Apendicitis med nosečnostjo

Apendicitis je ena najpogostejših abdominalnih kirurških patologij. Anatomsko je apendicitis vnetje slepičnega slepca, ki se nahaja v desnem zglobu (v spodnjem delu trebuha, desno od sramne kosti).

Vzroki slepiča med nosečnostjo

Dejavniki tveganja (skupni vsem in pomembni tudi za nosečnice):

- Neracionalna hrana. Presežek sladke, rafinirane hrane in pomanjkanje vlaknin moti prebavo in ustvarja ugodne pogoje za rast patogene mikroflore. Prav tako je nevarno uporabljati neužitne dele sadja, jagodičja, semena. Verjetno so mnogi v otroštvu večkrat slišali, da je nemogoče pogoltniti češnje ali lubenice, semena s kožo. To je deloma res, saj ti elementi niso prebavljeni in lahko pridejo v lumen dodatka in povzročijo vnetje.

- Adhezijska bolezen. Adhezivna bolezen vključuje nastanek večih adhezij med črevesnimi zankami z vključevanjem sosednjih organov (žolčnika, jajčnikov in jajčnikov). Ko nastanejo adhezije, se naravni prehod črevesne vsebine moti, lumen dodatka pa se lahko blokira in pride do vnetja.

Apendicitis se lahko zgodi v vsaki starosti, vendar je bolj pogost pri mladih, ženske pa pogosteje kot moški. In nosečnice niso izjema. Po nekaterih poročilih je pri tej bolezni med nosečnostjo mogoče najti do 3% žensk.

- Hipodinamija. Nosečnice so omejene v svoji telesni dejavnosti, kar prav tako ne prispeva k normalnemu delovanju črevesja.

Pri nosečnicah obstaja več dejavnikov tveganja, ki izzovejo veliko patoloških stanj, vključno s povečanim tveganjem za apendicitis. Teh dejavnikov tveganja ni mogoče izključiti, ker so posledica progresivne nosečnosti.

Dejavniki tveganja za nosečnice:

- Transformacija hormonskega ozadja. Pogosto govorimo o vlogi progesterona pri podpori nosečnosti. Njegovo vrednost je težko preceniti, hkrati pa progesteron skupaj z ohranjanjem maternice v normalnem tonu sproščujoče deluje na celotne neprostovoljne mišice v telesu. V zvezi s črevesjem je polna zmanjšanja tonusa, neenakomernih krc, stagnacije vsebine in zaprtja. Vse te posledice ustvarjajo pogoje za razvoj patogene flore v črevesju.

- Kompresija črevesja, ki raste maternica. Apendicitis pri nosečnicah se pogosteje pojavlja prav od drugega trimesečja, ko je maternica že dovolj velika in lahko zdrobi črevesje. Zaradi nenavadne razporeditve črevesnih zank lahko pride do motenj prehoda vsebine, kar vodi tudi v stagnacijo in zaprtje.

Ločitev dodatka pri nosečnicah je poseben vidik. V normalnem primeru se prilog nahaja v desnem zglobnem predelu, obstajajo pa tudi redke oblike retrocekularnega (zadaj, zadaj slepila) in retroperitonealna (retroperitonealna) lokacija procesa. Pri nosečnicah se dodatek premakne in potisne vstran z rastočo maternico, ki spremeni klasične simptome do neprepoznavnosti.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

1. Bolečine v trebuhu, simptom Kocherja - Volkovicha.

Kocherjev simptom - Volkovich je klasičen simptom akutnega slepiča, da se bolečina začne v zgornjem delu trebuha, v epigastriju (območje pod žlico), nato pa se v nekaj urah premakne v desno ilijačno regijo.

Pri nosečnicah je lahko ta simptom popačen zaradi premestitve procesa. Bolečina je lahko motena v desnem stranskem predelu in v desnem hipohondriju, kar posnema simptome akutnega holecistitisa. Lahko se pojavijo tudi bolečine v hrbtu, bolj v desno, potem pa je treba razlikovati od desno stranske ledvične kolike.

Določite tudi bolečino v ležečem položaju na desni strani, saj v tem položaju povečana maternica pritiska na vneto prilogo.

Ko je lokacija dodatka nizka (nenormalna lokacija ali nenormalno dolg proces), lahko bolečina izžareva v presredek in povzroči napačno nagnjenje k uriniranju. Ampak za uriniranje ženska, kot pravilo, ne boli, ni rezanje in pekoč občutek v sečnici.

2. Slabost, bruhanje.

Če izključite zastrupitev s hrano in je obdobje toksikoze že dolgo minilo, morate opozoriti na nepričakovano prebavno motnjo. Če bruhanje spremljajo bolečine v trebuhu, je treba nujno iti v bolnišnico, kjer obstaja možnost pregleda pri kirurgu in porodničarju-ginekologu.

3. Okvara blata, driska.

Pojav rahlega blata je lahko tudi v ozadju masivne vnetne reakcije, ki jo povzroča slepiča.

4. Povišanje temperature do febrilnih števil (nad 38 ° C).

5. Splošni simptomi zastrupitve (šibkost, utrujenost, glavobol).

Apendicitis se razvije hitro, od nekaj ur naprej, že obstajajo različni klinični simptomi, ki kažejo na težave v trebušni votlini (čeprav sprva ni mogoče natančno določiti diagnoze).

Kataralna (površinska) oblika slepiča se razvije v 6 do 12 urah.

Uničujoče oblike (flegmonalne, gangrenozne) se razvijejo od 12 ur do 2 dni. In potem obstaja velika verjetnost za preboj vermiformnega procesa in prodiranje črevesne vsebine v trebušno votlino.

Diagnoza slepiča med nosečnostjo

1. Pregled kirurga. Kirurg palpira trebuh in ugotovi prisotnost lokalne bolečine, lokalno ali difuzno napetost mišic sprednje trebušne stene, simptome peritonealnega draženja.

Simptom Shchetkina - Blumberg - simptom peritonealnega draženja, ki kaže na širjenje procesa in razvoj peritonitisa. Simptom definiramo takole: zdravnik palpira desno aliakalno področje in med vdihom pritisne na trebuh in nato nenadoma spusti. Bolečina, ko sprostite roko, kaže na prehod vnetja v peritoneum.

2. Pregled porodničarja-ginekologa. Zunanja porodnična preiskava (tonus maternice, višina ploda) in notranje porodniške raziskave se izvajajo, da se izključijo porodniški vzroki za bolečino v trebuhu: nevarnost spontanega splava (do 22 tednov) ali grožnja prezgodnjega poroda (več kot 22 tednov), grožnja zloma maternice na brazgotini (če Na maternici je brazgotina po carskem rezu ali miomektomiji). Tudi vzrok bolečine je lahko ginekološki: torzija jajčnikov (redko).

3. OVK. V splošni analizi krvi nas zanimajo znaki vnetja: levkocitoza in povečana ESR.

4. OAM. Urina se jemlje, da se odpravi ledvični vzrok bolečine. Če pride do sprememb v OAM (krvni elementi v urinu, velika količina soli, znaki vnetja), so potrebni dodatni pregledi (ultrazvok ledvic) in posvet z urologom.

5. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Če je potrebna diferencialna diagnoza med apendicitisom in holecistitisom, se opravi ultrazvok trebuha. Vidite lahko tudi tekočino v trebušni votlini, če je proces pogost in se razvije peritonitis. Ultrazvočni pregled trebušne votline je odvisen od trajanja nosečnosti, v kasnejših obdobjih pa bo vizualizacija neinformativna.

6. Spremljanje stanja zarodka. Med diagnosticiranjem in nadaljnjim zdravljenjem je treba spremljati srčni utrip ploda in pretok krvi v krvnih žilah maternice in popkovine. Če želite to narediti, preživite ultrazvok maternice z doplerometrijo, kardiotokografijo v poznejših fazah.

Zdravljenje slepiča med nosečnostjo

V primeru potrjene diagnoze akutnega slepiča je zdravljenje le operativno.

Obstajata dve vrsti vstopa v trebušno votlino: laparotomija (rez) laparoskopija (punkcija). Laparoskopija zagotavlja dober kozmetični učinek, vendar je pri velikih velikostih maternice lahko vizualizacija nezadostna. Tudi med laparoskopskimi operacijami se zrak potiska v trebušno votlino, ta postopek lahko povzroči in okrepi hipertono maternice.

Najpogosteje se je izvajala laparotomija (incizija in vstop v trebušno votlino) v desno aliakalno regijo, revizija trebušne votline, apendektomija (odstranitev dodatka in zaprtje postelje). Operacija se izvaja pod anestezijo (spinalna anestezija ali splošna anestezija).

Poleg tega je po operaciji predpisana antibiotična profilaksa septičnih zapletov.

Dovoljeno za nosečnice:

- cefalosporini: ceftriakson, cefazolin, cefixim, cefuroksim, cefotaksim, cefoperazon. Cefalosporine lahko uporabljamo od drugega trimesečja (iz prvega trimesečja iz zdravstvenih razlogov), v majhnih količinah prodrejo v uteroplacentalni krvni obtok.

- Penicilini: amoksicilin, ampicilin, amoksiklav (amoksicilin v kombinaciji s klavulonsko kislino, ki upočasni uničevanje antibiotika). Penicilini prodrejo v hemato-placentno pregrado, vendar številne študije niso pokazale škodljivih učinkov na plod.

- Makrolidi niso vsi, temveč le 3 zdravila: eritromicin, josamicin (vilprafen) in spiramicin (rovamicin).

Za lajšanje bolečin in krčev po operaciji se uporabljajo spazmolitiki: drotaverin (no-spa) v tabletah in injekcijah (intramuskularno). Uporaba situacijskih, z bolečino.

Zapleti slepiča

1. Peritonitis je vnetje peritoneuma, serozna membrana, ki prekriva trebušne organe. Peritonitis se razvije v napredovalnih primerih bolezni (apendicitis, holecistitis, črevesna obstrukcija in drugi) in znatno poslabša prognozo. Ko je vnetje apendicitisa še vedno lokalno (delno in omejeno), ga je lažje zdraviti z manj napora. Z razvojem peritonitisa se vnetje širi skozi trebušno votlino, prizadenejo druge organe in razvije se sistemski vnetni odziv.

V primeru razvoja peritonitisa nosečnice je lahko ogrožena sepsa.

2. Sepsa je patološko stanje, pri katerem vnetna sredstva napadajo in krožijo v krvi. Z razvojem septičnega stanja so prikazani podaljšani kirurški ukrepi, sanacija in drenaža (vgradnja odvodnih cevi) trebušne votline, masivno antibiotično zdravljenje. V tem primeru, razen matere, je prognoza za plod izjemno neugodna.

3. Bakteriotoksični šok. Če se proces ne razvije prvi dan, potem je možen zaplet vrste bakterioksičnega šoka. Po predpisovanju antibiotikov v pooperativnem obdobju je prišlo do množične smrti patogenov v krvi in ​​kopičenja razgradnih produktov. Ta depresiven učinek na vaskularni center, krvni tlak se zmanjša, utrip in dihanje se pospešijo. Stanje je razvrščeno kot nujno, brez pomoči pacienta.

4. Antenatalna smrt ploda. Pogosta vnetna reakcija, možni padec krvnega tlaka, okvarjen pretok uteroplacentne krvi in ​​drugi dejavniki lahko privedejo do smrti ploda v maternici.

5. Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Ta strašni zaplet se pojavlja tudi zaradi nestabilnosti materine hemodinamike in sistemskega vnetja v njenem telesu.

6. Vnetni zapleti za plod (placenta med nosečnostjo, chorionamnionitis med porodom in po njem, zameglitev plodovnice).

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem je napoved za življenje in nadaljnje obnašanje ugodna. Pri poznem zdravljenju in intervenciji je prognoza neugodna tako za plod kot za mater.

Preprečevanje

V primeru bolečin v trebuhu katere koli lokalizacije, se ne diagnosticirajte samozadostno in se zdravite, lahko se žal konča. Kljub naprednemu času in razpoložljivosti skoraj vseh informacij se včasih to zgodi.

Upoštevajte splošna pravila dobre prehrane in zdravega načina življenja, je koristno tako za mater kot za otroka.

Zdi se, da je apendicitis pogosta in ne strašna pogosta bolezen, vendar ne smemo pozabiti, da je bila posledica zdravila. Pred tem se je "stranska bolezen" štela za stavek, bolnik je bil obsojen na smrt. Sedaj je apendektomija majhna operacija in včasih jo celo pozabijo omeniti pri zbiranju anamneze. Toda ne bodi ta operacija, napoved za življenje bi bila precej drugačna.

Ne bojte se poiskati zdravniške pomoči in ne zavrniti predlagane operacije. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Apendicitis med nosečnostjo

Žensko telo med nosečnostjo je občutljivo na bolezen. Akutni apendicitis ni izjema, vendar je boleč občutek v desnem hipohondru mogoče pripisati manifestacijam nosečnosti. Posledično se izgubi čas za predpisovanje zdravljenja z minimalnim tveganjem. Da bi se temu izognili, morate upoštevati nekatere značilnosti bolezni.

Značilni simptomi bolezni pri nosečnicah

Apendicitis med nosečnostjo je najpogostejši kirurški poseg, tveganje obolevnosti pri nosečnicah je večje, najpogosteje se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti. Za apendicitis je značilen vnetni proces osnovnega hrbtnega dodatka cekuma, ki se imenuje dodatek, je prisoten pri vsaki osebi. Pri ženskah je ta bolezen pogostejša kot pri moških.

