezni, s pogostimi recidivi, se pokažejo območja intestinalne metaplazije (predrakavost), z nadaljnjo biopsijo teh lokacij.
5. EKG in Holter monitoring - za odkrivanje aritmij, bolezni srca in ožilja
6. Ultrasonografija organov trebušne votline in srca - za identifikacijo patologije prebavnih organov, izključitev bolezni srčno-žilnega sistema.
7. Rentgenski pregled požiralnika, želodca, organov prsnega koša. Izveden z namenom ugotoviti patološke spremembe v požiralniku (zoženje, razjede), hiatalno kilo, bolezni dihal (pljučnica, bronhitis).
8. Opravite laboratorijske teste (popolna krvna slika, krvni sladkor, test okultne krvi v blatu, določite pečene vzorce).
9. Preskus na Helicobacter pylori. Ko se odkrije, je predpisana eradikacijska terapija.
Strokovnjaki za posvetovanje, če so navedeni:
- kardiolog;
- pulmolog;
- otorinolaringolog;
- kirurg (z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, veliko diaphragmatsko kilo z razvojem zapletov).
Obravnava GERD:
Sprememba načina življenja:
1. Prenehanje kajenja in pitje alkohola
2. Ko ima prekomerna telesna teža - normalizacija, uporaba izbire prehrane, glede na značilnosti organizma, življenjski slog, starost.
3. Izključitev vodoravnega položaja med spanjem. Spati moraš z dvignjeno glavo. To zmanjša število odlitkov želodčne vsebine v požiralnik zaradi gravitacije. Če je mogoče, omejite nošenje povojev, ozkih pasov, ki povečajo pritisk v trebuhu.
5. Jejte hrano 4-6 krat dnevno, v majhnih količinah, v obliki toplote, 2-3 ure pred spanjem. Po zaužitju se izogibajte vodoravnemu položaju telesa, trupu, fizičnemu naporu, za 2 do 3 ure.
6. Treba se je izogibati uživanju hrane in pijač, ki prispevajo k povečanju kislinskega delovanja želodca in zmanjšanju tonusa spodnjega esophageal sfinkterja:
- kava, čaj, Coca-Cola, čokolada, gazirane pijače, vroči omaki, agrumi, paradižniki;
- mastna, kisla, začinjena hrana, začimbe;
- alkohol, pivo, kisli sadni sokovi;
- zelje, grah, stročnice, črni kruh (spodbujanje nastajanja plina in povečanje intraabdominalnega pritiska).
7. Treba je vključiti nizko vsebnost maščob, meso, žitarice, zelenjavo, rastlinska olja (vsebujejo vitamine A in E, ki prispevajo k izboljšanju sluznice požiralnika), jajca.
8. Sprejem določenih zdravil, ki jih predpisujejo drugi strokovnjaki za zdravljenje sočasnih bolezni, lahko zmanjša ton ezofagealnega sfinktra (nitrati, kalcijevi antagonisti, beta-blokatorji, teofilin, peroralni kontraceptivi) ali povzroči poškodbe sluznice požiralnika in želodca (nesteroidna protivnetna zdravila)..
9. Treba se je izogibati telesnim vajam in delu, ki je povezano z upogibanjem trupa in dvigovanjem več kot 10 kg. Pri obisku telovadnice je treba izključiti vaje, ki povečajo napetost trebušnih mišic in intraabdominalni pritisk.
Osnovna načela zdravljenja so hitro lajšanje simptomov bolezni, preprečevanje razvoja recidivov in zapletov. Običajna strategija zdravljenja je zdravljenje z antisekretornimi zdravili. Med njimi so zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), zaviralci receptorjev H2-histamin (famotidin). Pri refluksu z žolčem (refluks žolča) so predpisani ursodeoksiholna kislina (ursofalk) in prokinetiki (domperidon). Izbira zdravila, njegov odmerek, trajanje zdravljenja bo predpisal le zdravnik glede na posamezne značilnosti poteka bolezni, sočasna patologija.
Za kratkoročno lajšanje simptomov (zgaga, bruhanje), ne pa tudi za dolgotrajno zdravljenje, lahko uporabite antacide. Gaviscon Forte (1-2 čajne žličke 30-40 minut po obroku in pred spanjem), fosfolugel (1-2 paketi 2-3 krat po obroku in čez noč).
Med ljudska pravna sredstva, za povečanje stabilnosti sluznice požiralnika je priporočljivo decoction iz lanenega semena. Pivo 2 žlici 0,5 vrele vode, vztrajajo za 8 ur, vzemite ½ skodelice 3-4 krat na dan pred obroki in ponoči. V 5-6 tednih.
Da bi preprečili zaplete in ponovitve bolezni, da bi nadzorovali učinkovitost zdravljenja, je treba redno obiskati zdravnika, splošnega zdravnika ali gastroenterologa, vsaj enkrat vsakih 6 mesecev, še posebej jeseni in spomladi, za pregled.
Zapleti GERB
Podaljšan potek GERB v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko privede do zapletov, kot so erozije, razjede požiralnika, krvavitve iz razjede požiralnika, nastanek rdečih sprememb - strikture, ki zožijo lumnu požiralnika, motijo prehrano in povzročijo razvoj predrakavih bolezni (Barret esophagus) in požiralnik.. Ekstrazofagealni zapleti: razvoj astme, kroničnega bronhitisa, aspiracijske pljučnice.
Pravočasno diagnosticiranje in sistematično zdravljenje lahko prepreči napredovanje bolezni in razvoj življenjsko nevarnih zapletov.
Irina Vostrenkova, zdravnica najvišje kategorije.
