Gastroezofagealni refluks pri novorojenčkih

Refluks pri novorojenčkih velja za naravni proces, kar je razumljivo z vidika fiziologije, ki se v veliki večini primerov uspešno zdravi s korekcijo prehrane. Toda v medicini je še vedno takšna stvar, kot je refluksna bolezen. Ker sta obe državi podobni, se je potrebno oborožiti z znanjem, da bi razumeli razliko med njimi.

Je refluks norma?

Za gastroezofagealni refluks je značilen refluks želodčne vsebine v požiralniku in v nekaterih primerih v ustno votlino. Pri dojenčkih to vsebino predstavlja pol zamrznjeno mleko ali prilagojena mešanica, odvisno od tega, kaj otrok poje. Ker nekatere kisline lahko vstopijo v požiralnik iz želodca, se včasih imenuje kislost.

Po statističnih podatkih 50% otrok, starih do 3 mesece, podivja od 1 do 4 krat dnevno. Vrhunec regurgitacije se pojavi v 4. mesecu življenja. Tudi do semestra so takšni ekscesi postajali vse manj in popolnoma izginili za 1–1,5 let.

Če je regurgitacija redka, otrok po volji dovolj prehranjuje in običajno pridobi telesno težo, se počuti dobro, običajno govorimo o “nezapletenem” refluksu, ki ne zahteva posebnega zdravljenja. Kako nastane?

Gre za strukturo prebavnega trakta. Pri novorojenčku je požiralnik krajši kot pri odraslem, začetni volumen želodca pa ne presega 30 ml. Tudi želodec je še vedno vodoraven, mišica, ki se nahaja na meji s požiralnikom (sfinkter), pa je slabo razvita. Vsi ti dejavniki skupaj prispevajo k dejstvu, da je delež mleka, ki je dobil med obrokom, pogosto in skoraj svobodno sega nazaj z aktivnimi gibi po jedi ali v vodoravnem položaju.

Med obrokom se hrana premika skozi požiralnik zaradi procesa peristaltike - posebne mišice, ki so stisnjene in razklenjene, ustvarjajo nekakšen val, ki hrano potiska v želodec. Po dosegu spodnjega dela požiralnika se hrana sreča z drugo oviro - esophageal sphincter. Podobno je mišičnemu obroču, vratom, skozi katerega se vsebina prehaja v želodec. Takoj, ko je del hrane prestal "carino", se sfinkter tesno zapre, da bi preprečil vrnitev. Slabost mišičnega obroča je lahko v katerikoli starosti, pri majhnih otrocih pa se pojavlja veliko pogosteje.

Ali je jok otrok povezan z refluksom? Ni dokazov, da regurgitacija povzroča bolečino. Nelagodje - da. Vendar pa težave s spanjem in razdražljivostjo niso klinični znaki refluksa. Zato iščite vzrok jokanja na drugih področjih: morda mora otrok zamenjati plenico, ga nahraniti ali ga preprosto božati.

Simptomi refluksne bolezni

Kdaj refluks preneha biti neškodljiv in začne govoriti o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD)? V primeru, ko želodčna kislina prepogosto vstopi v požiralnik, to povzroči draženje ali poškodbe. Simptomi GERB:

• pogoste in obilne regurgitacije, pogosto se izlivajo;
• otrok joka, noče jesti;
• dojenček obrne vrat in hrbet, pri čemer skuša prevzeti manj boleč položaj (Sandiferjev sindrom);
• slabo povečanje telesne mase;
• kašelj, ki ni posledica nalezljive bolezni.

Vzroki

Predpogoji za razvoj GERB niso le oslabitev anti-refluksnega mehanizma, metanje kislin (solne in žolčne) in pepsina v požiralnik, temveč tudi različne anomalije v otroštvu:

• Pyloric stenoza - patološko zoženje golobnika v želodcu, zaradi česar je gibanje hrane težko; spremlja bruhanje.
• Pilorospazem je začasno krčenje pilorusa, ki prav tako zamuja evakuacijo hrane.
• Diafragmalna kila - premik spodnjega požiralnika v prsno votlino skozi odprtino trebušne prepone.

Diagnostika

Nobene potrebe ni, da bi na poseben način diagnosticirali nezapleten refluks. Za pediatra, kot tudi za starše, je že očitno, se šteje kot varianta norme in ne povzroča skrbi.

Če obstajajo resni sumi na gastroezofagealno refluksno bolezen, je otrok napoten na posvet pri pediatričnem gastroenterologu. Podroben pregled se zbere v zdravniški ordinaciji in opravi splošni fizični pregled. Poleg tega lahko zdravnik po lastni presoji opravi naslednje preglede:

1. Rentgenski pregled. V gastrointestinalni trakt se injicira kontrastno sredstvo (barij), nato pa se njegovo gibanje vzdolž prebavnega trakta opazuje na zaslonu monitorja.
2. Endoskopija. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče oceniti stanje in barvo sluznice, ne glede na to, ali je v gubah požiralnika ali srčne žleze oteklina, ali je površina erodirana. Če obstajajo dokazi, se opravi biopsija.
3. Sfinkteromanometrija. Pregled za oceno tona spodnjega esophageal sphincter.
4. PH test. Opravi se dnevno spremljanje kislosti, zaradi česar je jasno, koliko epizod refluksa se pojavi na dan in kako dolgo. V ta namen 24 ur vstavimo sondo v požiralnik s posebnim senzorjem na koncu, ki meri stopnjo kislosti.
5. Študija votlin v želodcu. Preveri se, ali obstaja kaj v prebavnem traktu, ki moti promocijo hrane in njeno pravočasno evakuacijo.

Zdravljenje

Zdravljenje preprostih primerov, katerih glavni simptom je majhna redna regurgitacija, je pogosto omejeno na popravljanje otrokovega življenjskega sloga:

• eksperimentiranje z izključitvijo iz prehrane kravjega mleka;
• zaščiti otroka pred vdihavanjem tobačnega dima, draži dihalne poti in povzroči kašelj;
• dodajte posebna sredstva za zgoščevanje hrani;
• pregledati prehrano doječe matere.

Načela "varnega" krmljenja

Prva stvar, ki jo opazite pri ponovnem vnosu, je slog prehrane. Ali je možno, da skrbna mati poskuša »dobro in zadovoljivo« nahraniti svojega otroka celo proti njegovi volji? Torej se na žalost zgodi.

Zato je prvo pravilo: hranimo se v majhnih količinah, vendar bolj pogosto. V praksi to pomeni, da je treba otroka odvzeti prsi za 4–5 minut prej kot običajno ali takoj, takoj ko se začne drobtina motiti. Če je osnova prehrane prilagojena mešanicam, potem se volumen ločenega dela zmanjša za 10–20 ml, kot priporoča pediater.

Drugo pravilo: odsotnost ostrih gibov in navpični položaj pol ure po hranjenju. Vsakdo ve, da je nošenje bara preprosto potrebno v prvih 4 mesecih življenja, če želite zmanjšati pogostost regurgitacije. Vam ni treba hoditi 30 minut po sobi, lahko sedite v udoben stol, medtem ko otrok tiho zaspi na vašem ramenu v pol-vertikalni položaj.