Simptomi slepiča:

• Bolečina Klasična slika apendicitisa - ko se počasi pritisne na desni strani, se zniža in če jo močno sprostite - se dramatično poveča. Pri nosečnicah se maternica, ki se povečuje po velikosti, dvigne dodatek navzgor, tako da je bolečina lokalizirana v hipohondriju, postopoma pa se spušča v jetra in na rob medenice, ki se da v spodnji del hrbta, na drugo stran. "Znižanje" bolečine pomaga določiti vnetje in se ne sme zamenjati s povečanim tonusom maternice. Sprva se bolečine vlečejo in so šibke, vendar se v nekaj urah okrepijo in njihova manifestacija postane močnejša, če ležite na desni.
• Trebušna stena desne polovice trebuha se strdi.
• Slabost in bruhanje, če postopek povzroča pritisk na jetra. Takšni znaki so značilni za toksemijo, vendar jih skupaj z lokalizacijo bolečine ne smemo zanemariti. Če je dodatek nizek, je tipičen vzorec akutnega cistitisa.
• Temperatura se poveča na 40 ° C, hitri utrip, poveča tlak.
• Črevesne težave - driska ali zakasnjena blata.

Možni vzroki in diagnoza

Najverjetnejši vzroki bolezni:

• Kršitev procesa oskrbe s krvjo;
• Poškodbe živcev v dodatku;
• Okužba bližnjih organov;
• Spremembe v imunskem sistemu.

Točni vzroki slepiča niso znani. Nosečnost za apendicitis je lahko predispozicijski dejavnik. Plod, ki narašča, povzroča pritisk na proces, stiskanje pretoka krvi in ​​povzročanje vnetja. Tudi med nosečnostjo so pogosti primeri zaprtja, ki povzročajo stagnacijo blata in pojav patogene mikroflore. Glede na prestrukturirano oslabljeno imuniteto to postane oteževalni dejavnik.

Za diagnozo slepiča pri nosečnicah uporabite metode:

• Krvni test - pri apendicitisu povečanje števila levkocitov v krvi. V zgodnji fazi bolezni je njihovo število skoraj normalno, vendar se postopoma povečuje.
• Mikroskopska analiza sedimenta urina - podobno kot krvne preiskave, kažejo na izrazito levkocitozo. Če želite opraviti analizo, morate biti ustrezno pripravljeni, velika verjetnost, da boste dobili lažen rezultat.
• Ultrazvočni pregled, varen postopek, ki ga redno opravijo vse nosečnice, pomaga ugotoviti, koliko se organ poveča. To ni vedno koristno, ker proces na ultrazvoku ni viden vsem.
• Doppler - postopek, podoben ultrazvoku, ki preučuje hitrost in smer pretoka krvi, samo v tem primeru ne na plod, ampak na dodatek.
• Laparoskopija - postopek za pregled trebušne votline z notranje strani, v kateri se v majhni rez v prednji trebušni steni vstavi tanka optična cev s kamero.

Ukrepi ob prvem znaku

Če sumite na apendicitis:

• Pokličite rešilca;
• Zabeležite čas bolečine;
• Vzdržite se od uživanja hrane in pitja, dokler zdravnik ne prispe, največjega dovoljenega kozarca vode;
• Ne jemljite nobenih zdravil - to bo preprečilo natančno diagnozo;
• V pričakovanju rešilca, da ne sprejme aktivnih korakov, da prevzame ležeči položaj;
• Ob prihodu, “ambulante”, da zdravniku pokaže potni list, polico, menjalno kartico.

Ne bojte se, nosečnica ne bo odpeljana v bolnišnico - vnetni proces se odstrani v kirurškem posegu, ne v ginekologiji. Ampak, če se je slepiča zgodila v poznih obdobjih, je sprejemljivo, da je pacientu prepuščen carski rez.

Metode zdravljenja

V primerih, ko je bolnica noseča, se zdravljenje v obliki prehlada, lakote in antibiotikov ne uporablja. Takoj je izvedena operacija, imenovana apendektomija. Da bi preprečili razvoj okužbe, se pred operacijo izberejo antibiotiki. Operacija se izvaja z anestezijo preko splošne anestezije ali epiduralne anestezije. Slednje je optimalno za nosečnice, ker otroku prinaša manj škode. Uporabljata se dve metodi apendektomije: odprta (ali tradicionalna, ko je rez v trebušni steni) in zaprta z laparoskopom, ki se izvede s punkcijo v trebušno steno.

V zgodnjih fazah nosečnosti lahko odstranitev poteka z laparoskopijo. Ta metoda ima več prednosti pred odprto metodo: nižji sindrom bolečine po operaciji, pospešeno okrevanje, odsotnost velikih brazgotin od zareze. Poleg tega je laparoskopija edini način za vzpostavitev apendicitisa, če zdravnik dvomi o diagnozi. Majhna velikost zarodka ne vpliva na popolno delovanje orodij v trebušni votlini. Če obdobje brejosti presega 20 tednov, se operacija izvede na odprt način. To je posledica dejstva, da je tveganje izgube otroka v drugi polovici nosečnosti veliko večje kot v kratkem času.

Odprta metoda se izvaja z zarezo v koži in trebušni steni.

Kirurg naredi izrezovanje, reže postopek. Če je prisoten absces, je gnoj odstranjen z drenažno cevko, zarez je zašiven. Šivi so obdelani z 0,05% raztopino klorheksidina, odstranjenega teden dni kasneje. Pomembno je, da spremljamo stanje šivov - med nosečnostjo trebuh hitro raste in šivi, ne glede na to, kako dobro so uporabljeni, lahko odstopajo.

V zvezi s časom nosečnosti:

• Če se je poslabšanje zgodilo pred 37. tednom, se nosečnost drži do datuma, bližjega DA.
• Če po 37 tednih - če kontraindikacij ni, se izvede carski rez.

Če je nosečnost načrtovana, ne smete zanositi takoj po operaciji, saj lahko uporabljeni spazmolitiki negativno vplivajo na razvoj ploda. Poleg tega naraščajoč trebuh neizogibno poškoduje poškodovane mišice peritoneuma. Minimalno obdobje, ki ga je treba ohraniti pred zanositvijo, je 6 mesecev, v primerih laparoskopije pa 2-3 meseca.

Posledice za mater in otroka

Sam vnetje dodatka ne vpliva na plod, zaščiteno pred učinki placente in sten maternice. Nevarnost je le zadnja faza bolezni, ko pride do perforacije procesa. Pred tem stanjem potekajo tri faze: kataralna, flegmonalna in gangrenozna, običajno se pacient zdravi že na prvi stopnji.

Vendar pa obstajajo situacije, ko zaradi okoliščin preprosto ni možnosti za operacijo. V odsotnosti antibiotikov in pravilnega zdravljenja je flegmonosni proces napolnjen s gnojem in postane gangren. Zapleti so preobremenjeni z razvojem difuznega peritonitisa. Glavna grožnja za življenje matere in otroka je sepsa, ki se pojavi, če se pomoč izteče s časom.

Tudi blage oblike vnetja so nevarne - prekomerni pritisk na maternico nosi s seboj nevarnost razkrojevanja posteljice, hipoksije in smrti ploda. Izjemno visoko tveganje za polihidramnije, prezgodnji porod, zamujen splav. Hipoksija pogosto povzroči nepopravljive spremembe v organih nerojenega otroka.