Gastroezofagealna refluksna bolezen
Kratica GERD je kratica za gastroezofagealno refluksno bolezen - ta patologija ima številne značilne simptome, vzroke in metode zdravljenja, tako uradne kot priljubljene. Bolezen se pojavi kot posledica rednega ponavljajočega se izločanja vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik. Simptomi bolezni so še posebej izraziti po jedi in fizičnem naporu. Da bi preprečili nastanek zapletov, je potrebno pravočasno potrditi diagnozo GERB in začeti zdravljenje.
Kaj je GERD v gastroenterologiji
Tak izraz je bolezen, pri kateri se vsebine v dvanajstniku ali želodcu vržejo v spodnji požiralnik. Lahko so sestavine klorovodikove kisline, žolča, pepsina in pankreasnega soka. V nasprotnem primeru se patologija imenuje refluksna bolezen. Masa, ki se vrača nazaj, se imenuje refluksat. Lahko ima drugačno stopnjo kislosti, odvisno od tega, od kod prihaja ulivanje. GERD v pogostnosti pojavljanja v primerjavi s peptično razjedo in žolčnično boleznijo.
Vzroki refluksa
Če se ta mehanizem odpiranja / zapiranja sfinkterjev krši, se želodčni sok in druge vsebine vržejo nazaj. To se imenuje refluks. Posledično je poškodovana sluznica, lahko povzroči erozijo in razjede, včasih celo notranjo krvavitev. Vzroki za GERB so naslednji:
- Poraba hrane v velikih količinah in z naglico. To vodi do požiranja zraka, ki povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka in vrnitev vsebine iz želodca nazaj.
- Zmanjšan ton spodnjega esophageal sfinkterja, upočasnjuje praznjenje želodca. To patologijo lahko povzroči:
- toksičen učinek nikotina na mišični tonus med kajenjem;
- jemanje kalcijevih antagonistov, spazmolitikov, nitratov, analgetikov;
- uporaba alkohola;
- nosečnosti.
- Diafragmalna kila. Razkrivajo kilo zaslonke požiralnika trebušne prepone z zmanjšanjem pritiska na spodnji del požiralnika v prsnem košu. Opazi se pri polovici ljudi, starejših od 50 let.
- Duodenalni ulkus.
- Zloraba izdelkov z veliko količino maščob, poprove mete, ocvrte, pikantne, gazirane pijače, mineralne vode. Privedejo do povečanja intraabdominalnega tlaka.
Dejavniki tveganja
Poleg specifičnih razlogov za nastanek želodčne bolezni gastroezofagealnega refluksa izstopajo agresivni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni. Prispevati k nastanku te bolezni:
- poklicna dejavnost, pri kateri je treba prisiliti, da je v nagnjenem položaju;
- doživljajo stres;
- navada kajenja;
- nosečnost;
- prekomerna telesna teža;
- zloraba alkohola, kave, čokolade, sadnih sokov, mastne hrane;
- Sprejem sredstev, ki povzročajo koncentracijo dopamina na obrobju.
Bolezen gastrorefluksa - simptomi
Znaki refluksne bolezni so razdeljeni v dve veliki skupini - esophageal in extraesophageal. V prvem primeru so simptomi, povezani z delom prebavil. Značilni znaki prebavnega sistema so nadalje razdeljeni na dve podskupini. Klinični (ezofagealni) simptomi spominjajo na motnjo gibljivosti zgornjega dela prebavil:
- zgaga - pekoč občutek za prsnico, ki ga poslabša pogrezanje, po obilju hrane, ležanju in med fizičnim naporom;
- kislo ali grenko erukcijo;
- slabost in bruhanje;
- kolcanje;
- pljuvanje hrane;
- občutek teže v trebuhu po uživanju hrane;
- motnje požiranja;
- brez koronarnih bolečin v prsih;
- slab zadah;
- povečano slinjenje v spanju.
Z ezofagealno manifestacijo refluksne bolezni spadajo razvoj sindromov poškodbe strukture požiralnika. Njihov seznam vključuje naslednje:
- Barrettov požiralnik;
- refluksni ezofagitis;
- peptično strikturo in adenokarcinom požiralnika.
Ekstresofagealni ali ekstraofefalni znaki so posledica vdora in draženja vsebine želodca v dihalne poti, aktivacije ezofagokardialnih in ehofagnih bronhialnih refleksov. V tem primeru se bolezen gastroezofagealnega refluksa kaže v naslednjih simptomih:
- Otolaringološki. Otolaryngopharyngeal sindrom - razvoj laringitisa, otitis, faringitis, refleks apnea, rinitis.
- Manifestacije pljuč. To je pljučni sindrom s kašljem in zasoplostjo, ki se pojavi v vodoravnem položaju. To velja tudi
- Koronarna bolečina. Občutek za prsnico, podoben simptomom med napadi angine, koronarnimi boleznimi srca in srčnim infarktom. V tem oziru je povečan srčni utrip, aritmija.
Simptomi GERB z ezofagitisom
Refluksna bolezen in GERB z ezofagitisom imata podoben razvojni mehanizem, toda s prvo boleznijo se vsebina želodca preprosto vrže v požiralnik, pri drugem pa mu sluznico dodatno vname. Refluks povzroči na njegovem območju številne reakcije:
- ulcerozne lezije sten;
- vnetni proces;
- zožitev spodnjega požiralnika;
- sprememba sloja obloge, ki je v stiku z refluksatom, v obliki, neobičajni za zdravo stanje.
Ezofagitis se odkrije že po refluksni bolezni, ko zapuščena vsebina poškoduje sluznico požiralnika. Nastali vnetni procesi se kažejo v naslednjih simptomih:
- zgaga;
- kislo brujanje;
- bolečine v želodcu;
- slabost
Gastroezofagealni refluks pri otrocih
Razvoj bolezni gastroezofagealnega refluksa pri dojenčkih je normalen. Anatomske in fiziološke lastnosti so predispozicije za regurgitacijo, ki so glavna manifestacija patologije. Razlog ni v celoti razvit požiralnik, majhen volumen želodca in nizka kislost želodčnega soka. Simptom regurgitacije se odpravi do konca prvega leta otrokovega življenja. Drugi znaki bolezni pri dojenčkih:
- pomanjkanje apetita;
- bruhanje krvi;
- intenzivno bruhanje;
- počasno pridobivanje telesne teže;
- tesnoba;
- kašelj;
- solzavost.