Samo ta dva koraka v 85% primerov lahko zmanjšata refluksne manifestacije. Vendar se zgodi, da so spremembe potrebne v drugem načrtu.

Dietna hrana

Po raziskavah je imelo 15–36% otrok z diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni intoleranco za mlečne goveje beljakovine.

Popravek prehranjevanja je sestavljen iz izključitve mlečnih izdelkov pri materah, ki dojijo. Poskus se izvaja 3 tedne. Če se je v tem času stanje otroka izboljšalo, govorijo o nestrpnosti mlečnih beljakovin in ohranijo prehrano, dokler otrok ne dopolni enega leta.

V primeru umetnega hranjenja dojenčka izberemo mešanico brez mleka, ki temelji na beljakovinskem hidrolizatu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

Zgoščevalci

Danes ima uporaba tako imenovanih mešanic proti refluksu pomembno vlogo pri prehranski terapiji. To je poseben izdelek za majhne otroke s povečano viskoznostjo, tako da hrana v želodcu traja dlje. V otroški hrani uporabljamo dve vrsti zgoščevalca:

• Digestible (koruzni škrob, riž, krompir).
• Brez prebavljivosti (dlesni).

Rožičev gumijasti gumijasti in drugi ne prebavljivi zgoščevalci imajo ne samo anti-refluks, ampak tudi laksativni učinek. Kot neprebavljiv polisaharid dlesni dosežejo debelo črevo nespremenjeno in postane substrat za rast bifidobakterij in laktobacilov. V primerjavi z škrobom je učinek proti refluksu dlesni bolj izrazit. Predstavniki terapevtskih mešanic: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Enako zmes priporočamo otrokom, ki so nagnjeni k zaprtju in črevesni koliki.

Mešanice, v katerih se kot zgoščevalec uporablja škrob, se štejejo za mehkejše. Učinek njihove uporabe je opazen po mesečnem vnosu. Predstavniki: »Samper Lemolac«, »Nan proti refluksu«.

In če je novorojenče dojeno? Ne odnehajte. Mleko se oddekantira in v skladu z priporočili proizvajalca in zdravnika se mu doda zgoščevalnik, kupljen v lekarni.

Opozoriti je treba, da je treba zamenjati dudo na steklenici: luknja mora biti dovolj široka, da lahko gosta mešanica preide. Primerna bradavica "za kašo".

Pozor! Vse zgoščevalce, ki se uporabljajo za korekcijo prehrane otrok, mlajših od 3 mesecev, zlasti tistih, ki so nagnjeni k alergijam, mora predpisati le zdravnik. Praktično se ne uporabljajo kot edina terapevtska sestavina in se ne priporočajo otrokom, ki so že razvili ezofagitis (vnetje ali poškodbe sluznice požiralnika).

Zdravljenje z drogami

V primeru, da so vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, se razvija strategija zdravljenja odvisnosti od drog za različne farmakološke skupine. V informativne namene podajamo primere takšnih zdravil:

1. Zaviralci protonske črpalke. Sredstva, kot so omeprazol, pantoprazol, blokirajo zadnjo stopnjo tvorbe klorovodikove kisline in s tem zmanjšajo njeno proizvodnjo. Praviloma je omeprazol zlati standard pri zdravljenju GERB pri otrocih od 2. leta starosti.
2. Antacidi. Namen antacidov je tudi nevtralizirati klorovodikovo kislino. V pediatrični praksi uporabljajo Phosphalugel, Maalox, ki poleg svoje glavne funkcije obnavljajo poškodovano sluznico.
3. Zaviralci histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Zdravljenje otrok, mlajših od enega leta, redko vključuje jemanje teh zdravil.
4. Prokinetiki (domperidon). Okrepiti gibljivost želodca in tako prispevati k njenemu hitremu praznjenju in krepitvi sfinkterja.

Vztrajna regurgitacija vodi do dehidracije in neravnovesja med elektroliti in vodo. Pogosto se z izgubo infuzijskih raztopin le v bolnišnici povrnejo te izgube.

Vsa zdravila imajo številne stranske učinke, pa tudi starostne omejitve. Zato bi bilo treba njihovo imenovanje v celoti utemeljiti. Zdravnik upošteva vse nianse in odloča, katere skupine zdravil bodo najbolje delovale.

Razlog za klic rešilca

Refluks, ki ga otežuje ezofagitis, je treba zdraviti. Če ima novorojenček enega ali več naslednjih simptomov, takoj poiščite pomoč:

• otrok hitro izgublja težo;
• dnevna regurgitacija pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, vodi do izginevanja otrok;
• kategorično zavračanje piti in jesti čez dan;
• kri v bruhanju ali blatu, huda driska;
• stanje otroka je pretirano depresivno, zavirano;
• pljučnica.

Torej, samo po sebi, refluks, ali, kot pravijo ljudje, regurgitacija, v otroštvu ne bi smela prestrašiti staršev, saj so razložljivi z vidika fiziologije in anatomije. Težave nastanejo pri pogostem bruhanju, ko postane kislina v požiralniku toliko, da lahko povzroči poškodbe sluznice - in to je povezano z zgago in bolečino za otroka. Potem govorijo o refluksni bolezni.

Po drugi strani pa je patološka regurgitacija razlog za temeljit pregled, da se izključi prisotnost povezanih resnih bolezni. Dejstvo, da je prišel čas za pregled, bo spodbudila starševska intuicija in lokalni pediater.

Simptomi in zdravljenje GERD pri otrocih

Mnogi ljudje napačno verjamejo, da je refluksna bolezen bolezen požiralnika, ki se razvija le pri odraslih.

To ni presenetljivo, saj starši najpogosteje skrbijo za otroke in jih skušajo naučiti pravilnega urnika, pravočasne in uravnotežene prehrane. Toda kljub prizadevanjem odraslih zdravniki vedno pogosteje diagnosticirajo GERB pri otrocih.

Vzroki GERB pri otrocih

Vzroki za razvoj bolezenskega procesa so večinoma skupni s tistimi pri odraslih. Ne smemo pozabiti, da je najstnik, star 16-18 let, že polnopravna in zrela odrasla oseba v strukturi in delovanju notranjih organov. To pomeni, da so številni boleči procesi v njem enaki kot pri odraslih.

Zakaj otroci razvijajo GERB?