Postoperativno obdobje

Vse nosečnice po apendicitisu so v nevarnosti za prezgodnji porod. V takšnih primerih bodočo mamo opazujejo tako kirurg kot tudi ginekolog. Po neustreznem upoštevanju priporočil zdravnika, je pooperativno obdobje nič manj nevarno od same bolezni. Po odstranitvi dodatka obstaja velika verjetnost za moteno črevesno gibljivost in okužbo. Da bi preprečili zaplete, zdravnik izbere tečaj: to so varčna zdravila, fizioterapija, ultrazvok, hormonski testi, EKG in Doppler. Če se je delovna aktivnost začela za kratek čas po operaciji, je nosečnici zagotovljena anestezija za spinalno ali epiduralno anestezijo, preprečena pa je fetalna hipoksija. Za naravni porod so možne epiziotomija in vakuumski ekstraktor. Uporablja se uporaba porodne klešče, vendar se ta metoda postopoma umika v ozadje zaradi visokega tveganja za zdravje otroka.

Preprečevanje prezgodnjih porodov je v skladu s počitkom in vnosom predpisanih zdravil: antibiotiki, sedativi, tokolitiki in vitamini.

Ne glede na stopnjo bolezni je pomembno razumeti, da je to pogost pojav, in na svojih prvih manifestacijah se ne smete bati in iskati načine samozdravljenja. Če sledite navodilom zdravnika, je operacija varna in neboleča, pomembno je, da poslušate svoje občutke in se prilagodite na pozitiven izid.

Apendicitis med nosečnostjo

Najpogostejši vzrok operacije med nosečnostjo je vnetje slepiča (vermiformni proces cekuma). Provokativni dejavniki za poslabšanje so številni - to je povečanje maternice, zaradi česar pride do premika in stiskanja procesa ter zaprtja, ki ponavadi prodrejo v infekcijo. Poleg tega je vzrok za slepiča med nosečnostjo lahko motnje imunskega sistema, ki vodi do spremembe v sestavi krvi, in nenormalno postavitev procesa.

V medicini obstajata dve glavni obliki te bolezni:

• Kataralni ali preprost apendicitis. Običajno s preprosto obliko je dodatek vneta in povečana, vendar tkivo ostaja nepoškodovano.
• Akutni destruktivni apendicitis. Ta oblika je nevarna z gnojevanjem, perforacijo sten aplikacije in prodiranjem gna v trebušno votlino.

Da bi pojasnili diagnozo, predpisali laboratorijske krvne preiskave, mikroskopijo urina in ultrazvočno analizo trebušne votline. Ampak samo med laparoskopijo lahko zanesljivo diagnozo vnetnega procesa.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi

Značilni znaki bolezni pri nosečnicah so popolnoma enaki kot pri vseh drugih bolnikih. Ampak sama nosečnost otežuje prepoznavanje vnetja slepiča, zlasti v drugi polovici otrokovega obdobja. Za ženske na položaju se štejejo številni simptomi.

Klinična slika "akutnega trebuha" je izravnana zaradi fizioloških, hormonskih in presnovnih sprememb. Lokacija notranjih organov se spreminja z rastjo maternice: cekum in njegov proces se dvigata, zaradi česar se bolezenski sindrom nahaja na nekonvencionalnem mestu. Pojav, kot so navzea in bruhanje, sta neločljivo povezana s toksikozo, zato ženska ne sme takoj opozoriti na začetek patološkega procesa. Pri palpaciji apendicitisa med nosečnostjo se bolečina ne počuti občutno zaradi raztezanja in oslabitve mišic trebušne stene.

Kljub temu so za razvoj bolezni značilni znaki, ki omogočajo strokovnjaku, da predlaga vnetje procesa:

• Povečana telesna temperatura (vrednosti v danki in pod pazduho imajo razliko v eni stopnji);
• Tahikardija, hitro plitko dihanje, napetost v trebuhu;
• Nenadne napade dolgočasne in kolikaste bolečine, ki trajajo od 2 do 24 ur. V ležečem položaju na desni strani se bolečina dramatično poveča zaradi pritiska ploda na dodatek;
• Slabost, včasih spremlja bruhanje.

Med drugimi simptomi slepiča med nosečnostjo je mogoče opredeliti atipične manifestacije z nenormalno lokacijo procesa. Torej, z nizko postavitev, ko meji na mehur, lahko pride do znakov cistitisa - pogosto uriniranje, bolečine, dajanje v noge in presredek. Če je dodatek visok, pod jetri, se pojavijo simptomi gastritisa z značilnimi bolečinami v zgornjem delu trebuha, slabostjo in celo bruhanjem.

Po ugotovitvi diagnoze, ne glede na obdobje nosečnosti in obliko slepiča, se vnetje odpravi le na operativen način. Prejšnja bolezen se določi, manjše je tveganje za otroka in nosečnico. Zato se v primeru sumljivih bolečin v trebuhu nemudoma posvetujte s strokovnjakom.

Odstranitev slepiča med nosečnostjo

V sodobnih pogojih lahko operacijo odstranjevanja vnetega organa izvedemo na dva načina. Pri tradicionalni metodi se predvideva, da se razcepi trebušna votlina nad območjem, kjer se nahaja dodatek. Kirurg naredi rez, katerega dolžina je 10 cm, in reže postopek. Nato uporabimo šive, ki se ob normalnem zdravljenju odstranijo 5-7 dni po operaciji.

Nov način odstranjevanja apendicitisa med nosečnostjo - laparoskopija, ki se izvaja s pomočjo optičnega sistema. V tem primeru se peritoneum prebije na ravni slepiča in izloči bolni organ. Prednosti tega načina zdravljenja so očitne: pooperativna bolečina se zmanjša, rehabilitacijsko obdobje je veliko lažje in hitrejše, po operaciji ni dolge brazgotine. Laparoskopija je optimalna rešitev za zdravljenje slepiča pri ženskah, ki imajo otroka.

V nekaterih primerih lahko hiter razvoj destruktivnega apendicitisa povzroči tveganje za splav. Kljub temu oblika slepiča in trajanje prenašanja otroka nikakor ne pomenita tega. Zelo redko strokovnjaki uporabljajo carski rez. Potreba po prekinitvi nosečnosti se lahko pojavi v primeru prevelike maternice, ko zapre dostop do postopka in prepreči operacijo.

Da bi se izognili hudemu izidu, mora ženska po operaciji strogo upoštevati priporočila zdravnika, biti pod posebnim nadzorom, saj je v prvih dneh rehabilitacije tveganje zapletov zelo veliko.

Apendicitis med nosečnostjo: posledice

Poleg grožnje s spontanim splavom pri odstranjevanju vnetja med nosečnostjo prihaja tudi do drugih zapletov:

• Fetalna hipoksija;
• Postoperativna okužba;
• Črevesna obstrukcija;
• Prezgodnja odstranitev posteljice;
• Patologije kontraktilnosti maternice;
• Poporodna krvavitev.

V primerih, ko so učinki slepiča med nosečnostjo patološke narave in lahko privedejo do nepravilnosti v razvoju ploda in poslabšanja bodoče matere, je v bolnišnici predpisano ustrezno zdravljenje.