Razvrstitev bolezni
Splošna klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolezni jo deli na vrste, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti znakov vnetja požiralnika. Na podlagi tega so opisane tri oblike te patologije:
- Neerozivna refluksna bolezen. Opazen je bolj pogosto kot drugi, v približno 70% primerov gastroezofagealnega refluksa. Patologija poteka brez manifestacije ezofagitisa.
- Erozivna in ulcerozna. Gre za gastroezofagealno refluksno bolezen, ki jo zapleta striktura in razjede.
- Barrettov požiralnik. Bolezen je metaplazija stratificiranega skvamoznega epitela. Vzrok je esofagitis.
Stopnja spremembe požiralnika
Pomanjkanje refluksne bolezni požiralnika ima lahko različne stopnje. Če se je že pojavilo vnetje sluznice, potem je lahko obseg prizadetih tkiv:
- Linearna. V tem primeru so označena območja vnetja požiralnika. Lezija ne prizadene več kot dve gubici sluznice distalnega dela.
- Drain. Patološki proces se še naprej širi, pokriva že tako veliko površino zaradi povezave v neprekinjeno vneto območje več žarišč.
- Okrožnica. Vnetje skoraj pokriva površino požiralnika od znotraj, približno 75%.
- Stenoziranje. Zanj je značilna popolna poškodba površine sluznice, ki jo že spremlja razvoj peptičnih razjed, krvavitev in striktura.
Diagnostika
Za pravilno diagnozo morate obiskati gastroenterologa. Poleg tega se mora bolnik posvetovati z drugimi ozkimi strokovnjaki, kot so otorinolaringolog, kardiolog, pulmolog in kirurg. Sprejem pri zadnjem zdravniku je potreben v primeru neučinkovitosti zdravljenja z drogami, diafragmatske kile in drugih zapletov. Metode za diferencialno diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni vključujejo:
- Test, ki vsebuje inhibitor protonske črpalke. V začetni fazi se postavi diagnoza ob upoštevanju tipičnih manifestacij gastroezofagealne refluksne bolezni, ki se bolniku pritožuje. Potem je predpisan standardni odmerek protonske črpalke - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Vzamejo se v 2 tednih, kar vam omogoča diagnosticiranje bolezni.
- Dnevno spremljanje pH hrane. Potrebno je določiti število refluksov na dan in njihovo trajanje. Ta metoda velja za glavno, saj določa povezavo tipičnih in atipičnih simptomov z metanjem vsebine v požiralnik. Če se za čas, ki traja 4,2% celotnega obdobja beleženja, doseže raven pH 4, se šteje, da je tak refluks zunaj norme.
- Fibrogastroskopija. Predpiše se bolnikom z ezofagitisom, razkriva rak in prekancerozne bolezni. Uporablja se v primeru:
- neučinkovitost empiričnega zdravljenja z zaviralci protonske črpalke;
- dolgoročno zdravljenje bolezni;
- kontroverzna diagnoza;
- neživilski in drugi simptomi tesnobe - gastrointestinalne krvavitve, bolečine pri požiranju, izguba telesne mase.
- Kromoendoskopija požiralnika. Uporablja se v primeru ponovitvenega poteka in dolgega poteka refluksne bolezni. Cilj je identificirati področja intestinalne metaplazije, tj. prekancerozno stanje, z uporabo endoskopije in biopsije.
- EKG in ultrazvok srca. Ugotovite aritmijo in druge težave srčno-žilnega sistema. Prebavne bolezni potrjujejo ultrazvok trebušnih organov.
- Rentgenski pregled požiralnika. Odkriva razjede in zoženje požiralnika, kile odpiranja požiralnika trebušne prepone.
- Splošni krvni test. Rahlo povečanje ESR je znak vnetnega procesa. Pri moških je več kot 10 mm / h, za ženske pa več kot 15 mm / h. Če se je raven hemoglobina in eritrocitov zmanjšala, to kaže na pomanjkanje celic-kisikovih nosilcev eritrocitov.
- Test Helicobacter pylori. Če analiza potrdi prisotnost tega mikroorganizma, je predpisana terapija z obsevanjem.
Zdravljenje GERD
Zdravljenje je namenjeno hitremu odpravljanju simptomov bolezni, razen njegove ponovitve in zapletov. V skladu s splošno sprejeto shemo se izvaja terapija z antisekretornimi zdravili, ki vključujejo zaviralce protonske črpalke in zaviralce receptorjev H2-histamin. Zdravljenje vključuje uporabo drugih zdravil:
- prokinetike v primeru refluksa žolča;
- antacidi za ustavitev simptomov bolezni;
- potrebnih za obnovitev notranje plasti požiralnika.
Blokatorji H2-histaminskih receptorjev
Funkcija teh zdravil je zmanjšati proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu. Da bi preprečili recidive, se jim lahko predpiše ponavljajoči se tečaj. To so lahko:
- Famotidin. Orodje zmanjša aktivnost pepsina, zmanjša izločanje klorovodikove kisline. Zdravilo uporabite 0,02 g dvakrat na dan ali 0,04 g pred spanjem. Po zaužitju je možno s strani prebavnega sistema, genitourinarnega sistema in čutov.
- Cimetidin. Deluje podobno kot Famotidine. Terapevtska shema se določi individualno. Povprečni odmerek je 200-400 mg. Zaradi sprejema se lahko pojavi dispepsija, mialgija, pankreatitis, slabost in številne druge težave.