1. Pri dojenčkih in predšolskih otrocih se najpogosteje pojavlja refluksna bolezen zaradi dedne občutljivosti ali nenormalnega razvoja organov prebavnega sistema, ki vključujejo: prirojeni kratki požiralnik, kila odpiranja požiralnika diafragme, deformacija želodca.
2. GERD se razvije pri otroku, saj se matere med nosečnostjo in dojenjem obnašajo nenormalno: kajenje, pitje alkohola in agresivnost za pijače iz požiralnika, kršenje režima prehranjevanja.
3. Od rojstva pediatri priporočajo, da doječe matere uporabljajo samo uravnoteženo hrano in pravočasno nahranijo dojenčke, pri čemer se otroci postopoma navadijo na kakovostno in popolno hrano. Na žalost pa se vsi starši ne držijo takšnih stališč, mnoge matere ali babice, ki želijo dokazati svojo nežno in spoštljivo držo, poskušajo nahraniti svoje potomce. Zato se pri otrocih razvije debelost, kar je še en korak k razvoju GERB.
4. Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih se lahko pojavi zaradi nezadostne pozornosti staršev. Ko so najstniki prepuščeni sami sebi in njihova hrana še zdaleč ni popolna. Najljubša hrana Teen je čips, brezalkoholne pijače, sladkarije in izdelki hitre prehrane. Ne vplivajo samo na spodnji ezofagealni sfinkter, temveč tudi na delovanje vseh prebavnih organov.
5. Zaprtje vodi do razvoja GERB pri dojenčkih in predšolskih otrocih. Pri zaprtju se dojenčki napnejo med črevesnim gibanjem in dolgo sedijo na loncu. Hkrati dolgotrajno sedenje na loncu in prekomerni stresi vodijo do povečanja intraabdominalnega tlaka, ki slabi sfinkter.

Kakšni so simptomi GERB pri otrocih?

Ne le pri otrocih je težko prepoznati bolezen, starejši otroci pogosto skrivajo svoje težave od staršev, kar prispeva k prenosu bolezni v kronične. Toda pozorni starši lahko opazijo spremembo v obnašanju svojih potomcev. Naslednji simptomi govorijo o refluksni bolezni pri otrocih:

• pogosta regurgitacija pri dojenčkih, jok po jedi, bruhanje zraka, tesnoba po jedi, včasih nočni kašelj in piskanje (to so izven požiralnika GERB);
• starejši otroci nerad jedo, jokajo med obroki, saj imajo pogosto pekoč občutek;
• otroci se pritožujejo zaradi bolečine, če je po zaužitju telo nagnjeno naprej, imajo neprijetne občutke v prsih;
• zaradi izločanja kisline iz želodca v požiralnik se začne krvavitev sluznice, razvija se slabokrvnost, slabost in omotica;
• otroci postanejo živčni, agresivni, slabo spijo;
• zaradi zavrnitve prehranjevanja otroci ne pridobijo ali izgubijo na teži, omedlevijo;
• na prvi pogled se lahko depresija začne brez razloga;
• kolcanje, slabost, bruhanje;
• starši vidijo reakcijo svojih potomcev na bolečino in pekoč občutek v obliki grime, če se otrok pojavi v trebuhu, in se lahko na vprašanja odzove ostro in nerado.

Treba je omeniti, da če je GERD pridobljen proces, se simptomi pri otrocih pojavljajo postopoma.

Diagnoza GERB pri otrocih

Če ne opazite spremenjenega obnašanja otroka in zanemarite njegov »pereč problem«, obstaja nevarnost, da bo bolezen refluksa povzročila zaplete, s katerimi se je težje boriti. Zato mora biti diagnoza GERB pri otrocih pravočasna.

Katere raziskave je treba opraviti?

1. Začeti morate z običajnim potovanjem do pediatra in podrobno predstaviti vse, kar vas moti. Pri postavljanju diagnoze gre ne le za navadne pritožbe, temveč za vsako podrobnost v vedenju sina ali hčerke.
2. Iz specifičnih raziskovalnih metod je potrebno opraviti endoskopsko preiskavo požiralnika in želodca - fibrogastroduodenoskopijo (fibrogastroduodenoskopijo), zaradi česar lahko zaznate kršitev požiralnika, nekatere anatomske značilnosti prebavnega sistema.
3. Kontrastne radiološke raziskave bodo pomagale odkriti prisotnost kile, zoženje požiralnika in kršitev evakuacijske sposobnosti želodca. To je preprosta in informativna metoda.
4. Dnevno spremljanje intra-ezofagealnega pH. Takšna študija sprememb v stopnji kislosti požiralnika je lahko odločilna pri postavitvi diagnoze GERB v kateri koli starosti.

Zdravljenje

Zdravljenje GERD pri otrocih lahko poteka doma, za to pa niso potrebne hospitalizacije in posebni postopki. Pomembno je vedeti, da je zdravljenje dolgotrajen proces, ki zahteva potrpljenje.

1. Če je otrok mlad ali predšolski otrok, se starši otroka najprej naučijo pravilnega obnašanja med in po hranjenju: otroci ne potrebujejo prehranjevanja, držijo jih pokončno za odvajanje zraka od 10-15 minut po jedi.
2. Pediatri priporočajo uporabo mešanic proti refluksu, ki prispevajo k zgoščevanju hrane in s tem preprečujejo regurgitacijo, zmanjšujejo število refluksov. Za njihovo uporabo morate v celoti preučiti in ugotoviti vzrok bolezni. Vpišite jih v prehrano je treba postopoma in šele po posvetovanju z zdravnikom.
3. Pomembna točka pri zdravljenju katerekoli bolezni prebavnega sistema je pravilna prehrana. Prehrana za GERB pri otrocih ohranja vsa načela: pogosta razdelitev obrokov, izključitev pikantnega in ocvrtega, preveč mastna živila, prepovedano je jesti pred spanjem, po obroku se ne morete ukvarjati s športom, ležati ali se skloniti med zdravljenjem, sladkarije so močno omejene, gazirane pijače so izredno omejene, gazirane pijače so izredno omejene, gazirane pijače so izredno omejene, gazirane pijače so izključene.
4. Preprečevanje poslabšanj je lahko omejeno tudi na prehranska priporočila.
5. Zdravljenje refluksne bolezni vključuje zdravljenje z zdravili. Blokatorji protonske črpalke, antacidi, so po potrebi dodeljeni sodobni prokinetiki in antagonisti H2-receptorjev. Uporablja se simptomatsko zdravljenje po indikacijah.
6. Anomalije prebavnega sistema se popravijo s kirurškim posegom.

GERB pri otroku je eden od tistih procesov, ki jih v otroštvu ne smete zamuditi. Pravočasno zdravljenje z zdravnikom bo olajšalo težave otrok in staršev.

GERB pri otrocih: simptomi, zdravljenje, prehranska priporočila

Bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD) je kronična patološka bolezen, ki je nagnjena k ponovitvi bolezni in je posledica nehotenega, iz različnih razlogov, povratnega refluksa iz želodca in dvanajstnika njihove vsebine v lumen požiralnika.

Kaj je GERD?

Gastroezofagealni refluks ali refluks se opravi s kontrakcijo mišic želodčne stene. Po rojstvu omogoča refluks otroku, da se znebi zraka, ki ga pogoltne s hrano in odvečno hrano.

Zato je pri dojenčkih refluks zaščitni mehanizem: presežek hrane se ne more prebaviti, fermentirati v črevesju in povzročiti napihnjenost in bolečino. Zaužit zrak bi ustvaril dodaten pritisk v želodcu in povzročil bolečine pri otroku. Zato je refluks pri novorojenčkih naravni fiziološki mehanizem, ne patologija.