Po izpustu iz bolnišnice so nosečnice ogrožene zaradi nevarnosti prezgodnjega poroda, ki se lahko pojavi bodisi takoj po operaciji bodisi nekaj časa kasneje. V zvezi s tem so zdravniki dolžni izvajati preventivne ukrepe za ohranitev nosečnosti.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje bolezni

Apendicitis je vnetje procesa slepiča, ki se imenuje dodatek. Dolgo časa je bil dodatek ocenjen kot nepotreben. Zdaj so znanstveniki spremenili svoje mnenje: ta organ je navsezadnje "rezerva" za črevesno mikrofloro, zaradi katere se po boleznih obnavlja.

Toda v primeru vnetja slepiča je obvezna operacija odstranitve, tudi med nosečnostjo, ker brez kirurškega posega pride do rupture procesa in vnetja trebušne votline, kar vodi do smrti ploda.

Slika 1 - Lokacija dodatka v telesu ženske

Apendicitis med nosečnostjo: je to mogoče?

Tveganje apendicitisa med nosečnostjo je večje kot v normalnem stanju. Torej je nosečnost dejavnik za pojav vnetnega procesa v prilogi.

To je verjetno posledica dejstva, da povečana maternica premakne trebušne organe in pritiska nanje. Takšna kompresija moti krvni obtok v dodatku, zaradi česar se nabrekne in se vname.

Drug razlog za pojav apendicitisa pri nosečnicah je dejstvo, da velike količine hormona progesterona proizvajajo noseče matere, ki sproščajo gladke mišice notranjih organov, vključno z mišicami prebavil. Posledica je, da je hrana zakasnjena in pride do zaprtja, zaradi česar se blato strdi. Zaradi počasnega gibanja v debelem črevesu lahko ti fekalni kamni prodrejo tudi v dodatek, kar prispeva k njegovi blokadi in vnetju.

Kakšno je tveganje akutnega slepiča med nosečnostjo?

V obdobju rodenja mora ženska prisluhniti najmanjšim spremembam v svojem zdravstvenem stanju. Nenaklonjenost noseče ženske, da gre k zdravniku, ko pride do možnih znakov slepiča, bo vodila do grozljivih posledic.

Za otroka se takšen ravnodušen odnos izraža v obliki kisikovih stradanj (hipoksija) in prezgodnje odcepitve placente. Otrok se sooča s smrtjo zaradi neodgovornosti takšne matere.

Ženska se sama izpostavlja tveganju za nastanek črevesne obstrukcije, infekcijsko-vnetnega procesa v peritoneumu, velike izgube krvi, septičnega šoka in drugih.

Ko je proces prekinjen, se izvede carski rez, ne glede na gestacijsko starost, odstranijo se maternica in jajcevod.

Faze razvoja akutnega slepiča

Prva faza v medicini se imenuje kataralna. Zanj je značilno vnetje slepiča, bolečine v trebuhu (najpogosteje v popku), včasih slabost in bruhanje. Trajanje je od 6 do 12 ur.

Če v tem času operacija ni izvedena, se pojavijo nadaljnji zapleti v obliki druge (flegmonalne) faze, med katero pride do uničenja priveskega tkiva, pojava razjed in kopičenja gnoja. Stalna boleča bolečina se premakne na desno stran, telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C *. Ta stopnja akutnega slepiča traja približno 12-24 ur.

Nadalje se pojavi nekroza stenke slepiča in njena razpoka - tretja (gangrenozna) faza. Nelagodje lahko za nekaj časa izgine, toda ko bo kašljanje povzročilo hude bolečine v trebuhu. Trajanje tretje stopnje slepiča je 24-48 ur.

Zadnja faza je ruptura slepiča in vnetje trebušne votline (peritonitis) zaradi prodiranja vsebine procesa v trebušno votlino. Nadalje, brez operacije, je stanje za obeh usodnih.

* Ne pozabite, da je med nosečnostjo normalna telesna temperatura nekoliko višja kot pri ne-nosečih ženskah in doseže 37,4 ° C (za nekatere do 37,6 ° C).

Podajamo statistiko fetalne umrljivosti v procesu vnetja procesa pri materi.

Tabela kaže, da napredovanje bolezni poveča tveganje za smrt otroka.

Zato ne bo mogoče čakati in uleči, tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili v tem primeru ne bo pomagalo. Pri najmanjšem sumu apendicitisa se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Neupoštevanje simptomov bo imelo katastrofalne posledice.

Če obstaja sum na slepiča, potem je nemogoče:

• postavitev grelne blazine na želodec - tako se pospešijo samo vnetni procesi, otroku pa bo takšna toplota škodovala;
• jemljejo spazmolitike in zdravila proti bolečinam - težko je diagnosticirati in ko zdravnik sondira, ne bo pravilne reakcije;
• nekaj za jesti in piti - operacija se izvaja na prazen želodec, sicer se poveča tveganje zapletov med operacijo.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

Med nosečnostjo je slepiča atipična. Bruhanje in slabost sta lahko odsotna.

Glavni simptom apendicitisa med nosečnostjo je bolečina na desni strani. Lokacija bolečine (glej sliko 2) in njena intenzivnost se spreminjata s trajanjem: daljše je obdobje brejosti, bolečina je svetlejša.

V zgodnjih fazah (prvo trimesečje), zaradi odsotnosti trebuha, se bolečina pojavi v bližini popka, nato se premakne v desno aliakalno področje. S kašljanjem in napetostjo postane bolj izrazit.

V drugem trimesečju povečana maternica premakne dodatek nazaj in navzgor, tako da se bolečina počuti blizu jeter (na desni strani nekje na popku).

V zadnjih fazah nosečnosti boli desno pod rebri, glede na občutke nekje za maternico. Tudi bolečino je mogoče dati v spodnjem delu hrbta na desni strani.

Slika 2 - Lokacija dodatka pri nosečnicah, odvisno od trajanja nosečnosti

Kako sami določiti apendicitis? Simptomi slepiča med nosečnostjo so zabrisani zaradi naravnih sprememb v telesu nosečnice. Vendar pa obstajajo dve znanstveni metodi ali znaki prisotnosti slepiča pri nosečnici:

1. Povečana bolečina pri obračanju z leve strani na desno (simptom Taranenko).
2. Povečana bolečina v položaju na desni strani zaradi pritiska na dodatek maternice (simptom Michelsona).
3. Slabost, bruhanje, skupaj s slabo prebavo (driska) in dolgotrajno stalno bolečino na desni strani.

Če je prirastek blizu mehurja, se pojavijo simptomi cistitisa: pogosto uriniranje, bolečine v presredku, ki segajo do nog.

Znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline): visoka telesna temperatura, hitri utrip, kratko sapo, napihnjenost.

Diagnoza in zdravljenje slepiča med nosečnostjo

Diagnoza slepiča med nosečnostjo je nekoliko težka. Običajno se z rentgenskimi žarki odkrijejo fekalni kamni, ki so obtičali na mestu prehoda dodatka v cekum. Toda med nosečnostjo je izpostavljenost rentgenskim žarkom škodljiva, zlasti v zgodnjih fazah, saj takšni žarki kršijo delitev embrionalnih celic, kar lahko vodi do razvoja bolezni živčnega sistema zarodka ali rojstva hudo bolnega otroka.