- Nizatidin. Zavira nastajanje klorovodikove kisline. Odmerek je 0,15 g 1-2 krat dnevno. Po jemanju slabosti in poškodbi jetrnega tkiva.
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD): simptomi, metode zdravljenja in zapleti
Bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD) je kompleks simptomov, povezanih z disfunkcijo spodnjega ezofagealnega sfinktra in rednim refluksom vsebine želodca v požiralnik. V Rusiji do 46% odrasle populacije trpi zaradi GERB. Bolezen ima kronični ponavljajoči se potek, napreduje brez zdravljenja in vodi do resnih zapletov.
Razlogi
Gastroezofagealni refluks se pojavi pri zdravih ljudeh. Običajno je dovoljeno do 50 kratkotrajnih epizod na dan. Razvoj bolezni preprečujejo zaščitni mehanizmi: izločanje slinavk in požiralnikov, ezofagealna peristaltika, vnos tekočine, normalna sposobnost regeneracije celic. Prekinitev odnosa med agresivnimi in zaščitnimi dejavniki vodi do GERB.
Dejavniki tveganja
- Dednost. 65% bolnikov z GERD ima sorodnike s kroničnimi boleznimi prebavnega trakta. Neuspeh spodnjega esophageal sphincter je eden od znakov vezivno tkivo displazijo, ki je podedoval.
- Diafragmalna kila - premikanje trebušnih organov skozi luknjo v diafragmi v prsni koš z vedno večjo pogostnostjo epizod gastroezofagealnega refluksa. Patologija se pojavi pri 30% oseb, starejših od 50 let.
- Prekomerna teža. Pri debelosti narašča intraabdominalni tlak, motena je ezofagealna motnja in epizode refluksa postajajo pogostejše.
- Nosečnost Estrogeni in progesteron zmanjšujejo ton sfinkterja požiralnika. V poznih obdobjih se tlak v trebušni votlini poveča, vsebina želodca vstopi v požiralnik.
- Sočasne bolezni. Pri sklerodermiji, sladkorni bolezni, patologiji ščitnice in živčnega sistema je moteno delo žlez slinavk, sprememba sestava sline. Pri ulkusu dvanajstnika se vsak drugi bolnik razvije v gastroezofagealni refluks.
Vzrok dejavnikov
- Značilnosti hrane - zasvojen s kavo, močan čaj, pogosto uživanje maščobnega mesa, ocvrte in pikantne jedi, prenajedanje, prehranjevanje na poti.
- Zdravila. Nekatera zdravila sprostijo gladke mišice: zdravila s kofeinom (Citramon, Askofen), spazmolitiki (No-shpa, Papaverin), kalcijevi antagonisti (Verapamil), Nitroglicerin itd.
- Slabe navade. Nikotin in alkohol zmanjšujeta ton esophageal sphincter. Močne alkoholne pijače poškodujejo sluznico.
- Stres. Psihotraumatske situacije izzovejo napake v delovanju avtonomnega živčnega sistema, kar vodi v motnjo gibljivosti prebavnih organov.
- Močni športi. Nagnjenost in dvigovanje uteži povečata pritisk na trebuh in povzročita refluks.
S kombinacijo več razlogov se poveča verjetnost za razvoj bolezni pri nagnjenih osebah.
Simptomi
Klinična slika bolezni vključuje dve skupini simptomov: esophageal (esophageal) in extraesophageal (extraesophageal).
Pojavov esophageal
Klinični znaki so povezani s kroničnim ezofagitisom. Klorovodikova kislina in encimi želodčnega soka dražijo in poškodujejo sluznico spodnjega dela požiralnika. Vnetni proces se razvija, pojavi se erozija.
- zgaga več kot 2-krat na teden;
- zvijanje zraka in kislo;
- grenkoba v ustih, povezana z odvajanjem črevesne vsebine v želodec in še naprej v požiralnik;
- bolečina pri prenašanju bolusne hrane skozi požiralnik;
- pekoč občutek, nelagodje za prsnico;
- kolcanje;
- slabost, bruhanje.
Simptomi se poslabšajo zaradi nagnjenosti, dvigovanja uteži, ležanja in napak v prehrani.
Ekstresofagealne manifestacije
Ekstazofagealni znaki so povezani z učinkom želodčnega soka na druge organe in ezofagealno-visceralne reflekse.
- poraz zob in ustne votline: karies, parodontalna bolezen, stomatitis;
- pljučna bolezen: vztrajni kašelj, kronični bronhitis, bronhialna astma, aspiracijska pljučnica, pljučna fibroza;
- srčni sindrom: različne aritmije, motnje prevodnosti, bolečina v območju srca;
- sindrom lezije zgornjih dihal: faringitis, hripavost, razjede glasnic, otitis;
- anemija - povezana z mikrobeli iz erozij požiralnika.
Izrazite ne-ezofagealne manifestacije otežujejo diagnosticiranje bolezni, zato se imenujejo maske GERB. Na primer, bolniki s bolečinami v prsih pogosto gredo na kardiološke oddelke s sumom na angino pektoris, miokardni infarkt.
Zapleti
Pri hudem poteku bolezni in poznem zdravljenju z zdravnikom se pojavijo zapleti:
- Razjede požiralnika - globoke poškodbe sluznice.
- Krvavitev zaradi razjed in erozij. Redna krvavitev vodi v kronično anemijo.
- Struktura požiralnika - zožitev njegovega lumna na ozadju sprememb rdečice.
- Barrettov požiralnik je eden najhujših zapletov GERB. Pod delovanjem želodčnega soka se skvamozni epitelij požiralnika nadomesti s cilindričnim. Stanje pripada predrakavim boleznim, do 95% vseh primerov tumorjev požiralnika je povezano z njim.