Od 4 do 5 mesecev je otrokov prebavni sistem že bolj oblikovan, normalizira se delovanje sfinkterjev, gibljivost prebavnega trakta, delovanje žlez. Torej do starosti enega leta refluks ne bi smel več biti. Samo v prisotnosti razvojnih anomalij ali povzročiteljev je gastroezofagealni refluks trajen, dokler vzrok ni odpravljen in je v teh primerih patologija.

GERD je dokaj pogosta patologija prebavil pri otrocih. Prizadene 9-17% otroške populacije, ne glede na spol otroka. S starostjo raste prevalenca bolezni: če je pri otrocih, mlajših od pet let, ugotovljena s pogostnostjo 0,9: 1000 otrok, potem v starostni skupini 5–15 let trpi 23% otrok. Skoraj vsak tretji otrok ima zaplete, v dolgotrajnem obdobju pa je možen pojav maligne bolezni požiralnika.

Možnost refluksa iz želodca v požiralnik je posledica odpovedi ezofagealnega sfinkterja in motene gibljivosti želodca. Sfinkter je mišična pulpa, ki deluje kot ventil med želodcem in požiralnikom.

GERB je posledica učinka želodčnega soka na sluznico v spodnji 1/3 požiralnika. Običajno je v želodcu kislo okolje (pH 1,5-2,0), v požiralniku pa rahlo alkalna ali nevtralna (pH 6,0-7,7). Če kislinska vsebina vstopi v lumen požiralnika, je sluznica izpostavljena kemični izpostavljenosti.

Vzroki GERB pri otrocih

Slabe navade bodoče matere, zlasti kajenje, povečujejo tveganje za razvoj GERB pri dojenčku.

Vzroki bolezni so lahko različni - to je polietiološka patologija:

1. Pri dojenčkih in predšolskih otrocih je pojav refluksne bolezni običajno povezan z dedno nagnjenostjo ali nenormalnim razvojem prebavil (deformacija želodca, kratki požiralnik od rojstva, diafragmalna kila).

1. GERD pri otroku je lahko povezan z slabimi navadami matere med nosečnostjo in dojenjem (kajenje, pitje alkoholnih pijač) ali s kršitvijo prehrane doječe matere.

1. Vzrok refluksne bolezni so lahko kršitve režima prehranjevanja, narava prehranjevanja otroka (prehranjevanje s prizadevanji sočutnih mater in babic, paratrofija in debelost).

1. Pomanjkanje starševske pozornosti do otrok lahko postane tudi dejavnik tveganja za GERD: otroci (pogosteje mladostniki) uporabljajo svojo najljubšo hrano - čips, sladkarije, hitro hrano in gazirane pijače - povzročajo disfunkcijo ezofagalnega sfinkterja in drugih organov prebavnega trakta.

1. Pri predšolskih otrocih lahko zaprtje in dolgotrajno sedenje na loncu zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka in oslabitve esophageal sfinkterja povzročita refluksno bolezen.

1. Povzročljiv dejavnik za nastanek GERB je lahko uporaba določenih zdravil (barbiturati, β-adrenergični receptorji, antiholinergični nitrati itd.).

1. Stresne situacije vplivajo na gibljivost prebavnih organov, sproščanje klorovodikove kisline. Negativna čustva lahko izzovejo želodčne vsebine v požiralnik.

Pogosto se pri boleznih dihal odkrije refluksna bolezen (cistična fibroza, bronhialna astma, pogosti bronhitis).

Razvrstitev

Razvrstitev GERB pri otrocih temelji na stopnji poškodbe sluznice požiralnika:

1. GERD brez ezofagitisa (vnetne spremembe v požiralniku).
2. GERD z ezofagitisom se deli z resnostjo:

• I stopnja: sluznica se zrahlja z lokalnim območjem rdečice;
• Razred II: razpršena pordelost sluznic z fibrinastim plaketom na določenih območjih, erozija (plitke razjede) se lahko pojavi na gubah;
• Razred III: značilen je poraz požiralnika na različnih ravneh s pojavom večkratnih erozij;
• IV stopnja: nastane krvavitvena razjeda, razvije se stenoza (zoženje) požiralnika.

Poleg tega v primerih refluksne bolezni lahko pride do kršitve gibljivosti v spodnjem segmentu požiralnika pri 3 stopinjah: od manjše kratkotrajne disfunkcije sfinkterja kot posledice prolapsa za 1-2 cm (z oceno A) do dolgotrajne insuficience sfinkterja, ki je posledica prolapsa za 3 cm (v fazi). C)

Simptomi

Vse manifestacije refluksne bolezni so razdeljene v dve skupini:

1. Ezofagealna (povezana z organi prebavnega trakta);
2. Extraesophageal (ni povezan s prebavnim traktom), ki se delijo na:

• srčna;
• bronhopulmonarni;
• Zobni;
• otorinolaringološki.

Pri otrocih v zgodnji starosti so glavne manifestacije GERB regurgitacija ali bruhanje (v redkih primerih - s krvjo) in zaostajanje pri povečanju telesne mase. Lahko pride do hudih disfunkcij dihalnega sistema, do prenehanja dihanja in nenadne smrti.

Čeprav je za dojenčke težko identificirati to patologijo, lahko to kažejo na manifestacije, kot so regurgitacija pri otroku, tesnoba in jok po hranjenju, bruhanje z zrakom, hripanje in kašljanje ponoči.

Pri starejših otrocih je zmanjšan apetit. Otrok lahko jokajo, ko se prehranjujejo, ne da bi vedel, kako naj razloži nastali občutek gorenja. Pogosto se pojavijo kolcanje, slabost. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečine v prsih, ki se pojavi, ko se telo upogne po jedi. Pri nekaterih dojenčkih bo reakcija na pekoč občutek in bolečina grimasa na obrazu, otrok bo držal roke na mestu bolečine.

Pri mladostnikih se simptomi požiralnika pojavljajo bolj jasno. Najpogostejši simptom (čeprav ni obvezen) je zgaga, ki je posledica delovanja želodčne vsebine (klorovodikova kislina) na sluznico požiralnika. Rupica je lahko grenka ali kisla.

Tako imenovani simptom „mokre točke“ se pogosto opazi: po spanju se pojavi na blazini. Njegov videz je povezan s povečano salivacijo zaradi oslabljene gibljivosti požiralnika.

Značilne so tudi motnje požiranja (disfagija), katerih manifestacija bo bolečina v retrosternalnem območju med jedjo in občutek grudice v prsnem košu. Hiccups pogosto pojavljajo pri otroku, čeprav ni nevaren znak, bi morala opozoriti starše o refluksne bolezni. Še posebej, če najstnik izgubi težo.

Pri nekaterih otrocih so lahko odsotni simptomi požiralnika, GERB pa se odkrije le pri pregledu. In morda ravno nasprotno: manifestacije so očitne in z endoskopijo ni nobenih znakov bolezni.

Z razvojem krvavitvenih razjed se pojavijo simptomi anemije, omotice, hude slabosti, bledice kože in sluznice, omedlevica je možna itd.