V zvezi z ultrazvokom (ultrazvokom) se uporablja le za izključitev bolezni notranjih spolnih organov ženske, saj se pogosto bolečine med vnetjem maternice in priraskov zamešajo s bolečinami pri slepičah. Da bi diagnosticirali slepiča, ultrazvok ni informativen, saj maternica med nosečnostjo potisne globoko globoko v globino in dodatek ni mogoče vizualizirati.

Upoštevajte, da simptomi ginekoloških bolezni niso slabost, bruhanje in driska. To je značilno za apendicitis in druge bolezni prebavil.

Bodite prepričani, da, če sumite, slepiča, zdravniki se krvni in urinski testi: vsak vnetni proces poveča vsebnost limfocitov v teh snovi na visoke vrednosti.

Glavna metoda diagnosticiranja slepiča je pregled nosečnice s kirurgom, ki opazi trebuh in intervjuja bolnika:

• kako huda je bolečina (rahla, neznosna);
• ali se čuti pri hoji, kašljanju ali dviganju desne noge v ležečem položaju;
• kakšna je bila temperatura telesa;
• bilo je slabost, bruhanje itd.

Zaradi blagih simptomov je večja verjetnost, da bodo ženske na položaju v bolnišnici v kasnejših fazah bolezni. Obstaja petkrat več nosečnic z gangrenoznim apendicitisom kot ženske brez nosečnosti.

Zdravljenje apendicitisa je samo ena - apendektomija (operacija odstranitve dodatka). Razrežite dodatek na dva načina:

• laparotomsko - naredite deset centimetrski zarez nad procesom;
• laparoskopsko - naredite tri punkcije v trebuhu.

Med nosečnostjo se pogosto uporablja druga vrsta operacije.
Laparoskopijo izvajamo s cevjo, ki ima optično kamero in dva instrumentalna manipulatorja. Ta tehnika ne zapušča šivov, kar je pomembno za estetiko ženskega telesa.

Operirajte bolnika v splošni anesteziji, tako da nosečnica ne bo zaskrbljena. V kasnejših obdobjih se lahko izvede nujni carski rez.

Po operaciji ginekolog redno pregleda nosečnico. Predpisana postelja. Vstati lahko samo 4-5 dni.

Po operaciji morate upoštevati dieto, ki jo sestavi zdravnik. V prvih dveh dneh lahko mleto kašo, pire krompir, piščančja juha, mlečni izdelki. Nato postopoma mešamo sesekljane juhe, omleto brez olja, v obrok uvedemo parne kose, a sveže sadje vključimo šele četrti dan. Po treh mesecih so dovolili sladkarije, ocvrto hrano, po želji, pijače s plini.

Sedmi dan se šivi brez bolečin odstranijo (z laparotomijo). Noseče ženske ne polagajo ledu na želodce, steklenice za toplo vodo in drugo blago.

Medicinsko osebje izvaja preprečevanje zapletov in motenj gibljivosti prebavnega trakta, predpisovanje:

• tokolitiki - zdravila, ki sprostijo mišice maternice in preprečijo prezgodnji porod;
• vitamini za izboljšanje imunosti (tokoferol, askorbinska kislina), potrebni za zaščito ploda;
• antibiotično zdravljenje (trajanje 5-7 dni);
• sedativi;
• fizioterapija.

Po izpustu so ženske vključene v rizično skupino za spontani splav in prezgodnji porod. Izvedite preprečevanje insuficience posteljice.

Če se porod pojavi kmalu po odstranitvi dodatka, bodo zdravniki opravili popolno anestezijo in na šive nanesli povoj, naredili vse s posebno previdnostjo in skrbnostjo.

Ne pozabite: če se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete posledicam za mater in otroka.

Apendicitis in nosečnost - kaj ogrožajo razmere

Vnetje slepega slepiča med nosečnostjo pogosto vodi do različnih destruktivnih procesov, kar močno oteži potek patologije. Ko se dodatek stopi, obstaja nevarnost spontanega splava ali zgodnjega poroda.

Simptomi

Klinična slika vnetja je v veliki meri odvisna od trajanja nosečnosti. Torej je v prvih 16–18 tednih glavni simptom apendicitisa nenadna bolečina. Sprva je boleč občutek lokaliziran v predelu epigastrija ali se širi čez trebuh in po 4–5 urah se koncentrira na desni strani.

Druge manifestacije slabo počutje - vročina, slabo zdravje, slabost, kratkoročno bruhanje izgubijo pomen v zgodnjem obdobju nosečnosti, ker jih lahko sproži toksikoza.

Zato je treba več pozornosti posvetiti takšnim znakom slepiča:

• povečan srčni utrip (90-110 utripov na minuto);
• pojav nelagodja v ležečem položaju na levi strani;
• povečano bolečino v trenutku pritiska na območje dodatka pri obračanju na desni strani.

Kasneje so simptomi apendicitisa pri nosečnicah še manj izraziti, saj se slepi proces postopoma odmika od peritoneuma in se spreminja v posteriorno.

Od 20 tednov priznanje bolezni postane težje. V tem obdobju bodite pozorni na nespremenljivost bolečin in njihovo lokalizacijo v desnem zgornjem delu sklepov, kot tudi na tahikardijo. Drugi simptomi slepiča v pozni nosečnosti so praktično odsotni.

Razlogi

Vzroki vnetja slepih prirastkov pri ženskah v obdobju rodnosti so najpogosteje povezani s fiziološkimi spremembami v telesu:

• naraščajoča maternica stisne in premakne prilogo gor in nazaj;
• obstaja nagnjenost k zaprtju, ki povzroča kopičenje patogene mikroflore v črevesju;
• zmanjšuje imunost;
• krvni obtok v medeničnih organih se slabša, razvija se tendenca k krčem in trombozi.

Veliko vlogo pri oblikovanju vnetnega procesa imajo predispozicijski dejavniki: slaba prehrana, nizka mobilnost, nepravilna struktura ali lokacija procesa.

Vpliv

Trenutno je mnenje porodničarjev-ginekologov in kirurgov enako - apendicitis pri nosečnicah je zelo nevarno, tako za mater kot za otroka. Bolezen je še posebej nevarna v pozni nosečnosti.

Med nosečnostjo

V 18–20% primerov vnetje slepega asfalta povzroči različne kirurške in porodniške zaplete - tveganje za prezgodnji porod ali spontani splav se večkrat poveča, opazi pa se placentna abrupcija. Poleg tega se lahko nesreča pojavi po nekaj tednih ali mesecih po akutnem napadu.

Na sadje

Ne glede na trimesečje lahko slepiča med nosečnostjo povzroči zelo resne zaplete pri plodu, do hipoksije in smrti. V tem primeru se šteje, da je nerojeni otrok izpostavljen intrauterini okužbi in je pod nadzorom zdravnikov.

Ko se pojavijo znaki intrauterine motnje, poteka nujna hospitalizacija matere z intenzivno nego.