Diagnostika
Terapevti in gastroenterologi se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem GERB.
Klinične in laboratorijske preiskave
- Zgodovina in pregled. Zdravnik ugotovi značilne pritožbe, njihovo trajanje, pogoje nastanka. Zgaga - glavni simptom bolezni - se pojavi pri 83% bolnikov z GERB, v 52% primerov pride do belgiranja.
- Popolna krvna slika - brez patologije, z erozivnim ezofagitisom, možno anemijo.
- Analiza urina - brez sprememb.
- Biokemija krvi je normalna, pri kroničnih krvavitvah pa se zmanjša vsebnost železa v serumu.
- Strokovnjaki za posvetovanje. Pri izrazitih ne-ezofagealnih simptomih se pacienta napoti na kardiologa, pulmologa, specialista za ORL.
Če obstaja sum na GERB, je indiciran dodaten pregled.
Gastroezofagealna refluksna bolezen - kaj je to, simptomi in zdravljenje GERD, pravilna prehrana
Bolezen gastroezofagealnega refluksa je patološki proces, ki je posledica poslabšanja motorične funkcije zgornjega gastrointestinalnega trakta. Pojavi se kot posledica refluksa - rednega ponavljajočega se refluksa vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik, kar povzroči poškodbe sluznice požiralnika in poškodbe nadležnih organov (grla, žrela, sapnika, bronhijev). Kaj je ta bolezen, kakšni so vzroki in simptomi, kot tudi zdravljenje GERB - upoštevajte v tem članku.
GERD - kaj je to?
GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) je refluks želodčne (gastrointestinalne) vsebine v esophageal lumen. Refluks se imenuje fiziološki, če se pojavi takoj po zaužitju in osebi ne daje očitnega nelagodja. To je normalen fiziološki pojav, če se pojavi občasno po obroku in ga ne spremljajo neprijetni subjektivni občutki.
Toda, če jih je veliko in jih spremlja vnetje ali poškodba sluznice požiralnika, zunaj-ezofagealni simptomi, potem je to že bolezen.
GERD se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pri obeh spolih, vključno z otroki; s starostjo se poveča.
Razvrstitev
Obstajata dve glavni obliki gastroezofagealne refluksne bolezni:
- neerozijska (endoskopsko negativna) refluksna bolezen (NERD) - se pojavi v 70% primerov;
- refluksni ezofagitis (ER) - pogostost pojava je približno 30% skupnega števila diagnoz GERD.
Strokovnjaki razlikujejo štiri stopnje z porazom požiralnika z refluksom:
- Linearna lezija - obstajajo določena območja vnetja sluznice in žarišča erozije na njeni površini.
- Drenažna lezija - negativen proces se razširi na veliko površino zaradi združitve več lezij v trdna vnetja, vendar lezija ne vpliva na celotno območje sluznice.
- Krožna lezija - območja vnetja in žarišča erozije pokrivajo celotno notranjo površino požiralnika.
- Stenising lezija - v ozadju popolne poškodbe notranje površine požiralnika že pride do zapletov.
Razlogi
Glavni patogenetski substrat za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je sam gastroezofagealni refluks, to je retrogradni refluks vsebine želodca v požiralnik. Refluks se pogosto razvije zaradi okvare sfinkterja, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca.
Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju bolezni: t
- Zmanjšanje funkcionalne sposobnosti spodnjega ezofagalnega sfinkterja (na primer zaradi destrukturizacije požiralnika med kilo v požiralniku) t
- Škodljive lastnosti gastrointestinalne vsebine (zaradi vsebnosti klorovodikove kisline, pa tudi pepsina, žolčnih kislin);
- Motnje v želodcu;
- Povečan intraabdominalni tlak;
- Nosečnost;
- Kajenje;
- Prekomerna telesna teža;
- Zmanjšan očistek požiralnika (na primer zaradi zmanjšanja nevtralizacijskega učinka sline in bikarbonatov sluznice požiralnika);
- Sprejemanje zdravil, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic (zaviralci kalcijevih kanalov, beta-adrenomimetiki, spazmolitiki, nitrati, M-holinolitiki, encimski pripravki, ki vsebujejo žolč).
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju GERB, so:
- kršitve motoričnih funkcij zgornjega prebavnega trakta,
- hiperakidotičnih stanj
- zmanjšana zaščitna funkcija sluznice požiralnika.
Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni
Vstop v požiralnik, vsebina želodca (hrana, klorovodikova kislina, prebavni encimi) draži sluznico, kar vodi v razvoj vnetja.
Glavni simptomi gastroezofagealnega refluksa so naslednji:
- zgaga;
- belching kislina in plin;
- akutna bolečina v grlu;
- nelagodje pod žlico;
- pritisk, ki se pojavi po jedi, ki se poveča po uživanju hrane, kar prispeva k proizvodnji žolča in kisline.
Poleg tega kislina iz želodca, ki vstopa v požiralnik, negativno vpliva na lokalno imunost tkiv, pri tem pa ne vpliva le na požiralnik, ampak tudi na nazofarinks. Oseba, ki trpi za GERD, se pogosto pritožuje zaradi kroničnega faringitisa, tonzilitisa in sinusitisa.
Pogosto obstajajo GERB z atipičnimi kliničnimi manifestacijami:
- bolečine v prsnem košu (ponavadi po jedi, slabše pri pogrezanju),
- težo v želodcu po jedi,
- prekomerno slinjenje v sanjah,
- slab zadah,
- hripavost
Simptomi se po prehranjevanju, fizičnem naporu, v vodoravnem položaju pojavijo in poslabšajo, po jemanju alkalne mineralne vode pa se zmanjšajo v navpičnem položaju.