Ne glede na starost se lahko pojavi GERB:

• glavoboli;
• meteorološka odvisnost;
• čustvena labilnost (živčno, agresivno vedenje, nerazumna depresija itd.);
• nespečnost

1. Bronho-pljučni simptomi najpogosteje spremljajo refluksno bolezen (približno 80%). Za njih je značilen obstruktivni sindrom, pojav kratkovidnosti ali kašelj, ki je primeren ponoči in po zaužitju hrane. Lahko jih kombiniramo z zgago, bruhanjem. Pogosto imajo otroci bronhialno astmo. Pri zdravljenju refluksne bolezni se bronhopulmonalni simptomi zmanjšajo ali celo izginejo.

1. Srčni simptomi so lahko motnje srčnega ritma v obliki različnih vrst aritmij, spremembe EKG.

1. Otolaringološki znaki: vneto grlo, hripavost glasu, občutek hrane v grlu, občutek stiskanja v prsih ali vratu, bolečine v ušesih.

1. Zobni dokazi GERB so poškodbe sklenine na zobeh v obliki erozije (kot posledica klorovodikove kisline, ki jo vržemo iz želodca).

Zapleti GERB pri otrocih

Če ni ustreznega zdravljenja refluksne bolezni, lahko pride do naslednjih zapletov:

1. Stenoza ali zožen lumen požiralnika, povezan z brazgotinami razjed in erozijo sluznice. Tkiva okoli požiralnika so vpletena v vnetni proces in nastopi periezofagitis.

1. Post-hemoragična anemija, ki je posledica dolgotrajne krvavitve erozij v požiralniku ali kršitve diafragmatske kile. Značilnosti anemije pri GERD: normocitna, normokromna, normoregenerativna. Hkrati se lahko raven železa v serumu nekoliko zmanjša.

1. Barrettov požiralnik: ploščati večplastni epitelij sluznice požiralnika se nadomesti z valjastim. Šteje se za predrakavost. Odkrije se pri 6-14% bolnikov. Malignost se skoraj vedno pojavi - razvija se skvamozni karcinom ali adenokarcinom požiralnika.

Diagnostika

Diagnoza GERB pri otrocih temelji na kliničnih manifestacijah, rezultatih raziskav (laboratorijski in instrumentalni). Ob intervjuju zdravnik razkrije prisotnost značilnih manifestacij bolezni. Pregled otroka je običajno neinformativen.

Krvni test lahko odkrije (v primeru anemije) zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.

Instrumentalne raziskovalne metode:

1. Intraezofagealna pH-metrija z dnevnim nadzorom razkriva nedoslednost ezofagealnega sfinkterja (gastroezofagealnega refluksa), za oceno lezije sluznice - tehnika se po naključju ne imenuje zlati standard pri diagnozi GERB. Podatki o spremembah kislosti v požiralniku so ključni za potrditev diagnoze refluksne bolezni. Metoda se uporablja pri vsaki starosti otroka.

1. Fibrogastroduodenoskopija se opravi v primeru suma refluksne bolezni. Endoskopska oprema omogoča identifikacijo ezofagitisa (vnetje požiralnika) in ugotavljanje njegove stopnje in motene gibljivosti požiralnika. Med postopkom lahko zberemo biopsijski material, če sumimo, da je zapleten Barrettov požiralnik.

1. Rentgenski pregled z uporabo kontrasta vam omogoča, da potrdite prisotnost gastroduodenalnega refluksa in ugotovite patologijo prebavnega trakta, ki je bil vzrok za GERB ali njene posledice (oslabljena evakuacijska funkcija želodca, stenoza požiralnika, diaphragmatska kila).

Zdravljenje GERB pri otrocih

Glede na starost, resnost refluksne bolezni se lahko za zdravljenje pri otrocih uporabljajo naslednje metode: t

• nefarmakološko zdravljenje;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška korekcija.

Otroci mlajše starostne skupine se zdravijo z metodo brez zdravil s pomočjo posturalne terapije in prehranske korekcije. Posturalna terapija se imenuje zdravljenje s spremembo položaja telesa. Da bi zmanjšali gastroezofagealni refluks in zmanjšali tveganje za ezofagitis, je priporočljivo dojiti otroka, ki sedi pod kotom 50-60 °.

Ne prenašajte otrok. Po hranjenju potrebuje otrok vsaj 20-30 minut. upoštevajte navpični položaj. Med spanjem morate ustvariti tudi poseben (za 15-20 cm) pozicijo glave in zgornjega dela trupa otroka.

Za korekcijo prehrane samo z imenovanjem pediatra, lahko uporabite mešanico z lastnostmi proti refluksu (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), ki prispevajo k zgoščevanju hrane in zmanjšanju števila refluksov.

Za starejše otroke prehrana za GERD priporoča:

• pogoste obroke v delnih obrokih;
• povečana vsebnost beljakovin v prehrani, zmanjšana vsebnost maščob;
• izključitev maščobnih živil, ocvrte hrane, začinjene hrane;
• prepoved uporabe gaziranih pijač;
• omejevanje sladkarij;
• držite pokončno, potem ko jeste hrano vsaj pol ure;
• prepoved športa po obrokih;
• vnos hrane najkasneje 3 ure pred spanjem.

Pomembno je odpraviti zaprtje pri otroku in druge dejavnike, ki povzročajo povečan intraabdominalni pritisk. Če je mogoče, je treba izključiti uporabo zdravil, ki povzročajo refluks. Pri debelosti pri otroku morate razviti ukrepe za normalizacijo telesne teže s pediatrom.

Potrebo po zdravniškem zdravljenju določi in izbere zdravnik glede na resnost bolezni.

Lahko se uporabljajo zdravila iz takšnih skupin:

• blokatorji protonske črpalke - zdravila, ki zmanjšujejo sintezo klorovodikove kisline z žlezami želodčne sluznice, lajšajo zgago (Rabeprazol);
• normalizira gibljivost prebavnega trakta, tako da vpliva na mišice prebavnih organov (trimebutin);
• prokinetike, ki stimulirajo gibljivost GI (Domperidon, Motilium, Motilak);
• antacidi, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino (fosfalugel, Maalox, Almagel).

Glede na povezane patološke spremembe se izvaja tudi simptomatsko zdravljenje.

Indikacije za kirurško korekcijo (fundoplikacija) so:

• nenormalnosti prebavnega sistema;
• huda GERB;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• kombinacija refluksne bolezni z diafragmatsko hernijo;
• razvoj zapletov.

V številnih klinikah se operacija izvaja z manj travmatično laparoskopsko metodo.

Napoved

Pri večini otrok z GERD ima bolezen ugodno prognozo. V primeru zapletov v obliki Barrettovega požiralnika obstaja povečano tveganje za malignost. Čeprav se v otroštvu zelo redko pojavlja maligni tumor, pa v prihodnosti vsakemu tretjemu pacientu 50 let diagnosticiramo rak požiralnika.

Preprečevanje GERB

Za zmanjšanje tveganja za nastanek refluksne bolezni je treba izključiti vse dejavnike, ki prispevajo k njeni pojavnosti. Najpomembnejši preventivni ukrepi so:

• zagotavljanje ustreznega prehranjevanja otroka;
• izključitev vzrokov, ki povečujejo intraabdominalni tlak;
• omejitev uporabe zdravil, ki povzročajo refluks.