Kaj zdravnik zdravi slepiča med nosečnostjo?

V standardnem primeru je vnetje slepega pripona povsem kirurški problem, vendar se med nosečnostjo vse spremeni. Če se patološki proces razvije z akutno bolečino v trebuhu, je nujno treba poklicati rešilca.

Z nejasnimi simptomi in neugodjem ne smete zamuditi z obiskom vašega porodničarja-ginekologa. Če obstaja vztrajni sum na vnetje osnovnega procesa, se lahko takoj obrnete na kirurga.

Diagnostika

Glede na težave z diagnozo slepiča pri nosečnicah, je treba opraviti začetni pregled zelo previdno. Obvezen ukrep je palpacija sprednje trebušne stene, vaginalni in rektalno-abdominalni pregled.

Za potrditev diagnoze nosečnice predpišejo laboratorijske in instrumentalne ukrepe:

• popolna krvna slika;
• transabdominalna sonografija;
• transvaginalni pregled;
• Dopplerna študija pretoka krvi;
• laparoskopijo.

Slednja metoda omogoča razlikovanje vnetja slepiča pri nosečnicah s boleznimi, kot so ledvična kolika, holecistitis, cista jajčnikov, desno stranski pielonefritis, toksikoza in črevesna obstrukcija.

Ali dodatek odstrani med nosečnostjo?

Odstranitev slepiča poteka ne glede na prisotnost in trajanje nosečnosti. Patologija je tako nevarna za življenje matere in otroka, da tukaj ni dvomov. Z zakasnjenim kirurškim posegom se pojavi perforacija sten, kar neizogibno vodi do peritonitisa in sepse.

V času nosečnosti je vnetje slepiča izrezano tudi pri slabšanju akutnega napada, saj se s spremembo hormonskega ozadja razvoj destruktivnega procesa večkrat poveča.

Pri nejasni diagnostični sliki opazovanje ženske poteka ne več kot 3 ure, če pa je diagnoza potrjena ali pa je ni mogoče izključiti, se intervencija izvede.

Potek delovanja

Kirurško zdravljenje slepiča med nosečnostjo pomeni apendektomijo. Tehnika izvajanja operacije se ne razlikuje od tiste v standardni situaciji.

V prvi polovici izraza disekcija nastane tik nad območjem desnega ileuma. Vneto prilogo odstranimo v rano, dolgo 6–8 cm, in odrežemo. Nato se zareže s slepim šivom in pacienta pošlje v oddelek.

Apendektomija poteka v splošni ali epiduralni anesteziji in v spinalni anesteziji.

Po 18. tednu nosečnosti se disekcija desnega ilealnega območja izvede v skladu z načelom, da je daljši čas, večja je zareza. Pri težkem dostopu do postopka se pacient postavi na levo stran. V nekaterih primerih se izvaja spodnja medialna laparotomija.

Vsak zaplet slepiča pri nosečnicah pomeni aktivno kirurško taktiko. Pri razlitju gnojne vsebine po 36-40 tednih se izvede carski rez z nadaljnjo apendektomijo in zdravljenjem peritonitisa. Pri gangrenoznem ali flegmonnem vnetju se dostava opravi z naknadno odstranitvijo maternice.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju so nosečnice predpisane terapije za ohranitev otroka. Pri grožnji spontanega splavanja je priporočen dolg počitek in predpisan je Duphaston ali Progesteron.

Običajni potek okrevalnega obdobja vključuje uporabo tablet Spazgan, Ginepral (IV) in Veropomila. Ženska lahko od 4 do 5 dni vstane in se premika po oddelku.

Posledice

Posledice bolezni pri nosečnicah so pogosto tragične. Tako se izgube plodu pri apendicitisu gibljejo od 5 do 7% z nezapletenim vnetjem do 20-25% s perforacijo procesa. Najbolj neugodni izidi so opaženi z razvojem bolezni v tretjem trimesečju.

Res je, da se je stopnja smrtnosti nosečnic zaradi slepiča v zadnjih letih bistveno zmanjšala - s 4% na 1,2%. Hkrati je umrljivost v razvoju bolezni po 18–20 tednih ostala 8–10-krat višja kot v zgodnjih fazah.

Apendicitis med nosečnostjo je nevarno stanje za mater in plod. Da bi se izognili resnim zapletom, bo pomagala le pravočasna diagnostika in visoka usposobljenost zdravnika, ki pozna posebnosti ženskega telesa med nosečnostjo otroka.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi in učinki

Prevalenca akutnega slepiča pri nosečnicah je 5% žensk. Najpogosteje se pojavi v drugem trimesečju (več kot polovica vseh primerov), redkeje v prvem in tretjem (20 in 15%), v poporodnem obdobju - do 8%.

Za začetek bolezni so značilni izbrisani znaki, ki otežujejo pravočasno diagnosticiranje patologije. Dolgotrajno pomanjkanje zdravljenja in razvoj gnojnega procesa sta velika grožnja za življenje matere in ploda. Ker se zdravljenje izvaja le kirurško, obstaja veliko tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju.

Zaradi atipične lokacije priveska cekuma se med nosečnostjo spremeni znana klinična slika apendicitisa, ki se začne že v drugi polovici nosečnosti. Tudi z običajno lokalizacijo dodatka imajo nosečnice pogosto zamegljene simptome bolezni. Zato, ko se pojavijo značilni simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Končna določitev diagnoze in potreba po operaciji v bolnišnici je najpogosteje možna le nekaj ur po hospitalizaciji. Prej ko je bolezen odkrita in se izvaja zdravljenje, bolj ugodna je prognoza za mater in otroka.

V prvih 3 mesecih nosečnosti se simptomi apendicitisa ne razlikujejo od simptomov pri nosečnicah. Edina težava je diferencialna diagnoza s toksikozo. V drugem in tretjem trimesečju se cekum premakne navzgor in nazaj, maternica pa se prekrije. Posledica tega je, da črevesnega procesa ni mogoče čutiti, bolečina ni tako intenzivna in se njena lokalizacija spreminja. Ko se maternica poveča, se bolečina pri palpaciji zazna le v polovici primerov. Povišano število belih krvnih celic pri nosečnicah je tudi fiziološki pojav, zaradi česar je težko pravočasno ugotoviti bolezen.

Premestitev dodatka med nosečnostjo

Po 12. tednu nosečnosti se odkrijejo naslednje značilnosti bolečih občutkov:

• Nenadna pojava bolečine.
• Znak - rezanje in trajno.
• Postopno premikanje v desno aliakalno področje (po 1-3 urah).
• Krepitev v ležečem položaju na desni strani in ko se desna noga upogne proti želodcu.
• Videz pri potiskanju na levi rob maternice z nasprotne strani.
• Oslabitev v ležečem položaju na levi strani zaradi dejstva, da maternica ne pritiska na prilogo.
• Krepitev pri kašlju.

Simptom akutnega slepiča pri nosečnicah je tudi "simptom odbite bolečine". Da bi jo ugotovili, ženska leži na hrbtu (v prvi polovici nosečnosti) ali na njeni levi strani (v drugi polovici). Če pritisnete na desno ilealno področje, potem se kot posledica refleksnega prenosa živčnih impulzov iz vnetega slepila občutijo bolečine v maternici, v popku (nad in pod njim) in v levi ilikalni regiji.