Znaki GERB z ezofagitisom
Refluksna bolezen v požiralniku lahko povzroči take reakcije:
- vnetnega procesa
- porazu sten v obliki razjed,
- sprememba sloja obloge v stiku z refluksom v nenavadno obliko za zdrav organ;
- zožitev spodnjega požiralnika.
Če se zgornji simptomi pojavijo več kot 2-krat na teden 2 meseca, se posvetujte z zdravnikom za pregled.
GERB pri otrocih
Glavni vzrok za razvoj refluksne bolezni pri otrocih je nezrelost spodnjega sfinkterja, ki preprečuje evakuacijo hrane iz želodca nazaj v požiralnik.
Drugi vzroki, ki prispevajo k razvoju GERB v otroštvu, so:
- funkcionalna odpoved požiralnika;
- zoženje prehoda želodčne obvoda;
- obdobje okrevanja po operaciji na požiralniku;
- kirurgija za resekcijo želodca;
- posledice resne škode;
- onkološki procesi;
- cerebralna paraliza;
- težak porod;
- visok intrakranialni tlak.
Pogosti simptomi GERB pri otroku so naslednji:
- pogoste regurgitacije ali podrigovanja;
- slab apetit;
- bolečine v želodcu;
- med dojenjem je otrok pretirano poreden;
- pogosto bruhanje ali gagging;
- kolcanje;
- kratka sapa;
- pogosto kašelj, zlasti ponoči.
Zdravljenje pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. Da bi preprečili razvoj te bolezni pri otroku, bi morali starši pozorno spremljati njeno prehrano.
Zapleti
Gastroezofagealna refluksna bolezen lahko povzroči naslednje zaplete v telesu:
- striktura požiralnika;
- ulcerozna lezija sluznice požiralnika;
- krvavitev;
- nastajanje Barrettovega sindroma - popolna zamenjava (metaplazija) stratificiranega skvamoznega epitelija požiralnika s cilindričnim želodčnim epitelijem (tveganje za rak požiralnika s epitelno metaplazijo se poveča 30-40 krat);
- Maligna degeneracija esofagitisa.
Diagnostika
Poleg opisanih diagnostičnih metod je pomembno, da obiščete naslednje strokovnjake:
- kardiolog;
- pulmolog;
- otorinolaringolog;
- kirurg, njegovo posvetovanje je potrebno v primeru neučinkovitosti izvedenega zdravljenja, prisotnosti velike diaphragmatske kile, pri nastanku zapletov.
Za diagnosticiranje gastroezofagealnega refluksa se uporabljajo naslednje metode:
- endoskopski pregled požiralnika, ki omogoča identifikacijo vnetnih sprememb, erozije, razjed in drugih bolezni;
- dnevno spremljanje kislosti (pH) v spodnjem delu požiralnika. Običajno mora biti pH vrednost med 4 in 7, sprememba dejanskih podatkov pa lahko navede vzrok bolezni;
- Rentgen - omogoča odkrivanje hiatalne kile, diafragme, razjed, erozije itd.;
- manometrična študija esophageal sphincters - izvedena za oceno njihovega tona;
- scintigrafija z uporabo radioaktivnih snovi - izvaja se za oceno očistka požiralnika;
- biopsija - izvedena, kadar sumimo na Barrettov požiralnik;
- EKG in dnevno spremljanje EKG; ultrazvočni pregled trebušne votline.
Seveda se ne uporabljajo vse metode za natančno diagnozo. Najpogosteje zdravnik potrebuje le podatke, pridobljene med pregledom in intervjujem s pacientom, ter zaključek FEGDS.
Zdravljenje refluksne bolezni
Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni je lahko zdravilo ali kirurško zdravljenje. Ne glede na stopnjo in resnost GERB, je treba med terapijo stalno upoštevati določena pravila:
- Po jedi ne ležite ali se nagnite naprej.
- Ne nosite tesnih oblačil, steznikov, tesnih pasov, povoji - to vodi do povečanja intraabdominalnega pritiska.
- Spanje na postelji, kjer je del, kjer se nahaja glava, povišan.
- Ne jejte ponoči, se izogibajte težkim obrokom, ne jejte preveč vroče hrane.
- Opustite alkohol in kadite.
- Omejite porabo maščob, čokolade, kave in citrusov, saj so dražilni in zmanjšujejo pritisk črpalke.
- Izgubite težo, če je debelost.
- Zavrni jemanje zdravil, ki povzročajo refluks. Mednje spadajo spazmolitiki, p-blokatorji, prostaglandini, antiholinergiki, pomirjevala, nitrati, sedativi, zaviralci kalcijevih kanalov.
Zdravila za GERD
Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa izvaja gastroenterolog. Terapija traja od 5 do 8 tednov (včasih traja zdravljenje do 26 tednov), izvaja pa se z naslednjimi skupinami zdravil:
- Antiseptična sredstva (antacidi) imajo funkcijo zmanjševanja negativnega vpliva klorovodikove kisline na površino požiralnika. Najpogostejši so: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- Mokilium se uporablja kot prokinet. Potek zdravljenja kataralnega ali endoskopsko negativnega ezofagitisa traja približno 4 tedne, z erozivnim 6-8 tednom, če ni učinka, lahko zdravljenje nadaljujemo do 12 tednov ali več.
- Sprejem vitaminskih pripravkov, vključno z vitaminom B5 in U, za obnovitev sluznice požiralnika in splošno okrepitev telesa.
GERB lahko vključuje tudi neuravnoteženo prehrano. Zato je treba zdravljenje z drogami podpreti s pravilno prehrano.
S pravočasno identifikacijo in upoštevanjem priporočil o življenjskem slogu (ukrepi brez zdravil za zdravljenje GERD) so napovedi ugodne. V primeru dolgotrajnega, pogosto rekurentnega poteka z rednimi refluksi, razvoja zapletov, nastanka Barrettovega požiralnika, je napoved opazno slabša.