Nadaljevanje za starše

Glavne manifestacije refluksne bolezni so belching, zgaga, občutek grudice v prsnem košu. Prezri "pekoč" problem pri otroku ne more. Bolezen lahko povzroči motnje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, nastajanje krvavitvenih razjed in anemija.

Če najdete mokro mesto na blazini in druge manifestacije, se obrnite na svojega pediatra ali pediatričnega gastroenterologa in opravite pregled za določitev vzroka GERB. Če je potrebno, izvedite ustrezno zdravljenje, da preprečite nastanek zapletov.

Zdravstveni kanal, zdravnik najvišje kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB pri otrocih:

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

• Zveza pediatrov Rusije

Kazalo vsebine

Ključne besede

• Gastroezofagealni refluks
• Refluksni ezofagitis
• Hiatalna kila
• Zgaga
• Disfagija
• Intraezofagealna pH-metrija
• Manometrija požiralnika.

Okrajšave

AR - antirefluksna zmes

BDU - brez drugih navodil

GER - gastroezofagealni refluks

GERD - gastroezofagealna refluksna bolezen

GDR - duodenogastrični refluks

IPP - zaviralci protonske črpalke

CT - računalniška tomografija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

LES - spodnji ezofagealni sfinkter

NERD - neerozivna refluksna bolezen

PB - Barrettov požiralnik

PS - neprebavljivi polisaharidi

SGPOD - drsna kila odpiranja požiralnika diafragme

Ultrazvok - ultrazvok

HGD - kronični gastroduodenitis

ERD - erozivna refluksna bolezen

Izrazi in opredelitve

V teh kliničnih smernicah se ne uporabljajo novi in ​​osredotočeni strokovni izrazi.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je stanje, ki nastane, ko praznjenje želodca v požiralniku povzroča moteče simptome in / ali povzroči razvoj zapletov (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologija in patogeneza

GERD je večfaktorna bolezen, ki jo povzroča neposredno gastroezofagealni refluks (GER). GER - nenamerno vračanje vsebine želodca ali prebavil v požiralnik, ki jo spremlja zaužitje nevsiljivih snovi v požiralnik, ki lahko povzroči fizične in kemične poškodbe sluznice požiralnika. Patogeneza GERB je lahko predstavljena kot neke vrste "uteži", na eni strani katerih se nahajajo dejavniki "agresivnosti" (hipersekrecija klorovodikove kisline; agresivni učinki lizolecitina, žolčnih kislin, pankreasnega soka pri duodeno-želodčnem refluksu; nekaterih zdravil in nekaterih živil); drugi so dejavniki "zaščite" (antirefluksna funkcija kardije; odpornost na sluznico požiralnika, učinkovit očistek, pravočasna evakuacija želodčne vsebine). Prevalenca dejavnikov agresije z zadostno zaščito, pomanjkljivosti v zaščiti na relativno mirni ravni agresivnih dejavnikov ali kombinacija agresivnosti z nezadostno zaščito vodi do razvoja GERB.

1.3 Epidemiologija

Pogostnost refluksnega ezofagitisa pri otrocih z boleznimi prebavnega sistema je od 8,7% do 17%. Prevalenca GERB v otroštvu je neznana zaradi raznovrstnosti kliničnih in morfoloških variant bolezni ter pomanjkanja enotnega sistemskega pristopa k diagnostiki in zdravljenju.

1.4 Kodiranje na ICD-10

Gastroezofagealni refluks (K 21):

K21.0 - gastroezofagealni refluks z ezofagitisom;

K21.9 - Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa.

Primer diagnoze diagnoze:

Gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksni ezofagitis II-V stopnja), zmerna oblika.

1.5 Razvrstitev

Leta 2006 je bilo na svetovnem kongresu gastroenterologije v Montrealu predlagano, da se dodeli 3 oblike GERD:

• neeroziven (NERD), ki predstavlja približno 60% vseh primerov bolezni;
• (ERD), ki predstavlja približno 35%;
• Barrettov požiralnik, ki predstavlja 5% primerov GERB.

Ni splošno sprejete razvrstitve GERB. Ruska delovna razvrstitev je navedena spodaj.

Delovna klasifikacija GERB pri otrocih (Privorotsky VF, Luppova N.E., 2006)

I. Resnost GER (glede na rezultate endoskopskega pregleda): t

• GER brez ezofagitisa,
• GER z ezofagitisom (I-IV stopnja),
• Stopnja motoričnega poslabšanja v območju ezofagealno-želodčnega stičišča (A, B, C).

Ii. Resnost GER (glede na rezultate rentgenskega pregleda):

• GER (I-IV),
• Drsna kila zaslonke požiralnika membrane.

III. Ekstresofagusne manifestacije GERD:

• Bronhopulmonalni,
• Otorinolaringološki,
• Kardiološki,
• Dental.

Iv. Zapleti GERD:

• Barrettov požiralnik
• Prerez ezofagusa
• Posthemoragična anemija

Razvrstitev endoskopskega ezofagitisa

Sistem endoskopskih znakov GER pri otrocih (po G.Tytgat v modifikaciji VF Privorotsky).

Morfološke spremembe

0 stopnja - odsotnost vizualnih znakov vnetja sluznice požiralnika.

I stopnja - zmerno izražena fokalna eritema in / ali krhkost sluznice trebušnega požiralnika.

Razred II - ista + skupna hiperemija trebušnega požiralnika s fokalno fibrinasto plaketo in možnim pojavom posameznih površinskih erozij, običajno linearne oblike, ki se nahajajo na vrhovih gube sluznice.

III. Stopnja - enako + širjenje vnetja v prsnem požiralniku. Večkratna (včasih koalescentna) erozija, ki ni krožna. Možna povečana kontaktna ranljivost sluznice.

Razred IV - razjeda požiralnika. Barrettov sindrom. Stenoza požiralnika.

Motorične motnje

A. Zmerno zaznavne motorične okvare na področju PS (dvig z Z-linijo do 1 cm), kratkotrajno izzvana subtotal (vzdolž ene od sten) se izteka na višino 1-2 cm, kar zmanjša ton PS.

B. Različni endoskopski znaki odpovedi srca, celotnega ali subtotalnega izziva prolapsa na višino več kot 3 cm z možno delno fiksacijo v požiralniku.

C. Enako + izrazito spontano ali sproženo prolaps nad nogami diafragme z možno delno fiksacijo.

Primer endoskopskega zaključka:

Refluksni ezofagitis II.

2. Diagnoza

2.1 Pritožbe in anamneza

Klinične manifestacije GERB so različne in številne, za katere je značilno:

Praviloma so simptomi, kot so zgaga, bolečina za prsnico, v vratu in hrbtu, že opaženi pri vnetnih spremembah v sluznici požiralnika, t.j. z refluksnim ezofagitisom. Koristno je ugotoviti, kateri dejavniki povečujejo ali zmanjšujejo simptome refluksa: položaj telesa, prehranske vzorce, zdravila. Mnogi avtorji poudarjajo, da je refluksni ezofagitis vzrok za bolečino, ki je podobna angini, vendar ni povezana z boleznimi srca. Za to manifestacijo refluksnega ezofagitisa je značilna pojava bolečine v vodoravnem položaju telesa in lajšanje bolečin z jemanjem antacidov.