Zaščitna mišična napetost v trebuhu pri nosečnicah ni tako izrazita (zlasti v poznejših obdobjih), kot je običajno, saj so vlakna trebušne mišice močno raztegnjena. Pojav tega simptoma v 90% primerov kaže na destruktivni potek slepiča in razvoj peritonitisa, kar pomeni večjo nevarnost za življenje.

Palpacija trebuha poteka v ležečem položaju na levi strani. To zagotavlja, da je maternica premaknjena v levo in odprtina črevesja s cekumom. Za razlikovanje napetosti maternice od trebušnih mišic zdravnik masira dno maternice s konicami prstov, kar povzroča občasne kontrakcije.

Obstajajo tudi klasični simptomi apendicitisa, ki jih opazimo pri nosečnicah in pri ne nosečih ženskah:

• povečan srčni utrip;
• dvig temperature do 37-38 stopinj;
• velika razlika med temperaturo, merjeno rektalno in pod rokami;
• slabost;
• suha usta;
• bruhanje.

V prvi polovici nosečnosti se bolečina lahko da v spodnji del trebuha ali spodnji del hrbta, v kasnejših obdobjih pa v desni hipohondrij. Ker je za bolezen v poznih fazah nosečnosti značilen oligosimptomatski pojav, lahko pojav klasičnih znakov slepiča kaže, da je ženska že začela z zapleti.

Pravilno diagnozo slepiča je zelo pomembno, saj neupravičena kirurška intervencija v zgodnjih fazah grozi, da bo prekinila nosečnost, v poznem - predčasnem porodu. V zvezi s tem je treba v obdobju prenašanja otroka skrbno spremljati lastno državo.

Zgoraj navedeni simptomi so značilni tudi za druge bolezni: vnetje ledvične medenice, žolčnika. Zato se opravijo dodatne instrumentalne preiskave: ultrazvok trebušne votline in organov majhne medenice, laparoskopija. Slednja metoda je najbolj informativna in se uporablja v primerih, ko diagnoze ni mogoče ugotoviti na druge načine, v prvem in drugem trimesečju nosečnosti. Laparoskopija omogoča vizualizacijo dodatka na kateri koli lokaciji in določitev najboljšega operativnega dostopa.

Akutna slepiča med nosečnostjo je nevarno stanje, ki ogroža življenje matere in ploda. Število smrtnih primerov pri nosečnicah je 10-krat večje od umrljivosti v drugih kategorijah bolnikov. Imajo tudi pooperativne zaplete v primerih, ko je bila operacija izvedena pravočasno.

Ker veliko nosečnic jemlje bolečine pri akutni slepiči za "normalno" manifestacijo nosečnosti, je za to bolezen značilna pozna diagnoza. Približno četrtina bolnikov vstopi v kirurški oddelek le 2 dni po začetku bolezni, stopnja diagnostičnih napak doseže 40%. V zadnjih tednih pred porodom se diagnosticira še posebej težko apendicitis, saj se dno maternice dvigne do hipohondrija in pokriva večino trebuha za pregled. Kot rezultat, razvoj peritonitisa v poznih fazah pri nosečnicah se pojavlja 5-6 krat pogosteje. Resni zapleti slepiča med nosečnostjo so tudi huda intoksikacija ženske in smrt ploda. Pri nezapletenem poteku bolezni pride do smrti ploda v 8-10% primerov, pri zapletenem poteku pa doseže 50%.

V pooperativnem obdobju je tretjina bolnikov doživela prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Vse ženske, ki so imele operacijo slepiča, so izpostavljene tveganju za spontani splav. Tveganje za splav je najvišje v prvem tednu po operaciji. V postoperativnem obdobju so zabeleženi tudi naslednji učinki: t

• razkroj posteljice;
• okužba ploda;
• vnetje notranjih ali zunanjih membran.

Do prezgodnjega poroda po operaciji lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

• razvoj gnojne okužbe z metastazami v primeru poznega zdravljenja;
• prejel psihosocialno travmo, močna čustva in strah bolnika;
• povišan tlak v trebušni votlini;
• refleksno draženje maternice zaradi operacije;
• poškodbe maternice med operacijo.

Zdravljenje akutnega slepiča v kateri koli fazi nosečnosti se izvaja le s kirurškim posegom. V prvem trimesečju naredimo zarez po poševni črti v desni jadra, vzporedno s dimeljsko vezjo, anestezijo izvedemo z lokalno anestezijo. V poznejših fazah nosečnosti se opravi disekcija tkiva na mestu, kjer je opaziti največjo bolečino, ob upoštevanju podatkov o ultrazvoku in laparoskopiji. V tem primeru se uporablja splošna anestezija. Operacija se izvaja z mišičnimi relaksanti - snovmi, ki zmanjšujejo tonus skeletnih mišic, in umetno prezračevanje pljuč, da se zagotovi zadostna oksigenacija zarodka.

Pri akutnem destruktivnem apendicitisu z zapleti (peritonitis, nastanek abscesa v trebušni votlini, vnetje ven, sepso), kot tudi v primerih, ko je potrebno takoj opraviti dostavo, naredimo srednji rez. Če nosečnica razvije peritonitis ali hudo zastrupitev, je ženska nameščena v enoto za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija. V primeru nezapletenega poteka bolezni se izcedek izvede 7-10 dni po operaciji, če ni nobenih simptomov ogroženega splava.

Po operaciji se uporabijo naslednja zdravila za obnovitev stanja:

• Sedativi (natrijev in kalijev bromid).
• Sredstva za lajšanje bolečin: Proiodol opioidni analgetik prvih 1-3 dni, nato narkotična zdravila.
• Antispazmodiki (No-spa, magnezijev sulfat, rektalne svečke s papaverinom).
• Penicilin, cefalosporinski antibiotiki.
• Duphaston, Utrozhestan ali Ginipral z ogroženim splavom.
• Vitamini.

Največji negativen vpliv na plod povzroča motnja v oskrbi s krvjo, stiskanje kisika med operacijo, učinek splošne anestezije in intrauterina okužba ploda. In če umetno prezračevanje pljuč med operacijo omogoča reševanje problema s hipoksijo, potem je z anestetiki situacija bolj zapletena.

Skoraj vsa zdravila, ki se uporabljajo v anesteziologiji, prodrejo v placento in imajo depresiven učinek na plod. Toda odsotnost anestezije lahko pri nosečnicah privede do prezgodnjih porodov. Za otroka faktor nedonošenosti ni nič manj negativen (nezrelost nevrološkega statusa, razvoj številnih patologij). Zato se anestezija v vseh primerih izvaja ne le za udobje nosečnice, ampak tudi za zmanjšanje tveganja prezgodnjega poroda in ohranitev zdravja novorojenčka. Pri nezapletenem poteku slepiča je tveganje za razvoj bolezni za otroka minimalno, večina otrok se rodi zdravih.