Merilo za okrevanje je izginotje kliničnih simptomov in endoskopskih podatkov. Da bi preprečili zaplete in ponovitve bolezni, da bi nadzorovali učinkovitost zdravljenja, je treba redno obiskati zdravnika, splošnega zdravnika ali gastroenterologa, vsaj enkrat vsakih 6 mesecev, še posebej jeseni in spomladi, za pregled.
Kirurško zdravljenje (kirurgija) t
Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja bolezni, vendar na splošno njihovo bistvo izvira iz obnove naravne pregrade med požiralnikom in želodcem.
Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje: t
- zapleti GERB (ponavljajoče se krvavitve, strikture);
- neučinkovitost konzervativne terapije; pogosta aspiracijska pljučnica;
- diagnozo Barrettovega sindroma pri visoki stopnji displazije;
- potrebo mladih bolnikov z GERD za dolgoročno anti-refluksno terapijo.
Prehrana za GERD
Prehrana za gastroezofagealno refluksno bolezen je ena glavnih smeri učinkovitega zdravljenja. Bolniki z ezofaginitisom se morajo držati naslednjih prehranskih smernic:
- Izključiti iz prehrane maščobnih živil.
- Da bi ohranili zdravje, odstranite ocvrto in začinjeno hrano.
- Ko je bolezen ni priporočljivo pitje kave, močan čaj na prazen želodec.
- Ljudje, ki so nagnjeni k boleznim požiralnika, niso priporočljivi za uporabo čokolade, paradižnika, čebule, česna, mete: ti izdelki zmanjšujejo tonus spodnjega sfinkterja.
Tako je približen dnevni obrok pacienta z GERD-om naslednji (glej meni za dan):
Gastroezofagealna refluksna bolezen
Gastroezofagealna refluksna bolezen je vnetje sten spodnjega požiralnika, ki se pojavi kot posledica rednega refluksa (povratnega gibanja) želodčne ali duodenalne vsebine v požiralnik. Očitna zgaga, bruhanje s kislim ali grenkim okusom, bolečina in težave pri požiranju hrane, dispepsija, bolečina za prsnico in drugi simptomi, poslabšani po jedi in gibanju. Diagnostika vključuje FGD-je, intra-ezofagealno pH-metrijo, manometrijo, rentgensko slikanje požiralnika in želodca. Zdravljenje vključuje ukrepe brez zdravil, imenovanje simptomatske terapije. V nekaterih primerih so priporočeni kirurški posegi.
Gastroezofagealna refluksna bolezen
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je morfološka sprememba in kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica vržanja vsebine želodca in dvanajstnika v požiralnik. Je ena najpogostejših patologij prebavnega sistema, ki je nagnjena k razvoju številnih zapletov. Visoka prevalenca, huda klinika, ki opazno poslabšuje kakovost življenja bolnikov, nagnjenost k razvoju življenjsko nevarnih zapletov in pogost atipičen klinični potek, je GREB eden najbolj perečih problemov sodobne gastroenterologije. Stalno povečevanje stopnje pojavnosti zahteva skrbno preučevanje mehanizmov za razvoj GERB, izboljšanje metod zgodnjega diagnosticiranja in razvoj učinkovitih patogenetskih ukrepov zdravljenja.
Subjektivno se refluks pojavi kot pojav zgage - pekoč občutek za prsnico - in bruhanje. Če zgaga zgodi redno (več kot 2-krat na teden), to nakazuje GERB in zahteva zdravniški pregled. Kronični refluks, ki se pojavi dolgo časa, povzroči kronični ezofagitis, kasneje pa spremembe v morfološki strukturi sluznice spodnjega požiralnika in nastanku Barrettovega požiralnika.
Vzroki GERB
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, so motene motorične funkcije zgornjega prebavnega trakta, hiperacidoza, zmanjšana zaščitna funkcija sluznice požiralnika. Najpogosteje je za GERD značilno kršenje dveh naravnih mehanizmov za zaščito požiralnika pred agresivnim okoljem želodca: očistek požiralnika (sposobnost požiralnika, da evakuira vsebino v želodec) in odpornost sluznice požiralnika. Verjetnost za razvoj bolezni povečujejo stres, kajenje, debelost, pogoste nosečnosti, diafragmatske kile, zdravila (zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antiholinergiki, nitrati).
Patogeneza
Glavni dejavnik za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je neuspeh spodnjega esophageal sfinkterja. Pri zdravih ljudeh ta mišična krožna tvorba v normalnem stanju ohranja odprtino med požiralnikom in želodcem nedotaknjeno in preprečuje, da bi se hlebec (refluks) premaknil nazaj. V primeru insuficience sfinkterja je odprtina odprta in s krčenjem želodca se vrne njena vsebina v požiralnik. Agresivno želodčno okolje povzroča draženje sten požiralnika in patološke motnje v sluznici do globoke ulceracije. Pri zdravih ljudeh lahko pride do refluksa, ko je telo nagnjeno, izvaja se ponoči.
Simptomi GERB
Za tipično klinično sliko bolezni je značilna zgaga, ki jo poglablja pogrezanje, fizični napor, po obilnem hranjenju in ležanju, podriguje se s kislim ali grenkim priokusom. Lahko ga spremljajo slabost in bruhanje. Odvisno od resnosti poteka je opazna disfagija - motnja požiranja, ki je lahko primarna (zaradi motene gibljivosti) ali je lahko posledica razvoja striktur (ožil) požiralnika.