Sprejeta je možnost, da se dodajo ezofagealni in ekstra-požiralni simptomi.

Zgaga, kot ključna pritožba pri odraslih bolnikih z GERD, je lahko odsotna v pediatrični praksi. Poleg tega veliko otrok, še posebej predšolska in osnovnošolska starost, celo občutek zgage kot takega, ne more vedno opisati.

Regurgitacija je pasivno gibanje želodčne vsebine skozi požiralnik in naprej v ustno votlino. To se poslabša v ležečem položaju ali ko je telo nagnjeno (zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska). Simptom "mokre točke" je pojav belkaste barve na blazini po spanju, občutek povečane količine tekočine v ustih. Pojavnost simptoma je posledica refleksa slinavke v požiralniku. Ta simptom je najpogosteje določen pri majhnih otrocih, pri katerih je običajno posledica hipersalivacije. Pojav simptomov "mokre točke" pri otrocih šolske dobe skoraj nedvoumno kaže na resne motnje motorja v ezofagogastričnem prehodnem območju.

Pihanje zraka, kislo, grenko. Rahljanje iz zraka po težkem obroku ali gaziranih pijačah je fiziološki pojav. Biter regurgitacija ni toliko značilna za GER, kot za duodenogastrični refluks (GHD). Bolnično kislo pogosto ocenjujejo bolniki kot zgago.

Periodična bolečina v prsih, bolečina ali nelagodje med prehodom hrane skozi požiralnik (samota). Razvija se kot posledica draženja receptorjev za bolečino požiralnika z regurgitacijo. Pri otrocih je to razmeroma redko, čeprav je v odrasli praksi po nekaterih avtorjih bolečinski sindrom na drugem mestu po zgori.

Disfagija - občutek "koma" za prsnico. Osnova te pritožbe je kršitev motorične funkcije požiralnika. Okvarjena gibljivost požiralnika funkcionalne geneze je možna z različnimi ezofagealnimi diskinezijami, kot tudi zaradi nevrogenega spazma krožnih mišic žrela ali ustja požiralnika, na primer pri osebah histeroida. Starejši otroci definirajo disfagijo kot občutek zadrževanja hrane za prsnico med ali po požiranju. Nekateri otroci, da bi se znebili disfagije, si pomagajo s pogostim požiranjem gibov, pranjem hrane z vodo, stiskanjem prsnega koša, prisilnim položajem med požiranjem in malo nagibanjem naprej. Disfagija, ki se pojavi po zaužitju katerekoli hrane, je bolj značilna za ezofagitis in po zaužitju tekoče hrane - za funkcionalne motnje. Pojav tega simptoma po zaužitju trdne hrane je pogosto označen na podlagi hude organske patologije (tumor, striktura, stenoza). Paradoksalna disfagija je mogoča, kadar je trdna hrana boljša od tekočine in so veliki kosi boljši od majhnih (Lichtensternov simptom). Pri pojavu disfagije je pomembna temperatura vnosa hrane (slabša je prehladna ali vroča hrana). Poleg tega, čustva, rushing hrane, jedo suho hrano, ob nekaterih živil (na primer, Dragun), strah lahko povzroči kratkoročno disfagija tudi pri zdravih posameznikih.

Ekstrasofagealni simptomi so v glavnem predstavljeni s pritožbami, ki kažejo na vpletenost bronhopulmonarnega sistema, ENT organov, kardiovaskularnega sistema in zob v procesu:

• Napadi kašljanja in / ali zadušitve večinoma ponoči; po težkem obroku;
• Dolgotrajna bronhialna astma kljub ustrezni osnovni terapiji.
• Stalno kašljanje
• Apnea
• »Zajezitev« hrane v žrelu ali občutek »grudice« v grlu, ki se razvije zaradi povečanega pritiska v zgornjem požiralniku,
• Mučenje in hripavost
• Ušesna bolečina
• Aritmije, kot tudi pojav podaljšanja intervala PQ
• Erozija zobne sklenine

Nekateri bolniki morda nimajo kliničnih znakov GER in dejstvo, da je slednje ugotovljeno kot rezultat posebnih raziskovalnih metod (npr. Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), opravljena na patologiji želodca in dvanajstnika). Po drugi strani pa pri določenem delu pacientov z izrazito klinično sliko GER ne more biti endoskopskih znakov slednje (tako imenovana endoskopsko negativna varianta GERD). Hkrati bi morale biti dovolj izrazite ezofagealne in ekviezofagalne klinične manifestacije, dokazano dejstvo o obstoju GER in relativno visoka predpisana bolezen (vsaj 6 mesecev).

• Diagnoza GERD pri otrocih je klinično utemeljena na resnosti simptomov ali znakov, ki so lahko povezani z GER.
• Subjektivni simptomi so nezanesljivi pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 12 let. Večina zaznanih simptomov GER je nespecifična.
• GERD diagnosticiramo le, če je pogostost ali trajanje refluksa čezmerno, če obstaja ezofagitis ali če so simptomi in znaki jasno povezani z epizodami refluksa, pri čemer se izključijo alternativne diagnoze.

Diagnoza GERB je nedvomna v naslednjih primerih:

• sindrom bruhanja in regurgitacije pri majhnih otrocih z "simptomi tesnobe": ponavljajoče bruhanje s fontano, kri v bruhanju, bruhanje z žolčem, izguba telesne teže, ponavljajoča se respiratorna patologija.
• "Esophageal" simptomi prevladujejo nad drugimi gastroenterološkimi težavami, kar bistveno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja.
• Barrettov požiralnik.
• prisotnost otrok, povezanih z GER, zunajofagalnimi manifestacijami.

2.2 Fizični pregled

Fizikalnih simptomov patognomonije za GERD ni.

2.3 Laboratorijska diagnoza

Nobenih laboratorijskih znakov patognomonske GERD ni.

2.4 Instrumentalna diagnostika

• Priporočljivo je opraviti ultrazvočni pregled (ultrazvok) zgornjega dela prebavil s testom vodnega sifona.

Priporočilo razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: Vizualizacija požiralnika pri uporabi standardnih ultrazvočnih tehnik je težka. Vendar pa uporaba dvojnega Dopplerjevega nadzora izboljša diagnozo bolezni požiralnika. V prvi fazi študije se skeniranje opravi v epigastriju skozi območje požiralnika v vodoravni legi in v nekaterih primerih z glavo, ki jo zavržemo nazaj. V drugi fazi se želodec napolni z vodo v količini 300-500 ml, da se optimizira pregled požiralnika in sten želodca, ugotovi GER in izmeri premer požiralnika v času grla. Vizualizacija požiralnika je običajno možna za 1,5-2,5 cm od trebušnega odseka. Normalni premer požiralnika pri otrocih je 7–10 mm. Premer spodnje tretjine požiralnika več kot 11 mm (v času žrela 13 mm) lahko kaže na nastanek drsne kile požiralnika na zaslonki (SHPOD). S premerom več kot 13 mm (v času žrela 15 mm in več) je sklep o FHV pri otrocih skoraj zanesljiv.