GERD pogosto najdemo z atipičnimi kliničnimi manifestacijami: bolečine v prsih (ponavadi po jedi, poslabšano zaradi nagibanja), teža v trebuhu po prehranjevanju, hipersalivacija (povečana slinjenost) v sanjah, neprijeten vonj po ustih, hripavost. Posredni znaki, ki kažejo na možno patologijo, so pogoste pljučnice in bronhospazmi, idiopatska pljučna fibroza, nagnjenost k laringitisu in vnetju srednjega ušesa ter poškodbe zobne sklenine. Posebna nevarnost v smislu razvoja hudih zapletov je GERD, ki se pojavi brez hudih simptomov.
Zapleti
Najpogostejši (v 30-45% primerov) zaplet GERD je razvoj refluksnega ezofagitisa - vnetje sluznice spodnjega požiralnika, ki je posledica rednega draženja sten z želodčno vsebino. V primeru ulceroznega erozivnega okvare sluznice in njihovega poznejšega celjenja lahko preostale brazgotine povzročijo strikture - zožitev lumna požiralnika. Zmanjšana prehodnost požiralnika se kaže v razvoju disfagije, ki je povezana z zgago in podrigovanjem.
Dolgotrajno vnetje požiralnika lahko povzroči nastanek razjede, ki poškoduje steno do submukoznih plasti. Razjede požiralnika pogosto prispevajo k pojavu krvavitve. Dolgotrajni gastrasofagealni refluks in kronični ezofagitis izzovejo epitelij normalnega v želodčni ali črevesni epitelij spodnjega požiralnika. Takšen preporod se imenuje Barrettova bolezen. To je predrakavost, ki se pri 2-5% bolnikov spremeni v adenokarcinom (rak požiralnika) - maligni epitelijski tumor.
Diagnostika
Esophagogastroduodenoscopy je glavna diagnostična metoda za odkrivanje GERD in določanje resnosti in morfoloških sprememb v steni požiralnika. Izvaja se po posvetovanju z endoskopistom. V tej študiji je bil opravljen tudi bioptatski test za preučevanje histološke slike stanja sluznice in diagnoze Barrettovega požiralnika.
Z rentgenskim pregledom požiralnika lahko odkrijemo razjedo požiralnika, prisotnost striktur, preponsko kilo. V polovici primerov je mogoče opaziti refluks. Tlak v spodnjem ezofagealnem sfinkterju določimo z manometrijo. Značilna za gastroezofagealno refluksno bolezen je pozitiven test Bernsteina (ko se 0,1% raztopina klorovodikove kisline vnese v požiralnik, se pojavi pekoč občutek), kakor tudi hiter izginotje kliničnih simptomov pri jemanju antacidov (alkalni test). Motorična funkcija požiralnika je raziskana z uporabo elektromiografije.
Za zgodnje odkrivanje sprememb v sluznici po vrsti Barrettove bolezni priporočamo endoskopijo (gastroskopija) z biopsijo sluznice požiralnika. Pogosto bolniki opazijo kašelj, hripavost. V takih primerih se je potrebno posvetovati z otorinolaringologom, da se ugotovi vnetje grla in žrela. Če je vzrok laringitisa in faringitisa refluks, so predpisani antacidi. Po tem se znaki vnetja umirijo.
Zdravljenje GERD
Nezdravstveni zdravilni ukrepi za zdravljenje gastroezofagealne bolezni vključujejo normalizacijo telesne teže, upoštevanje prehrane (v majhnih količinah vsake 3-4 ure, vnos hrane najkasneje 3 ure pred spanjem), zavrnitev zdravil, ki spodbujajo sprostitev požiralnika (maščobna, čokoladna, začimbe, kava, pomaranče, paradižnikov sok, čebula, meta, pijače, ki vsebujejo alkohol), povečanje količine živalskih beljakovin v prehrani, zavračanje vroče hrane in alkohola. Izogibajte se tesnim oblekam, ki telo preveč zategne.
Spanje na postelji z vzglavjem, dvignjenim za 15 centimetrov, priporočamo zavrnitev kajenja. Treba se je izogibati dolgemu delu v nagnjenem stanju, težkih fizičnih aktivnostih. Zdravila, ki škodljivo vplivajo na gibljivost požiralnika (nitrati, antiholinergiki, beta-blokatorji, progesteron, antidepresivi, zaviralci kalcijevih kanalov), pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila, ki so strupena za sluznico organa.
Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa izvaja gastroenterolog. Terapija traja od 5 do 8 tednov (včasih zdravljenje traja do 26 tednov), izvaja se z naslednjimi skupinami zdravil: antacidi (aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), blokatorji H2-histamina (ranitidin, famotidin), zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).
V primerih, ko konzervativno zdravljenje GERB ne povzroči učinka (približno 5-10% primerov), se kirurško zdravljenje izvede z razvojem zapletov ali diafragmatske kile. Uporabljajo se naslednje operacije: endoskopska plistacija gastroezofagealnega stika (uporabijo se šivi na kardiji), radiofrekvenčna ablacija požiralnika (poškodba mišične plasti kardije in gastroezofagealnega spoja z namenom brazgotin in zmanjšanje refluksa), gastroardiopsija in laparoskopska Nissenova fundoplikacija.
Prognoza in preprečevanje
Preprečevanje razvoja GERB je ohranjanje zdravega načina življenja z izjemo dejavnikov tveganja, ki prispevajo k nastanku bolezni (prenehanje kajenja, zloraba alkohola, mastna in začinjena hrana, prenajedanje, dvigovanje uteži, podaljšana naklonost itd.). Priporočamo pravočasne ukrepe za ugotavljanje kršitev gibljivosti zgornjega prebavnega trakta in zdravljenje kile z diafragmo.
Z pravočasno identifikacijo in upoštevanjem priporočil glede načina življenja (ukrepi brez zdravil za zdravljenje GERD) je izid ugoden. V primeru dolgotrajnega, pogosto rekurentnega poteka z rednimi refluksi, razvoja zapletov, nastanka Barrettovega požiralnika, je napoved opazno slabša.