• Priporočena izvedba fegds.

Priporočilo razreda A, raven dokazov 1a

Opombe: Študija ocenjuje stanje sluznice požiralnika kot tudi resnost motoričnih motenj na območju ezofagealno-želodčnega stičišča. Študija nam omogoča, da z gotovostjo diagnosticiramo številne kongenitalne anomalije požiralnika (atrezija, stenoza, »kratki požiralnik« itd.), Pridobljene bolezni vnetne in ne-vnetne geneze. Metoda je prav tako nepogrešljiva pri diagnosticiranju tumorskih bolezni požiralnika, tujih teles, pri spremljanju stanja požiralnika po kirurških posegih. Pri vodenju FEGD se natančno preveri stanje spodnjega esophagealnega sfinkterja (LES): ovrednoti se stopnja zaprtja kardije, višina stoječe linije Z, posredni znaki drsne kile odpiranja požiralnika membrane (SHEPD). Najpomembnejši je ustrezna ocena stanja sluznice požiralnika, zlasti trebušne sekcije. Pozornost je treba posvetiti resnosti vnetja, prisotnosti žarišč ektopije, polipoidnih tvorb, razpokam, kot tudi lokaciji, vrsti in številu erozij in razjed. Pri opisovanju prolapsa želodčne sluznice v požiralnik mora endoskopist navesti višino prolapsa (v centimetrih), enostranskost (ob eni steni) ali njegovo krožnost, pa tudi trajanje fiksacije kompleksa prolapsa v požiralniku. Zanesljivo endoskopsko diagnozo CHD postane v primeru zaznavanja visoke (nad diafragmo noge, to je več kot 3-4 cm) krožne prolabirovane subkardialne del želodca v požiralnik z delno fiksacijo kompleksa prolapsa (do 3-5 sekund ali več). Opredelitev simptomov "stožca" ali "lijaka" dopolnjuje diagnostično komponento endoskopskega zaključka "SGRP". Vendar pa je v primeru odkritja sorazmerno majhnega prolapsa in ob nadaljnjem sumu na FHD, potreben dodaten rentgenski pregled.

• Diagnostična vrednost endoskopije se znatno poveča, če se med študijo odvzamejo vzorci biopsijskega materiala ustrezne velikosti in lokacije. Biopsija požiralnika med FEGDS je priporočljiva za diagnozo Barrettovega požiralnika in drugih vzrokov za ezofagitis, ki niso GER.

Priporočilo razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: pomembno je omeniti, da tudi majhna odstopanja v tehniki biopsije vplivajo na točnost histologije kot diagnostične metode pri določanju refluksnega ezofagitisa. Za zanesljivo diagnozo je potrebno vzeti vsaj dve biopsiji (prednostno 4) na razdalji dveh ali več centimetrov nad črto Z.

• Priporočljivo za radiološko diagnostiko.

Priporočila razreda A, raven dokazov 1s

Opombe: Običajno se opravi študija požiralnika in želodca z barijem na sprednji in stranski projekciji ter v položaju Trendelenburg z rahlim stiskanjem trebušne votline. V študiji se oceni prepustnost suspenzije, premer požiralnika, konture, elastičnost sten, patološke kontrakcije, ekspanzije, ampule, gibljivost in lajšanje sluznice. Pri očitnem refluksu, požiralnik in želodec radiografično tvorita sliko "slona z dvignjenim deblom", na zakasnjenih radiografijah pa se v požiralniku ponovno pojavi kontrastno sredstvo, kar potrjuje refluks. Metoda je zelo pomembna pri diagnozi kongestivnega srčnega popuščanja, nenormalnem razvoju požiralnika, oceni učinkov poškodb in kirurških posegov, ki so nepogrešljivi pri diagnosticiranju funkcionalnih bolezni požiralnika. Specifičnost rentgenskih študij pri diagnozi FHD po literaturi je 94%.

Pri pregledu rentgenske slike prsne votline in želodca se nahaja plinski mehurček, ki se nahaja nad diafragmo. V nasprotju s požiralnikom je pod trebušno prepono pomanjkanje trebušnega požiralnika, prisotnost želodčne olajšave sluznice požiralnika na ravni diafragmalne odprtine in nad njo. Prisotnost v epifrenični regiji treh ali štirih gub in zgoraj kaže na pripadnost želodčni sluznici. Posredni znaki kile so glajenje ali odsotnost kota His, odstopanje požiralnika od diafragme in hrbtenice ter GER.

Slabosti metode vključujejo dejstvo, da radiografija ne dopušča vedno določanja kile majhnih velikosti, temveč daje tudi visoko sevalno obremenitev.

• Z neučinkovitostjo standardnih režimov zdravljenja se priporoča merjenje kislosti medija - intraezofagealna pH-metrija (dnevno spremljanje pH).

Priporočilo razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: Eden od najpomembnejših metod omogoča natančno zajemanje refluksa kisle vsebine želodca v požiralnik. Z njo je mogoče ne le določiti dejstvo, da se poveča esophageal, ampak tudi oceniti njegovo trajanje. Trenutno se uporabljajo različne vrste acidogastrometrov, računalniški sistemi za standardno, 2-3-urno pH-metrijo in za dnevno spremljanje pH.

V študiji otrok z uporabo standardnih 2, 3 ali 5-kanalnih pH sond. Eden od senzorjev je nameščen v požiralnik 5 cm nad kardio. Globino vstavljanja sonde lahko izračunamo z uporabo Bischoffove formule, ki jo je modificirala M.A. Kurshin in V.M. Muravyova (1987):

kjer je X dolžina sonde v cm, je Y višina otroka.

Znaki patološkega GER (po 3-urnih podatkih pH-metrije) so:

1) znižanje pH v požiralniku pod 4 za 5 minut ali več;

2) določitev najmanj 3 epizod refluksa v 5 minutah;

3) obnavljanje pH v požiralniku v obdobju, ki je daljše od 5 minut.

Samo kombinacija vseh treh znakov vam omogoča, da z gotovostjo diagnosticirate patološko "kislinsko" GER.

Ne smemo pozabiti, da je pri izvajanju rutinske intra-ezofagealne pH-metrije v številnih primerih mogoče dobiti lažno negativen rezultat. Za povečanje občutljivosti metode se uporabljajo posebni funkcionalni testi: spreminjanje položaja telesa bolnika med študijem, preizkus vadbe (skvot, ovinkov itd.).

Po mnenju številnih raziskovalcev se že več let dnevno spremljanje pH šteje za "zlati standard" za določanje patološke GER, ki omogoča ne le določitev refluksa, temveč tudi določitev njegove resnosti, pa tudi določitev učinka različnih provokativnih trenutkov na njegov pojav in izbiro ustrezne terapije.

Študija se izvaja s posebno ultra tanko sondo, ki se vnaša intranazalno in bolniku ne otežuje prehranjevanja, ne vpliva na spanje in druge fiziološke potrebe.